Könsinkongruens. 11/22/2016 Dhejne 1

Transkript

1 Könsinkongruens Cecilia Dhejne öl, psykiater, klinisk sexolog (NACS), FECSM ANOVA, Andrologi Sexualmedicin Transmedicin Karolinska universitetssjukhuset 11/22/2016 Dhejne 1

2 Det blev en. 11/22/2016 Dhejne 2

3 11/22/2016 Dhejne 3

4 Barnet tillskrevs..kön vid födseln, födelse kön 11/22/2016 Dhejne 4

5 Vad är kön? 11/22/2016 Dhejne 5

6 Vad är kön? Kromosomalt kön: XX, XY, XXY, XXXY, X0 Dhejne

7 Vad är kön? Genitalt kön/hormonellt kön fenotyp

8 Vad är kön? Könsidentitet i hjärnan:.

9

10 Socialt kön Könsuttryck; hur vi uttrycker vår könsidentitet med kläder, asscessoirer, kroppsspråk etc.. Att bli läst, könas; vilket kön uppfattar vi att andra har? Könsroller; de olika roller, normer som vi själva och samhället tillskriver oss 11/22/2016 Dhejne 10

11 Dhejne

12 Dhejne

13 Vad är kön? Kromosomalt kön Genitalt/ hormonellt kön Könsidentitet i hjärnan Socialt kön, könsroll Juridiskt kön 11/22/2016 Dhejne Dhejne 13

14 Vad är inte en nivå av kön? Sexuell orientering, androfil, gynefil, bifil 11/22/2016 Dhejne Dhejne 14

15 Könskongruens, cisperson Könsroll Juridiskt kön Hormonellt kön Genitalt kön XX XY Könsuttryck Kroppsliga könskarakteristiska Könsidentitet Sexuell läggning Dhejne är inte kön 11/22/

16 Könsinkongruens (förväntat) lidande könsdysfori Hormonellt kön Könsuttryck Juridiskt kön könsidentitet XX; XY Genitalt kön 11/22/2016 Dhejne 16

17 Medicinsk könsbekräftande behandling Könskonträr hormonbehandling Kirurgi Nytt juridiskt kön Juridiskt kön Hormonellt kön könsidentitet XX; XY Genitalt kön Könsuttryck 11/22/2016 Dhejne 17

18 Lag som reglerar byte juridiskt kön och operation av könsorganen 1 En person ska efter egen ansökan få fastställt att han eller hon har en annan könstillhörighet än den som framgår av folkbokföringen, om han eller hon 1. sedan en lång tid (2 år) upplever att han eller hon tillhör det andra könet, 2. sedan en tid (1 år) uppträder i enlighet med denna könsidentitet, 3. måste antas komma att leva i denna könsidentitet även i framtiden, 4. har fyllt arton år. 4 I samband med ansökan om fastställelse enligt 1 eller 2 får sökanden ges tillstånd till att ingrepp görs i könsorganen i syfte att göra dem mer lika det andra könets. Tillstånd får ges endast om 1 är uppfyllt Dhejne

19 Ett kontinuum könskongruens könsinkongruens könsdysfori, när könsinkongruensen ger ett lidande Könsdysfori/Transsexualism 11/22/2016 Dhejne 19

20 Transsexualism F64.0 (WHO1992) Positivt kriterium En önskan om att leva och bli accepterad som en medlem av det motsatta könet. Negativt kriterium Ofta åtföljt av en känsla av obehag eller otillräcklighet med det egna anatomiska könet. Behandlingsönskemål om att göra kroppen kongruent med hormoner och kirurgi. Minst 2 års duration. 11/22/2016 Dhejne 20

21 Könsdysfori (APA 2013) Upplevt kön Uttryckt kön Tillskrivit kön vid födseln /födelse kön, könskarakteristiska Bara psykiatrisk diagnos om Kliniskt signifikant lidande 11/22/2016 Dhejne 21

