Hälsouniversitetet i Linköping, Läkarutbildningen termin 11, Pediatrik, Obstetrik & Gynekologi och Akuta verksamheter. Tentamen

Transkript

1 SKRIFTLIG TENTAMEN 2 juni 2014 T11 Skrivningen består av följande fall Fall Totalt Delpoäng Afrodite, 3 år 17 p ,5+2+1,5 Olivia, 3 år 21 p F&F 3 p 2+2 Alva, 6 år 24 p Anna, 33 år 18 p Susanna, 43 år 17 p Totalt 100 p Det här är en instruktion som Du får ha framme under hela provet. Din kod skriver Du på alla provsidor. Provet ska ligga till vänster om Dig, upp och ned (med texten nedåt) under hela provtiden. När Du får tillstånd att börja skriva river Du av det översta bladet och vänder det rätt. Besvara frågorna på sidan och lägg den i kuvertet till höger om Dig. Först nu får Du riva av nästa ark i provet till vänster om Dig och vända det rätt, skriva Ditt AID-nr, svara på frågorna och lägga i kuvertet på höger sida. Var noga med att bara riva av ett blad åt gången! Om Du har svårt att få plats med det Du skriver använd papprets baksida. Du kan också få ett nytt tomt blad ihophäftat med det andra pappret vid behov av tentamensvakten. Räck upp handen för att få ett nytt blad. Inga hjälpmedel är tillåtna! Inte heller EKG-linjal. Mobiltelefon får ej ligga kvar i fickan lägg den i väskan! Avvikelser från dessa anvisningar, inklusive att ha mer än ett skrivningsblad på skrivytan samtidigt, betraktas som fuskförsök. LYCKA TILL! Ulf Samuelsson Maria Rundberg Terminsansvarig Terminssekreterare 1(50)

2 Afrodite, 3 år (Max 17 poäng) 3 åriga Afrodite har varit med sina föräldrar i Thailand i två månader. Det är februari månad och hon går nu sedan två veckor åter på dagis i Linköping. Familjen söker barnakuten en kväll kl då Afrodite har haft feber grader i 4 dagar och jourcentralen var fullbokad. Du är primärjour på Barnkliniken Afrodite säger att hon har ont mitt i magen. Hon är allmänt hängig, berättar föräldrarna. Hon har fått Paracetamol mot febern och då blir hon tillfälligt piggare och dricker lite vatten. Just nu har hon 38.5 graders feber. Fråga 1. (2 poäng): Du lyssnar på föräldrarnas berättelse med sikte på tre olika faktorer som kan ha betydelse för om flickan behöver inneliggande vård och övervakning eller inte. Vilka faktorer är det? 2(50)

3 3 åriga Afrodite har varit med sina föräldrar i Thailand i två månader. Det är februari månad och hon går nu sedan två veckor åter på dagis i Linköping. Familjen söker barnakuten en kväll kl då Afrodite har haft feber grader i 4 dagar och jourcentralen var fullbokad. Du är primärjour på Barnkliniken. Afrodite säger att hon har ont mitt i magen. Hon är allmänt hängig, berättar föräldrarna. Hon har fått Paracetamol mot febern och då blir hon tillfälligt piggare och dricker lite vatten. Just nu har hon 38.5 graders feber. Flickan är tidigare frisk och tar inga mediciner. Fråga 2. (1 poäng): Hur fördjupar du anamnesen för att komma närmare orsaken till flickans feber? 3(50)

4 3 åriga Afrodite har varit med sina föräldrar i Thailand i två månader. Det är februari månad och hon går nu sedan två veckor åter på dagis i Linköping. Familjen söker barnakuten en kväll kl då Afrodite har haft feber grader i 4 dagar och jourcentralen var fullbokad. Du är primärjour på Barnkliniken. Afrodite säger att hon har ont mitt i magen. Hon är allmänt hängig, berättar föräldrarna. Hon har fått Paracetamol mot febern och då blir hon tillfälligt piggare och dricker lite vatten. Just nu har hon 38.5 graders feber. Flickan är tidigare frisk och tar inga mediciner. Fråga 3. (3 poäng): Ange 7 olika infektioner detta skulle kunna röra sig om. Beskriv den statusundersökning du utför och vilka fynd som skulle tala för de differential diagnoser du tänker på. Skriv den infektion som är viktigast att utesluta överst. 4(50)

