Riktlinje för hälso- och sjukvårdsdokumentation
|
|
- Jan-Olof Isaksson
- för 9 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 Riktlinje för hälso- och sjukvårdsdokumentation Journalhandling En journalhandling är alla handlingar och anteckningar som innehåller uppgifter om patientens tillstånd och de åtgärder som genomförts eller planeras, dvs. allt material som innehåller information om vården. Journalen är en källa för information om patientens hälsa, vård och behandling. Den utgör ett arbetsverktyg eller underlag för bedömning av behov och de åtgärder som kan behöva utföras även för de personer som inte tidigare har träffat patienten. Det är därför viktigt med en definierad informationsstruktur av vårdprocessen som är patientens väg genom den kommunala hälso- och sjukvården. Vårdprocessen som Vård- och omsorgsförvaltningen definierar den innehåller bakgrundsuppgifter, hälsotillstånd, omvårdnads/rehabdiagnos, mål, er, resultat och måluppfyllelse, oplanerade eller ej till vårdplan kopplade hälso- och sjukvårdsåtgärder. En journalhandling är också ett viktigt instrument i kvalitets- och säkerhetsarbetet inom vården. Riktlinje för hälso- och sjukvårdsdokumentation beskriver kommunens ansvar och gäller för arbetsterapeut, sjukgymnast/fysioterapeut, sjuksköterska och enhetschefer för kommunens hälso- och sjukvårdsverksamhet. Skyldighet att föra patientjournal Den som har legitimation eller särskilt förordnande att utöva ett visst yrke inom hälso- och sjukvården eller tandvården är skyldig att föra journal. I vissa fall är även icke-legitimerad personal skyldig att föra patientjournal. Det gäller t.ex. den som inom hälso- och sjukvården biträder en legitimerad yrkesutövare. Ett exempel kan vara att baspersonal utför delegerade hälso- och sjukvårdsåtgärder och dokumenterar genom att signera utförd på avsedd signeringslista. Den som för patientjournal ansvarar för att vid varje ny vårdbegäran dokumentera uppgifter som är av betydelse för vården och behandlingen. Enhetschef ansvarar för att personal har kunskap att tillämpa journalsystemet på ett korrekt sätt. Journalhantering och förvaring Patientjournalen ska hanteras så att inte någon obehörig får tillgång till den. Det är endast de medarbetare som är involverade i hälso- och sjukvården som har rätt att ta del av en fysisk och elektronisk patientjournal. Vid användning av elektronisk journal ska varje användare ha en personlig inloggning med
2 lösenord. Användaren får inte lämna datorn utan tillsyn då denne är inloggad. Detta innebär att den som för journal alltid ska låsa datorn när man lämnar datorn även en kortare stund. De dokument som förvaras i pappersmapp/pärm ska hanteras och förvaras så att obehöriga inte får tillgång till dessa. Innehåll i patientjournalen En journalhandling är individuell och ska innehålla de uppgifter som behövs för att ge en god och säker vård. De hjälpfrastexter som finns för sökorden i journalen ska användas och styr vilken rubrik/sökord man ska dokumentera under. Följande uppgifter ska finnas: uppgifter om patientens identitet bakgrundsuppgifter hälsotillstånd samtycke vårdplan uppgifter om vem som har fört in anteckningar och uppgifter i journalen och när detta gjordes om en patient har en överkänslighet som kan leda till allvarliga eller livshotande tillstånd ska detta alltid markeras i journalen. Markeringen ska finnas på en väl synlig plats uppgifter som behövs för att tillgodose spårbarhet avseende medicintekniska produkter som har förskrivits till, utlämnats till eller tillförts en patient Epikris skrivs då patient byter vårdgivare och ska innehålla en sammanfattning av den viktigaste informationen under vårdtiden Vårdplanen ska innehålla: omvårdnads- rehabdiagnos/problem mål/delmål er uppföljning, resultat och måluppfyllelse
3 Respekt av den enskildes integritet en ska vara utformad så att den enskildes integritet respekteras. Informationen i dokumentationen ska vara tillräcklig, väsentlig och korrekt. Med detta menas att dokumentationen ska ge nödvändig information om den enskildes bakgrund, aktuella insatser och händelser som kommer att påverka den enskilde. Med väsentlig menas att den inte skall vara onödigt detaljerad. Korrekt innebär att anteckningarna ska vara sakliga och inte innehålla ovidkommande omdömen av allmänt nedsättande eller kränkande karaktär. Känsliga uppgifter som meddelats i förtroende ska inte automatiskt föras in i journalen, uppgifterna ska vara väl genomtänkta. Sekretess och tystnadsplikt Inom hälso- och sjukvård, tandvård samt socialtjänst gäller sekretess och tystnadsplikt enligt sekretesslagen. Sekretessen gäller alla muntliga och skriftliga uppgifter om den enskilde. Alla personer som deltar eller har deltagit i verksamhet som berörs av sekretesslagen har skyldighet att iaktta sekretess. Det är bara den personal som är engagerad i vården runt patienten som har rätt att ta del av en patientjournal. Anteckning och signering av journal Uppgifterna ska föras in i journalen senast arbetsdagen efter en händelse. Journalanteckningarna ska signeras skyndsamt, dock senast inom två veckor för all dokumentation förutom den som upprättas i samband med vårdplanering vilken ska signeras inom fem dagar. En signering innebär att man bekräftar att det man skrivit i journalen är riktigt. Journalanteckningar som inte är aktuella ska avslutas omgående av patient- eller ärendeansvarig. Om en anteckning förs om en speciell händelse ska det framgå i journalen tidpunkten för denna händelse. Då annan person svarar för uppgiften ska det framgå i journalen vem som gjort anteckningen och vem som står för uppgiften. Rättning av journaltext Uppgifter som förts in i en journalhandling får inte raderas eller göras oläsligt. Uppgifter som har signerats ska anses som införd i journalen. En patient kan om den anser att journalen innehåller felaktiga uppgifter be den som fört journal att göra en rättelse. Om det sker en rättelse av felaktiga uppgifter ska det anges när den har skett och av vem som har gjort rättelsen. Både den felaktiga uppgiften och rättelsen ska kunna återfinnas i journalen
