UriSelect g 64694

Transkript

1 UriSelect g Icke selektivt, kromogeniskt medium för direkt isolering, differentiering och räkning av urinvägspatogener /11 Innehållsförteckning 1. AVSEDD ANVÄNDNING 2. ÖVERSIKT ÖVER TESTET 3. TESTPRINCIPER 4. REAGENSER 5. VARNINGAR OCH FÖRSIKTIGHETSÅTGÄRDER 6. PROVER 7. METOD 8. TESTBEGRÄNSNINGAR 9. FÖRVÄNTADE VÄRDEN 10. PRODUKTEGENSKAPER 11. BIBLIOGRAFISKA REFERENSER 1 [SE]

2 1. AVSEDD ANVÄNDNING UriSelect 4 är ett icke selektivt, kromogeniskt agarmedium för isolering, differentiering och räkning av urinvägspatogener. UriSelect 4 används för differentiering och identifiering av Escherichia coli, Enterococcus spp. och Proteus mirabilis och presumtiv identifiering av vissa andra urinpatogener, särskilt enterobakterier (Klebsiella, Enterobacter, Serratia och Citrobacter) i KESC-gruppen och PMP-gruppen (Proteus-Morganella-Providencia). 2. ÖVERSIKT OCH FÖRKLARING AV TESTET Urinvägsinfektioner (UTI) är några av de vanligaste bakteriella infektionerna och utgör en stor del av arbetet i mikrobiologiska laboratorier. Escherichia coli, enterokocker, Klebsiella-Enterobacter-Serratia (KES) och Proteus-Morganella-Providenciagrupperna är vanliga organismer i urinvägsinfektioner (UTI). Staphylococcus saprophyticus och Streptococcus agalactiae kan även isoleras hos kvinnor men är mindre vanliga. Eftersom mikroorganismerna har olika antimikrobiella känslighetsmönster måste artnivån identifieras för att den antimikrobiella behandlingen ska vara effektiv (1). Laboratoriet måste kvantifiera odlingsresultaten för att fastställa den kliniska relevansen av en mikrobiell isolat. UriSelect 4 är ett icke selektivt, kromogeniskt medium för isolering och räkning av urinvägsmikroorganismer: Direkt identifiering av bakterierna som är den vanligaste orsaken till urinvägsinfektioner, Escherichia coli, Proteus mirabilis och enterokocker genom demonstrering av enzymaktiviteten Presumtiv identifiering av vissa andra urinpatogener, särskilt Enterobacteria (Klebsiella, Enterobacter, Serratia och Citrobacter) i KESC-gruppen och PMP-gruppen (Proteus-Morganella-Providencia). 3. PROCEDURPRINCIPER UriSelect 4 består av en näringsrik bas med en kombination av olika peptoner och tryptofan samt en kromogenisk blandning som möjliggör detektering av aktivitet hos vissa enzymer. Detta gör att vissa arter eller grupper av organismer kan särskiljas med endast några få test. Den höga koncentrationen av agar förebygger utbredning av proteus. Olika enzymaktiviteter: Direkt undersökning Kontrollera färgen på kolonierna efter inkubation vid C i 18 till 24 timmar: o ß-galaktosidas: rosa kolonier o ß-glukosidas: turkosa kolonier o Både ß-galaktosidas och ß-glukosidas: blålila kolonier o Tryptofandeaminas (TDA): Brunaktig ring runt orangebruna kolonier. Efter att reagens tillsatts För att detektera tryptofanasaktivitet (indolproduktion): Droppa en droppe Kovacs (eller James eller DMACA) reagens direkt i en väl isolerade koloni (se avsnitt 7. Procedur). Indoltest Positiv reaktion Negativ reaktion Kovacs reagens James-reagens DMACA-reagens Reagensen blir rosa på 15 sekunder Kolonin blir röd på 15 sekunder Kolonin blir blålila på 2 minuter Färgen ändras inte 4. REAGENS 4.1. BESKRIVNING UriSelect 4 (URI4) finns i 3 varianter: Identifiering på etikett Beskrivning Presentation/förberedelse Kartong med agarplattor 20 x 90mm / färdig att använda UriSelect Kartong med agarplattor 100 x 90mm/färdig att använda Flaska 500g 500g/dehydrerad 2 [SE]