5 3 åriga Afrodite har varit med sina föräldrar i Thailand i två månader. Det är februari månad och hon går nu sedan två veckor åter på dagis i Linköping. Familjen söker barnakuten en kväll kl då Afrodite har haft feber grader i 4 dagar och jourcentralen var fullbokad. Du är primärjour på Barnkliniken. Afrodite säger att hon har ont mitt i magen. Hon är allmänt hängig, berättar föräldrarna. Hon har fått Paracetamol mot febern och då blir hon tillfälligt piggare och dricker lite vatten. Just nu har hon 38.5 graders feber. Flickan är tidigare frisk och tar inga mediciner. Flickan är trött och halonerad. Hon är inte nackstel och har inte ont i huvudet. RLS 1. Öron och svalg är oretade. Risgrynsstora lymfadeniter palperas på halsen och i ljumskarna. Lungorna låter rent, andningsfrekvens 30. Cor: RR, inga blåsljud. Puls 120. Buken är diffust öm i navelhöjd. Inga resistenser palperas. Ingen smärta, rodnad eller värmeökning över ben eller leder. Huden är oretad men lite torr generellt. Fråga 4. (2 poäng): Vilka prover vill du ta på Afrodite om du bara får välja två? Ange skäl till varför du behöver varje prov du väljer. 5(50)

6 3 åriga Afrodite har varit med sina föräldrar i Thailand i två månader. Det är februari månad och hon går nu sedan två veckor åter på dagis i Linköping. Familjen söker barnakuten en kväll kl då Afrodite har haft feber grader i 4 dagar och jourcentralen var fullbokad. Du är primärjour på Barnkliniken. Afrodite säger att hon har ont mitt i magen. Hon är allmänt hängig, berättar föräldrarna. Hon har fått Paracetamol mot febern och då blir hon tillfälligt piggare och dricker lite vatten. Just nu har hon 38.5 graders feber. Flickan är tidigare frisk och tar inga mediciner. Flickan är trött och halonerad. Hon är inte nackstel och har inte ont i huvudet. RLS 1. Öron och svalg är oretade. Risgrynsstora lymfadeniter palperas på halsen och i ljumskarna. Lungorna låter rent, andningsfrekvens 30. Cor: RR, inga blåsljud. Puls 120. Buken är diffust öm i navelhöjd. Inga resistenser palperas. Ingen smärta, rodnad eller värmeökning över ben eller leder. Huden är oretad men lite torr generellt. CRP är 190. Urinstickan visar röda 3+, vita 3+, protein + och positiv nitrit. Fråga 5a. (1 poäng): Du behöver ta reda på om flickan är dehydrerad. Nämn fyra saker du frågar efter. Fråga 5b. (1 poäng): Nämn fyra saker du tittar efter i status. 6(50)

7 3 åriga Afrodite har varit med sina föräldrar i Thailand i två månader. Det är februari månad och hon går nu sedan två veckor åter på dagis i Linköping. Familjen söker barnakuten en kväll kl då Afrodite har haft feber grader i 4 dagar och jourcentralen var fullbokad. Du är primärjour på Barnkliniken. Afrodite säger att hon har ont mitt i magen. Hon är allmänt hängig, berättar föräldrarna. Hon har fått Paracetamol mot febern och då blir hon tillfälligt piggare och dricker lite vatten. Just nu har hon 38.5 graders feber. Flickan är tidigare frisk och tar inga mediciner. Flickan är trött och halonerad. Hon är inte nackstel och har inte ont i huvudet. RLS 1. Öron och svalg är oretade. Risgrynsstora lymfadeniter palperas på halsen och i ljumskarna. Lungorna låter rent, andningsfrekvens 30. Cor: RR, inga blåsljud. Puls 120. Buken är diffust öm i navelhöjd. Inga resistenser palperas. Ingen smärta, rodnad eller värmeökning över ben eller leder. Huden är oretad men lite torr generellt. CRP är 190. Urinstickan visar röda 3+, vita 3+, protein + och positiv nitrit. Afrodite har kissat på förmiddagen och har fått i sig kanske 500ml per dag de senaste dagarna. Hon har kräkts ett par gånger i samband med att febern varit som högst men avföringen är inte lösare än vanligt, dock kommer den mer sällan. Hon väger 15 kg nu och det gjorde hon innan hon åkte till Thailand också på Polisens våg inför utfärdandet av pass. Hon ter sig trött och lite blek men dricker en Festis och äter en Piggelin på barnakuten. Sedan kräks hon. Fråga 6. (1 poäng): Vilka faktorer beaktar du nu när du ska besluta om du ger intravenös eller peroral behandling? 7(50)