4 Patientens rätt att ta del av sin journal Uppgifter om patientens hälsotillstånd och andra personliga förhållanden skyddas i regel av sekretess, en bedömning görs i varje enskilt fall. Patienten har så gott som alltid rätt att läsa sin journal. Det finns dock två situationer då patienten inte har rätt att få tillgång till sin journal: Om den som tar ställning anser att det kan leda till att patienten kan skadas eller att behandlingen blir lidande och det är av synnerlig vikt att patienten inte får ta del av journalen. I detta fall ska beslut om ställningstagande tas i samråd med MAS. Om någon annan person än patienten (gäller inte personal) nämns i journalen ska det stå klart att denne inte lider men genom att journalen lämnas ut. Även här görs en bedömning i det enskilda fallet. I detta fall ska beslut om ställningstagande tas i samråd med MAS. Journalen förs för vården av patienten och tillhör därför vårdgivaren, men patienten kan begära att läsa eller få en kopia av de handlingar som gäller patienten själv. En sådan begäran från patienten ska handläggas skyndsamt av vårdgivaren. Om någon annan än patienten begär ut journal ska samtycke inhämtas/ menprövning utföras. Det finns undantagsfall där journal kan begäras ut utan att samtycke krävs, exempelvis vid utredning som utförs av IVO, Inspektionen för vård och omsorg eller i forskningssyfte. Beslut och samtycke för utskrift ska dokumenteras i journal. Överföring av information till annan vårdgivare Om det inte finns hinder enligt sekretesslag eller lagen om yrkesverksamhet på sjukvårdens område att föra över information om en patients behov ska detta alltid överföras mellan berörda enheter. Uppgifter om samtycke till informationsöverföring ska finnas i journalen. Hantering vid driftstopp Om det sker driftstopp som omöjliggör möjlighet att dokumentera via dator används pappersjournal. De journalanteckningar som förs via papper skrivs sedan in i det elektroniska systemet då det återigen är tillgängligt. En särskild notering görs i journalen angående detta.
5 Arkivering Fysisk journal som ska arkiveras ska överlämnas till arkivansvarig för Vård- och omsorgsförvaltningen, arkivering sker enligt förvaltningens dokumenthanteringsplan. Styrdokument Socialstyrelsens föreskrifter om informationshantering och journalföring i hälso- och sjukvården (SOSFS 2008:14) Patientdatalagen (2008:355) Offentlighets- och sekretesslagen (2009:400)
6 Vårdprocessen Kontaktorsak Hälsohistoria Överkänslighet Aktuella vårdkontakter Social situation Förväntningar Hälsotillstånd Utredande åtgärder Bedömning Omvårdnads- /Rehab diagnos Formulera mål Planera /Genomföra Utvärdera Resultat Måluppfyllese Beslut Beslut om VÅRDPLAN Ej påbörja Avsluta
Dokumentation Hälso- och sjukvård HSL
Dokumentation Hälso- och sjukvård HSL Styrdokument Riktlinjer Dokumentansvarig MAS Skribent MAS Beslutat av Förvaltningschef dnr VON 319/18 Gäller för Vård- och omsorgsförvaltningen Gäller från och med
Riktlinjer för hälso- och sjukvårdsdokumentation
SOCIALFÖRVALTNINGEN Annika Nilsson, 0554-191 56 annika.nilsson@kil.se 2014-06-27 Riktlinjer för hälso- och sjukvårdsdokumentation BAKGRUND Vid vård av patienter ska det föras patientjournal. En patientjournal
Hälso- och sjukvårdsdokumentation
SOCIALFÖRVALTNINGEN RIKTLINJE Annika Nilsson, annika.nilsson@kil.se 2017-10-10 Beslutad av SN 126 2017-10-25 Hälso- och sjukvårdsdokumentation BAKGRUND Vårdgivaren ansvarar för att det förs patientjournaler.
HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSDOKUMENTATION SAMT HANTERING AV JOURNALUPPGIFTER
HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSDOKUMENTATION SAMT HANTERING AV JOURNALUPPGIFTER RIKTLINJE FÖR HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSDOKUMENTATION SAMT HANTERING AV JOURNALUPPGIFTER KARLSTADS KOMMUN Beslutad i: Vård- och omsorgsförvaltningen
4.1 Riktlinje för dokumentation och informationsöverföring i hälsooch sjukvården i särskilt boende i Tyresö kommun
1(5) 4.1 Riktlinje för dokumentation och informationsöverföring i hälsooch sjukvården i särskilt boende i Tyresö kommun Nedanstående lagar, förordningar allmänna råd ligger till grund för omvårdnadsdokumentationen.
HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSDOKUMENTATION SAMT BEHANDLING AV PERSONUPPGIFTER
HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSDOKUMENTATION SAMT BEHANDLING AV PERSONUPPGIFTER RIKTLINJE FÖR HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSDOKUMENTATION SAMT BEHANDLING AV PERSONUPPGIFTER KARLSTADS KOMMUN Beslutad i: Vård- och omsorgsförvaltningen
Riktlinje för informationshantering och journalföring
RIKTLINJER HÄLSO- OCH SJUKVÅRD Sid 1 (5) Riktlinje för informationshantering och journalföring Nedanstående lagar, förordningar föreskrifter och allmänna råd ligger till grund för omvårdnadsdokumentationen.
