FACIT Resttentamen Klinisk medicin MEQ 1

Transkript

1 FACIT Resttentamen Klinisk medicin MEQ 1 1:1 Reumatoid artrit med t ex motiveringen: morgonstelhet, besvär >6 v, symmetrisk polyartrit med handengagemang. 0,5 p för rätt diagnos och 0,5 p för rimlig motivering. Max 1 p 1:2 Röntgen av händer och fötter för att se om skelett- eller ledförändringar finns. 0,5 p 1:3 Pos RF alt anti-ccp 0,5 p 1:4 Lungröntgen 0,5 p, PPD, 0,5 p. Max 1 p 1:5 Behandling med Mehtotrexate ges 1 g/v. 0,5 p 1:6 DEXA-mätning, alt remiss till osteoporosmott. för DEXA-mätning. 0,5 p 1:7 Kalk och D-vitamin. 0,5 p 1:8 Dos ökas. 0,5 p 1:9 Torra ögon och muntorrhet. 0,5 p 1:10 Exempel på extraartikulära manifestationer är pleurit, perikardit, reumatiska noduli, palmarerytem, lungfibros, amyloidos, neuropati, anemi, sklerit, membranös glomerulonefrit. 0,5 p per rätt svar. Max 1,5 p 1:11 Exempel på felställningar är skomakartumme, svanhalsar,knapphålsdefekt, nedfallna främre fotvalv, hammartår, hallux valgus och ulnardeviation. 0,5 p 1:12 Långdragen torrhosta, tilltagande dyspné, viktnedgång och trötthet. 0,5 p per rätt svar. Max 1 p 1:13 FEV 1 och FVC är sänkta, FEV % är normalt. Lungfibros är en restriktiv lungsjukdom där både FEV1 och FVC minskar, varför FEV% som är en kvot av dessa två förblir normal. Max 1p (rätt värden + korrekt motivering). 1:14 Diffusionskapacitet. 0,5 p MEQ 2 2:1 LÖ Lungödem (0,5p) 2:2 EKG (0.5p) 2:3 : FF Förmaksflimmer (0,5) 2:4 CPAP, furo/nitro, digoxin, morfin) (2p) 2:5 TSH (0,5p) 2:6 EKO (0,5p) 2:7 NT-Pro BNP (0.5p) 2:8 hypertoni, ischemi, FF, etyl (1.5p) 2:9 3 poäng (hypertoni, hjärtsvikt och ålder) (0,5p) 2:10 ACE-hämmare, betablockad, waran (1.5 p) 2:11 seponerar (0,5p) 2:12 elkonvertering (0,5p) 2:13 elkonvertering kan genomföras efter minst tre veckor i rad med terapeutiskt PK-INRvärde (0,5p)

2 facit KORTSVARSFRÅGOR : 1 Svar: 50 patienter måste behandlas under ett år för att en person skall undvika den studerade händelsen/effektmåttet (1p) 2 Svar a) CD4+ lymfocyter (0,5p) b) PCP (0,5p) c) Föregående B-symtom under längre tid. Andfåddhet. Feber. Torrhosta (0.5 p per rätt svar totalt 1,5p) d) < 5% (0,5p) 3 Svar: Polycythemia vera. 0,5p. 4 Svar: a) Förmaksflimmer (0,5 p) b) Elkonvertera (0,5 p) 5 Svar: a) Yrsel/tunnelseende/rullgardin/ kallsvett/illamående (1p) b) Ortostatiskt prov (0,5p) c) Komprimera stora muskelgrupper, trampa med benen innan uppresning, res dig långsamt (1p) d) Inga prodromalsymtom, skadat sig, hjärtsjukdom, bifascikulärt block, annan EKG-förändring, syncope i sittande/liggande. (1p) 6 Svar a: Nej, lugnar patienten att dröjsmålet inte förändrat prognosen. (1p) Svar b: Ankel-BT mätt med doppler på a dorsalis pedis genom systoliskt arm-bt mätt i liggande. (1p) Värde lika med/mindre än 0,8 indikerar art. insuff. ( Ju lägre värde desto mer uttalad. (0,5 p.) Svar c) Stela kärl vid diabetes kan ge falskt högt värde. 0,5 p. 7 Svar: a) Kortison Iv eller po (EJ inhalation) (1 p). b) CPAP/BiPAP, CPAP kontinuerligt högt lufttryck som blåsas in i patienten, BiPAP är bilevel, man har två olika luftmotstånd i inspiriet och expiriet, (passar bra vid CO2-retention). (1 p) c) Pneumothorax, avskanad av spontanandning (0,5 p) d) AF, sat, puls. (0,5 p). 8 Svar: a) Allergisk alveolit (0,5p) b) Spirometri, precipiterande antikroppar av IgG typ, HRCT. Två rätt 1p, ett rätt (0,5p). c) Glukokortikoider po. (0,5p) 9 Svar: a) Wernicke s encefalopati. (0,5p) b) Global konfusion (apati, desorientering till tid och rum, nedsatt koncentration, rastlöshet). Ataxi (gångataxi, benataxi, armataxi, dysartri, balansrubbning). Ögonsymtom (horisontell eller vertikal nystagmus, blickpares, abducenspares, konvergensinsufficiens, pupillförändringar, ptos). (1p) Andra symtom i varierande utsträckning kan förekomma t ex hypotension, hypotermi, takykardi, wet beriberi (hjärtsvikt) och torr beriberi (perifer neuropati) och i extremfall koma.

