/var/folders/19/1xzvql2j3v902wg8s77tyw gn/T/com.apple.Preview.PasteboardIt ems/bild sexualitetskomponenten.png

Transkript

1 /var/folders/19/1xzvql2j3v902wg8s77tyw gn/T/com.apple.Preview.PasteboardIt ems/bild sexualitetskomponenten.png

2 Off.Clinic Utbildning Off.Clinic

3 Vad betyder egentligen sexualitet? Sexualiteten är en integrerad del av varje människas personlighet, och det gäller så väl man som kvinna som barn. Den är ett grundbehov och en aspekt av att vara mänsklig, som inte kan skiljas ifrån andra livsaspekter. Sexualiteten är inte synonymt med samlag, den handlar inte om huruvida vi kan ha orgasmer eller inte, och inte heller om summan av våra erotiska liv. Dessa kan men behöver inte vara en del av vår sexualitet. Sexualiteten är mycket mer; den finns i energin som driver oss att söka kärlek, kontakt, värme och närhet. Den uttrycks i vårt sätt att känna och väcka känslor samt röra vid varandra. Sexualiteten påverkar tankar, känslor, handlingar och gensvar och därigenom vår fysiska och psykiska hälsa. (WHO)

4 Pirret Off.Clinic 2012

5 Normalt sexuellt beteende Off.Clinic 2012

6 0-5 år Upptäcker sin egen kropp. Tittar och tar på familjemedlemmars kön och bröst. Petar av nyfikenhet in föremål i slida och anus, på sig själv eller andra. Leker mamma pappa barn. Frågar om kön, bröst, samlag, hur barn blir till Undersöker sitt kön. Visar sitt kön för andra. Rör vid könet (onanerar) vid läggdags, vila, av en slump. Har erektion. Ökad fuktighet i slidan. Utforskar skillnader mellan män och kvinnor, pojkar och flickor. Inte ovanligt att homosexuella och transsexuella berättar om känslan av att vara annorlunda och ha fel kön i 4-års åldern.

7 6-10 år Lekar sexuella lekar med jämnåriga. Blir mer privat med sexuella beteenden. Klär ut sig till det motsatta könet. Växlande blyghet vid ombyte, toalettbesök etc. Mer kamratkontakter, mer experimenterande. Ofta börjar svårigheter för ungdomar med neuropsykiatriska diagnoser här.

8 Sexuella lekar Barnen är oftast i samma ålder, utvecklingsfas och har samma status. Frivillig lek. Någon som de normalt leker med nära kamrater eller syskon. Perioder av sexuella lekar och sexuellt utforskande återkommer under uppväxten. Det sexuella intresset är en del av barnets intressen. Har andra intressen också

9 Sexuella lekar Leken ska kunna avbrytas som vilken annan lek som helst. Normalt att barnet känner sig generad eller förlägen om en vuxen avbryter, men de accepterar det snabbt och gör något annat. Leken brukar upphöra när en vuxen kommer in i rummet. Sexuella beteenden som observeras av vuxna och sker ganska öppen är vanligast upp till 5år, därefter blir barn oftast mer privata.

10 Hur bemöter man barns sexualitet Var öppen och lugn när sexuella beteenden förekommer. Visa tydligt vad som är ok och inte. Hjälp barnet med gränser. Vid onani som är störande var tydligt och behandla det som vilket beteendeproblem som helst. Svara på nyfikna frågor och passa på att undervisa i anatomi när tillfälle ges. Berätta vad allt heter ollon, blygdläppar med mera. Berätta sanningen när de vågar fråga. Berätta om hur barn blir till mm Barn behöver vägledning gällande sexuella känslor liksom med allt annat. Prata om kroppsregler och bra och dåliga hemligheter. Du kan inte förstöra ett barns sexuella utveckling genom gränssättning om du har ett icke-dömande förhållningssätt. (Jaccard and Dittus (1993); Miller et al,. (2001)

11 En liten film Off.Clinic 2012

12 Barn med diagnoser TYDLIGHET gällande närhet, gränser och sexualitet från början har visat sig minska riskerna för att barn med autism och utvecklingsstörning ska bli utsatta eller utveckla sexuella beteendeproblem. (Jaccard and Dittus (1993); Miller et al,. (2001)

13

14 En liten film Off.Clinic 2012

15 Tänk på att Man ska inte använda sin egen barndoms sexuella erfarenheter som mall för vad som är normal sexualitet idag. Barn vet mycket mer om sex idag, exponeras för mycket mer (men de har inte större förståelse). (Toni Cavanagh Johnson, psykolog, USA)

16 Sexuella övergrepp är sexuella övergrepp Vem är offer Vem har utsatt Off.Clinic 2012

17 Våldtäkt och sexualbrott (BRÅ, 2015) 2015 anmäldes sexualbrott 3720 gällde barn 0-17år 5900 rubricerades som våldtäkt 1% av befolkningen 16-79, 1,8% kvinnor, 0,3% män Utsattheten är störst i åldern år Off.Clinic 2012