Riktlinjer för informationshantering och journalföring i hälsooch sjukvården i särskilt boende i Järfälla kommun.
2008-08-15 1 (6) Reviderad 2010-04-21 Riktlinjer för informationshantering och journalföring i hälsooch sjukvården i särskilt boende i Järfälla kommun. Nedanstående lagar, förordningar allmänna råd ligger
Riktlinjer för dokumentation och informationshantering inom hälsooch sjukvårdens område i Nyköpings kommun
Riktlinjer utarbetade för: Vård och Omsorgsnämnden Kvalitetsområde: Hälso- och sjukvård Framtagen av ansvarig tjänsteman: Annika Jansson, Anna- Karin Tholerus Medicinskt ansvariga sjuksköterskor Giltig
Direktiv. Dokumentation. - Vård och omsorgskontorets hälso- och sjukvård. Fastställd år: Framtagen av: Medicinskt ansvariga
Direktiv Framtagen av: Medicinskt ansvariga Fastställd av: Medicinskt ansvariga Sökord i diariet: Dokumentation Målgrupp: Diarienummer: VON F 2017/00430 003 Fastställd år: 2017-06-15 Revideras: Kontinuerligt
Riktlinjer för informationshantering och journalföring i hälso- och sjukvården i särskilt boende i Solna kommun
2012-07-16 SID 1 (9) Ansvarig för rutin Medicinskt ansvarig sjuksköterska Cecilia Linde cecilia.linde@solna.se Gäller från revideras 2016-07-25 Riktlinjer för informationshantering och journalföring i
Riktlinjer för Informationshantering och journalföring i Hälso- och sjukvården. Norra närvårdsområdet Skaraborgs kommuner
Riktlinjer för Informationshantering och journalföring i Hälso- och sjukvården Norra närvårdsområdet Skaraborgs kommuner 2016 Innehållsförteckning Inledning... 4 Säkerhet... 4 Vårdgivarens ansvar... 4
Legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal samt kuratorer inom den kommunala hälso- och sjukvården är skyldiga att föra journal.
Malmö stad Medicinskt ansvariga Informationshantering och journalföring inom hälso- och sjukvården regleras i Patientdatalagen (SFS 2008:355), Socialstyrelsens föreskrifter SOSFS 2016:40 om journalföring
Dokumentation Vård och omsorgskontorets hälso- och sjukvård
DIREKTIV Framtagen av Medicinskt ansvariga Utgåva Ersätter 2 2010-03-22 Godkänd och fastställd av Medicinskt ansvariga Fastställd Utvärderas 2011-04-01 2013-04-01 Dokumentation Vård och omsorgskontorets
Riktlinjer för hälso- och sjukvård. Riktlinje för dokumentation i patientjournalen
Riktlinjer för hälso- och sjukvård Riktlinje för dokumentation i patientjournalen RIKTLINJER 1 Riktlinje för dokumentation i patientjournalen Ersätter Riktlinjer för hälso- och sjukvårdsdokumentation i
Dokumentation i patientjournalen
RIKTLINJER FÖR Dokumentation i patientjournalen Antaget av Vård- och omsorgsnämnden Antaget 2019-04-02 Giltighetstid 2023-04-02 Dokumentansvarig Medicinskt ansvarig sjuksköterska Diarienummer 2019/00038
Legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal samt kuratorer inom den kommunala hälso- och sjukvården är skyldiga att föra journal.
Malmö stad Medicinskt ansvariga Informationshantering och journalföring inom hälso- och sjukvården regleras i Patientdatalagen (SFS 2008:355), Journalföring och behandling av personuppgifter i hälsooch
Information till legitimerade tandhygienister. Kvalitetssäkra patientjournalen
SVERIGES Information till legitimerade tandhygienister Kvalitetssäkra patientjournalen TANDHYG Kvalitetssäkra patientjournalen Inledning En legitimerad tandhygienist måste utöver sitt yrkeskunnande om
Riktlinje för hälso- och sjukvårdsdokumentation
Vård- och omsorgsförvaltningen Riktlinje för hälso- och sjukvårdsdokumentation Gäller för Vård- och omsorgsförvaltningen Dokumentansvarig Lena Jadefeldt Slattery MAS Godkänd av Monica Holmgren chef Vård-
Med vård avses i denna lag även undersökning och behandling.