22 DSM 5 Gender Incongruence (in Adolescents or Adults) Subtypes With a disorder of sex development Without a disorder of sex development A. A marked incongruence between one s experienced/expressed gender and assigned gender, of at least 6 months duration, as manifested by 2* or more of the following indicators: 1. a marked incongruence between one s experienced/expressed gender and primary and/or secondary sex characteristics 2. a strong desire to be rid of one s primary and/or secondary sex characteristics because of a marked incongruence 3. a strong desire for the primary and/or secondary sex characteristics of the other gender 4. a strong desire to be of the other gender (or some alternative gender different from one s assigned gender) 5. a strong desire to be treated as the other gender (or some alternative gender different from one s assigned gender) 6. a strong conviction that one has the typical feelings and reactions of the other gender (or some alternative gender different from one s assigned gender) 11/22/2016 Dhejne Dhejne 22

23 DSM 5 Könsdysfori hos ungdomar och vuxna A. En uttalad brist på samstämmighet mellan personens upplevda /uttryckta könstillhöriget och den tilldelade könstillhörigheten som varat i minst 6 månader och tar sig uttryck i minst 2 av följande 6. 1 En uttalad brist på samstämmighet mellan personens upplevda könstillhörighet primära eller sekundära könskarakteristiska eller förväntade könskarakteristiska om ungdomar. 2. En stark önskan att bli av med primära eller sekundära könskarakteristiska eller förväntade könskarakteristiska om ungdomar. 3 En stark önskan att ha det motsatta könets primära eller sekundära könskarakteristiska 4 En stark önskan att tillhöra det motsatta könet (eller en alternativ könstillhörighet som skiljer sig från den tilldelade. 5 En stark önskan att bli bemött som det motsatta könet (eller en alternativ könstillhörighet) som skiljer sig från den tilldelade. 6 En stark övertygelse om att de egna känslorna och reaktionerna är typiska för det motsatta könet (eller en alternativ könstillhörighet) som skiljer sig från den tilldelade. B tillståndet är förenat med klinisk signifikant lidande eller försämrad funktion 11/22/2016 Dhejne Dhejne 23

24 Från Psykiatri till Sexualmedicin Gender incongruence förslag 2017? I nytt sexualmedicinskt kapitel Drescher et al /22/2016 Dhejne 24

25 Ett kontinuum Man/kvinna Cisperson Ickebinär transperson Man/kvinna Binär transperson 11/22/2016 Dhejne 25

26 Coming out och ett könskontinuum Cis Icke binär Binär transperson kvinna/man Jag är inte som andra? Jag är kanske homosexuell, förvirrad?, Jag är kanske trans? Jag är fel? Jag är inte trans! Jag är trans! Jag behöver kanske behandling? Jag vill ha viss behandling?? 11/22/2016 Dhejne 26

27 Varför blir man könsinkongruent? Ingen vet säkert Multifaktoriellt? Ingen evidens för något i den psykosociala uppväxtmiljön Allt mera evidens för att något gått annorlunda i hjärnans könsdifferentiering 11/22/2016 Dhejne 27

28 New applicants for a new legal sex and permission for sex confirmation surgery to the National Board of Health and Welfare in Sweden, , per year (815/620) som ansökt om byte av juridiskt kön 2013 ny lag och genital operation ej längre krav för juridiks kön 11/22/2016 Dhejne Dhejne, Öberg, Arver & Landen, Archive of 28 Sex Beh 2014

29 Incidence of applications for surgical and legal gender reassignment Incidence / / year 0,8 0,7 0,6 Male->Female Female->Male ,5 0, , , , FM P-value< chi2=107, df=3 MF P-value< chi2=202, df=3 Dhejne Öberg Arver Landen november 2016 Dhejne

