Tenta a) Diagnos? b) Handläggning? c) Behandling? 3 p

Transkript

1 Tenta årig kvinna, tidigare frisk söker Dig som jourhavande infektionsläkare med följande anamnes. Nyligen behandlad med Kåvepenin 10 dagar för en suspekt erythema migrans via sin husläkare. Utslaget som var beläget på hö sida bålen har nu helt försvunnit. Viss värk i hö sida innan behandlingen med utstrålning hö ben, värken försvann under behandlingen men har nu sedan 5 dagar kommit tillbaka. Även tillkomst av smärta i rygg och vä ben. a) Diagnos? b) Handläggning? årig man med missbruksanamnes söker på akutmottagningen för svullnad vä knä. Inget känt trauma. I status noteras temp 37,5 men uppger att han frossat på natten och tagit alvedon regelbundet under en vecka. Färska stickmärken i armvecken bilateralt. Pulm: retningsfritt. BT 165//100, Cor: RR inga biljud, något takykard. Vä knä: mjukdelssvullnad, värmeökad, handflatestor rodnad, hydrops. Lab: Hb 125, SR 65, CRP 145. Lpk 15,7 a) Diagnos? b) Mest sannolikt agens? c) Handläggning? d) Behandling? 4 p 1 (10)

2 3. Två ungdomar 13 och 16 år gamla söker i sällskap med sin mor för kliande förändringar på fötterna bilateralt. Ungdomarna har nyligen kommit hem från semesterresa i Thailand. Noterat att förändringarna rört på sig och misstänkt något litet djur. Försökt peta med pincett och nål i området utan framgång. Besvären suttit i två veckor och verkar bara breda ut sig. Ingen feber, inga andra symptom. Före avresan vaccinerade med Havrix. I status upphöjda slingrande gångar med små stickmärken. Diagnos? 1 p 4 40 årig man, lärare, inkommer till infektionsmottagningen med remiss från husläkare för fortsatt utredning och eventuellt behandling av förhöjda leverprover. Anti-HCV positiv. I status noteras spridda spiders på bålen och leverkanten palperas ett tvärfinger nedom arcus. Lab: ASAT 1,24, ALAT 2,79, ALP 3,5, GT 3,0, CRP <10. a) Vilka virusprover ska utredningen kompletteras med? b) Vilken behandling kan erbjudas? c) Vad kan sägas om prognosen vid behandling? årig sjuksköterska som ska arbeta för Läkare utan gränser i ett flyktingläger i Sudan, 6 månader söker dig som är vaccinationsansvarig doktor. Hon är helt frisk och har erhållit alla vaccintioner som rekommenderats i skolan, är dessutom vaccinerad mot hepatit B och TBC under sin grundutbildning. a) Vilka övriga vaccinationer rekommenderar Du i första hand (nämn 3 st)? b) Vilken medikamentell profylax måste ges? c) Förslag på lämpligt profylaxläkemedel? 2

3 6. 65 årig kvinnna inkommer på akuten högfebril med dåligt allmäntillstånd. Maken berättar att hon tidigare haft en förkylning under några dagar med snuva och gulfärgade sputa men idag försämrats och klagat på ont i magen, kräkningar och huvudvärk och bara orkat ligga till sängs. Tog ambulansen in till sjukhuset och hade syremättnad på 90%, puls: 110. Vid ankomsten slö, vill inte titta upp men medverkar motvilligt till neurologisk undersökning som inte visar någon avvikande men har en nackstelhet. Bedside lungor: nedsatt andningsljud, antydda krepitationer. Buk: mjuk och oöm. a) Vilken diagnos bör misstänkas? b) Diagnostiska åtgärder? årig jägare som vistats norr om Dalälven i liten jaktstuga under 1 månad. Insjuknar först med influensaliknande symtom, feber 39 grader sedan tillkomst av kräkning och buksmärtor. Urinmängden blir allt mindre. I status: ömmar rejält över buken. Cor: Något takykard men inga biljud. Lungor: Rent andningsljud. Urinodlingen negativ liksom övriga odlingar. a) Vilken diagnos måste misstänkas? b) Hur verifiera denna? årig kvinnlig student, insjuknar med feber 38,3 grader, rethosta, huvudvärk. Lungrtg visar interstitiella infiltrat, dubbelsidiga. CRP 110, LPK 8,2, SR 60. Behandlad med PcV utan påtaglig effekt sedan 1 vecka via sin husläkare. a) Vilket etiologiskt agens är mest sannolikt? b) På vilka två olika sätt kan du fastställa etiologisk diagnos? 3