Patientjournallag SFS nr: 1985:562 Utfärdad: 1985-06-13 Ändring införd: t.o.m. SFS 2002:298 Inledande bestämmelser 1 Vid vård av patienter inom hälso- och sjukvården skall föras patientjournal. Patientjournal
Riktlinjer för informationshantering och journalföring i hälso- och sjukvården i särskilt boende i Solna kommun
SID 1 (8) Ansvarig för rutin Medicinskt ansvarig sjuksköterska Cecilia Linde cecilia.linde@solna.se Gäller från revideras 2019-07-07 Riktlinjer för informationshantering och journalföring i hälso- och
Informationshantering och journalföring. nya krav på informationssäkerhet i vården
Informationshantering och journalföring nya krav på informationssäkerhet i vården Sammanhållen journalföring! Förklaring av symbolerna Patient Verksamhetschef Hälso- och sjukvårdspersonal samt övriga befattningshavare
Information till legitimerade tandhygienister. Kvalitetssäkra patientjournalen
Information till legitimerade tandhygienister Kvalitetssäkra patientjournalen TANDHYG SVERIGES Inledning En legitimerad tandhygienist måste utöver sitt yrkeskunnande om tandvårdens innehåll och processer
Rutin för journalföring
Rutin för journalföring Skapad av: MAS, MAR Beslutad av: Gäller från: 2010-10-02 Reviderad den: 2011-05-27 Diarienummer: Styrdokument Patientdatalag 2008:355 (SOSFS 2008:14) Socialstyrelsens föreskrifter
Informationssäkerhet och dokumentation i hälsooch sjukvården
Dokumentnamn: Dokumentation inom hälso- och sjukvård Berörd verksamhet: Välfärd Upprättad av: Godkänd av: Giltigt från: Medicinskt ansvarig sjuksköterska (MAS) MAS 2012-11-27 Informationssäkerhet och dokumentation
Lokala riktlinjer informationshantering och journalföring, inom elevhälsans medicinska och psykologiska delar, Alingsås Kommun
Datum: 120131 Handläggare: Maria Amström Direktnr: 7063 Beteckning: 2012.041 Lokala riktlinjer informationshantering och journalföring, inom elevhälsans medicinska och psykologiska delar, Alingsås Kommun
Journalföring inom hälso- och sjukvården och sekretess
Utfärdad av: Medicinskt ansvarig Sjuksköterska Margaret Fritz Giltig från: 2018-07-10 Upprättad: 2017-11-16 Reviderad:2018-07-10 Journalföring inom hälso- och sjukvården och sekretess 1 Innehåll Syfte..2
Rutiner för dokumentation och journalhantering i särskilda boendeformer för äldre
Riktlinje 6/ Dokumentation Rev. 2014-12-22 Nämndkontor Social Annicka Pantzar Medicinskt ansvarig sjuksköterska Rutiner för dokumentation och journalhantering i särskilda boendeformer för äldre Inledning
Riktlinje hälso- och sjukvårdsdokumentation
Riktlinje hälso- och sjukvårdsdokumentation Avsnitt Dokumentation, HSL-pärmen FALKENBERGS KOMMUN Författare: Medicinskt ansvarig sjuksköterska, Medicinskt ansvarig för rehabilitering 1 Socialförvaltningen
Rutiner för dokumentation och journalhantering inom LSS (gruppboende, serviceboende och daglig verksamhet)
Riktlinje 4/ Dokumentation LSS Rev. 2017-06-22 Socialkontoret Annicka Pantzar Medicinskt ansvarig sjuksköterska Rutiner för dokumentation och journalhantering inom LSS (gruppboende, serviceboende och daglig
RIKTLINJER FÖR DOKUMENTATION UNDER GENOMFÖRANDET av bistånd och insats enligt SoL/LSS och HSL för personal inom äldreomsorgen
RIKTLINJER FÖR DOKUMENTATION UNDER GENOMFÖRANDET av bistånd och insats enligt SoL/LSS och HSL för personal inom äldreomsorgen Vård- och omsorgsförvaltningen i Ulricehamns kommun 1 av 5 Innehåll 1. Bakgrund...
Metodstöd Treserva Sekretess/samtycke
Metodstöd Treserva Sekretess/samtycke Örebro kommun 160620 version 5 orebro.se 2 METODSTÖD TRESERVA, SEKRETESS/SAMTYCKE Innehåll Innehåll... 2 Se lista med samtycken och sekretessbrytande åtgärder... 3
Sekretess Journal och dokumenterade personuppgifter skall hanteras och förvaras så att obehöriga inte får tillgång till dem.
Antaget i socialnämnden 2009-04-07 Sn 46 Charlotte Carlsson leg. sjuksköterska med särskilt medcinskt ansvar Riktlinje för dokumentation inom Socialförvaltningens hälso- och sjukvård i Klippans kommun.
Journalföring och dokumentation i hälso- och sjukvården
Upprättad av Ansvarig Fastställd datum Reviderad datum Sökväg Monica Rask- Carlsson MAS Monica Rask-Carlsson MAS 2010-11-01 2010-11-01 Lokal Riktlinje- MAS Sid 1/12 Journalföring och dokumentation i hälso-
RIKTLINJER FÖR DOKUMENTATION UNDER GENOMFÖRANDET av bistånd och insats enligt SoL/LSS och HSL för personal inom äldre- och handikappomsorgen
RIKTLINJER FÖR DOKUMENTATION UNDER GENOMFÖRANDET av bistånd och insats enligt SoL/LSS och HSL för personal inom äldre- och handikappomsorgen 1. Bakgrund 1.1 Syfte med dokumentation vid genomförande av
Anvisning för journalföring i hälso- och sjukvård
Styrande regeldokument Anvisning Sida 1 (9) Anvisning för journalföring i hälso- och sjukvård Innehåll Anvisning för journalföring i hälso- och sjukvård... 1 Bakgrund... 2 Lagrum och styrande förutsättningar...
