Feedback/exempel på svar rest. tentamen ht12 T4 13 februari 2013

Transkript

1 Feedback/exempel på svar rest. tentamen ht12 T4 13 februari 2013 Q1 Menopausålder? Tidigare blödningar? Hormonbehandling? Cytologprovskontroller Andra mediciner? Antal graviditeter/missfall Tidigare p-piller? Mål: Pyramidmål blödningsrubbning Q2 32 Mål: T4 C8 Q3 Q4 Q5 Q6 Cytologprov. Infektionsprov typ klamydia inte rimligt. Endometriebiopsi ger ett extra plus. Mål: Pyramidmål blödningsrubbning, T4 C17 Ett klart förtjockat endometrium måste inge misstanke om hyperplasi eller cancer då den postmenopausala kvinnan saknar egen hormonaktivitet för att stimulera endometrietillväxt i denna grad. Mål: Pyramidmål Hormonell kontroll, Blödningsrubbning, T4 C17 0-para. Enbart kort period med p-piller (skyddar). Fetma. Glesa (anovulatoriska?) menstruationer. Överdoserat östrogen. Då Karin har fetma, har haft glesa menstruationer och inte varit gravid tillhör hon en riskgrupp. Vidare verkar hon ha överdoserat sin östrogenbehandling. Karin har tagit vaginalt östradiol 3-4 ggr i veckan (rekommenderad dos 2 ggr/vecka) det senaste året. Mål: T4 C17 Karin har överdoserat sin östrogenbehandling (hon har fått i sig lika mycket östradiol av sin översdosering som man skulle få vid per oral östrogenmedicinering). Detta har lett till en ensidig stimulering av proliferationen i endometriet eftersom inget gestagen eller naturligt progesteron har tillförts. Östrogen signalerar via nucleära receptorer. Östrogenet diffunderar in i cellen, binder sig till receptorn som dimeriserar med annan ER, aktiverar co-activatorer och binder in på estrogen responsive elements direkt på DNAt. Detta leder till transkription av genen. Mål: T4 C37, T4 C17

2 Q7 Q8 Q9 Q10 Hade man tillsatt gestagen hade detta motverkat östrogeneffektern via nedreglering av ER samt induktion av enzymer som metaboliserar östradiol till mindre aktiva östrogenformer. Mål: T4 C37, T4 C17 Adenocarcinom innebär att cancern har sitt ursprung i körtelcellern i endometriet. Termen högt differentierad är tumörens gradering dvs den har stora likheter med det normala endometriet och därmed bättre prognos. Med ytlig växt i endometriet enbart i endometriet och inte i cervixslemhinnan är exempel på stadieindelning, dvs tumören har en begränsad anatomisk utbredning. Mål: T4 C17 Aktiverande mutation i PI3-K genen Inaktivering av tumörsuppressorn PTEN (mutation, gendeletion) Överuttryck av tillväxtfaktorreceptorer som aktiverar PI3-K M fl Mål: T3 C30, T4 C37, T4 C42 Den enhetliga bilden är att det finns en ökande cancerrisk med ökande grad av viktökning. Alla siffror som presenteras oavsett påverkan från riskfaktorer påvisar ett sådant dos-responssamband. Q11 T ex siffrorna 1.00, 2.34 (1.49, 3.69) och 4.27 (2.61, 6.99), p-trend <0.001 i raden för never smokers visar en tydlig ökning av riskmåttet (RR) mellan viktökningskategorierna, konfidensintervallet är relativt snävt (gränserna ligger nära RR) och både konfidensintervallen och p-värdet visar att både de enskilda riskmåtten och trenden mellan riskmåtten är signifikanta. Q12 a) Man stratifierar (bildar undergrupper) för den misstänkta effektmodifieraren och ser om riskmåtten för sambandet (RR) varierar över stratum. Det har man gjort i denna tabell för respektive studerad riskfaktor. b) I denna tabell tyder resultaten på att p-pilleranvändning inte modifierar sambandet mellan viktökning och endometriecancer eftersom riskmåtten i de två nivåerna Never/Ever är i stort sett lika (1.70 resp 1.72). Q13 Endometriecancer-riskökningen (RR) för den viktökningskategorin är 3.14 för kvinnor som fött barn medan den är 7.05 för nulliparous d v s den modifierande effekten från barnlösheten har mer än fördubblat hennes risk jämfört med om hon hade fött barn, baserat på resultaten i denna studie.

3 OBS! Tema Gastro-Nutrition-Metabolism (fall 2, Q14-Q24) lägger inte ut svar på nätet. Q14 Mål: T4 C28 Q15, 10 Q16 Q17 Q18 Q19 Mål: T4 C1, 9 Q20 Q21 Q22 Q23 Q24 Q25 Q26,10,11 Mål: T4 C11 Mål: T2 A1 Mål: T2 C16, T3 C28 a) puls, blodtryck, saturation, andningsfrekvens och medvetandegrad (3p) b) C-reaktivt protein (1p) c) Det är en akut fasreaktant som binder till phosphocholine och känner på detta sätt igen både främmande patogener och skadade celler. (1p) d) Levern (1p) e) Ett normalt CRP säger ingenting i Annas fall då anamnesen är för kort (1p) för att CRP ska ha hunnit stiga (0.5p) även om en allvarlig, bakteriell infektion (0.5p) föreligger. Mål: T4 Målpyramid tema Immun a. Intravenös nålsättning. Dropp (förslagsvis Ringer). (1p) b. Blodgas (1p). I A. radialis alt A. femoralis. (1p) c. Termen innebär att beroende på vilket ingångsfoci jag har för en infektion så kan man med ganska stor sannolikhet gissa sig till vilken patogen som troligen orsakar infektionen. (2p) Mål: Stadium II Föreslå diagnostiska metoder och behandling vid vanliga symtom och sjukdomar.