3 c) Tiaminbrist (vitamin B1) i kombination med malabsorption och malnutrition. (0,5p) d) Inj Betabion 50 mg/ml, 2 ml x 2 intravenöst i minst 5 dagar. (0,5p) 10 Svar: a) Subarachnoidalblödning. (0,5p) b) Akut LP för att undersöka förekomst av blod i likvor. (0,5p) 11 Svar: a) HbA1c, S-K, S-kreatinin, lipidstatus, u-albumin (1 p) b) Blodtryck, midjemått, vikt, distalt fotstatus (1 p) c) makro: IHD, (ischemisk) stroke, hypertoni, diabeteskardiomyopati, perifer kärlinsuff. mikro: Retinopati, nefropati, neuropati. (2 p) 12 Svar: a) Prerenal njursvikt sekundärt till dehydrering och behandling med ACEhämmare. (1p). b) Ultraljud njurar (post renalt hinder måste alltid uteslutas). Rehydrering företrädesvis med NaCl-dropp. Seponera ACE-hämmare och diuretika tills vidare. (1.5p) 13 Svar: a) Svullnad, värmeökat, smärta kärlsträng, +Homan. 4=1p, 3= 0,5p b) Svaret skall innehålla D-dimer och flebografi/ ultraljud. 0,5p var max 1p. c) LMWH, Waran, strumpa, polikliniskt. 0,5p var max 2p. d) Ja positiv hereditet + ung pat utan andra utlösande trombosfaktorer än P- piller (0,5p), APC-resistens (0,5p). 14 SVAR: a) Telogent håravfall (1 p) b) Vid svår allmänsjukdom, t.ex. influensa med hög feber, sker en relativ förskjutning av hårets växtfaser mot telogen fas, d.v.s. vilofas, där hår lossar inom 2-4 månader. God prognos. (1 p). 15 Svar: Betablock, ACE/ARB, statin,asa, clopidogrel (2,5p) 16 Svar: Totalt 1p på frågan. Sekundär anemi (inflammationsanemi) 0,5p järnbristanemi (pga blodförlust från ventrikeln) 0,5p. 17 Svar: a) Inflammatorisk kolit eller gastroenterit (0.5p) b) (3p) Hur länge har pat haft besvär: Flera veckor talar för inflammatorisk tarmsjukdom. Ett par dagar talar för gastroenterit. Viktnedgång: Flera kilos viktnedgång talar för inflammatorisk tarmsjukdom och avsaknad av viktnedgång talar för gastroenterit. Har någon i omgivningen haft liknande besvär: Om flera i omgivningen insjuknat talar detta för infektiös genes, vilket inte är fallet med inflammatorisk tarmsjukdom. Makroskopiskt blod i avföringen: Oftast inte vid gastroenterit men kan förekomma dock vanligare att detta föreligger vid kolit. Utlandsvistelse: Om ja kan detta stärka misstanken om infektiös genes. Tidigare episoder i livet av liknande karaktär (IBD) Hereditet (IBD) Antibiotika nyligen (infektion)