Dokumentation och informationsöverföring inom hälso- och sjukvård i Borås Stad
Vård och äldreförvaltningen Sociala omsorgsförvaltningen Arbetslivsförvaltningen och informationsöverföring inom hälso- och sjukvård i Borås Stad Rutinen gäller inom Äldreomsorgen, Individ-och familjeomsorgen,
Dokumentation. Inledning. Ansvarsförhållande. Styrdokument
Vård- och omsorgskontoret 2008-11-14 Uppdaterad 2009-06-17, 2010-07-08, Ann-Mari Godeberg 2011-01-01, 2011-07-18, 2012-08-01 Medicinskt ansvarig sjuksköterska 2013-08-01, 2014-04-15, 2014-08-01 08-579
Konferens om tandtekniska arbeten den 26 januari 2011
Konferens om tandtekniska arbeten den 26 januari 2011 Pål Resare Socialstyrelsen 1 3 TL Krav på tandvården 3 Tandvården ska bedrivas så att den uppfyller kravet på en god tandvård. Detta innebär att den
1(12) Dokumentation inom SoL, LSS och HSL. Styrdokument
1(12) Styrdokument 2(12) Styrdokument Dokumenttyp Riktlinje Beslutad av Kommunstyrelsen 2015-03-10, 50 Dokumentansvarig Medicinskt ansvarig sjuksköterska Reviderad 3(12) Innehållsförteckning 1 Bakgrund...4
Informationssäkerhet och dokumentation i hälso- och sjukvård
Dokumentnamn: Dokumentation inom hälso- och sjukvård Berörd verksamhet: Sektor Välfärd Upprättad av: Godkänd av: Giltigt från: Medicinskt ansvarig sjuksköterska (MAS) MAS 2016-05-01 Informationssäkerhet
Hemvårdsförvaltningen/Socialförvaltningen. RUTIN Dokumentnamn Riktlinjer för hälso- och sjukvårdsdokumentation RIKTLINJE
RIKTLINJE RUTIN Dokumentnamn Riktlinjer för hälso- och sjukvårdsdokumentation Framtagen och godkänd av: Eva-Karin Stenberg Charlotte Jonsson Medicinskt ansvarig sjuksköterska Gäller from: 2014-05-09 Gäller
Sekretess, lagar och datormiljö
Sekretess, lagar och datormiljö VT 2015 Sekretess och tystnadsplikt Tystnadsplikt gäller oss som individer Tystnadsplikt är ett personligt ansvar vi alltid har, vare sig vi agerar i tjänsten eller som
Information till legitimerade tandhygienister. Kvalitetssäkra patientjournalen
Information till legitimerade tandhygienister Kvalitetssäkra patientjournalen TANDHYG SVERIGES Innehåll Inledning...1 Vad är en patientjournal?...1 Varför ska man föra en patientjournal?...2 Vem ska föra
Dokumentation och sekretess hos de medicinska delarna av elevhälsan Skolsköterskekongress 2012
Dokumentation och sekretess hos de medicinska delarna av elevhälsan Skolsköterskekongress 2012 Carita Fallström (carita.fallstrom@vardforbundet.se) Hur ser regelverket ut? Lagar Patientdatalagen (SFS 2008:355;
Riktlinje för hälso- och sjukvårdsdokumentation
RIKTLINJE RUTIN Riktlinje för hälso- och sjukvårdsdokumentation Framtagen av: Åsa Rydberg, MAR Eva-Karin Stenberg, MAS Gäller from: 2019-10-01 Gemensam med Regionen: Ja Nej Gäller egen regi: Ja Nej Gäller
Informationshantering och journalföring. Maria Jacobsson, Hälso- och sjukvårdsavdelningen
Informationshantering och journalföring Maria Jacobsson, Hälso- och sjukvårdsavdelningen 1. Målet för hälso- och sjukvården 2 HSL Målet för hälso- och sjukvården är en god hälsa och en vård på lika villkor
Samtycke. sid. 1 av 7. Gäller från och med Styrdokument Riktlinje
Samtycke Styrdokument Riktlinje Dokumentansvarig SAS och MAS Skribent SAS och MAS Beslutat av Förvaltningschef dnr VON 251/18 Gäller för Vård- och omsorgsförvaltningen Gäller från och med 2016-10-24 Senast
Datum 2014-03-31. Äldrenämnden
Uppsala KOMMUN KONTORET FÖR HÄLSA, VÅRD OCH OMSORG 5 Handläggare Elisabeth Karlsson Datum 2014-03-31 Diarienummer ALN-2014-0151.37 Äldrenämnden Sammanhållen journalföring inom hälso- och sjukvård Förslag
RUTINBESKRIVNING. För hälso-och sjukvårdsdokumentation och informationsöverföring
RUTINBESKRIVNING För hälso-och sjukvårdsdokumentation och informationsöverföring Dokumentet gäller för Hälso-och sjukvårdspersonal inom särskilda boenden och dagverksamheter på Nacka Seniorcenter. Inledning
REGEL FÖR HÄLSO OCH SJUKVÅRD: DOKUMENTATION OCH JOURNALANTECKNING
Region Stockholm Innerstad Sida 1 (16) 2014-02-20 Sjuksköterskor Medicinskt Ansvarig för Rehabilitering REGEL FÖR HÄLSO OCH SJUKVÅRD: DOKUMENTATION OCH JOURNALANTECKNING Sjuksköterskor och Medicinskt Ansvarig
Överenskommelse om samverkan mellan landstinget och kommunerna angående bedömning av egenvård
Överenskommelse om samverkan mellan landstinget och kommunerna angående bedömning av egenvård Samverkansrutin i Östra Östergötland Del 1 Den överenskomna processen Del 2 Flödesschema Del 3 Författningen
