Lätt traumatisk hjärnskada/mtbi och whiplash skada

Transkript

1 Lätt traumatisk hjärnskada/mtbi och whiplash skada Likheter och skillnader Britt-Marie Stålnacke Professor/överläkare Institutionen för samhällsmedicin och rehabilitering, rehabiliteringsmedicin, Umeå universitet Neuro-Huvud-Hals- Centrum Norrlands universitetssjukhus, Umeå

2 NACK-SKALLTRAUMA

3 VARFÖR MTBI OCH WHIPLASH? Low mortality Neck Low acute priority Headache Sports injuries Traffic crashes Falls Cognitive symptoms Social consequences Neck pain Cost to society Post traumatic stress Litigation Sick leave Head Muscleinjury Braininjury High mortality High acute prioriy

4 Whiplashvåld: DEFINITIONER Påfrestning av halsryggens och huvudets strukturer som uppstår när en accelerations-decelerationsrörelse överför krafter till dessa strukturer utan förekomst av direkt våld mot huvud eller halsrygg Whiplashskada: Skada eller funktionsstörning som uppkommer i anslutning till whiplashvåld

5 WAD: WHIPLASH ASSOCIATED DISORDER Svårighetsgraden klassificeras enligt Quebeck Task Force (Spitzer et al 1995) 0 Inga symtom eller kliniska fynd I Nackbesvär, subjektiv stelhet II Nackbesvär, nedsatt rörlighet, palpationsömhet III Nackbesvär, neurologiska fynd (reflexer, sensibilitet etc) IV Nackbesvär och fraktur el dislokation

6 MYT 1 Whiplashskada och lätt traumatisk hjärnskada/mtbi har olika skadeorsaker

7

8 Anna Olsson olympisk guldmedaljör fick en whiplash skada vid ett fall 2006 och hade kvarstående besvär under lång tid.

9 Läkarens Schelin-dom: "Whiplashskada Lotta Schelin har varit sjukskriven två månader och ser ut att missa resten av säsongen. Nu berättar Rosengårds läkare Ola Svejme om stjärnans skadeproblem. Vi kan kalla det en stukning, ett kast bakåt, men inte så dramatiskt som att bli påkörd av en bil i hög hastighet, säger han till Sportbladet.

10 MYT 2 Whiplashskada och lätt traumatisk hjärnskada/mtbi kan inte inträffa samtidigt

11 Traumatic Brain Injuries and Whiplash Injuries Epidemiology and Long-Term Consequences Johan Styrke 2012 Whiplashskador efter alla typer av skadehändelser 383 skadade/ invånare 56% män / 44% kvinnor ålder (medel) 32 år Trafikolyckor 61%, fallolyckor 14% 5 personer hade samtidigt whiplashskada och lätt skallskada

12 CO-OCCURRING INJURIES 8% of whiplashcases had TBI Bring et al. found the same result in in Umeå and Skellefteå Bring G, Björnstig U, Westman G. Gender patterns in minor head and neck injuries: an analysis of casualty register data. Accid Anal Prev May 1;28(3):

13 REVIEW CLINICAL PRACTICE GUIDELINES FOR THE MANAGEMENT OF CONDITIONS RELATED TO TRAFFIC COLLISIONS: A SYSTEMATIC REVIEW BY THE OPTIMA COLLABORATION DISABIL REHABIL, 2015; 37(6): Jessica J. Wong, Pierre Cote, Heather M. Shearer, Linda J. Carroll, Hainan Yu, Sharanya Varatharajan, Danielle Southerst, Gabrielle van der Velde, Craig Jacobs, and Anne Taylor-Vaisey Epidemiological studies have determined that individuals injured in traffic collisions most commonly suffer from whiplashassociated disorders (WAD), shoulder pain, headaches and/or back pain. These musculoskeletal injuries are frequently associated with mild traumatic brain injuries (MTBI), depressive symptomatology and/or post-traumatic stress disorders. Review Article Cervical Spine Involvement in Mild Traumatic Brain Injury: A Review Journal of Sports Medicine, 2016 Michael Morin, Pierre Langevin, Philippe Fait

14 MYT 3 Det är olika symtom efter whiplashskada och lätt traumatisk hjärnskada/mtbi Symtom i båda skadegrupperna går över kort tid efter skadetillfället

15 WHIPLASH SKADOR OCH MTBI Whiplash skador: / /år Traumatiska hjärnskador: / /år Majoriteten 70-90% lätta traumatiska hjärnskador/mild traumatic brain injuries (MTBI) mörkertal >600/ /år

