Grundläggande juridik för medicinska sekreterare. Ulla Bäckekihl,

Transkript

1 Grundläggande juridik för medicinska sekreterare Ulla Bäckekihl,

2 Ämnen för dagen.. Kommunalrättsliga förutsättningar Västra Götalandsregionens organisation Hälso- och sjukvårdslagen & patientlagen Patientdatalagen Offentlighet och sekretess

3 Regeringsformen, RF Den offentliga makten utövas under lagarna (1 kap 1 RF ) Förvaltningsmyndigheter ska i sin verksamhet beakta allas likhet inför lagen samt iaktta saklighet och opartiskhet (RF 1 kap 9 )

4 Kommunallagen (KL) Sverige är indelat i kommuner och landsting. Dessa sköter på demokratins och den kommunala självstyrelsens grund de angelägenheter som anges i denna lag eller i särskilda föreskrifter. (1:1 KL)

5 Västra Götalandsregionen Det är skillnad mellan landsting och region! Lag om regionalt utvecklingsansvar i vissa län Gäller Östergötlands, Jönköpings, Kronobergs, Gotlands, Skåne, Hallands, Västra Götalands, Örebro, Gävleborgs och Jämtlands län. Innebär ett ansvar även för regionalt tillväxtarbete och regional transportinfrastruktur (tidigare statligt ansvar). Det vill säga att dessa regioner ansvarar för mer än bara hälso- och sjukvård.

6 Politisk organisation i VGR Regionfullmäktige Revisorer Valberedning Arvodesberedning Regionstyrelsen Uppsiktsplikt Ägarutskott Personalutskott BHU 1 BFoU 2 SER 3 Patientnämnder Kommittén för rättighetsfrågor Kommittén för folkhälsofrågor Hälso- och sjukvårdsstyrelse Regionutvecklingsnämnd Kulturnämnd Hälso- och sjukvårdsnämnder (5) Miljönämnd Kollektivtrafiknämnd Utförarstyrelser vård Sahlgrenska Universitetssjukhuset Skaraborgs sjukhus Södra Älvsborgs Sjukhus NU-sjukvården Alingsås lasarett Kungälvs sjukhus och Frölunda specialistsjukhus Angereds Närsjukhus Habilitering & Hälsa Tandvård Primärvård Beställd sjukvård Utförarstyrelser kultur och utbildning Göteborgs botaniska trädgård Kultur i Väst Västarvet Naturbruksgymnasierna Agnesbergs folkhögskola Folkhögskolorna Bolag (majoritetsägda) Film i Väst GöteborgsOperan Göteborgs Symfoniker Regionteater Väst Sahlgrenska I.C. Turistrådet Västsverige Västtrafik Utförarstyrelser service Fastighetsnämnd Nämnd för Hälsan och Stressmedicin Servicenämnd 1 Beredningen för hållbar utveckling 2 Beredningsgrupp för FOU-frågor 3 Samråd för externa relationer

7 Tjänstemannaorganisation Revisionsenheten Regiondirektör Koncernkontoret Patientnämndernas kansli Sjukhus Sahlgrenska Universitetssjukhuset Skaraborgs sjukhus Södra Älvsborgs Sjukhus NU-sjukvården Alingsås lasarett Kungälvs sjukhus Frölunda specialistsjukhus Angereds Närsjukhus Närhälsan Folktandvården Habilitering & Hälsa Kulturförvaltningar Kultur i Väst Västarvet Kulturbolag GöteborgsOperan Göteborgs Symfoniker Film i Väst Regionteater Väst Göteborgs Botaniska trädgård Naturbruksförvaltningen Folkhögskoleförvaltningen Agnesbergs folkhögskola Västtrafik AB Övriga bolag Sahlgrenska I.C. AB Turistrådet Västsverige AB Stiftelser Västfastigheter Regionservice Hälsan och Stressmedicin Granskande verksamhet Utförarverksamheter Serviceverksamheter Samordnat kansli för stöd till regionstyrelsen och centrala nämnder inklusive hälso- och sjukvårdsnämnderna.

