Psykologiska aspekter på idrottsskada och Rehabilitering och återhämtning efter främre korsbandsrekonstruktion patienters erfarenhet

Transkript

1 Psykologiska aspekter på idrottsskada och Rehabilitering och återhämtning efter främre korsbandsrekonstruktion patienters erfarenhet??? Annette Heijne, leg sjukgymnast, specialist Idrottsmedicin, Med Dr., Karolinska Institutet

2 Introduktion 33 % av alla skador i UK är idrottsrelaterade, ca 30 miljoner skador! Sverige: 17 % av alla skador som registreras på akutmottagningar är Idrottsrelaterade skador. Bara Korsbandsskador, ca 6000/år! Idrott och träning inte bara fysiologiska vinster utan ger stora vinster andra vinster så som att det är kul, utvecklar både personlig, social kompetens och stärker vanligtvis den individens uppfattning om sig själv, tillhörighet, ekonomiska vinster osv Därför bör en skada betraktas, inte enbart som fysisk utan den orsakar många gånger emotionella förändringar hos den drabbade

3 Introduktion The severity of injury and the athlete s perception of recovery appears to influence the emotional responses Initialt (1 månad efter skada), ses förhöjda nivåer av frustration, depression och ilska (Smith et al 90)

4 Introduktion Some authors have suggested that when injury occurs, causing an abrupt cessation of the percieved positive benefits, athletes progress through a grief cycle similar to that of that experiences by the terminally ill (Gordon-86, Pederson-86, Samples-87)

5 Introduktion Forskning gällande emotionell påverkan under rehabilitering i samband med idrottsskada och återhämtning är sparsam Olika psykologiska faktorer så som humörsvängningar, individuella strategier och accepterande/icke accepterande av sin diagnos påverkar med största sannolikhet inte bara återhämtningen utan också resultatet efter skada.

6 Hur allvarlig skadan uppfattas Hur mottaglig/känslig man är för skada Hur man bedömer att ett speciellt agerande kan minska skadan/hotet Self-efficacy: tilltro till sin egen förmåga att agera Att man skräms till ett visst beteende, att man agerar av rädsla för percieved health threats Threat appraisal process Protection motivation theory I vilken mån man kan förvänta sig att engarera sig i speciella situationer I vilken mån man förväntar sig att detta engagemang leder till positiva resultat Värdet av/vikten av detta resultat för patienten Personal Investment Theory 1) stimuli 2) vilka möjligheter som står till buds 3) personlig karaktäristika 4) social situation Coping appraisal process Namn Efternamn 17 maj Taylor & May-96, Christakou & Lavellee 2009

7 Hur ska vi veta i vilket emotionellt status vår adept befinner sig i? Outcomes measures har av tradition varit fokuserat på aktivitetsbegränsningar och andra fysiska parametrar. Under de sista åren har dock hälsorelaterade och subjektiva enkäter så som SF-36 och Knee injury ostheoarthritis outcome score (KOOS) utvecklats

8 Hur ska man designa och utvärdera en lyckad rehabilitering? Vad karaktäriserar en lyckad rehabilitering?

9 Mätmetoder Överraskande många patienter återgår inte till tidigare nivå av aktivitet/idrott trots goda objektiva resultat/outcome (Johnson-97, Nyland et al.-02, Kvist et al.-05) Coping strategier? (Lazarus-84, Johnson-97) Health locus of control? (SF-36, SF-12) (Nyland et al.-02) Self-efficacy? (K-SES) (Thomeé-06)

10 Self-efficacy (Thomée P et al. 2006) Namn Efternamn 17 maj

11 Interview study Syfte Att utforska och beskriva patienters erfarenheter av rehabiliteringsprocessen efter främre korsbandsrekonstruktion. (Annette Heijne, Karin Axelsson, Suzanne Werner, Gabriéle Biguet)

12 Material och Metod 10 patienter, utvalda med hänsyn tagen till kön, ålder, rehab-kliniker, olika kirurger och sjukgymnaster (9 män och 1 kvinna) Median ålder 29 (23-41) Aktivitetsnivå enligt Tegners aktivitets score innan skada, Median 8 (7-10) Postoperativ rehabiliteringstid 7,5 månad (4-21) Tid mellan ACL-rekonstruktion och intervju var 14 månader (12-21)