30 Magnus Hirschfeldt, ( ) 1908 Berlins Drittes Geschlecht 1910 Die Transvestiten Havelock Ellis ( ) 1913 sexo-estetisk inversion Lili Elbe ( ), konstnär, Var fångad i fel kropp?? 1930 kirurgisk könskorrigering, 1931 juridisk kvinna Premarina, konjugerat östrogen framställt från hästurin 11/22/2016 Dhejne 30

31 Christine Joergensen, ( ), pilot 1951 hormoner och genital kirurgi Harry Benjamin, ( ), endokrinolog 1948 behandlar personen och förstår att det finns något som ej är transvestism 1966 The Transsexual Phenomenon Georges Burou gynekolog ( ) Vaginoplastik 1956, /22/2016 Dhejne 31

32 Harry Benjamin1966 The Transsexual Phenomenon Transsexualism en psykiatrisk sjukdom som ska behandlas med kirurgi och hormoner för att kroppen ska bekräfta könsidentiteten 11/22/2016 Dhejne 32

33 11/22/2016 Dhejne 33

34 Olagligt att cross-dressa, kastrera någon, och utföra samkönade sexuella handlingar Homosexualitet är en sjukdom 11/22/2016 Dhejne 34

35 Olagligt att cross-dressa, kastrera någon, och utföra samkönade sexuella handlingar Homosexualitet är en sjukdom 1966 The Transsexual Phenomenon Transsexualism en psykiatrisk sjukdom som ska behandlas med kirurgi och hormoner för att bekräfta könsidentiteten 11/22/2016 Dhejne 35

36 Psykiatriska sjukdomar orsakas av händelser i barndomen ELLER 11/22/2016 Dhejne 36

37 Det kapitalistiska samhället 11/22/2016 Dhejne 37

38 Dhejne

39 Dhejne Ånger?

40 11/22/2016 Dhejne Dhejne 40

41 Ånger? 11/22/2016 Dhejne 41

42 Standars of Care version 1-6 Vilka personer ska få behandling? Vilka ska ställa diagnos och behandla? Hur ska behandling se ut? Vilka krav ska vara uppfyllda för att man ska få behandling 11/22/2016 Dhejne 42

43 SOC 1-6 Kvinna/man Genital kirurgi 6-12 mån reallife + 12 månader hormon behandling Könskonträra hormoner icke genital kirurgi 3 mån psykoterapi + 3 mån i reallife 3mån psykoterapi eller reallife Diagnostik, Transsexualism Könsidentitetsstörning Man/kvinna 2 år i reallife 11/22/2016 Dhejne 43

44 Dhejne

45 SOC 7 Ingen psykiatrisk diagnos, men riskfaktor för psykiatrisk ohälsa Inte givet ett lidande att vara könsinkongruent Från binärt till icke binärt Inget krav på psykoterapi Inga tvingande behandlingar Europakonventionen 11/22/2016 Dhejne 45

46 Riktlinjer för lika vård över landet Individualisering Behandling även för ickebinära, F64.0, F64.8, F /22/2016 Dhejne 46

47 Själv, distriktsläkare, UMO psykiater, skolhälsovård 0år 6 utredningsteam i landet 0,5-1år Psykiater Psykolog Kurator Möte med närstående Kroppsdysfori? Realistiska förväntningar? Samsjuklighet? Andra orsaker till könsdysfori? Homosexuell? Identitetsproblem? Autismspektrumstörning? Mycket negativa könsrelaterade erfarenheter? Ja? Dhejne 11/22/ november

48 6 psykiatriska utredningsteam i landet 0år 0,5-1år 2år Påbörja kroppskorrigering Psykiater Psykolog Kurator Närstående möte Könsdysfori? F64.0,.8,.9 Ja Transmän. maskuliniserande könsbekräftande behandling Könskonträr hormonbehandling, mastectomi, penis protes, spara könsceller Transkvinnor, feminiserande könsbekräftande behandling Könskonträr hormonbehandling, hårborttagning, peruk, röstbehandling, adamsäpplesreduktion, spara könsceller Social transition, komma ut och uppträda i det kön man känner sig som 11/22/2016 november