8 3 åriga Afrodite har varit med sina föräldrar i Thailand i två månader. Det är februari månad och hon går nu sedan två veckor åter på dagis i Linköping. Familjen söker barnakuten en kväll kl då Afrodite har haft feber grader i 4 dagar och jourcentralen var fullbokad. Du är primärjour på Barnkliniken. Afrodite säger att hon har ont mitt i magen. Hon är allmänt hängig, berättar föräldrarna. Hon har fått Paracetamol mot febern och då blir hon tillfälligt piggare och dricker lite vatten. Just nu har hon 38.5 graders feber. Flickan är tidigare frisk och tar inga mediciner. Flickan är trött och halonerad. Hon är inte nackstel och har inte ont i huvudet. RLS 1. Öron och svalg är oretade. Risgrynsstora lymfadeniter palperas på halsen och i ljumskarna. Lungorna låter rent, andningsfrekvens 30. Cor: RR, inga blåsljud. Puls 120. Buken är diffust öm i navelhöjd. Inga resistenser palperas. Ingen smärta, rodnad eller värmeökning över ben eller leder. Huden är oretad men lite torr generellt. CRP är 190. Urinstickan visar röda 3+, vita 3+, protein + och positiv nitrit. Afrodite har kissat på förmiddagen och har fått i sig kanske 500ml per dag de senaste dagarna. Hon har kräkts ett par gånger i samband med att febern varit som högst men avföringen är inte lösare än vanligt, dock kommer den mer sällan. Hon väger 15 kg nu och det gjorde hon innan hon åkte till Thailand också på Polisens våg inför utfärdandet av pass. Hon ter sig trött och lite blek men dricker en Festis och äter en Piggelin på barnakuten. Sedan kräks hon. Fråga 7. (1 poäng): Hur behandlar du Afrodite? 8(50)

9 3 åriga Afrodite har varit med sina föräldrar i Thailand i två månader. Det är februari månad och hon går nu sedan två veckor åter på dagis i Linköping. Familjen söker barnakuten en kväll kl då Afrodite har haft feber grader i 4 dagar och jourcentralen var fullbokad. Du är primärjour på Barnkliniken. Afrodite säger att hon har ont mitt i magen. Hon är allmänt hängig, berättar föräldrarna. Hon har fått Paracetamol mot febern och då blir hon tillfälligt piggare och dricker lite vatten. Just nu har hon 38.5 graders feber. Flickan är tidigare frisk och tar inga mediciner. Flickan är trött och halonerad. Hon är inte nackstel och har inte ont i huvudet. RLS 1. Öron och svalg är oretade. Risgrynsstora lymfadeniter palperas på halsen och i ljumskarna. Lungorna låter rent, andningsfrekvens 30. Cor: RR, inga blåsljud. Puls 120. Buken är diffust öm i navelhöjd. Inga resistenser palperas. Ingen smärta, rodnad eller värmeökning över ben eller leder. Huden är oretad men lite torr generellt. CRP är 190. Urinstickan visar röda 3+, vita 3+, protein + och positiv nitrit. Afrodite har kissat på förmiddagen och har fått i sig kanske 500ml per dag de senaste dagarna. Hon har kräkts ett par gånger i samband med att febern varit som högst men avföringen är inte lösare än vanligt, dock kommer den mer sällan. Hon väger 15 kg nu och det gjorde hon innan hon åkte till Thailand också på Polisens våg inför utfärdandet av pass. Hon ter sig trött och lite blek men dricker en Festis och äter en Piggelin på barnakuten. Sedan kräks hon. Afrodite läggs in med intravenös antibiotika (Cefotaxim) och uppvätskning via dropp. Fråga 8. (1,5 poäng): Sköterskan frågar efter kompletterande prover i samband med att man ändå sticker flickan. Du får nu välja tre prov att ta. Motivera varför du behöver varje prov 9(50)

