Delexamination 2 Kortsvarsfrågor Danderyds sjukhus Karolinska Solna Skrivtid: Skrivningsnummer:.. Lycka till!

Transkript

1 Delexamination 2 Kortsvarsfrågor Danderyds sjukhus Karolinska Solna Skrivtid: Skrivningsnummer:.. Lycka till! 1

2 1 Du är på akutmottagningen och lägger in en normalviktig man i 20 årsåldern på medicinsk avdelning på grund av patologiskt stegrade transaminaser och nydebuterad icterus av ännu oklar anledning. (A) Nämn två viktiga saker som du vill få fram i anamnesen utöver hur han mår och beskrivning av symptomdebut. (2p) Du beställer ultraljud av levern, samt ny provtagning som kan ske på avdelningen och innefattar blodstatus, elstatus (Na, K, alb, Krea), b-glukos, leverspecifika autoantikroppar, järnstatus, samt s-elfores. När du funderar över om du även ska beställa CMV, EBV och ceruloplasmin akut rådfrågar du en överläkare. Hon påpekar att du kan avvakta med dessa men att du missat en annan viktig aspekt som måste uteslutas först. (B) Vilket blodprov har du missat som ska ingå i initial leverutredning? (1p) 2 En man i 20-årsåldern, tid frisk, inga kända allergier, inkommer på kvällen till akuten pga plötsligt påkomna röda kliande utslag. Han har inga andningsbesvär och känner inte heller någon klåda eller svullnad i munnen. Du tittar på patienten och ställer diagnosen urtikaria. Övrigt status är ua, inkl blodtryck som är 130/70. Hur vill du behandla patienten? Får han några läkemedel på recept? Ange läkemedel och administrationsväg, doser krävs ej. (2p) 3 Behandling av irritable bowel syndrom (IBS) innefattar ofta kognitiv terapi och även antidepressiv medicinering. Ibland erhåller patienter med svåra buksmärtor även opioider. Detta kan orsaka missbruksproblematik på sikt samt naturligtvis förstoppning. Det finns dock ytterligare en baksida med kontinuerligt bruk av opioider vid buksmärta. Vilken? (1p) 2

3 4 En 33-årig kvinna söker på vårdcentral pga. nedstämdhet och irritabilitet. Hon är tidigare väsentligen frisk. Känner sig stressad, och gått ner i vikt de sista veckorna. I status noterar du en smal kvinna, med skakiga händer och utstående ögon samt något svullna ögonlock. Thyreoidea palperas oöm och lätt förstorad. Hjärta: RR, frekvens 110 slag/min. Bltr 150/80 mmhg. Lungor:ua. Temp 36,5 grader. (A) Vilken är den mest sannolika specifika diagnosen i detta fall? (1p) (B) Vilken behandling väljer du till denna patient? (1p) 5 Nämn fyra systemsjukdomar som kan uppvisa lungengagemang. (2p) 6 Du vikarierar som allmänläkare på vårdcentral och träffar under dagen några patienter som kommer på återbesök pga hudproblem. Du läser hudjournalen innan du ska träffa patienten och finner under rubriken lokalstatus hud följande termer: (A) Vesikel och (B) Skvama. Förklara vad (A) resp. (B) är! (2 p) (A) (B) Beskriv vilka mekanismer som ligger bakom uppkomsten av fotsår hos diabetiker. (2p) 3

4 8 Du tillkallas som lungkonsult för att bedöma en 78-årig man, inneliggande på sjukhus pga KOL-exacerbation, då han nu ska skrivas hem. I anamnesen framkommer 2 tidigare sjukhusepisoder pga KOL-exacerbation senaste halvåret. En spirometri visar FEV% 47, FEV1 44%, blodgas ph 7,43, pco2 5,6, po2 9,0. (2p) Vilken behandling bör patienten få? Motivera utifrån anamnes och undersökningsresultat! 9 Vilka nervtrådar i huden har huvudansvaret för att förmedla klåda? (1p) 10 En 58-årig, tidigare väsentligen frisk, svensk kvinna har varit förkyld några dagar när hon den 10/10 på eftermiddagen under några timmar försämras påtagligt med frossa, hög feber, måttlig hosta, andningskorrelerade smärtor i höger thoraxflank samt andnöd. När hon inkommer vid 22-tiden 10/10 är hon trött och tagen. Andningsfrekvens 20/min. O2- saturation 94%. Mentalt klar. BT 140/80. Hårda rassel auskulteras över höger lungfält upp till scapula och lateralt. CRP 214, Lpk 24,8 med 23,1 neutrofila. (A) Vilket etiologiskt agens är mest sannolikt? (1p) (B) Finns det något snabbtest du kan använda för att verifiera din misstanke om agens? (1p) (C) Det är som vanligt ont om sängplatser på sjukhuset. Du funderar på om patienten behöver läggas in eller om hon kan behandlas polikliniskt. Hur kan du på ett enkelt sätt bedöma om patienten behöver läggas in? (1p) 4