13 Deltagare Ålder (År) Kön (M=male F=female) Tid mellan skada och operation (månader) Tid mellan operation och intervju (månader) Tegners aktivitets Skala innan op Tegners aktivitets Skala (1 år efter operation) Rehabiliteringstid (månader) 1 23 M M M M M M F M M M Median (Range) 29 (23-41) 5.8 (1.5-63) 14 ( ) 8 (7-10) 7 (3-9) 7.5 (4-21)

14 Metod Intervjuguide Skadetillfället (Varför valdes kirurgi? Fanns det några andra val?) Själva operationen (Förväntningar? Utmaningar?) Rehabiliteringsprocessen (Förväntningar? Utmaningar? För- och nackdelar? Vilka råd fick ni av andra patienter, vårdgivare, kamrater?) Din nuvarande situation (Förväntningar? Utmaningar? Funktion? Aktivitetsnivå?) Framtiden (Förväntningar? Utmaningar? Funktion? Aktivitetsnivå?)

15 Metod Tema analys Systematisk process av identifiering, att koda och kategorisera regelbundna mönster/kommentarer Varje tema namngavs därefter och speciella uttalanden från patienterna valdes

16 Resultat Fyra teman kunde sammanställas Att välja kirurgi eller konservativ behandling inget personligt dilemma Att förhålla sig till tid en källa till frustration Kämpandet för att uppnå sina mål olika responser/förhållningssätt Att blicka framåt en oundviklig uppgift

17 Resultat Kirurgi icke kirurgi Är helt säkra på att operation är det rätta, därför inget personligt dilemma Kirurgi symboliserar den enda möjliga vägen till att kunna återgå till idrott Man förlorar egetvärde och självrespekt Jag ville verkligen opereras. Jag kan inte föreställa mig att inte kunna spela fotboll, det är helt enkelt omöjligt. Jag inte föreställa mig ett liv som inte är aktivt, det är helt omöjligt. Jag ville egentligen genomgå operation för att jag ville känna mig som en hel person.

18 Resultat Kirurgi Icke kirurgi Icke kirurgi uppfattades som att man då inte kunna återgå till idrott. I många fall var det omgivningen, så som vänner, som övertygade dem om att det var nödvändigt att genomgå kirurgi Men då jag känner några personer som är läkare och sjukgymnaster, så sa de att jag kunde spela fotboll mer om korsbandet var av, och defintivt så skulle jag inte kunna åka skidor.

19 Resultat Att förhålla sig till tid en källa till frustration Orealistiska förväntningar vad gäller tidsramen av rehabiliteringen Sex månader inte jag, jag kommer att göra det snabbare! Man tror hela tiden att det här kommer jag att fixa mycket snabbare, mer eller mindre, det är coolt först, var det som om, det här kommer att gå riktigt fort, jag kommer att bli frisk på rekordfart

20 Resultat Att förhålla sig till tid en källa till frustration Vid 6 månader var ingen av patienterna i denna studie var fullständigt tillbaka till idrott frustration!

21 Resultat Kämpandet för att uppnå sina mål olika responser/förhållningssätt Stor utmaning vad gäller, den i deras ögon, utdragna rehabilitering samt att kunna stanna målfokuserade. Tre olika responser kunde utläsas: De som accepterade utmaningen ( going for it ) De som inte accepterade utmaningen ( giving in ) De som var ambivalenta ( being ambivalent )

22 Resultat Struggling to attain goals de som accepterad De var övertygade om att de skulle återvända till idrott på samma nivå som innan skada Förblev aktiva och målinsriktade Uppfattade sig själva som kapabla att bestämma om de ville eller inte ville återgå till idrott Jag kan själv bestämma om jag ska kunna gå tillbaka till 10-kamp och skulle jag inte vilja det så kan jag alltid utöva någon annan idrott

23 Resultat De icke accepterande Hopplöshet; att inte ha tid eller att uppfattade det som ett hopplöst projekt Men jag förstår att det är så här det kommer vara resten av... Alla som jag har pratat med och som genomgått samma operation som jag säger att problemen inte kommer att försvinna. Så det är Ok för mig (Deltagaren refererar till frågan om varfö rhan/hon inte tackade jag till fortsatt rehabilitering)