49 Supergender Psychiatry Diagnostic evaluation F64.0 or F64.9? Support and coordination during the whole transition process Child and adolescents Psychiatry Diagnostic evaluation F64.0 or F64.9? Support and coordination during the whole transition process Speech and Language Pathology, and Phoniatrics Endocrinology Sexual Medicine Reconstructive Plastic surgery Fertility Medicine Gynaecology Dermatology Degerblad, Dhejne, Sigurjonsson & Södersten EPATH 2015

50 Psykiatrisk utredningsteam 0år 0.5-1år 2år 3år Utredning, könsdysfori diagnos? JA Maskuliniserande Könskonträr hormonbehandling, mastectomi, Penis protes. Feminiserande Könskonträr hormonbehandling hårborttagning, röstbehandling peruk. JA Ansökan med intyg från teamen till rättsliga rådet om tillstånd för genital kirurgi och fastställelse i nytt juridiskt kön. Nytt juridiskt kön, nytt personnummer Ev könsbekräft ande genital kirurgi Social transiton Dhejne 11/22/2016 november

51 Some men have vaginas get use to it Some women have penises get use to it 11/22/2016 Dhejne Från Guy T Sjoen 51

52 Sex reassigment/confirmation surgery SRS/SCS Transmän Några, hysterectomi, salpingo ooforectomi. Några, penis och pung plastik. Några, vaginectomi. Transkvinnor Nästan alla, neovagina, klitoris och blygdläppar skapas av penishud och glans. Få, ansiktskirurgi. Dhejne 11/22/

53 Ånger? Time period Number of sex reassigned individuals at the time period when they did their first application, that will later apply for reversal to the original sex / total number of individuals who were sex reassigned stratified by time period for the first applications (%) Number of regret applications, during that time period / 15 (27.0%) /103 ( 4.9%) / 76 ( 2.6%) /127 ( 1.6%) /360 ( 0.5%) /681 ( 2.2%) 15 Dhejne Öberg Arver Landen /22/ p-value < (Fisher exact test) p-value <0.002 (Fischer exact test) Dhejne

54 Hur går det efteråt? Minskar könsdysforin? Flera svenska och utländska studier visar på att de flesta är nöjda med resultatet och är mindre könsdysforiska, och har bättre psykosocial hälsa än innan. Murad et al 2010, Heylens et al 2014, Bodlund et al, Eldh, Johansson, Höjerback & Bodlund /22/2016 Dhejne 54

55 Resultat Outcome HR adjusted 95% CI Both sexes/ birth-sex controls HR adjusted 95% CI Both sexes/ birth-sex controls HR adjusted 95% CI Both sexes/ birth-sex controls Any death 2,8 (1,8-4,3)* 3.1 ( )* 1.9 ( ) *signifikant För personer som korrigerat sig efter 1989 ingen överdödlighet Dhejne, Lichtenstein, Boman, Johansson, Långström & Landen 2011

56 för få fall för att säkert kunna uttala sig om Dhejne, Lichtenstein, Boman, Johansson, Långström & Landen 2011 Resultat Outcome HR adjusted 95% CI Both sexes/ birth-sex controls HR adjusted 95% CI Both sexes/ final-sex controls Any death 2,8 (1,8-4,3)* 2,9 (1,8-4,6)* Death by suicide 19,1 (5,8-62,9) 10,3 (3,9-27,1) Death by CVD 2,5 (1,2-5,3) 3,9 (1,8-8,6) Death by tumour 2,1 (1,0-4,6) 2,9 (1,3-6,4)

57 Död i tumörsjukdom och hjärt - lungsjukdom 8 fall av tumörsjukdom 3 lungcancer 1 tungcancer 1 svalgcancer 1 pancreascancer 1 levercancer 1 okänd 5/8 röknings associerade cancer ingen hormon associerad Rökning orsakar hjärt -lungsjukdom Dhejne