10 3 åriga Afrodite har varit med sina föräldrar i Thailand i två månader. Det är februari månad och hon går nu sedan två veckor åter på dagis i Linköping. Familjen söker barnakuten en kväll kl då Afrodite har haft feber grader i 4 dagar och jourcentralen var fullbokad. Du är primärjour på Barnkliniken. Afrodite säger att hon har ont mitt i magen. Hon är allmänt hängig, berättar föräldrarna. Hon har fått Paracetamol mot febern och då blir hon tillfälligt piggare och dricker lite vatten. Just nu har hon 38.5 graders feber. Flickan är tidigare frisk och tar inga mediciner. Flickan är trött och halonerad. Hon är inte nackstel och har inte ont i huvudet. RLS 1. Öron och svalg är oretade. Risgrynsstora lymfadeniter palperas på halsen och i ljumskarna. Lungorna låter rent, andningsfrekvens 30. Cor: RR, inga blåsljud. Puls 120. Buken är diffust öm i navelhöjd. Inga resistenser palperas. Ingen smärta, rodnad eller värmeökning över ben eller leder. Huden är oretad men lite torr generellt. CRP är 190. Urinstickan visar röda 3+, vita 3+, protein + och positiv nitrit. Afrodite har kissat på förmiddagen och har fått i sig kanske 500ml per dag de senaste dagarna. Hon har kräkts ett par gånger i samband med att febern varit som högst men avföringen är inte lösare än vanligt, dock kommer den mer sällan. Hon väger 15 kg nu och det gjorde hon innan hon åkte till Thailand också på Polisens våg inför utfärdandet av pass. Hon ter sig trött och lite blek men dricker en Festis och äter en Piggelin på barnakuten. Sedan kräks hon. Afrodite läggs in med intravenös antibiotika (Cefotaxim) och uppvätskning via dropp. Kreatinin är 40 och Na 137. Ett och ett halvt dygn senare är flickan fortfarande mycket trött. Hon har haft återkommande febertoppar under natten och är smärtpåverkad. Fråga 9. (2 poäng): Vilka två möjliga förklaringar kan det finnas till att flickan nu snarast mår sämre? 10(50)

11 3 åriga Afrodite har varit med sina föräldrar i Thailand i två månader. Det är februari månad och hon går nu sedan två veckor åter på dagis i Linköping. Familjen söker barnakuten en kväll kl då Afrodite har haft feber grader i 4 dagar och jourcentralen var fullbokad. Du är primärjour på Barnkliniken. Afrodite säger att hon har ont mitt i magen. Hon är allmänt hängig, berättar föräldrarna. Hon har fått Paracetamol mot febern och då blir hon tillfälligt piggare och dricker lite vatten. Just nu har hon 38.5 graders feber. Flickan är tidigare frisk och tar inga mediciner. Flickan är trött och halonerad. Hon är inte nackstel och har inte ont i huvudet. RLS 1. Öron och svalg är oretade. Risgrynsstora lymfadeniter palperas på halsen och i ljumskarna. Lungorna låter rent, andningsfrekvens 30. Cor: RR, inga blåsljud. Puls 120. Buken är diffust öm i navelhöjd. Inga resistenser palperas. Ingen smärta, rodnad eller värmeökning över ben eller leder. Huden är oretad men lite torr generellt. CRP är 190. Urinstickan visar röda 3+, vita 3+, protein + och positiv nitrit. Afrodite har kissat på förmiddagen och har fått i sig kanske 500ml per dag de senaste dagarna. Hon har kräkts ett par gånger i samband med att febern varit som högst men avföringen är inte lösare än vanligt, dock kommer den mer sällan. Hon väger 15 kg nu och det gjorde hon innan hon åkte till Thailand också på Polisens våg inför utfärdandet av pass. Hon ter sig trött och lite blek men dricker en Festis och äter en Piggelin på barnakuten. Sedan kräks hon. Afrodite läggs in med intravenös antibiotika (Cefotaxim) och uppvätskning via dropp. Kreatinin är 40 och Na 137. Ett och ett halvt dygn senare är flickan fortfarande mycket trött. Hon har haft återkommande febertoppar under natten och är smärtpåverkad. Fråga 10. (1,5 poäng): Hur går du vidare? 11(50)