4 9. 47 årig ingenjör som älskar djur och naturstudier, hemkommen från fjällvandring i Norrland, insjuknar med hög feber och allmänpåverkan. På benet ses en rundad böld som spricker och ulcererar, i ljumsken samma sida svullna och ömmande lymfkörtlar. Fått Heracillin sedan 5 dagar av husläkare utan synbar effekt. Du inspekterar såret som har fula, irriterade kanter. a) Diagnos? b) Hur verifierar du diagnosen? åriga Agda insjuknar plötsligt i feber och frossa och allmänpåverkan. I status noteras isken röd framfot och underben. Agda kan inte stödja på foten p.g.a. smärtan. Inget känt trauma, har tidigare reagerat med anafylaktisk chock av penicillin. a) Trolig diagnos? b) Behandling? årig student insjuknar i februari med svår huvudvärk och en kräkning samt subfebrilitet 38,4. Veckan innan haft problem med blåsor i underlivet. Ej varit utomlands, ej känt fästingbiten. Status: ingen nackstelhet men ljusskygg, övrig neurologi helt u.a. Lpk: 9.1 CRP 35 a) Utredning? b) Sannolikt agens? 4

5 årig yngling inkommer med 6 dagars anamnes på halsont, trötthet, huvudvärk, feber och grötigt tal, tilltagande sväljningssvårigheter. Tonsillerna inspekteras kraftigt förstorade, med tjock vit beläggning. Lymkörtlat cervikalt, axillärt och inguinalt svullna men inte påtagligt ömmande. Ömmar över levern som palperas två tvärfingrar nedom hö arcus. Lpk 14.1 med 80% monocyter. a) Vilken diagnos och agens är mest sannolikt? b) Hur verifiera etiologi? d) Hur överförs smittan? årig hundälskande flicka med analklåda nattetid, 1 cm stora sytrådsliknade rörliga förändringar vid ändtarmsöppningen. a) Diagnos? 4 p b) Utredning? 14. Hemvändande resenär från Nepal, upplever oro och bubbel i magen sedan fler veckor tillbaka. Något nedsatt aptit men ingen viktnedgång. Rikligt med tarmbiljud. Tycker att avföringen luktar illa och kommer väldigt plötsligt, ibland flera gånger om dagen. Har också noterat att buken blivit mer svullen. Ingen feber, inga kräkningar. a) Möjlig diagnos? b) Hur ställs diagnosen? 5

6 årig man, nyligen hemkommen från 2 veckors resa till Nordafrika. Tog inga vaccinationer före resan. Insjuknat en vecka efter hemkomsten med allmän sjukdomskänsla, obehag i buken, kräkningar, feber 39 grader. De följande dagarna sjunker febern och han märker då att avföringen blivit avfärgad och urinen mörk. Huden och ögonvitorna har blivit gulfärgade. Söker nu akut. ASAT: 20 och ALAT 30, GT 2,5, ALP 5,4, bilirubin 137. a) Vilken diagnos är mest sannolik? b) Hur fastställs diagnosen? c) Behandling patient/omgivning? d) Smittoväg? 16. Vem/Vilka ska anmäla ett fall som lyder under smittskyddslagen? 4 p 1 p 17. Nämn tre av de fem vanligaste anmälda sjukdomarna enligt smittskyddslagen i Sverige. 3p 6

7 årig polsk man arbetar som byggnadsarbetare i Sverige sedan 2 månader. Inkommer på remiss från vårdcentral till infektionsmottagningen pga hosta sedan 5 veckor. Hostan måttligt produktiv, av och till blodtingerad. Gått ned i vikt 6 kilo under sjukdomatiden. Ej tagit febern, men berättar att han svettats mycket på arbetet och nattetid. Behandlad på vårdcentralen med penicillin V i 10 dagar följt av doxycyklin utan förbättring. I kem lab SR 60, CRP 95, LPK 8,6. Rtg pulm visar infiltrat apikalt i vnster ovanlob som progredierat under sjukdomsperioden. a) Vilken infektionssjukdom bör misstänkas? b) Hur fastställs diagnosen? c) Vilken läkemedelsbehandling skall ges vid denna infektion? d) Hur länge ska patienten behandlas? 4 p 19. När är det aktuellt med postexpositionsprofylax vid kontakt med HIV infekterad person? Nämn två principiellt olika tillfällen: 20. Nämn 2 orsaker till behandlingssvikt vid behandling med antivirala läkemedel till HIV infekterad patient! 7