8 Kommunallagen (KL) Regionfullmäktiges uppgifter (3:9-3:12 KL): Att besluta i ärenden av principiell beskaffenhet eller annars av större vikt, främst Mål och riktlinjer för verksamheten Budget, skatt och andra viktiga ekonomiska frågor Nämndernas organisation och verksamhetsformer Val av ledamöter och ersättare i nämnder m.m. Val av revisorer Årsredovisning och ansvarsfrihet Med mera

9 Kommunallagen (KL) Nämndernas uppgifter (3:13-3:14 KL): Att besluta i frågor som rör förvaltningen och i frågor som de enligt lag eller annan författning ska ha hand om samt frågor som fullmäktige delegerat till dem. Nämnderna bereder fullmäktiges ärenden och ansvarar för att fullmäktiges beslut verkställs.

10 Kommunallagen (KL) Nämndernas ansvar för verksamheten (6:7 KL) Att verksamheten stämmer med RF:s övergripande mål Att verksamheten bedrivs i enlighet med lagar, förordningar, reglementen etc. Att den interna kontrollen är tillräcklig Ansvaret gäller även om verksamheten lämnats över till någon annan

11 Förvaltningslagen (FL) Myndigheternas serviceskyldighet Myndigheterna ska lämna service till medborgare i allmänhet och journalister, parter och andra intressenter i ärenden. Myndigheter ska i sin verksamhet iaktta saklighet och opartiskhet.

12 HSL och patientlagen Målet med hälso- och sjukvården är en god hälsa och en vård på lika villkor för hela befolkningen. Vården ska ges med respekt för alla människors lika värde och för den enskilda människans värdighet. Den som har det största behovet av hälso- och sjukvård ska ges företräde till vården. 2 HSL och 1 kap 6 patientlagen

13 HSL Infördes 1 januari 1983 Målsättningen bör präglas av en social helhetssyn på hälso- och sjukvården och därigenom ramen för samhällets totala insatser på detta område även innefatta förebyggande åtgärder. Behov av reformering lagen har blivit gammal.

14 Patientlagen

15 Läs mer Min guide till säker vård från Socialstyrelsen Din skyldighet att informera och göra patienten delaktig från Socialstyrelsen

16 Offentlighetsprincipen Till främjande av ett fritt meningsutbyte och en allsidig upplysning ska varje svensk medborgare ha rätt att taga del av allmän handling. (2:1 TF, tryckfrihetsförordningen) Offentlighetsprincipen får bara begränsas om det är påkallat av vissa speciella hänsyn och med stöd av lag.

17 Allmän handling En handling är allmän om den förvaras hos myndighet och är att anse som inkommen till eller upprättad hos myndigheten (2 kap. 3 TF) Handlingen behöver inte vara diarieförd för att vara en allmän handling.

18 Handling En framställning i skrift eller bild samt upptagning som kan läsas, avlyssnas eller på annat sätt uppfattas endast med tekniskt hjälpmedel. Information fäst på ett medium, digitalt eller analogt.

19 Handling Förvarad Myndighet Inkommen Upprättad Allmän handling Inte allmän handling

20 Krav på registrering (diarieföring) Allmänna handlingar ska registreras så snart de har kommit in till eller upprättats hos en myndighet. Allmänna handlingar som omfattas av sekretess MÅSTE registreras. Allmänna handlingar som är offentliga kan antingen registreras eller hållas ordnade på annat sätt, t.ex. i pärmar eller arkiv.

21 Vad ska diarieföras? Följande handlingar ska diarieföras: formella skrivelser beslut avtal och överenskommelser sekretessbelagda handlingar handlingar med bevisvärde handlingar i pågående ärenden

22 Följande handlingar behöver inte diarieföras: rutinförfrågningar, t.ex. om tidbokning (ringa betydelse) tryckt material som reklam, tidskrifter inbjudningar och kallelser (ringa betydelse) utkast och arbetsmaterial (ej allmän handling) journalhandlingar eller fakturor (registreras eller är sökbara på annat sätt)

23 Rätten att ta del av allmänna handlingar Huvudregel: Myndigheten ska på begäran genast eller så snart det är möjligt på stället utan avgift tillhanda allmän handling så att den kan läsas, avlyssnas eller på annat sätt uppfattas. Undantag: om ett utlämnande möter betydande hinder.