4 Q27 a. (Tolkningen sker utifrån de uppgifter vi har om febril, trött äldre dam med ökad andningsfrekvens, nedsatt perifer saturation och krepiterande rassel hö lungfält, dvs pneumoni är fullt tänkbar även om hosta ej framkommit.) Patienten har ett normalt ph och håller sig inom refområdena vad gäller stbik/be, dvs ännu så länge varken metabolt eller respiratoriskt sur eller alkalotisk. Patienten har sänkt O2mättnad (sannolikt sek till pneumoni) och försöker kompensera detta genom att andas mer frekvent vilket ger sänkt pco2. Mål: Konceptpyramid tema immun: Mikrobiell patofysiologi b. Pneumokocker. Stafylcoccus aurues och Betahemolyserande streptokocker grupp A. Stafylokocker (S. aureus/kns). Mål: Konceptpyramid tema immun: Organspecifika infektioner och mikrobiell patofysiologi Q28 a. Associering/adhesion, tillväxt, invasion, tillväxt, bakterien har olika försvarsstrategier för att undvika värdens immunförsvar, utsläpp toxiner/toxicitet, ytterligare invasion/spridning, vävnadsskada/sjukdom Mål: Konceptpyramid tema immun: Mikrobiell patofysiologi b. -adhesiner (tex M-proteiner)- fäster till olika bindvävs- och plasmaproteiner, betydelse vid adhesion -hydrolytiska enzymer (tex streptolysiner, streptokinas)- har betydelse vid invasion -fagocytoshämmare (tex bakteriekapseln, enzymer som förstör komplementfaktorer, M-proteiner)-har betydelse för bakteriens försvar mot värdens immunförsvar -underlätta intracellulär överlevnad (tex M-proteiner)- har betydelse för bakteriens försvar mot värdens immunförsvar -toxiner/superantigen (tex streptococcal pyrogenic exotoxin A/B)- har betydelse för induktion av T-cellssvar som via cytokiner i slutänden resulterar i chock och vävnadsskada Mål Termin 4 Nivå 3: Generalisera/Överföra/Tillämpa i nya situationer 39. Bakteriers virulensfaktorer Q29 Resistensutvecklingen sker genom inaktiverande/modifierande enzymer (Gram+/-), PBP- förändringar (Gram+/-), minskat upptag av antibiotika in i bakterien p.g.a. förändringar i cellväggens poriner (Gram-) samt efflux (aktiv uttransport av antibiotika) (Gram +/-). Mål: Termin 4 Nivå 3: Generalisera/Överföra/Tillämpa i nya situationer 41. Verkningsmekanismer för antibiotika

5 Q30 Q31 Q32 Q33 MRSA (Methicillin resistenta Staphylococcus aureus) har ett extra penicillinbindande protein (PBP 2 ) som är kromosomalt medierat (meca). ß-laktamantibiotika kan inte binda in till PBP 2. Mål: Termin 4 Nivå 3: Generalisera/Överföra/Tillämpa i nya situationer 41. Verkningsmekanismer för antibiotika En systematisk review är en översikt som avser en tydligt formulerad fråga och som använder systematiska och explicita metoder för att identifiera, välja ut och kritiskt bedöma relevanta studier samt för att samla in och analysera uppgifter från dessa. Om statistiska metoder (>>) används för att analysera och sammanfatta resultaten av de inkluderade studierna blir det en metaanalys En metaanalys metod att göra en samlad bedömning av ett antal jämförande undersökningar genom att statistiskt sammanföra deras resultat. Metaanalysen redovisar genom en statistisk sammanslagning av resultaten, ett samlat resultatmått med tillhörande konfidensintervall. Svar - enligt artikelns metoddel: Att studiedesignen skiljer med avseende på faktorer som gör studierna svåra att jämföra; t ex sampling frame for inclusion, definition of case subjects and controls, study design, geographic area of the study, samt presence of adjustment of covariates. Studiepopulationen - inkluderas äldre och kvinnor, patienter med andra sjukdomar, sjukdomsgrad, typisk patientgrupp ur ett svenskt perspektiv? Interventionen är det exakt/liknande den metod som vi är intresserade av? Läkemedel inom samma klass, närbesläktade kirurgiska ingrepp. Doser, behandlingstider, intensitet i rådgivning. Hur är kontexten /sammanhanget? Jämförelsegrupp - mot placebo eller mot den i dag bästa metoden? Direkta eller indirekta jämförelser? Effektmått - redovisas viktiga patientrelaterade effektmått eller surrogatmått?