24 Resultat De som var ambivalenta Vissa deltagare verkade sakna mål eller inte ha några klara mål för framtiden De tycket också att de kanske inte hade givit sig själva en ärlig chans En del beskrev att de under rehab-tiden hade tänkt om vad gäller framtida idrottande Men jag är 35 år nu, det var dags att lägga av. Det är bättre att spendera tid med min dotter Nu är det så att jag känner att jag kanske inte gav mig själv en ärlig chans, då jag hade andra prioriteringar

25 Resultat De som var ambivalenta Uttryckte en önskan om mer stöd vad gäller personlig målsättning och motivation Att de, sjukgymnasterna, inte tillät mig att träna på mitt sätt, att de inte på ett tidigt stadie frågade lite runt hur man hade det hemma, om det passade att träna på klinik eller hemma, hur kommunikatioerna fungerade till och från hem och klinik. Så att man skulle kunna få välja lite hur det skulle vara

26 Resultat Att blicka framåt en oundviklig uppgift Majoriteten av deltagarna upplevde/bedömde inte sig själva som fullständigt rehabiliterade Minskad tilltro till sitt knä Egna idéer om hur man skulle kunna nå sina framtida mål och om deras eget ansvar för att fullständigt återhämtade Jag skulle vilja ge mig själv tid (att träna fotboll), för om jag inte gör det så kommer jag aldrig att få veta jag kan inte skylla på någon annan än mig själv. Jag är trots allt ganska nöjd. Jag menar, det är ju egentligen bara slutspurten kvar

27 Resultat Att blicka framåt en oundviklig uppgift Känsla av rädsla och osäkerhet över återgång till idrott på samma nivå Men problemet är nog egentligen inte knäet...problemet är nog mer psykologiskt, att min hjärna säger stopp, det är vad det är Allt jag har noterat är att jag inte kan träna så mycket som innan. Det är nog mer att jag inte vågar, tro jag

28 Sammanfattning Från ett patientperspektiv tycks det finnas ett behov av: Utökad information om vad kirurgisk och inte kirurgisk behandling innebär, men också om det huvudsakliga syftet, innehållet och tiden runt rehabilitering Förbättrad vägledning och hjälp med målsättningen under hela rehabiliteringsperioden Fear of re-injury Återgång till tidigare nivå av idrott Individuella förädringar av målsättningar

29 Diskussion Abrupt skada möjlighet till snabbare kirurgi, är man verkligen mentalt förberedd? Pre-operativ rehabilitering = utbyte av värdefull information? Har vi ACL-rekonstruerade sk. copers och non-copers Inget främre korsband ingen idrott? Endast 6 månaders rehabilitering?

30 Take home message En skadad idrottare behöver få veta: the nature of the injury målsättningen med behandlingen prognos för tillfrisknande

31 Take home message Idrottsmedicinsk personal ska därför: 1) skapa individuella program där framstegen noga registreras/mäts skapar motivation 2) instruera patienterna om varför en speciell övning eller uppgift är nödvändig och målsättningen med respektive övning 3) tydligt tala om att en viss övning kan göra ont, men att det i vissa fall är nödvändigt för att nå vissa mål 4) aktivt lyssna på sin patient utan att döma; Om frågan kommer om hur lång tid ska detta ta? Svar gärna: Hur hårt är du beredd att rehabträna? 5) Möjliggöra god social support; uppmana patienten att gå ner på träningen och titta, att vara med sina lagkamrater osv..

32 Take home message! 7) Låta patienten se eller träna med andra som varit i liknande situation tidigare 8) Aktivt stoppa negativa tankar om skadan och rehab 9) Försöka visa på och tala om små framsteg som har gjorts 10) Sätta många kortsiktiga mål med ett träningspass, efter en vecka osv. OBS! Inte göra det för tidigt efter skada då det kan var svårt att predicera hur det ska gå... 11) Ge den skadade idrottaren kunskap om eventuell förekomst av smärta och vara generös med smärtlindrande behandling då behov finns

33 Tack för er uppmärksamhet!