Riktlinjer för dokumentation hälso- och sjukvårdsinsatser för omvårdnadspersonal
Riktlinjer för dokumentation hälso- och sjukvårdsinsatser för omvårdnadspersonal Skara den 2012-11-27 MAS Anna-Lill Karlsson Dokumentation av hälso- och sjukvårdsuppgifter All legitimerad personal har
RIKTLINJER FÖR DOKUMENTATION UNDER GENOMFÖRANDET. av bistånd och insats enligt SoL/LSS och HSL för personal inom äldre- och handikappomsorgen
RIKTLINJER FÖR DOKUMENTATION UNDER GENOMFÖRANDET av bistånd och insats enligt SoL/LSS och HSL för personal inom äldre- och handikappomsorgen 1. Bakgrund 1.1 Syfte med dokumentation vid genomförande av
2 kap. Ansvar för informationssäkerhet. Vårdgivarens ansvar
Detta är den senaste internetversionen av författningen. Här presenteras föreskrifter och allmänna råd i konsoliderad form, det vill säga med alla gällande bestämmelser och rekommendationer från grundförfattningen
Riktlinje gällande egenvård. Utfärdare/handläggare Anne Hallbäck, MAS Margareta Oswald, MAR
Dokumentets namn Riktlinje gällande egenvård, bedömning, planering och samverkan Riktlinje gällande egenvård Utfärdare/handläggare Anne Hallbäck, MAS Margareta Oswald, MAR Utgåva nr 2 Datum 090924 sida
Samtycke vid direktåtkomst till sammanhållen journalföring
Riktlinjer Samtycke vid direktåtkomst till sammanhållen journalföring Version 3 2014-12-23 Riktlinjerna är upprättade av medicinskt ansvariga sjuksköterskor och medicinskt ansvariga för rehabilitering
Riktlinje för informationshantering och journalföring i Hälso- och Sjukvården, Norra Närvårdsområdet Skaraborgs kommuner
Bilaga 6, SN 2017-09-06 95 Riktlinje för informationshantering och journalföring i Hälso- och Sjukvården, Norra Närvårdsområdet Skaraborgs kommuner Dokumenttyp: Diarienummer: Beslutande: Antaget: Gäller
MAS Riktlinje för Samtycke vid direktåtkomst till sammanhållen journalföring
MAS Riktlinje för Samtycke vid direktåtkomst till sammanhållen journalföring Dessa riktlinjer är giltiga under projekttiden för införandet av Nationell Patientöversikt under 2013. 1 1(5) 2 Bakgrund Hälso-
Riktlinjer för hälso- och sjukvården
Riktlinjer för hälso- och sjukvården Ansvarar för att riktlinjen blir känd: Respektive enhetschef Utfärdad av: Gertrud Cato Medicinskt ansvarig sjuksköterska Margaret Fritz Medicinskt ansvarig sjuksköterska
Riktlinjer för hälso- och sjukvård
BURLÖVS KOMMUN Socialförvaltningen Ninette Hansson Medicinskt ansvarig sjuksköterska/ Kvalitetscontroller 2012-10-23 Beslutad av 1(11) Ninette Hansson Riktlinjer för hälso- och sjukvård Denna riktlinjer
INFORMATION OM LÄMNAT SAMTYCKE
INFORMATION OM LÄMNAT SAMTYCKE Reglering Informationshantering och journalföring inom vård och omsorg regleras i Patientdatalagen, Offentlighets- och sekretesslagen, Patientsäkerhetslagen, Hälso- och sjukvårdslagen,
Riktlinjer för dokumentation och arkivering inom kommunal hälso- och sjukvård Vimmerby kommun
Riktlinjer för dokumentation och arkivering inom kommunal hälso- och sjukvård Vimmerby kommun Framtagen av arbetsgruppen för dokumentation i Treserva 1109 Maud Nordin, Anneli Djurstedt, Christina Svensson,
MAS Kvalitets HANDBOK för god och säker vård
Örkelljunga kommun Socialförvaltningen MAS Kvalitets HANDBOK för god och säker vård Anvisning Loggkontroll Dokumentansvarig (MAS) Styrdokument Lag/föreskrift/råd: Lag (1993:387) om stöd och service till
Sida Sida 1 av 7 Framtagen av. Upprättat datum Revideringsdatum SUSSA informatik och verksamhet Godkänd av
1 av 7 Innehåll 1. Bakgrund... 2 1.1 Beskrivning av strukturerad information inom hälso- och sjukvården... 2 1.1.1 Grundprinciper... 3 1.2 Krav i lag och förordning... 3 2. Syfte... 3 2.1 Målgrupp... 3
Patientjournalens innehåll
Patientjournalens innehåll Rutinen gäller inom Äldreomsorgen, Individ-och familjeomsorgen, Socialpsykiatrin och Funktionshinderverksamheten i Borås Stad. Dokumentet framtaget av: MAS/MAR-enheten Fastställt
SOSFS 2009:6 (M och S) Föreskrifter. Bedömningen av om en hälso- och sjukvårdsåtgärd kan utföras som egenvård. Socialstyrelsens författningssamling
SOSFS 2009:6 (M och S) Föreskrifter Bedömningen av om en hälso- och sjukvårdsåtgärd kan utföras som egenvård Socialstyrelsens författningssamling I Socialstyrelsens författningssamling (SOSFS) publiceras