18 Våldtäkt och sexualbrott (Allmänna barnhuset, 2015) 5873 elever från 171 skolor i årskurs 3 21% har varit utsatta för någon form av övergrepp 29% av flickorna, 9,6% pojkar. 0,9% hade sålt sex, 1,2% pojkar, 0,6% flickor 50,5% har blivit utsatt av någon de känner 7,5% av någon de lärt känna på internet Off.Clinic 2012

19 Avvikande sexuella beteenden Om de sexuella beteendena kombineras med aggressivitet eller tvångsmässighet. Om det sker mellan barn/ungdomar i olika åldrar, utvecklingsnivåer eller storlek. Om de inte känner varandra så väl. Om det fortsätter efter lämplig tillsägelse/ tillrättavisning. Om det skadar någon. Om det sker tillsammans med annan känslomässig affekt. Om det involverar djur. (Silvosky&Bonner, 2004)

20 Vad är avvikande sexuellt beteende? Skiljer på barn under 12 år och över 12 år Fixering svårt att avbryta, stort intresse, fortsätter trots tillsägelse Upplevs för nära i kontakten Öppna sexuella beteenden Gränslösa frågor till barn och vuxna Allt som är tvingande mot någon annan Om det är olagligt Vad hade domen blivit om hen varit vuxen. Off.Clinic 2012

21 Sexuella övergrepp är Hands off/ ej kontakt Hands on/ Kontakt Exhibitionism Voyeurism Ofredande via media, telefon och brev Frottage Penetration Andra sexuella beröringar Off.Clinic 2012

22 Sexuella övergrepp Barn under 12 år Ungdomar över 12 år Flickor och pojkar Mot yngre barn, jämnåriga, vuxna och djur Ensamma eller i grupp Specialister/generalister Flickor och pojkar Mot barn, jämnåriga, vuxna och djur Ensamma eller i grupp Off.Clinic 2012

23 Anledningar till sexuella övergrepp Barn Egen utsatthet Omsorgssvikt/trauma Soothing - funktion Sexuell nyfikenhet Sexuell upptagenhet Fixering Beteendeproblem Känsloregleringssvårigheter Ungdomar Sexuell nyfikenhet Sexuell upptagenhet Social oförmåga Testa sin sexualitet Jag gör som jag vill Specialintresse Begynnande sexuell avvikelse Känsloregleringssvårigheter Kunskapsbrist Hellemans et al. 2007, Stokes et al. 2007, Nichols & Blakeley-Smith 2009, D. Haracopos & L. Pedersen, unpublished manuscript). Off.Clinic 2012

24 Sexuella övergrepp begångna av unga är allvarliga 20-25% av alla sexuella övergrepp begås av en ung person. (BRÅ2010:15)( (Pastore/ Maguire2007) Den som är utsatt för övergrepp av en ung person kan ha lika omfattande symptom som om det vore en vuxen som förgripit sig. (Cyr, Wright, McDuff and Perron, 2002) Finns en del forskning om att de med neuropsykiatriska diagnoser förekommer oftare, och att de oftare återfaller (Dewinter et al,. (2013), Kjellgren, (2009) Ca 54% av 561 vuxna förövare har debuterat i sexuellt avvikande intresse före 18 års ålder. (Abel&Rouleau 1990) Off.Clinic 2012

25 Signaler på att man är - Utsatt Utsätter andra Förändrat beteende Rädd, orolig Vill inte vara ensam med viss personal Sexualiserat beteende INGET Sexualiserat språk Sexualiserat beteende INGET Off.Clinic 2012

26 Barn med sexuella beteendeproblem Barns sexuella problembeteenden är en uppsättning av funktionella beteenden som faller utanför det socialt accepterade normerna. Det är inte en diagnos. Generellt är sexuella beteendeproblem definierat som barn 12 år eller yngre som inleder beteenden som innefattar sexuella kroppsdelar som är utvecklingsmässigt olämpliga eller potentiellt skadliga. Motivet till handlingen behöver inte ha med sexuell tillfredställelse att göra. De här beteendena kan relatera till andra faktorer som nyfikenhet, ängslan, imitation, söker uppmärksamhet och/eller för att lunga ned sig själv. Det sexuella beteendet kan vara fokuserat på sig själv eller involvera andra barn. (ATSA Report of the task force on children with sexual behaviour problems, 2006)

27 AR-RSBP Assessing Risk to Repeat Sexual Behaviour Problems Tracey Curwen, Ph.D. Dana Costin, Ph.D., C. Psych

28 AR-RSBP 6 kategorier indelat i 34 faktorer: Sexuella beteenden intresse, beteende & attityder Traumahistoria Familjemiljö och omgivningsfaktorer Icke-sexuellt våld och kontroll Psykosocialt fungerande Behandling och preventionsplan

