Könsinkongruens. 5/5/2016 Dhejne 1

Transkript

1 Könsinkongruens Cecilia Dhejne öl, psykiater, klinisk sexolog (NACS), FECSM Teamet för könsidentitetsutredningar, Centrum för Andrologi och Sexualmedicin Karolinska universitetssjukhuset 5/5/2016 Dhejne 1

2 Det blev en. 5/5/2016 Dhejne 2

3 5/5/2016 Dhejne 3

4 Barnet tillskrevs..kön vid födseln, födelse kön 5/5/2016 Dhejne 4

5 Vad är kön? 5/5/2016 Dhejne 5

6 Vad är kön? Kromosomalt kön: XX, XY, XXY, XXXY, X0 Dhejne

7 Vad är kön? Genitalt kön/hormonellt kön fenotyp

8 Vad är kön? Könsidentitet i hjärnan:.

9

10 Socialt kön Könsuttryck; hur vi uttrycker vår könsidentitet med kläder, asscessoirer, kroppsspråk etc.. Att bli läst, könas; vilket kön uppfattar vi att andra har? Könsroller; de olika roller, normer som vi själva och samhället tillskriver oss 5/5/2016 Dhejne 10

11 Dhejne

12 Dhejne

13 Vad är kön? Kromosomalt kön Genitalt/ hormonellt kön Könsidentitet i hjärnan Socialt kön, könsroll Juridiskt kön 5/5/2016 Dhejne Dhejne 13

14 Vad är inte en nivå av kön? Sexuell orientering, androfil, gynefil 5/5/2016 Dhejne Dhejne 14

15 Könskongruens, cisperson Könsroll Juridiskt kön Hormonellt kön Genitalt kön XX XY Könsuttryck Kroppsliga könskarakteristiska Könsidentitet Sexuell läggning Dhejne är inte kön 5/5/

16 Könsinkongruens (förväntat) lidande könsdysfori Hormonellt kön Könsuttryck Juridiskt kön könsidentitet XX; XY Genitalt kön 5/5/2016 Dhejne 16

17 Medicinsk könsbekräftande behandling Könskonträr hormonbehandling Kirurgi Nytt juridiskt kön Juridiskt kön Hormonellt kön könsidentitet XX; XY Genitalt kön Könsuttryck 5/5/2016 Dhejne 17

18 Lag som reglerar byte juridiskt kön och operation av könsorganen 1 En person ska efter egen ansökan få fastställt att han eller hon har en annan könstillhörighet än den som framgår av folkbokföringen, om han eller hon 1. sedan en lång tid (2 år) upplever att han eller hon tillhör det andra könet, 2. sedan en tid (1 år) uppträder i enlighet med denna könsidentitet, 3. måste antas komma att leva i denna könsidentitet även i framtiden, 4. har fyllt arton år. 4 I samband med ansökan om fastställelse enligt 1 eller 2 får sökanden ges tillstånd till att ingrepp görs i könsorganen i syfte att göra dem mer lika det andra könets. Tillstånd får ges endast om 1 är uppfyllt Dhejne

19 Ett kontinuum könskongruens könsinkongruens könsdysfori, när könsinkongruensen ger ett lidande Könsdysfori/Transsexualism 5/5/2016 Dhejne 19

20 Transsexualism F64.0 (WHO1992) Positivt kriterium En önskan om att leva och bli accepterad som en medlem av det motsatta könet. Negativt kriterium Ofta åtföljt av en känsla av obehag eller otillräcklighet med det egna anatomiska könet. Behandlingsönskemål om att göra kroppen kongruent med hormoner och kirurgi. Minst 2 års duration. 5/5/2016 Dhejne 20

21 Könsdysfori (APA 2013) Upplevt kön Uttryckt kön Tillskrivit kön vid födseln /födelse kön, könskarakteristiska Bara psykiatrisk diagnos om Kliniskt signifikant lidande 5/5/2016 Dhejne 21

22 DSM 5 Gender Incongruence (in Adolescents or Adults) Subtypes With a disorder of sex development Without a disorder of sex development A. A marked incongruence between one s experienced/expressed gender and assigned gender, of at least 6 months duration, as manifested by 2* or more of the following indicators: 1. a marked incongruence between one s experienced/expressed gender and primary and/or secondary sex characteristics 2. a strong desire to be rid of one s primary and/or secondary sex characteristics because of a marked incongruence 3. a strong desire for the primary and/or secondary sex characteristics of the other gender 4. a strong desire to be of the other gender (or some alternative gender different from one s assigned gender) 5. a strong desire to be treated as the other gender (or some alternative gender different from one s assigned gender) 6. a strong conviction that one has the typical feelings and reactions of the other gender (or some alternative gender different from one s assigned gender) 5/5/2016 Dhejne Dhejne 22

23 Från Psykiatri till Sexualmedicin Gender incongruence förslag 2017? I nytt sexualmedicinskt kapitel Drescher et al /5/2016 Dhejne 23