4 18 Svar a: Pneumoni (0,5p) b: andningsfrekvens (saturation) (0,5p) c: Pneumokocker (0,5p) d: Odling från blod, sputum, NP samt pnk-ag i urin (1,5p) e: PcV/pcG (0,5p) f: 7 dagar (0,5p) 19 SVAR: a) Podofyllotoxin (Wartec, Condyline), imikvimod (Aldara) (1 p) b) Behandling med elektrokirurgi och/eller kyrettage eller sax eller koldioxidlaser efter föregående lokalanestesi (1 p) 20 Svar: a) Primär hypotyreos (0.5p) b) Påbörja försiktig substitution med tyroxin. (0.5p) 21 Svar: Encefalopati, hepatorenalt syndrom, esofagusvaricer, ascites, levercancer, hepatopulmonellt syndrom. (1p) 22 Svar: Typ A biverkningar kan oftast mildras eller försvinna vid dosanpassning (1p) 23 SVAR: 1) Lufta, ev. med hårtork, kompresser i ljumskvecken, om blöja täta byten, (2) lokalbehandling med glukokortikoidkräm med tillsats av imidazolderivat mot Candidainslag, samt (3) mjukgörande kräm. (4) Kalikompresser/kalibad en gång dagligen så länge det vätskar. (4) Peroralt antibiotikum om bakteriell sekundärinfektion misstänks. (0,5 p per korrekt delsvar upp till 2 p) 24 Svar a): Oro för allvarlig sjukdom/han vill inte vara sjuk. (1p) Svar b: levercancer (pancreascancer) (0.5p) Svar c: ultraljud/ CT buk (0.5p) 25 Svar: Nedan följer den designhierarki som SBU använder. Systematiska översikter baserade på flera RCTs Randomiserade kliniska prövningar (RCTs) Kvasi-randomiserade studier (t.ex. varannan patient, eller patienter födda på jämna datum, får behandling medan de andra får tjäna som kontroller) Observationella kohortstudier (behandlingen/exponeringen allokerad på kliniska grunder eller genom egenval) Fall-kontrollstudier Ekologiska studier (tvärsnittsstudier på aggregerad nivå, t.ex. av sambandet mellan förbrukning av statiner och mortalitet i ischemisk hjärtsjukdom i 20 länder) Fallserier Fallrapporter Studenter som nämner minst tre av ovanstående studiedesigner och som placerar dem i rätt inbördes ordning får full poäng (2 poäng). Det kan hända att terminologin inte är identisk med ovanstående, men det är upp till rättaren att göra en /välvillig/ bedömning. Om det bara är två designer som nämns blir det inget poäng, även om de skulle komma i rätt ordning. Alltså: Max-poäng på denna fråga är 2 poäng. 26 Svar: a) IgA-nefrit (0,5 p), b) BT (0,5p) c) ACE-hämmare förstahands behandling. (0,5p)

5 27 SVAR a: Bullös pemfigoid. (1 p), : Basaliom (nodulärt) (1 p) c: Seborroiska keratoser (1 p), d:venös insufficiens med bensår och staseksem. (1p) 28 Svar: För att veta om steady state är uppnått (1p) 29 Svar a) Förändrade PBP (0,5p) b) Betalaktamantibiotika (0,5p) c) Mm, mm (1p) d) Sjukvård utomlands (0,5p) 30 Svar: a) Oro för biverkningar (1 p) Att de känner sig sjukare/stigmatiserade när de har kronisk medicinering (1p). Svar b: i) Metformin. Typ 2 diabetes med övervikt/sannolik insulinresistens. (1 p) ii) ACE-hämmare eller Enalapril/Renitec/Ramipril/Triatec Diabetes med hypertoni och incipient nefropati. (1 p). Svar c) Mindre än/lika med 6%. (1 p) Svar d: i) Byter ut ACE hämmare till ARB (0,5 p) ii) Att patienten inte har tagit medicinen (0,5 p) 31 Svar a: Immunglobulin och vaccination (0,5p) b: Gammaglobulin/Vaccination (0,5p) c: (Immunglobulin och) vaccination (0,5p) d: Ingen (0,5p) e: Antiretroviral terapi (0,5p) 32 Svar a: (1p) två av Ändrad farmakokinetik - Försämrad njurfunktion Ändrad farmakodynamik - Ökad känslighet för läkemedel/opioider/psykofarmaka, Sämre blodtrycksregulation/ökad risk för blodtrycksfall som biverkan Svar b: Konfusion / delirium / förvirringstillstånd / ev. enbart förvirring. Ett av dessa godkännes (1p) Svar c: 3 av Hög ålder, Kognitiv svikt sedan tidigare Svåra samtida sjukdomar (infektion, trauma + kronisk sjuklighet med bl.a. hjärtsjukdom) Läkemedel som kan ge konfusion (Opioider (oxikodon oxycontin/oxynorm i detta fall), Enalapril, Metoprolol) Synnedsättning Ny miljö Stress Orörlighet/Minskad aktivitet