29 Tänk på att Barn med sexuella beteendeproblem behöver skydd. Barn med sexuella beteendeproblem skiljer sig från ungdomar och vuxna förövare på viktiga sätt. Uttrycket är sexuellt, men beteendet grundar sig oftast inte i sexualitet utan i funktion. Oerhört viktigt att barn blir utredda tidigt om man upptäcker svårigheter. För att få rätt hjälp. Trauma och neuropsykiatriska funktionshinder ökar risken för utsatthet och för att barnen fortsätter utsätta andra. Föräldrar måste få hjälp

30 Ungdomar med sexuella beteendeproblem och övergreppsbeteende behöver Skydd Få sina behandlingsbehov utredda Neuropsykiatrisk utredning / Traumabedömning Skall ha adekvat behandling oavsett egen motivation Bör ha en yttre påtryckare tex dom, beslut av soc Placeras utanför hemmet vid måttlig till hög risk. Uppföljning och eventuell booster Polisanmälas Föräldrastöd Off.Clinic 2012

31 Viktig inledande information? Hur avslöjades handlingen? Vem är offer vem är det som har utsatt? Finns fler möjliga offer? Syskon, grannar, andra? Skydd för både offer och den som utsatt? Samtal med offer bekräftelse - offerberättelse Polisanmälan LuL 31. Krissamtal/ handledning med föräldrar Riskbedömning Off.Clinic 2012

32 ERASOR Estimate of Risk of Adolescent Sexual Offense Recidivism är en checklista för bedömning av återfallsrisk i sexuella övergrepp för ungdomar mellan 12 och 18 år och är framtagen av Worling och Curwen på Sexual Abuse - Family and Education Treatment Program (SAFE-T) i Ontario Canada. (Svensk översättning; Långström/Blomkvist 2004.)

33 ERASOR En checklista utformad för att vägleda bedömaren att skatta risk för återfall i sexbrott för ungdomar mellan år. En sannolikhetsbedömning utifrån att forskare kartlagt gemensamma faktorer hos personer som återfallit i sexuella övergrepp. Man skattar de 25 riskfaktorerna som - Förekommer - Förekommer kanske/ delvis - Förekommer inte - Okänt Lår, måttlig eller hög risk

34 Viktigast! Avvikande sexualitet Någonsin ofredat två eller fler offer Tidigare påföljder för sexuella övergrepp Någonsin ofredat någon okänd person Saknar nära relationer till jämnåriga/ social isolering Ej slutfört övergreppsspecifik behandling

35 Film.

36 Symptom vid traumatisering Dålig självkänsla Somatiska krämpor Tillbakadragenhet Skol-/inlärningssvårigheter Ångest Aggressiva beteenden Ätstörningar Självmordsbenägenhet Dåligt uppförande Fobier PTSD? mm mm Hyperaktivitet Depression Missbruk Självskadebeteende Sexualiserat beteende Trots Sömnsvårigheter

37

38 Vad behöver utsatta barn? Skydd Berätta, bli trodd och få bekräftelse Krisbemötande och information Stödjande insatser

39 Behandling Off.Clinic 2012

40 Behandling Det finns studier om lovande behandlingsresultat. (Fanniff/Becker2006) KBT för vuxna, ungdomar och barn.(elkovitch/latzman mfl2009)(schmucker, Lösel2008) (Worling/Littlejohn2010) Multisystemisk behandling.(borduin2009, Worling2010) (Walker, McGovern, Poey & Otis, 2005) Sköldis barn med sexuella beteendeproblem (Barbara Bonner) TF-KBT för barn med traumasymptom Off.Clinic 2012

41 Terapeutiskt förhållningssätt En icke dömande inställning. En nyfiken hållning. Lättsam men tydlig framtoning. Validerande och intonande. Psykoedukativ och pedagogisk stil. Kreativ Både patient och terapeut kan ha terapistörande beteende. Funktionell analys Patienten och hens nätverk gör alltid så gott de kan Off.Clinic 2012

42 Sköldis Treatment manual by Barbara L. Bonner, C. Eugene Walker and Lucy Berliner University of Oklahoma, USA Off.Clinic 2012

43 Sköldis Privata områden Hur fungerar kroppen Kroppsregler Sköldistekniken

44 Sköldistekniken Känsloreglering STOPP - VÄNTA SLAPPNA AV TÄNK GÖR NÅGOT

45 Övergreppsspecifik samtalsbehandling Off.Clinic 2012

46 46

47 Traumafokuserad KBT Deblinger, Mannarino & Cohen, 2006 Baserad på kognitiv beteendeterapi Bygger på hög föräldranärvaro Separata och gemensamma sessioner 12 till 16 sessioner Off.Clinic 2012

48 Psykoedukation Avslappning Traumafokuserad KBT Deblinger, Mannarino & Cohen, 2006 Att lära sig om och att hantera känslor Att lära sig om och att hantera tankar Traumanarrativ exponering för minnen In vivo exponering i vardagen Gemensamma sessioner Off.Clinic 2012

49 Tack för att ni lyssnade! Anette Birgersson Thell Off.Clinic 2012