8 21. En 4 årig flicka söker för kattbett i hö hand. Inget djupt sår men djupa märken efter kattens tänder på den lilla handen. Handen rengöres med tvål och vatten. Nästa dag är handen mycket svullen och gör nu rejält ont. Föreslå behandling! 1 p 22. Gravid kvinna tredje graviditeten, första trimestern, inkommer med pyelonefritsymptom, reagerat med måttliga utslag, ej kliande, under tidigare penicillinbehandling. Du beslutar om inläggning. a) Behandling inneliggande? b) Behandling vid utskrivningen? 24. Antibiotikaresistens hos bakterier kan vara av två slag: förvärvad resistens och naturlig resistens. Definiera naturlig resistens och ge ett exempel på detta årige Nicklas som älskar att fys-träna på fritiden, inkommer på remiss från husläkare p g a feber sedan tre veckor.. Man finner vid undersökningen ett nyupptäckt systol blåsljud grad 3, PM över apex. Temp 37,9, mår ganska bra förutom migrerande led/muskelvärk och trötthet. Lpk 14,5, polyövervikt, SR 90, Urinsticka:+3 ery, +3 protein. a) Preliminär diagnos? b) Utredning? 8

9 26. Vid streptokocktonsillit ger antibiotikabehandling endast måttlig förkortning av sjukdomssurationen,men behandling rekommenderas ändå p g a risk för komplikationer. Ge ett exempel vardera på lokala komplikationer/andra komplikationer årig yngling som sjuknade relativt akut med feber 39 och halsont med svälgningssvårigheter. Han söker nu på 5:e dagen då läget är oförändrat. I status finner du en rel opåverkad patient med MoS status: svullna rodnade tonsiller bilat med vita beläggningar. Lätt ömmande och förstorade lymfkörtlar i käkvinklar. Dessutom noterar du bilat konjunktivit. Snabbtest för strept A neg. Flera liknande fall i omgivningen. a) Sannolikt agens? b) Behandling? årig kvinna som behandlas med cytostatika för malign blodsjukdom döker på akutmottagningen med värk i hela kroppen. När du undersöker patienten ser du grupperade små blåsor på rodnad botten över bålen och extremiteter. Det både kliar och värker vid beröring. a) Sannolikt agens? c) Diagnostik? d) Behandling? 9

10 årig man återvänder till Sverige efter sex månaders vistelse på Costa del Sol i Spanien. Han är tidigare väsentligen frisk frånsett hypertoni för vilket han medicinerar med betablockerare. Tre dagar efter hemkomsten insjuknar han med feber 39 grader, produktiv hosta, ökad andfåddhet vid ansträngning och trötthet. Söker akut dagen efter insjuknandet och har då feber 40 grader, andningsfrekvens 32, hjärtfrekvens 90. Pulm auskulteras med hårda rassel basalt höger med dämpning vid perkussion. Labmässigt CRP 290, LPK 16, Krea 125, ALAT 1,5. a) Vilket smittämne är mest sannolikt? b) Vilken antibiotikabehanding bör ges? 30. Ange minst 3 kliniska tecken på att en patient har svår sepsis. 31. En 20-årig tid frisk yngling söker i januari med 4 dagars anamnes på hög feber, torrhosta och muskelvärk. Vid undersökning finner du inga kliniska tecken på pneumoni men patienten är högfebril och hostar kraftigt. Du misstänker influensa. a) Ev influensabehandling? 3p b) Motivation till detta beslut. Samma dag kommer en 80-årig dam med känt emfysem. Hon insjuknade dagen innan med måttlig feber och hosta. Vid undersökningen relativt opåverkad, CRP 52. c) Ev influensabehandling? d) Motivation till detta beslut. 4 p 10