58 Resultat Outcome HR adjusted 95% CI Both sexes/ birth-sex controls HR adjusted 95% CI Boths sexes/ birth-sex controls Men, 36% självmordstankar de senaste 1 år (Folkhälsomyndigheten) Any psychiatric morbidity 2,8 (2,0-3,9) 2,5 (1,4-4,2) Suicide attempt or selfinfliction 4,9 (2,9-8,5) 2,0 (0,7-5,3) Förhöjd psykisk ohälsa i framför allt i affektiva tillstånd, ångest, och PTSD. Alcohol and drug abuse 1,7 (1,0-3,1) NA För personer som korrigerat sig efter 1989 inte mer självmordsförsök men fortfarande mer psykiatrisk sjuklighet Dhejne

59 Men. Outcome Any psychiatric morbidity HR adjusted 95% CI Both sexes/ natal-sex controls HR adjusted 95% CI Boths sexes/ natal-sex controls ,8 (2,0-3,9) 2,5 (1,4-4,2) För personer som korrigerat sig efter 1989 inte mer självmords-försök men fortfarande mer psykiatrisk sjuklighet Men, 36% självmordstankar de senaste 1 år (Folkhälsomyndigheten) Suicide attempt or selfinfliction Alcohol and drug abuse 4,9 (2,9-8,5) 1,7 (1,0-3,1) 2,0 (0,7-5,3) NA Förhöjd psykisk ohälsa i framför allt i affektiva tillstånd, ångest, och PTSD. Dhejne et al 2011, Auer et al 2013 Heylens et al 2014, Dhejne et al 2015, Folkhälsomyndigheten /22/2016 Dhejne

60 Från psykisk sjukdom till riskfaktor för psykisk ohälsa Hanterar minnen av tidigare liv Diskriminering Könsdysfori Relationer Våld* (39%) Sexuellt tvång* (30%) Mobbing, trauma under barn och ungdomsår (80%) Könskorigering/transition Vård som inte har transkompetens Många operationer Könsöverskridande beteende/passera ej Ska man berätta om sitt tidigare liv 11/22/2016 Dhejne *Folkhälsomyndigheten 2015

61 Könsbekräftande bemötande Ropa upp efternamn Hur vill du bli kallad vilket pronomen använder du? Könsorgan, det som medicinsk sätt kallas slida, penis etc.. Kroppsundersökningar kan vara extra jobbiga Anta inget om sexuell praktik, förklara varför du behöver fråga om den, detaljerat 11/22/2016 Dhejne 61

62 Könsbekräftande bemötande Många traumatiserade, mobbade Osäker identitet och tidigare trauma innebär att man söker mycket bekräftelse. Stilla nyfikenhet. Sexualisera? Stealth eller stolt? 11/22/2016 Dhejne 62

63 Screening frågor Är du nöjd med att vara kille/tjej, det kön du har? Är du nöjd med din kropp? 11/22/2016 Dhejne 63

64 Ord Transperson /Cis person Binär transperson transman/transkvinna, TS tjej/kille, F-M, M-F Ickebinär, intergender agender Transition Passera Hen Två könsnormativitet Biologiskt kön/tillskrivet kön vid födseln eller födelsekön 11/22/2016 Dhejne 64

65 Egen info Filmer Transamerica om en MF Mitt liv i rosa om en 10 årig MF Boys don t cry om en FM Venus boys om FMs and drag kings Laurence Anyways om en MF och hur partner relations påverkas av transitionen The Danish girl Böcker Middlesex Jeffrey Eugenides Min pappa Ann-Christine Ester Roxberg Tycker du om mig nu Lina Axelsson Kihlbom Radio Saga Beckers sommarprogram 2015 TV Tjejer som vi 11/22/2016 Dhejne 65

66 Tack för att ni lyssnade 11/22/2016 Dhejne 66