12 Olivia, 3 år (Max 21 poäng) Du har fått ett vikariat på barnkliniken i Norrköping och jobbar en nyårsaftonsnatt som jour på barnakuten. Det har varit ovanligt lugnt, enbart två intoxikationer och några barn med andningssvårigheter som snabbt blivit bättre och fått gå hem. Du har slumrat in och blir abrupt väckt av jourtelefonen. Ett barn med andningssvårigheter har kommet in med ambulans och sköterskan tycker att hon är ordentligt påverkad. Mamma och pappa kommer med Olivia som vaknat vid 04-tiden med feber 39.1 grader och har mycket svårt att andas. Blev först lite bättre med andningen när hon kom upp och fick sitta i pappas knä. Hon fick också Alvedon mixtur (paracetamol) och febern har vid ankomst till akuten gått ned till 37.9 grader. Du undersöker snabbt Olivia och ber sköterskan att påbörja behandling. Fråga 1. (1 poäng): Hur bedömer du snabbt svårhetsgraden av andningsbesvären (nämn 4 viktiga observationer/mätningar)? 12(50)

13 Du har fått ett vikariat på barnkliniken i Norrköping och jobbar en nyårsaftonsnatt som jour på barnakuten. Det har varit ovanligt lugnt, enbart två intoxikationer och några barn med andningssvårigheter som snabbt blivit bättre och fått gå hem. Du har slumrat in och blir abrupt väckt av jourtelefonen. Ett barn med andningssvårigheter har kommet in med ambulans och sköterskan tycker att hon är ordentligt påverkad. Mamma och pappa kommer med Olivia som vaknat vid 04-tiden med feber 39.1 grader och har mycket svårt att andas. Blev först lite bättre med andningen när hon kom upp och fick sitta i pappas knä. Hon fick också Alvedon mixtur (paracetamol) och febern har vid ankomst till akuten gått ned till 37.9 grader. Du undersöker snabbt Olivia och ber sköterskan att påbörja behandling. Fråga 2. (1 poäng): Vilka är de TVÅ tillstånd som oftast ger svåra andningsproblem i denna ålder? 13(50)

14 Du har fått ett vikariat på barnkliniken i Norrköping och jobbar en nyårsaftonsnatt som jour på barnakuten. Det har varit ovanligt lugnt, enbart två intoxikationer och några barn med andningssvårigheter som snabbt blivit bättre och fått gå hem. Du har slumrat in och blir abrupt väckt av jourtelefonen. Ett barn med andningssvårigheter har kommet in med ambulans och sköterskan tycker att hon är ordentligt påverkad. Mamma och pappa kommer med Olivia som vaknat vid 04-tiden med feber 39.1 grader och har mycket svårt att andas. Blev först lite bättre med andningen när hon kom upp och fick sitta i pappas knä. Hon fick också Alvedon mixtur (paracetamol) och febern har vid ankomst till akuten gått ned till 37.9 grader. Du undersöker snabbt Olivia och ber sköterskan att påbörja behandling. Fråga 3. (1 poäng): För var av dessa tillstånd ange vad i anamnes/status som är till hjälp för differentialdiagnosen? 14(50)

15 Du har fått ett vikariat på barnkliniken i Norrköping och jobbar en nyårsaftonsnatt som jour på barnakuten. Det har varit ovanligt lugnt, enbart två intoxikationer och några barn med andningssvårigheter som snabbt blivit bättre och fått gå hem. Du har slumrat in och blir abrupt väckt av jourtelefonen. Ett barn med andningssvårigheter har kommet in med ambulans och sköterskan tycker att hon är ordentligt påverkad. Mamma och pappa kommer med Olivia som vaknat vid 04-tiden med feber 39.1 grader och har mycket svårt att andas. Blev först lite bättre med andningen när hon kom upp och fick sitta i pappas knä. Hon fick också Alvedon mixtur (paracetamol) och febern har vid ankomst till akuten gått ned till 37.9 grader. Du undersöker snabbt Olivia och ber sköterskan att påbörja behandling. Fråga 4. (1 poäng): Hur bedömer du hydreringsgraden med anamnes och status? 15(50)

16 Du har fått ett vikariat på barnkliniken i Norrköping och jobbar en nyårsaftonsnatt som jour på barnakuten. Det har varit ovanligt lugnt, enbart två intoxikationer och några barn med andningssvårigheter som snabbt blivit bättre och fått gå hem. Du har slumrat in och blir abrupt väckt av jourtelefonen. Ett barn med andningssvårigheter har kommet in med ambulans och sköterskan tycker att hon är ordentligt påverkad. Mamma och pappa kommer med Olivia som vaknat vid 04-tiden med feber 39.1 grader och har mycket svårt att andas. Blev först lite bättre med andningen när hon kom upp och fick sitta i pappas knä. Hon fick också Alvedon mixtur (paracetamol) och febern har vid ankomst till akuten gått ned till 37.9 grader. Du undersöker snabbt Olivia och ber sköterskan att påbörja behandling. Fråga 5. (1 poäng): Efter en snabb bedömning ställer du diagnosen krupp. Din bedömning grunder sig förutom anamnesen på inspiratorisk stridor och du bedömer att Olivia är lätt dehydrerad (5%). Vad ordinerar du för behandling till Oliva? Utveckla detta genom att ge förslag till hur handläggning blir beroende på behandlingssvar och rådgivning inför evt. hemgång? 16(50)