24 Ett kontinuum Man/kvinna Cisperson Ickebinär transperson Man/kvinna Binär transperson 5/5/2016 Dhejne 24

25 Coming out och ett könskontinuum Cis Icke binär Binär transperson kvinna/man Jag är inte som andra? Jag är kanske homosexuell, förvirrad?, Jag är kanske trans? Jag är fel? Jag är inte trans! Jag är trans! Jag behöver kanske behandling? Jag vill ha viss behandling?? 5/5/2016 Dhejne 25

26 Varför blir man könsinkongruent? Ingen vet säkert Multifaktoriellt? Ingen evidens för något i den psykosociala uppväxtsmiljön Allt mera evidens för att något gått annorlunda i hjärnans könsdifferentiering 5/5/2016 Dhejne 26

27 New applicants for a new legal sex and permission for sex confirmation surgery to the National Board of Health and Welfare in Sweden, , per year 2013 ny lag och genital operation ej längre krav för juridiks kön 5/5/2016 Dhejne Dhejne, Öberg, Arver & Landen Archive of Sex Beh

28 Magnus Hirschfeldt, ( ) 1908 Berlins Drittes Geschlecht 1910 Die Transvestiten Havelock Ellis ( ) 1913 sexo-estetisk inversion Lili Elbe ( ), konstnär, Var fångad i fel kropp?? 1930 kirurgisk könskorrigering, 1931 juridisk kvinna Premarina, konjugerat östrogen framställt från hästurin 5/5/2016 Dhejne 28

29 Christine Joergensen, ( ), pilot 1951 hormoner och genital kirurgi Harry Benjamin, ( ), endokrinolog 1948 behandlar personen och förstår att det finns något som ej är transvestism 1966 The Transsexual Phenomenon Georges Burou gynekolog ( ) Vaginoplastik 1956, /5/2016 Dhejne 29

30 Harry Benjamin1966 The Transsexual Phenomenon Transsexualism en psykiatrisk sjukdom som ska behandlas med kirurgi och hormoner för att kroppen ska bekräfta könsidentiteten 5/5/2016 Dhejne 30

31 5/5/2016 Dhejne 31

32 Olagligt att cross-dressa, kastrera någon, och utföra samkönade sexuella handlingar Homosexualitet är en sjukdom 5/5/2016 Dhejne 32

33 Olagligt att cross-dressa, kastrera någon, och utföra samkönade sexuella handlingar Homosexualitet är en sjukdom 1966 The Transsexual Phenomenon Transsexualism en psykiatrisk sjukdom som ska behandlas med kirurgi och hormoner för att bekräfta könsidentiteten 5/5/2016 Dhejne 33

34 Psykiatriska sjukdomar orsakas av händelser i barndomen ELLER 5/5/2016 Dhejne 34

35 Det kapitalistiska samhället 5/5/2016 Dhejne 35

36 Dhejne

37 Dhejne Ånger?

38 5/5/2016 Dhejne Dhejne 38

39 Ånger? 5/5/2016 Dhejne 39

40 Standars of Care version 1-6 Vilka personer ska få behandling? Vilka ska ställa diagnos och behandla? Hur ska behandling se ut? Vilka krav ska vara uppfyllda för att man ska få behandling 5/5/2016 Dhejne 40

41 SOC 1-6 Kvinna/man Genital kirurgi 6-12 mån reallife + 12 månader hormon behandling Könskonträra hormoner icke genital kirurgi 3 mån psykoterapi + 3 mån i reallife 3mån psykoterapi eller reallife Diagnostik, Transsexualism Könsidentitetsstörning Man/kvinna 2 år i reallife 5/5/2016 Dhejne 41

42 Dhejne

43 SOC 7 Ingen psykiatrisk diagnos, men riskfaktor för psykiatrisk ohälsa Inte givet ett lidande att vara könsinkongruent Från binärt till icke binärt Inget krav på psykoterapi Inga tvingande behandlingar Europakonventionen 5/5/2016 Dhejne 43

44 Riktlinjer för lika vård över landet Individualisering Behandling även för ickebinära, F64.0, F64.8, F /5/2016 Dhejne 44

45 Själv, distriktsläkare, UMO psykiater, skolhälsovård 0år 6 utredningsteam i landet 0,5-1år Psykiater Psykolog Kurator Möte med närstående Kroppsdysfori? Realistiska förväntningar? Samsjuklighet? Andra orsaker till könsdysfori? Homosexuell? Identitetsproblem? Autismspektrumstörning? Mycket negativa könsrelaterade erfarenheter? Ja? Dhejne 5/5/ maj

46 6 psykiatriska utredningsteam i landet 0år 0,5-1år 2år Påbörja kroppskorrigering Psykiater Psykolog Kurator Närstående möte Könsdysfori? F64.0,.8,.9 Ja Transmän. maskuliniserande könsbekräftande behandling Könskonträr hormonbehandling, mastectomi, penis protes, spara könsceller Transkvinnor, feminiserande könsbekräftande behandling Könskonträr hormonbehandling, hårborttagning, peruk, röstbehandling, adamsäpplesreduktion, spara könsceller Social transition, komma ut och uppträda i det kön man känner sig som 5/5/20165 maj