24 Patientdatalagen (PDL) Gäller vid vårdgivares behandling av personuppgifter inom hälso- och sjukvården. I lagen finns även bestämmelser om skyldigheten att föra patientjournal. Informationshantering ska vara patientsäker, respektera patienters och övriga registrerades integritet samt förvaras så att obehöriga inte får tillgång till dem. OBS att denna lag gäller ALLA former av patientjournaler, även vanliga pappersjournaler.

25 Patientdatalagen (PDL) Vad (3 kap 1 )? anteckningar och handlingar rörande patients hälsotillstånd som upprättas eller inkommer i samband med vård av patienten. Syfte (3 kap 2 )? Säkerställa en god och säker vård av patienten. Informationskälla för: Läkare och vårdpersonal Patienten Uppföljning, utveckling Tillsyn, rättsliga krav, uppgiftsskyldighet enligt lag Forskning

26 Patientdatalagen (PDL) Vem (3 kap 3 )? Den som har legitimation eller särskilt förordnande att utöva visst yrke inom hälso- och sjukvård/tandvård. Innehåll (3 kap 6 )? Den vård och behandling som ges patienten. Om uppgifterna finns tillgängliga, ska en patientjournal alltid innehålla 1. uppgift om patientens identitet eller annan patientidentifikation, 2. väsentliga uppgifter om bakgrunden till vården, 3. uppgift om ställd diagnos och anledning till mera betydande åtgärder, 4. väsentliga uppgifter om vidtagna och planerade åtgärder, 5. uppgift om den information som lämnats till patienten om de ställningstaganden som gjorts i fråga om val av behandlingsalternativ och om möjligheten till en ny medicinsk bedömning, samt 6. uppgift om att en patient har beslutat att avstå från viss vård eller behandling. Patientjournalen ska vidare innehålla uppgift om vem som har gjort en viss anteckning i journalen och när anteckningen gjordes.

27 Innehållet i en patientjournal Undvik bra att ha -information! En patientjournal ska föras för varje patient och får inte vara gemensam för flera personer (3 kap 1 ). Undvik att skriva in information om närstående eller andra personer i patientens journal.

28 Innehållet i en patientjournal Anteckning och signering Ex anteckning i journal av medicinsk sekreterare signeras av både läkare och sekreterare Gallring/rättning Journalhandling ska sparas i minst tio år efter sista uppgiftens införande. Rättelse, patienten har tre alternativ: 1. Begäran om rättelse 2. Om ej överens begära notering om förekomst av oriktiga uppgifter (rättighet, 3 kap 8 ) 3. Journalförstöring (helt eller delvis) ansökan till IVO

29 Sekretess Lag? Bestämmelserna om sekretess finns i offentlighetsoch sekretesslagen (OSL). Innebörd? Ett förbud mot att röja uppgift för enskild och andra myndigheter utanför den verksamhet i vilken den förekommer

30 Sekretess Förbudet att röja uppgift gäller vare sig det sker muntligen, genom ett utlämnade av en allmän handling eller på något annat sätt. Skyldigheten att hemlighålla sekretessbelagda uppgifter gäller dygnet runt (d.v.s. inte bara under arbetstid) och oavsett var du befinner dig (hemma eller på arbetet). Gäller både anställda och förtroendevalda, men även konsulter, studerande, praktikanter m.fl.

31 Brott mot tystnadsplikten Röjer någon uppgift, som han är pliktig att hemlighålla enligt lag [ ], eller utnyttjar han olovligen sådan hemlighet, dömes, om ej gärningen eljest är belagd med straff, för brott mot tystnadsplikt till böter eller fängelse i högst ett år. Den som av oaktsamhet begår gärning som avses i första stycket, dömes till böter. I ringa fall ska dock ej dömas till ansvar. (20 kap. 3 brottsbalken)

32 OSL:s bestämmelser uppbyggda på tre sätt 1. Sekretess gäller om det kan antas att någon t.ex. lider skada (huvudregel: offentlighet) 2. Sekretess gäller om det inte står klart att uppgiften kan röjas utan att t.ex. någon lider skada (huvudregel: sekretess) 3. Absolut sekretess (sekretess). Absolut sekretess är ovanligt, ett exempel är i upphandlingar (19 kap 3 OSL).