17 Du har fått ett vikariat på barnkliniken i Norrköping och jobbar en nyårsaftonsnatt som jour på barnakuten. Det har varit ovanligt lugnt, enbart två intoxikationer och några barn med andningssvårigheter som snabbt blivit bättre och fått gå hem. Du har slumrat in och blir abrupt väckt av jourtelefonen. Ett barn med andningssvårigheter har kommet in med ambulans och sköterskan tycker att hon är ordentligt påverkad. Mamma och pappa kommer med Olivia som vaknat vid 04-tiden med feber 39.1 grader och har mycket svårt att andas. Blev först lite bättre med andningen när hon kom upp och fick sitta i pappas knä. Hon fick också Alvedon mixtur (paracetamol) och febern har vid ankomst till akuten gått ned till 37.9 grader. Du undersöker snabbt Olivia och ber sköterskan att påbörja behandling. Du ordinerar Olivia inhalation adrenalin. Sedan får hon en engångsdos med Betapred 0.5 mg 6 st men efter upprepade inhalationer (4 st) på barnakuten är Olivia fortsatt stridorös och snabbandad och verkar dessutom lätt dehydrerad. Du bestämmer om inläggning och ordinerar fortsatta inhalationer med adrenalin var 1-2 timme och ett dropp med buffrad glukos. Nästa morgon vid ronden är Olivia jättepigg och nästan helt normal i andningen. Inför hemgång tar du fram Olivia s tillväxtdiagram (ges här) som du lärt dig alltid kontrollera under utbildningens termin 11 vid HU i Linköping. Fråga 6. (1 poäng): Ge din bedömning av Olivias tillväxtkurva. Finns något som är avvikande/patologisk? Ge även en mer allmän beskrivning av vilken avvikelse på längden och/eller vilka byten av tillväxtkanal som anses misstänkt patologisk fram till 2 åå och efter 2 åå? Ta med föräldralängder i diskussionen. 17(50)

18 Du har fått ett vikariat på barnkliniken i Norrköping och jobbar en nyårsaftonsnatt som jour på barnakuten. Det har varit ovanligt lugnt, enbart två intoxikationer och några barn med andningssvårigheter som snabbt blivit bättre och fått gå hem. Du har slumrat in och blir abrupt väckt av jourtelefonen. Ett barn med andningssvårigheter har kommet in med ambulans och sköterskan tycker att hon är ordentligt påverkad. Mamma och pappa kommer med Olivia som vaknat vid 04-tiden med feber 39.1 grader och har mycket svårt att andas. Blev först lite bättre med andningen när hon kom upp och fick sitta i pappas knä. Hon fick också Alvedon mixtur (paracetamol) och febern har vid ankomst till akuten gått ned till 37.9 grader. Du undersöker snabbt Olivia och ber sköterskan att påbörja behandling. Du ordinerar Olivia inhalation adrenalin. Sedan får hon en engångsdos med Betapred 0.5 mg 6 st men efter upprepade inhalationer (4 st) på barnakuten är Olivia fortsatt stridorös och snabbandad och verkar dessutom lätt dehydrerad. Du bestämmer om inläggning och ordinerar fortsatta inhalationer med adrenalin var 1-2 timme och ett dropp med buffrad glukos. Nästa morgon vid ronden är Olivia jättepigg och nästan helt normal i andningen. Inför hemgång tar du fram Olivias tillväxtdiagram som du lärt dig alltid kontrollera under utbildningens termin 11 vid HU i Linköping. Fråga 7. (1 poäng): Olivia är född före 37+0 gestationsveckor och ligger vid födelsen under 2 SDS på längd och vikt. Ange de två relevanta diagnoserna och ange ett neonatalt problem som är vanligt innan amningen har etablerats. 18(50)