16 LÅNGVARIGA SYMTOM Whiplashskador: Prevalens av långvariga besvär: 14-67% De flesta tillfrisknar eller får kvarstående lindriga besvär Obs! jfr andra nack/rygg problem: kostar samhället tre gånger mer i förhållande till sitt antal bl.a. pga. skadan drabbar unga människor i yrkesverksam ålder OBS! Viktigt att tidigt försöka identifiera riskpatienter Lätt traumatisk hjärnskada/mtbi: 3 eller fler symtom 32-41%

17 SYMTOM WHIPLASHSKADA/WAD Nacksmärta, nackstelhet Huvudvärk Yrsel Sömnstörning Smärtor i skuldror Posttraumatisk stress Ångest, oro Depressivitet Ljud- ljuskänslig Neurologiska symtom

18 SYMTOM MTBI 1. Somatiska: huvudvärk, yrsel, trötthet, synpåverkan, ljus och ljudkänslighet, sömnstörning, nedsatt balans 2. Emotionella: irritabilitet, frustration, ångest, depression, rastlöshet 3. Kognitiva: glömska, nedsatt koncentration, tänker långsamt Posttraumatisk stress

19 RISKFAKTORER FÖR LÅNGVARIGA BESVÄR WHIPLASHSKADA (Walton et al 2013) Hög smärtintensitet Hög WAD-grad Låg aktivitetsnivå Ländryggssmärta Huvudvärk och nacksmärta Ej säkerhetsbälte Kvinnor i högre grad än män långvariga besvär Smärtintensitet 10-gradig VAS: < 4 =lätt till måttlig 5-6=medelsvår > 7= svår

20 RISKFAKTORER LÅNGVARIGA SYMTOM MTBI Hög ålder Tidigare hjärnskada Alkohol missbruk Depression Kvinnor får i högre grad än män långvariga besvär

21 POSTTRAUMATIC STRESS DISORDER Förekomst av PTSD inom 1 år 10-30% (WAD) Den traumatiska händelsen återupplevs med bl.a minnesbilder, tankar, mardrömmar Ständigt undvikande av stimuli som associeras till traumat (tankar, aktiviteter etc.) Överdriven vaksamhet/ överspändhet bl.a. sömnsvårigheter, irritabilitet, minnes och nedsättning koncentrations

22 PTSD-symtom och whiplashsymtom över tid PTSD symtom vid 1 månad predicerade kvarstående whiplashsymtom vid 6 och 12 månader (Buitenhuis 2006) 35,4% som hade PTSD-symtom, katastroftankar initialt ej återställda vid 6 månader, bidrog till ökad smärta (Andersen 2016) Posttraumatisk stress och katastroftankar hade samband med smärta och aktivitetssnedsättning över tid (Pedler 2016)

23 POST-TRAUMATIC STRESS DISORDER VS TRAUMATIC BRAIN INJURY BRYANT DIALOUGES CLIN NEUROSCI 2011 Kan PTSD uppstå hos personer med sänkt medvetandegrad efter skalltrauma? JA! PTSD-symtom inom 1 månad 14-33% efter MTBI ca 80% av dessa får kvarstående symtom > 3 månader Komplext samband bl.a. rädsla, stresshormonpåslag Överlappning med MTBI-symtom

24 MYT 4 Vid en whiplashskada får man enbart nacksmärta och huvudvärk

25 WHIPLASH INJURY IS MORE THAN NECK PAIN: A POPULATION-BASED STUDY OF PAIN LOCALIZATION AFTER TRAFFIC INJURY (HINCAPIE ET AL. 2010) (n=6481) inom 30 dagar 86,2% nacksmärta 66% bröstryggryggsmärta 60% ländryggssmärta EFFECT OF PAIN LOCATION AND DURATION ON LIFE FUNCTION IN THE YEAR IN THE YEAR AFTER MOTOR VEHICLE COLLICION Bortsov A et al. PAIN (n=948) Uppföljning 1 år påverkan av aktivitet: Smärta i samtliga områden 60% Enbart nacksmärta 34%

26 HUVUDSAKLIG SMÄRTLOKALISATION INOM 30 DAGAR HINCAPIE ET AL. 2010

27 MYT 5 Whiplashskada kan man bara få vid bakifrån påkörning

28 KOLLISIONSRIKTNING- SYMTOM KULLGREN A, STIGSON H, KRAFFT M. DEVELOPMENT OF WHIPLASH ASSOCIATED DISORDERS FOR MALE AND FEMALE CAR OCCUPANTS IN CARS LAUNCHED SINCE THE 80S IN DIFFERENT IMPACT DIRECTIONS. PROCEEDINGS FROM IRCOBI CONFERENCE 2013 GOTHENBURG 44% bakifrån påkörning 36% frontal 19% sidokollision jfr Långtidsbesvär minskat efter bakifrån påkörning, till viss del efter sidokollision ej efter frontal kollision