Kändisspotting i sjukvården
Kändisspotting i sjukvården Sten Jacobson Grundprincip för hälso- och sjukvården Hälso- och sjukvården ska bygga på respekt för patientens integritet och självbestämmande. PDL ska ge en bättre samverkan
RIKTLINJER FÖR DOKUMENTATION UNDER GENOMFÖRANDET
RIKTLINJER FÖR DOKUMENTATION UNDER GENOMFÖRANDET av bistånd och insats enligt SoL/LSS och HSL 2 RIKTLINJER Följande riktlinjer för dokumentation enligt socialtjänstlagen (SoL), lagen om stöd och service
VERSION Ansvarig utgivare: Chefsjurist Eleonore Källstrand Nord
SOCIALSTYRELSENS FÖRFATTNINGSSAMLING Ansvarig utgivare: Chefsjurist Eleonore Källstrand Nord SOSFS 2011:XX (M) Utkom från trycket den månad Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om livsuppehållande
Strategi för vårddokumentation i LiÖ
Pär Holgersson, projektledare., Dokumenthistorik Utgåva nr Giltig fr o m Giltig t o m Kommentar till ny utgåva Godkänd av (titel, namn, datum ) 1 Verksamhetsrådet i LiÖ, 2 Förtydligande av exempel på verksamheter
Utfärdare/handläggare Anne Hallbäck Medicinskt ansvarig sjuksköterska Margareta Oswald Medicinskt ansvarig rehabilitering
Riktlinje Utgåva nr 3 sida 1 (6) Dokumentets namn Riktlinje gällande egenvård, bedömning, planering och samverkan Utfärdare/handläggare Anne Hallbäck Medicinskt ansvarig sjuksköterska Margareta Oswald
Patientdatalag (2008:355)
Patientdatalag (2008:355) SFS nr: 2008:355 Departement/myndighet: Socialdepartementet Utfärdad: 2008-05-29 Ändrad: t.o.m. SFS 2013:1024 Tryckt version: pdf, utan ändringar (Lagrummet) Ändringsregister:
Upprättad av Ansvarig Fastställd datum Reviderad datum Sökväg Monica Rask- Carlsson
Upprättad av Ansvarig Fastställd datum Reviderad datum Sökväg Monica Rask- Carlsson Monica Rask- Carlsson, MAS 2011-04-11 Ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbetet 2011-04-11 Övergripande rutin
Rutin för loggkontroll och tilldelning av behörigheter i nationell patientöversikt (NPÖ) Rutinen gäller från fram till
1(5) Socialförvaltningen Förvaltningens stab/kansli Iréne Eklöf, Medicinskt ansvarig sjuksköterska 0171-528 87 irene.eklof@habo.se Rutin för loggkontroll och tilldelning av behörigheter i nationell patientöversikt
Svensk författningssamling
Svensk författningssamling Patientdatalag; utfärdad den 29 maj 2008. SFS 2008:355 Utkom från trycket den 11 juni 2008 Enligt riksdagens beslut 1 föreskrivs följande. 1 kap. Lagens tillämpningsområde m.m.
Syfte Att säkerställa att patienter får ett säkert omhändertagande och att journaler förs i den omfattningen som föreskrivs i patientjournallagen.
dagvård, socialpsykiatri- och boenden, 1 av 5 Syfte Att säkerställa att patienter får ett säkert omhändertagande och att journaler förs i den omfattningen som föreskrivs i patientjournallagen. Omfattning
Rutiner för f r samverkan
Rutiner för f r samverkan Huvudmännen för hälso- och sjukvården och socialtjänsten ska tillsammans säkerställa att övergripande rutiner för samverkan i samband med egenvård utarbetas. Rutinerna ska tas
Riktlinjer för Samtycke vid direktåtkomst till sammanhållen journalföring
Sida 1 (5) 2013-09-19 Riktlinjer för Samtycke vid direktåtkomst till sammanhållen journalföring Dessa riktlinjer är giltiga under Patientöversikt under 2013. Sida 2 (5) Innehåll Riktlinjer för Samtycke
Beslut efter tillsyn behörighetsstyrning och loggkontroll inom kommunal hälso- och sjukvård
Beslut Diarienr 2014-05-07 580-2013 Vård- och omsorgsnämnden Lunds kommun Vård- och omsorgsförvaltningen Box 41 221 00 Lund Beslut efter tillsyn behörighetsstyrning och loggkontroll inom kommunal hälso-
RIKTLINJE. Social dokumentation. inom verksamheter - för personer med funktionsnedsättning - äldreomsorg i ordinärt boende - äldreboende
Bilaga 2 Socialförvaltningen RIKTLINJE Social dokumentation inom verksamheter - för personer med funktionsnedsättning - äldreomsorg i ordinärt boende - äldreboende Beslutsinstans Socialchef Dokumenttyp
Dokumentation Riktlinje för HSL-dokumentation
Socialförvaltningen SOF Alla förvaltningsövergripande dokument SOF Riktlinje Förvaltningsövergripande dokument Dokumentation Riktlinje för HSL-dokumentation Innehållsförteckning 1. INLEDNING...3 1.1 Definition
Social dokumentation. inom enskild verksamhet. Social journal? Vad ska dokumenteras? När ska det dokumenteras? Hur ska den förvaras? Vad säger lagen?