47 Supergender Psychiatry Diagnostic evaluation F64.0 or F64.9? Support and coordination during the whole transition process Child and adolescents Psychiatry Diagnostic evaluation F64.0 or F64.9? Support and coordination during the whole transition process Speech and Language Pathology, and Phoniatrics Endocrinology Sexual Medicine Reconstructive Plastic surgery Fertility Medicine Gynaecology Dermatology Degerblad, Dhejne, Sigurjonsson & Södersten EPATH 2015

48 Psykiatrisk utredningsteam 0år 1år 2år 3år Utredning, transexuell? JA Maskuliniserande Könskonträr hormonbehandling, mastectomi, Penis protes. Feminiserande Könskonträr hormonbehandling hårborttagning, röstbehandling peruk. JA Ansökan med intyg från teamen till rättsliga rådet om tillstånd för genital kirurgi och fastställelse i nytt juridiskt kön. Nytt juridiskt kön, nytt personnummer Ev könsbekräft ande genital kirurgi Social transiton Dhejne 5/5/20165 maj

49 Some men have vaginas get use to it Some women have penises get use to it 5/5/2016 Dhejne Från Guy T Sjoen 49

50 Sex reassigment/confirmation surgery SRS/SCS Transmän Några, hysterectomi, salpingo ooforectomi. Några, penis och pung plastik. Några, vaginectomi. Transkvinnor Nästan alla, neovagina, klitoris och blygdläppar skapas av penishud och glans. Få, ansiktskirurgi. Dhejne 5/5/

51 Ånger? Time period Number of sex reassigned individuals at the time period when they did their first application, that will later apply for reversal to the original sex / total number of individuals who were sex reassigned stratified by time period for the first applications (%) Number of regret applications, during that time period / 15 (27.0%) /103 ( 4.9%) / 76 ( 2.6%) /127 ( 1.6%) /360 ( 0.5%) /681 ( 2.2%) 15 Dhejne Öberg Arver Landen /5/ p-value < (Fisher exact test) p-value <0.002 (Fischer exact test) Dhejne

52 Hur går det efteråt? Minskar könsdysforin? Flera svenska och utländska studier visar på att de flesta är nöjda med resultatet och är mindre könsdysforiska, och har bättre psykosocial hälsa än innan. Murad et al 2010, Heylens et al 2014, Bodlund et al, Eldh, Johansson, Höjerback & Bodlund /5/2016 Dhejne 52

53 Men. Outcome Any psychiatric morbidity HR adjusted 95% CI Both sexes/ natal-sex controls HR adjusted 95% CI Boths sexes/ natal-sex controls ,8 (2,0-3,9) 2,5 (1,4-4,2) För personer som korrigerat sig efter 1989 inte mer självmords-försök men fortfarande mer psykiatrisk sjuklighet Men, 36% självmordstankar de senaste 1 år (Folkhälsomyndigheten) Suicide attempt or selfinfliction Alcohol and drug abuse 4,9 (2,9-8,5) 1,7 (1,0-3,1) 2,0 (0,7-5,3) NA Förhöjd psykisk ohälsa i framför allt i affektiva tillstånd, ångest, och PTSD. Dhejne et al 2011, Auer et al 2013 Heylens et al 2014, Dhejne et al 2015, Folkhälsomyndigheten /5/2016 Dhejne

54 Från psykisk sjukdom till riskfaktor för psykisk ohälsa Hanterar minnen av tidigare liv Diskriminering Könsdysfori Relationer Våld (39%) Sexuellt tvång (30%) Mobbing, trauma under barn och ungdomsår (80%) Könskorigering/transition Vård som inte har transkompetens Många operationer Könsöverskridande beteende/passera ej Ska man berätta om sitt tidigare liv 5/5/2016 Dhejne 54

55 Könsbekräftande bemötande Ropa upp efternamn Hur vill du bli kallad vilket pronomen använder du? Många traumatiserade, mobbade Osäker identitet och tidigare trauma innebär att man söker mycket bekräftelse. Stilla nyfikenhet. Sexualisera? Stealth eller stolt? 5/5/2016 Dhejne 55

56 Ord Transperson /Cis person Binär transperson transman/transkvinna, TS tjej/kille, F-M, M-F Ickebinär, intergender agender Transition Passera Hen Två könsnormativitet Biologiskt kön/tillskrivet kön vid födseln eller födelsekön 5/5/2016 Dhejne 56

57 Egen info Filmer Transamerica om en MF Mitt liv i rosa om en 10 årig MF Boys don t cry om en FM Venus boys om FMs and drag kings Laurence Anyways om en MF och hur partner relations påverkas av transitionen The Danish girl Böcker Middlesex Jeffrey Eugenides Min pappa Ann-Christine Ester Roxberg Tycker du om mig nu Lina Axelsson Kihlbom Radio Saga Beckers sommarprogram /5/2016 Dhejne 57

58 Tack för att ni lyssnade 5/5/2016 Dhejne 58