3 Approximativ mediaformulering (g/l) Peptonblandning 21 Kisel 20 Kromogenisk blandning 1 Tryptofan 1 Agar FÖRVARING OCH HANTERING Reagenser kan användas fram till utgångsdatumet som står på förpackningen. Presentation Agarplattor Dehydrerad Hållbarhet i +2-8 C, skyddas från ljus C, tätt försluten flaska på torr plats Bäst före-datum och partinummer står på förpackningen. Minimera exponeringen av ljus före och under inkubationen eftersom ljus kan påverka mediet. 5. VARNINGAR OCH FÖRSIKTIGHETSÅTGÄRDER För in vitro-diagnostiskt bruk Används av utbildad sjukvårdspersonal FÖRSIKTIGHETSÅTGÄRDER FÖR HÄLSA OCH SÄKERHET Detta medium bör bara hanteras av behörig personal som är utbildade i laboratorieprocesser och känner till eventuella risker. Bär lämpliga skyddskläder, handskar och ögon-/ansiktsskydd och hantera korrekt enligt den goda laboratoriepraxis som krävs. Använd aseptiska metoder och vidta försiktighetsåtgärder mot mikrobiologiska risker i alla processer. Kassera alla prover och material som används för att utföra testet, precis som om de innehöll ett smittsamt ämne. Laboratorieavfall, kemiskt avfall eller smittfarligt avfall måste hanteras och kasseras i enlighet med alla lokala, regionala och nationella bestämmelser. Se symbolerna på etiketterna och informationen i slutet av bruksanvisningen för risk- och skyddsrekommendationer i samband med vissa kemikaliekomponenter i detta medium. Säkerhetsdatabladet finns på Innehåller <0,25 % N,N-dimetylformamid (DMF): Reproduktivt toxin 1B FARA 5.2. FÖRSIKTIGHETSÅTGÄRDER I SAMBAND MED PROCEDUREN FÖRBEREDELSE Vänta tills plattorna har stabiliserats i rumstemperatur (18-30 C) innan de används. Använd inte utgångna reagenser. Använd inte plattorna om det finns minsta tecken på att de är förorenade, torra, spruckna eller vid annan typ av förstörelse. Om UriSelect 4-mediet utsätts för ljus under en längre tid kan det leda till minskad effekt och/eller till att kvalitetskontrollorganismerna eller patientisolaten färgas BEARBETNING Utför testet i rumstemperatur (18-30 C). Ändra inte testproceduren. 6. PROVER Korrekt tagna mikrobiologiska urinprover påverkar odlingsresultaten och användbarheten avsevärt. Se gällande riktlinjer eller standarder för mer information om provtagning och provhantering (2). 3 [SE]

4 7. PROCEDUR 7.1. MATERIAL SOM INGÅR UriSelect NÖDVÄNDIGT MATERIAL SOM INTE INGÅR 10 μl kalibrerade slingor Indoltestreagens: Kovac-, James- eller DMACA-reagens C inkubator Behållare för smittfarligt avfall Absorberande papper Annat material som inte ingår: Kvalitetskontrollorganismer 7.3. REAGENSFÖRBEREDELSE (OM SÅDAN BEHÖVS) Förberedelse av dehydrerat medium (64694): Homogenisera pulvret innan det används. Tillsätt 56,8 g i en liter destillerat vatten och rör om tills blandningen är homogen (tar ca 10 min.). Låt koka upp under omrörning tills agaret har lösts upp väl. Justera ph-värdet till 7,3 om det behövs. Sterilisera i autoklav vid 120 C i 15 min. Häll över i 90 mm petrikärl (ca volym för ml/kärl) TESTPROCEDUR 1) Använd en 10 µl bakteriologisk standardslinga. 2) Håll slingan lodrätt och doppa den i urinen. 3) För över urinen till agar genom att stryka slingan en gång längs kärlets kant (a). 4) Börja uppifrån utan att doppa slingan igen, stryk flera gånger över hela agarytan, vinkelrätt i förhållande till den första strykningen (b). 5) Inkubera plattan i en inkubator vid C i 18 till 24 timmar. (a) Doppa slingan och första strykning (b) Stryk av på plattan med täta mellanrum 7.5. KVALITETSKONTROLL Kvalitetskontroll måste utföras i enlighet med lokala bestämmelser eller ackrediteringskrav och ditt laboratoriums standardprocedurer för kvalitetskontroll. Funktionen hos UriSelect 4 kan kontrolleras med följande stammar (resultat efter 18 till 24 timmars inkubation vid C): STAM Escherichia coli ATCC Enterococcus faecalis ATCC Klebsiella pneumoniae ATCC Proteus mirabilis ATCC Providencia stuartii ATCC Staphylococcus aureus ATCC KOLONIFÄRG i UriSelect 4 EGENSKAPER ß-GALAKTOSIDAS ß-GLUKOSIDAS INDOL TDA ROSA TURKOS BLÅLILA ORANGEBRUN med en brunaktig ring ORANGEBRUN med en brunaktig ring VIT TOLKNING AV RESULTATEN RÄKNING Efter en inkubation i 18 till 24 timmar vid C ska resultaten tolkas i enlighet med patientens historik, provkällan, kliniska förekomster, antalet leukocyter i urinen, identifiering av mikroorganismer och antalet kolonier. Räkning av välisolerade kolonier i UriSelect 4 är möjligt upp till 10 4 CFU/mL av urin. Vid högre koncentration kan inte förekomsten av sammanflytande kolonier analyseras exakt. 4 [SE]