19 Du har fått ett vikariat på barnkliniken i Norrköping och jobbar en nyårsaftonsnatt som jour på barnakuten. Det har varit ovanligt lugnt, enbart två intoxikationer och några barn med andningssvårigheter som snabbt blivit bättre och fått gå hem. Du har slumrat in och blir abrupt väckt av jourtelefonen. Ett barn med andningssvårigheter har kommet in med ambulans och sköterskan tycker att hon är ordentligt påverkad. Mamma och pappa kommer med Olivia som vaknat vid 04-tiden med feber 39.1 grader och har mycket svårt att andas. Blev först lite bättre med andningen när hon kom upp och fick sitta i pappas knä. Hon fick också Alvedon mixtur (paracetamol) och febern har vid ankomst till akuten gått ned till 37.9 grader. Du undersöker snabbt Olivia och ber sköterskan att påbörja behandling. Du ordinerar Olivia inhalation adrenalin. Sedan får hon en engångsdos med Betapred 0.5 mg 6 st men efter upprepade inhalationer (4 st) på barnakuten är Olivia fortsatt stridorös och snabbandad och verkar dessutom lätt dehydrerad. Du bestämmer om inläggning och ordinerar fortsatta inhalationer med adrenalin var 1-2 timme och ett dropp med buffrad glukos. Nästa morgon vid ronden är Olivia jättepigg och nästan helt normal i andningen. Inför hemgång tar du fram Olivias tillväxtdiagram som du lärt dig alltid kontrollera under utbildningens termin 11 vid HU i Linköping. Fråga 8. (2 poäng): Med tidig tillmatning eller i svårare fall glucos iv kan neonatal hypoglykemi behandlas. Det finns ett samband mellan födelsevikt och sjukdom senare i vuxenlivet som är relevant för barn som är född SGA. (a) Vad är namnet på den hypotes som beskriver detta förhållande, (b) hur ser förhållandet ut, (c) vad är det för sjukdomar i vuxenlivet, (d) vilka två hormonaxlar anses speciellt att vara präglade (förklara kopplingen) och (e) hur betecknas den del av genetiken som involverar fetal prägling? 19(50)

20 Du har fått ett vikariat på barnkliniken i Norrköping och jobbar en nyårsaftonsnatt som jour på barnakuten. Det har varit ovanligt lugnt, enbart två intoxikationer och några barn med andningssvårigheter som snabbt blivit bättre och fått gå hem. Du har slumrat in och blir abrupt väckt av jourtelefonen. Ett barn med andningssvårigheter har kommet in med ambulans och sköterskan tycker att hon är ordentligt påverkad. Mamma och pappa kommer med Olivia som vaknat vid 04-tiden med feber 39.1 grader och har mycket svårt att andas. Blev först lite bättre med andningen när hon kom upp och fick sitta i pappas knä. Hon fick också Alvedon mixtur (paracetamol) och febern har vid ankomst till akuten gått ned till 37.9 grader. Du undersöker snabbt Olivia och ber sköterskan att påbörja behandling. Du ordinerar Olivia inhalation adrenalin. Sedan får hon en engångsdos med Betapred 0.5 mg 6 st men efter upprepade inhalationer (4 st) på barnakuten är Olivia fortsatt stridorös och snabbandad och verkar dessutom lätt dehydrerad. Du bestämmer om inläggning och ordinerar fortsatta inhalationer med adrenalin var 1-2 timme och ett dropp med buffrad glukos. Nästa morgon vid ronden är Olivia jättepigg och nästan helt normal i andningen. Inför hemgång tar du fram Olivias tillväxtdiagram som du lärt dig alltid kontrollera under utbildningens termin 11 vid HU i Linköping. Låg födelsevikt ökar risken för metabola syndromet i vuxenlivet vilket Barker beskrev och mycket forskning speciellt vad gäller GH-IGF-axeln och HPA-axelns hormoner har fokuserad på epigenetiska modifikationer av axlarna under fetallivet. På ronden, innan att Olivia skickas hem, ser ni att Olivias längd är nära 3 SDS och ni bestämmer att remittera Oliva för vidare utredning av hennas kortvuxenhet även om mamma är kort. Du råkar nu ha parallellmottagning på barnendokrin när Olivia kommer för bedömning. Innan besöket tänker du igenom vilka allmänpediatriska, endokrina och genetiska diagnoser som du bör överväga när du träffar Olivia. Fråga 9. (2 poäng): Nämn minst 6 diagnoser som du generellt bör överväga vid kortvuxenhet hos en drygt 3 årig flicka och ge utifrån tillväxtkurvan, din kännedom om dessa tillstånd och när de brukar påverka tillväxten. Din bedömning av hur sannolik var av dessa diagnoser är i Olivas fall. 20(50)