29 RESULTS WHIPLASH INJURY

30 MYT 6 Vid MTBI får man huvudvärk men ingen annan smärta

31 A REVIEW OF CHRONIC PAIN AND COGNITIVE, MOOD, AND MOTOR DYSFUNCTION FOLLOWING MILD TRAUMATIC BRAIN INJURY: COMPLEX, COMORBID, AND/OR OVERLAPPING CONDITIONS? RAMESH GRANDHI, SAMON TAVAKOLI, CATHERINE ORTEGA, AND MAUREEN J. SIMMONDS BRAIN SCI DEC 6;7(12). The most commonly encountered manifestation of pain following TBI is headache, with aprevalence of 57.8%. However, recent studies have identified other pain problems, such as neckpain, backpain, and musculoskeletal pain initially generated from various bodyparts.

32 Special Article Chronic Pain After Traumatic Brain Injury: Pathophysiology and Pain Mechanisms Karen-Amanda Irvine, PhD, and J. David Clark. Pain Medicine 2018; 19: This review presents evidence that pain is common after traumatic brain injury. However, while there are many potential mechanisms explaining this problem such as neuroinflammation, excitotoxicity, and axonal degeneneration Prevalence of chronic pain after traumatic brain injury: a systematic review Nampiaparampil DE. JAMA 2008Aug 13;300(6): CONCLUSIONS: Chronic pain is a common complication of TBI. It is independent of psychologic disorders such as PTSD and depression and is common even among patients with apparently minor injuries to the brain.

33 The brain in chronic pain: clinical implications A Vania Apkarian Pain Manag Nov 1;1(6):

34

35 COMPARISON BETWEEN MTBI AND WHIPLASH INJURIES REGARDING SYMPTOMS (RPQ)

36 45% 5-ÅRS UPPFÖLJNING WHIPLASHSKADOR 40% 35% 30% 25% 20% 15% Cases References 10% 5% 0% Headache Dizziness Nausea, vomiting Fatigue Thinking slow Poor memory Poor concentration Double vision Blurred vision Sensitivity to light Noise sensitivity Feeling depressed Feeling frustrated Restlessness Irritability Sleep disturbance Personer med whiplashskada och jämförelse grupp, skattning av symtom (RPQ) fem år efter whiplash skada (p<0.001 på samtliga items)

37 WHIPLASH SKALLSKADOR RIVERMEAD HEAD INJURY FOLLOW UP QUESTIONNAIRE Kvinnor (%) Män (%) Kvinnor (%) Män (%) JÄMFÖRT MED TIDEN FÖRE OLYCKAN förändring av (n=103) (n=88) (n=70) (n=100) Förmågan att delta i konversation med 1 person 16,5 18,2 15,7 9,0 Förmågan att delta i konversation med 2 el flera personer 28,2 29,5 27,1 17,0 Utförandet av rutinaktiviteter hemma 32,0 28,4 18,6 11,0 Förmågan att delta i tidigare sociala aktiviteter 29,1 28,4 21,4 13,0 Förmågan att njuta av tidigare fritidsaktiviteter 37,9 34,1 27,1 18,0 Förmågan att upprätthålla tidigare arbetsbelastning/standard 47,6 42,0 31,4 25,0 Upplever arbetet mer tröttsamt 43,7 44,8 45,7 23,0 Förhållande/relation till tidigare vänner 26,2 20,5 24,3 15,0 Förhållande/relation till Din partner 23,0 20,7 18,6 9,0 Förmågan att handskas med kraven från familjen 30,1 27,9 25,7 15,0

38 DEPRESSION (% AV POPULATIONEN) Depressionsgrad* MTBI Whiplash Minimal Lindrig Måttlig Svår MTBI, n=170 Whiplash, n=180 *Grad av depression enligt Becks Depression Inventory

39 MTBI VERSUS WHIPLASH MTBI Whiplash Förekomst Vanliga Vanliga Symptom Liknande spektrum Liknande spektrum Nacksmärta 46.4% 59.2% Försäkringsärende Sena besvär ingen direkt relaterade till relation till WAD-graden akut svårighetsgraden Kön/symptom kv. > män kv. = män

40 SAMMANFATTNING Skallskador och whiplashskador är vanliga Likartade kvarstående symtom både typ och grad Höga samhällskostnader, viktigt med prevention Fysiska, psykologiska och sociala faktorer påverkar läkningsförloppet och symtombilden Viktigt att beakta vid bedömning och uppföljning!

41 WHIPLASH PTSD MTBI Smärta PCS Sömnsvårigheter Irritabilitet Minnesnedsättning Koncentrationssvårigheter Ångest, oro

42