33 Hälso- och sjukvårdssekretess 25 kap. 1 Sekretess gäller inom hälso- och sjukvården för uppgift om en enskilds hälsotillstånd eller andra personliga förhållanden, om det inte står klart att uppgiften kan röjas utan att den enskilde eller någon närstående till denne lider men. Detsamma gäller i annan medicinsk verksamhet, exempelvis rättsmedicinsk och rättspsykiatrisk undersökning, insemination, befruktning utanför kroppen, fastställande av könstillhörighet, abort, sterilisering, omskärelse och åtgärder mot smittsamma sjukdomar. Första stycket gäller inte om annat följer av 7, 8 eller 10 eller 26 kap. 6. För uppgift i en allmän handling gäller sekretessen i högst sjuttio år. Lag (2012:459).

34 Samtycke inom hälso- och sjukvården En enskild kan helt eller delvis häva sekretess som gäller till skydd för honom eller henne (12 kap. 2 OSL). Kan lämnas i förväg kan när som helst återkallas. Inget formkrav - kan vara muntligt. Ska antecknas i patientjournalen (3 kap 7 SOSFS 2008:14). Vårdpersonalen har en skyldighet att försäkra sig om att det är ett giltigt samtycke (att patienten förstår innebörden & rätt person).

35 Inre sekretess Hälso- och sjukvårdssekretessen hindrar inte att uppgift lämnas: från en myndighet som bedriver hälso- och sjukvård i ett landsting till en annan sådan myndighet i samma landsting (25 kap. 11 p. 2 OSL), till en myndighet som bedriver hälso- och sjukvård eller till enskild vårdgivare enligt vad som föreskrivs om sammanhållen journalföring, (p.3)

36 Den som arbetar hos en vårdgivare får ta del av dokumenterade uppgifter om en patient endast om han eller hon deltar i vården av patienten eller av annat skäl behöver uppgifterna för sitt arbete inom hälso- och sjukvården. 4 kap 1 PDL.

37 Allmän handling Offentlig handling Handling som omfattas av sekretess Sekretessbrytande bestämmelser

38 Sekretessbrytande bestämmelser Att täcka över ( maska ) sekretesskyddade uppgifter ok (2 kap 12 TF). Samtycke bryter sekretess. Förbehåll (10 kap 13 OSL). Nödvändig vård, omsorg eller annat stöd (25 kap a OSL). Barn som far illa (14 kap 1 socialtjänstlagen, SoL)

39 Sekretessbrytande bestämmelser, forts. Misstanke om brott och försök till brott i övrigt Misstanke om brott fängelse i minst ett år. Misstanke om försök till brott fängelse i minst två år. Misstanke om försök till brott fängelse i ett år som innefattar försök till överföring av allmänfarlig sjukdom. Särskilt vid misstanke om vissa brott mot unga (under 18 år) Misstanke om brott enl. 3, 4, 6 kap. brottsbalken Könsstympning av kvinnor Till vem? Uppgifter får lämnas till polis eller åklagare (10 kap. 21 och 23 OSL)

40 Lämna ut allmänna handlingar Den som har handlingen i sin vård ansvarar för utlämnandet. Ska ske skyndsamt. Den som frågar har rätt att vara anonym. Undantag: om det är nödvändigt för sekretessprövning. Sekretessbedömning menprövning. Originalhandlingar lånas inte ut, men kan få läsas på plats. Fullmäktiges taxa reglerar kopiekostnad. Följ era resp. förvaltningars rutiner & policys för utlämnande!!

41 Lämna ut allmänna handlingar, forts. 1. Sekretessbedömning 2. Om avslag (d.v.s. handlingen är inte allmän eller är hemlig) erbjud ett överklagbart beslut. 3. Hänvisa frågan till myndigheten (nämnd, chef, förvaltningsjurist, regionjurist) 4. Skriftligt beslut med överklagandehänvisning 5. Beslutet kan överklagas till kammarrätten.

42 Anteckning i journalen Om en kopia på journalhandling har lämnats ut till någon, ska det dokumenteras i patientjournalen vem som fått kopian och när denna har lämnats ut. Detta gäller dock inte utlämnade genom direktåtkomst. 3 kap. 11 patientdatalagen

43 Tack för uppmärksamheten! Ulla Bäckekihl, regionjurist Koncernkontoret, Koncernavdelning ärendesamordning och kansli, Enhet juridik