21 Du har fått ett vikariat på barnkliniken i Norrköping och jobbar en nyårsaftonsnatt som jour på barnakuten. Det har varit ovanligt lugnt, enbart två intoxikationer och några barn med andningssvårigheter som snabbt blivit bättre och fått gå hem. Du har slumrat in och blir abrupt väckt av jourtelefonen. Ett barn med andningssvårigheter har kommet in med ambulans och sköterskan tycker att hon är ordentligt påverkad. Mamma och pappa kommer med Olivia som vaknat vid 04-tiden med feber 39.1 grader och har mycket svårt att andas. Blev först lite bättre med andningen när hon kom upp och fick sitta i pappas knä. Hon fick också Alvedon mixtur (paracetamol) och febern har vid ankomst till akuten gått ned till 37.9 grader. Du undersöker snabbt Olivia och ber sköterskan att påbörja behandling. Du ordinerar Olivia inhalation adrenalin. Sedan får hon en engångsdos med Betapred 0.5 mg 6 st men efter upprepade inhalationer (4 st) på barnakuten är Olivia fortsatt stridorös och snabbandad och verkar dessutom lätt dehydrerad. Du bestämmer om inläggning och ordinerar fortsatta inhalationer med adrenalin var 1-2 timme och ett dropp med buffrad glukos. Nästa morgon vid ronden är Olivia jättepigg och nästan helt normal i andningen. Inför hemgång tar du fram Olivias tillväxtdiagram som du lärt dig alltid kontrollera under utbildningens termin 11 vid HU i Linköping. Fråga 10. (3 poäng): I samband med utredning av kortvuxenhet tas i samband med första besöket prover som är inriktade på att avklara några av dessa diagnoser. Vissa delar av provtagningen kan bli mer omfattande än en standard provtagning om man från anamnes eller status misstänker ett speciellt tillstånd. Ange för var av diagnoserna nedan den provtagning och de undersökningar som är aktuell i samband med första besöket (ange det som är utöver en standard provtagning inom parantes) och förväntat svar vid: Malnutrition: Obstipation: Celiaki: Njursjukdom: Leversjukdom: Hypothyreos: GH brist: Skelettdysplasi: Turner s Syndrom: 21(50)

22 Du har fått ett vikariat på barnkliniken i Norrköping och jobbar en nyårsaftonsnatt som jour på barnakuten. Det har varit ovanligt lugnt, enbart två intoxikationer och några barn med andningssvårigheter som snabbt blivit bättre och fått gå hem. Du har slumrat in och blir abrupt väckt av jourtelefonen. Ett barn med andningssvårigheter har kommet in med ambulans och sköterskan tycker att hon är ordentligt påverkad. Mamma och pappa kommer med Olivia som vaknat vid 04-tiden med feber 39.1 grader och har mycket svårt att andas. Blev först lite bättre med andningen när hon kom upp och fick sitta i pappas knä. Hon fick också Alvedon mixtur (paracetamol) och febern har vid ankomst till akuten gått ned till 37.9 grader. Du undersöker snabbt Olivia och ber sköterskan att påbörja behandling. Du ordinerar Olivia inhalation adrenalin. Sedan får hon en engångsdos med Betapred 0.5 mg 6 st men efter upprepade inhalationer (4 st) på barnakuten är Olivia fortsatt stridorös och snabbandad och verkar dessutom lätt dehydrerad. Du bestämmer om inläggning och ordinerar fortsatta inhalationer med adrenalin var 1-2 timme och ett dropp med buffrad glukos. Nästa morgon vid ronden är Olivia jättepigg och nästan helt normal i andningen. Inför hemgång tar du fram Olivias tillväxtdiagram som du lärt dig alltid kontrollera under utbildningens termin 11 vid HU i Linköping. Fråga 11. (2 poäng): De flesta av Olivias provsvar är normala men efter en tid kommer det svar från Genetik att Olivias karyotyp är 45 XO dvs. Turners syndrom. Vilka statusfynd ger misstanke om denna diagnos (nämn minst 4)? 22(50)