5 11 Sömnapnésyndrom är mycket viktigt att behandla av flera anledningar. Nämn två. (2p) 12 Du tittar igenom morgondagens mottagning på Boda VC och ser att en man i 30 årsåldern har ett tidsbokat besök på din mottagning där sköterskan angivit som sökorsak att han sedan längre tid besväras av lös, frekvent avföring ett par gånger per dag. Du undrar vad detta kan vara och erinrar dig att diarré kan orsakas av olika mekanismer. Ge ett exempel på orsak när det gäller: (A) Osmotisk diarré (1p) (B) Exsudativ diarré (1p) 13 En orsak till sekundär hypertoni som sannolikt underskattas är primär hyperaldosteronism. (A) Vilka två undersökningsfynd är klassiska vid denna sjukdom? (1p) (B) Vilket screeningtest bör användas vid misstanke på primär hyperaldosteronism? (1p) 14 Du träffar Lena Ek, 67 år på gastromottagningen och har precis konstaterat att hon utvecklat en levercirros på grund av autoimmun hepatit. Som del i utredningen av cirrosen skriver du nu en endoskopiremiss. (A) Vilken endoskopiundersökning beställer du? (1p) (B) Vad skriver du under rubriken Frågeställning? (1p) 5

6 15 Du träffar en 67-årig patient på lungmottagningen som söker för hosta. I anamnesen finns hypertoni, tablettbehandlad med Enalapril, i övrigt frisk. Inga andra läkemedel. Rökare sedan 25 år, ca 10 cig/dag. Nu sedan 3 veckor hosta, med en del gulaktiga upphostningar. Sista dagarna dock sett strimmor av blod. Hur utreder du patienten? (2p) 16 Till akuten kommer Magnus, 41 år gammal. Han är tidigare frisk, medicinfri. Hereditet: moder diabetes med debut i 65-årsåldern. Han har sedan en vecka inte mått riktigt bra, känt sig trött och hängig, men har inte haft några infektionstecken. Han har även noterat ökad törst, och ökade urinmängder. Magnus är aningen överviktig, BMI 26, men beskriver viktminskning senaste månaden. Du misstänker diabetes, och funderar på om detta är en typ1 eller typ 2 diabetes. (A) Vad i anamnesen talar för diabetes typ1? Nämn två uppgifter. (1p) (B) Vad talar för diabetes typ 2? Nämn två uppgifter. (1p) (C) Vilka två blodprover kan hjälpa dig att avgöra vilken typ av diabetes det rör sig om? (1p) 6

7 17 Till vårdcentralen kommer en kvinna som besväras av smärta som kommer och går i maggropen sedan några veckor. Du funderar över om du ska behandla henne symtomatiskt och följa upp det efter en vecka eller om du genast ska utreda henne med en gastroskopi. (A) Vilka alarmsymptom hos patienten tittar du på för att besluta om du ska skriva en remiss för gastroskopi nu? Beskriv tre. (2p) 18 Du tar på akuten emot Britt 82 år gammal som inkommer med sin dotter. Dottern berättar att Britt har hypertoni och hypotyreos. Hon står på behandling med ACE-hämmare och Levaxin som hon sköter själv. Britt har senaste året fått nedsatt minne, och en demensutredning har nu inletts på dotterns initiativ. På senaste tiden har dottern upplevt mamman som mycket tröttare än vanligt. Hon har varit oföretagsam och seg i kontakten. Dottern berättar att Britt senaste dagarna haft en ordentlig förkylning, och när hon idag skulle åka för att se till sin mamma fick hon knappt kontakt med henne. I status ses en blek somnolent kvinna, med torr, kall hud, inte orienterad. Temp 34,1. Hjärta rr, 57/min, BT 130/80, lungor, buk ua. I neurostatus har du svårt att utlösta reflexer, i övrigt ua. I lab noteras: Hb 117, p-glukos 5,1, Na 133, K 3,8, kreatinin 98. CRP 39 Vad har inträffat? Motivera! (2p) 19 Klindamycin saknar effekt mot en grupp bakterier vilken? Ringa in rätt svar. (1p) (A) Grampositiva aeroba bakterier ( B)Gramnegativa aeroba bakterier (C) Anaeroba gramnegativa bakterier 7

8 20 Symtom på malabsorption är bland andra steatorré, trötthet, viktnedgång och dålig tillväxt hos barn. Vad beror malabsorptionen på vid celiaki? (1p) 21 Hur anser du att det avsnitt av kursen som den här skrivningen examinerar har ökat dina kunskaper och fört dig närmare dina mål för hela kursen? (1p för svar, 0p om inget svar)