Social dokumentation inom enskild verksamhet Social journal? Vad ska dokumenteras? När ska det dokumenteras? Hur ska den förvaras? Vad säger lagen? Social dokumentation inom enskild verksamhet ISSN 1103-8209,
Rutiner för granskning av loggar från verksamhetssystem och Nationell Patientöversikt (NPÖ)
1 Riktlinjer för hälso- och sjukvården Ansvarar för att riktlinjen blir känd: Respektive enhetschef Dokumentets namn: Granskning av loggar från verksamhetssystem och Nationell Patientöversikt Utfärdad
HÖGSTA FÖRVALTNINGSDOMSTOLENS DOM
HÖGSTA FÖRVALTNINGSDOMSTOLENS DOM 1 (9) meddelad i Stockholm den 27 maj 2013 KLAGANDE AA ÖVERKLAGAT AVGÖRANDE Kammarrätten i Stockholms dom den 20 augusti 2012 i mål nr 4853-12 SAKEN Rätt att ta del av
Informationssäkerhet i patientjournalen
RIKTLINJER FÖR Informationssäkerhet i patientjournalen Antaget av Vård- och omsorgsnämnden Antaget 2019-04-02 Giltighetstid 2023-04-02 Dokumentansvarig Medicinskt ansvarig sjuksköterska Håbo kommuns styrdokumentshierarki
Riktlinjer och rutin för hälso- och sjukvård, socialtjänst och LSS om Egenvård
BURLÖVS KOMMUN Socialförvaltningen 2014-11-19 Beslutad av 1(6) Ninette Hansson MAS Gunilla Ahlstrand Enhetschef IFO Riktlinjer och rutin för hälso- och sjukvård, socialtjänst och LSS om Egenvård Denna
RIKTLINJE FÖR BEDÖMNING AV STÅTRÄNING GÄLLANDE DELEGERAD OCH ORDINERAD INSATS ELLER EGENVÅRD
RIKTLINJE FÖR BEDÖMNING AV STÅTRÄNING GÄLLANDE DELEGERAD OCH ORDINERAD INSATS ELLER EGENVÅRD KARLSTADS KOMMUN Beslutad i: Vård- och omsorgsförvaltningen Ansvarig samt giltighetstid: Medicinskt ansvarig
Anvisningar för social dokumentation i verkställigheten
Anvisningar för social dokumentation i verkställigheten KRAV PÅ DOKUMENTATION Det finns krav på dokumentation i lagstiftning, föreskrifter och allmänna råd samt en handbok utgiven av socialstyrelsen. Socialtjänstlagen
'Uppsala 1 ' KOMMUN KONTORET FÖR HÄLSA, VÅRD OCH OMSORG
'Uppsala 1 ' KOMMUN KONTORET FÖR HÄLSA, VÅRD OCH OMSORG Handläggare Datum Diarienummer Monica Brandin 2014-05-20 ALN-2014-0237.37 Äldrenämnden Riktlinje för informationshantering och journalföring gällande
Gränsdragning av Sjukvård och Egenvård samt Biståndsbeslut och samordning av det praktiska stödet till den enskilde
Riktlinje med rutiner Utgåva nr 1 sida 1 av 5 Dokumentets namn Gränsdragning av Sjukvård och Egenvård samt Biståndsbeslut och samordning av det praktiska stödet till den enskilde Utfärdare/handläggare
Riktlinje för dokumentation vid genomförandet av insatser enligt SoL och LSS för personal inom äldre- och handikappomsorgen
Riktlinje för dokumentation vid genomförandet av insatser enligt SoL och LSS för personal inom äldre- och handikappomsorgen Antagen i socialnämnden 129 Genomförande Varför är det viktigt med dokumentation
LOKALA RUTINER EGENVÅRD
Flik 13.4. LOKALA RUTINER EGENVÅRD Hälsocentralerna Tre älvar Vännäs, Vindeln, Bjurholm 2011-04-06 Eva Basun avdelningschef Vindeln Arbetsgrupp Elisabeth Olsson, dsk Bjurholm Eva-Marie Hedman, dsk Vindeln
Utlämnande samt sekretessprövning av handling
Utlämnande samt sekretessprövning av handling Styrdokument Riktlinje Dokumentansvarig SAS Skribent SAS Beslutat av Förvaltningschef dnr VON 158/18 Gäller för Vård- och omsorgsförvaltningen Gäller från
SAMTYCKE TILL INFORMATIONSÖVERFÖRING
SAMTYCKE TILL INFORMATIONSÖVERFÖRING RIKTLINJE GÄLLANDE SAMTYCKE TILL INFORMATIONSÖVERFÖRING, SAMMANHÅLLEN JOURNALFÖRING (NPÖ) SAMT MEDVERKAN I NATIONELLA KVALITETSREGISTER KARLSTADS KOMMUN Beslutad i:
Syftet med egenvårdsrutinen är att tydliggöra vilka krav som ställs på hälso- och sjukvården vid egenvårdsbedömningar.
Malmö stad Medicinskt ansvariga Syftet med egenvårdsrutinen är att tydliggöra vilka krav som ställs på hälso- och sjukvården vid egenvårdsbedömningar. Rutinen beskriver processen vid egenvårdsbedömning
Riktlinjer för social dokumentation
Riktlinjer för social dokumentation Februari 2016 Innehåll Inledning Dokumentationens syfte Lagar och föreskrifter Personakt Förvaring och tillgänglighet och loggkontroller Samtycke Social journal Dokumentationens
Nationell Patientöversikt (NPÖ) för en effektiv och säker vård inom vård- och omsorgsboende i Solna kommun
SID 1 (10) Ansvarig för riktlinje Medicinskt ansvarig sjuksköterska NPÖ ansvarig Gäller från, rev 2015-08-14 Cecilia.linde cecilia.linde@solna.se Paulina Terävä paulina.terävä@solna.se Riktlinjer som gäller
SOSFS 2011:7 (M) Föreskrifter och allmänna råd. Livsuppehållande behandling. Socialstyrelsens författningssamling
SOSFS 2011:7 (M) Föreskrifter och allmänna råd Livsuppehållande behandling Socialstyrelsens författningssamling I Socialstyrelsens författningssamling (SOSFS) publiceras myndighetens föreskrifter och allmänna
Informationssäkerhet med logghantering och åtkomstkontroll av hälso- och sjukvårdsjournaler i Vodok och nationell patientöversikt (NPÖ)
Riktlinjer för hälso- och sjukvård inom Stockholms stads särskilda boenden, dagverksamhet och daglig verksamhet Sida 0 (8) Vers. 2.0 Rev. 2018 Informationssäkerhet med logghantering och åtkomstkontroll