5 IDENTIFIERING Identifiera mikroorganismen med hjälp av färgen på kolonierna i följande diagram: ROSA KOLONIER ß-galaktosidasaktivitet kan vara ett tecken på förekomst av E.coli, men måste bekräftas genom test av indolproduktion. Droppa en droppe indoltestreagens på en välisolerad rosa koloni och tolka enligt beskrivningen i stycke 3. För blandande odlingar: Droppa 1 till 3 morfologiskt homogena kolonier på ett absorberande papper. Tillsätt en droppe indoltestreagens och läs av om det förekommer indolproduktion. Indolproduktion indikerar att mikroorganismen är E.coli (en liten del av E. coli-stammar är indola Θ). Om ingen indolproduktion finns ska mikroorganismen fastställas med en vanlig metod. Mer än 99 % av E.coli-stammar producerar en ß-galactosidasaktivitet. En liten del av mikroorganismer av annan sort än E.coli producerar ß-galactosidas och kan ge rosa kolonier i UriSelect 4. En del av de här mikroorganismerna kan i sällsynta fall vara orsaken till UTI (Salmonella, Shigella); de andra kan orsaka UTI men är indola Θ (Citrobacter freundii) eller producera mindre kolonier (S. saprophyticus). TURKOSA KOLONIER ß-glukosidasaktivitet: små ljusturkosa kolonier (0,5 till 1,5 mm i diameter) fastställda som grampositiva kocker genom undersökning under mikroskop är enterokocker. Om inget av detta förekommer ska mikroorganismen fastställas med en vanlig metod. Hos streptokocker är endast enterokocker ß-glukosidaspositiva genom att de producerar kolonier med en ljusturkos färg. Mycket ljusa blå kolonier av kocker är inte nödvändigtvis enterokocker och måste undersökas med en vanlig identifieringsmetod (de kan motsvara streptokocker i grupp A eller B). 5 [SE]

6 BLÅLILA KOLONIER Både ß-galaktosidas- och ß-glukosidasaktiviteter genererar blålila kolonier. Stora kolonier (2,0 till 3,0 mm i diameter), fastställda som gramnegativa bakterier, tyder på en mikroorganism i KESC-gruppen (Klebsiella, Enterobacter, Serratia eller Citrobacter). Identifiera mikroorganismen med en vanlig metod. Normalt förekommer ß-galaktosidas- och ß-glukosidasaktiviteter hos bakterier i KESC-gruppen och de producerar blålila kolonier. Vissa stammar i den här gruppen kan dock ha en svag ß-galaktosidasaktivitet: Färgen på kolonierna är en blandning mellan blålila och turkos. Citrobacter diversus producerar blålila, indola kolonier. ORANGEBRUNA KOLONIER (med en brunaktig ring) Tryptofandeaminasaktivitet (TDA) tyder på en mikroorganism i PMP-gruppen (Proteus-Providencia-Morganella). Med testning av indolproduktion kan Proteus mirabilis särskiljas från resten av gruppen. Droppa en droppe indoltestreagens direkt på en välisolerad orangebrun koloni med en brunaktig ring, se beskrivningen i avsnitt 3 Procedurprincip. För blandande odlingar: Droppa 1 till 3 morfologiskt homogena kolonier på ett absorberande papper. Tillsätt en droppe indoltestreagens och läs av om det förekommer indolproduktion. Indolproduktion tyder på Proteus spp. (inte P. mirabilis), Providencia spp. eller Morganella spp. Identifiera mikroorganismen med en vanlig metod. Om ingen indolproduktion förekommer tyder det på att mikroorganismen är Proteus mirabilis (Proteus penneri, som är ovanlig, är också indol Θ och TDA ). Vissa Proteus vulgaris och Providencia rettgeri, som har ß-glukosidasaktivitet, producerar blågröna eller gröna kolonier med en brunaktig ring. De kan identifieras med ett positivt indoltest. VITA KOLONIER, KOLONIER MED ANNAN FÄRG ELLER FÄRGLÖSA KOLONIER Identifiera mikroorganismen med en vanlig metod Kommentarer i. Testning av katalas, oxidas och latexagglutination kan göras direkt på isolerade kolonier i UriSelect 4. ii. iii. Vanliga identifieringsprocedurer och testning av antibiotikaresistens kan göras direkt på kolonier från UriSelect 4. Under rekonstitutionen av det dehydrerade mediet kan vissa överflödiga korn vara olösliga. Sådana korn påverkar inte mediets odlingsegenskaper. 8. TESTBEGRÄNSNINGAR En liten del stafylokockstammar växer eventuellt inte på 24 timmar i UriSelect 4. En liten del jäststammar växer eventuellt inte i UriSelect 4. När organismkoncentrationen är mer än 10 7 /ml rekommenderar vi att två UriSelect 4-plattor inokuleras i följd utan att slingan laddas om, eller att urinprovet späds innan det inokuleras för att kolonierna ska isoleras väl. UriSelect 4 beredd av det dehydrerade mediet: Om inkubationen av agarplattorna tar mer än 24 timmar kan ett blått sken förekomma på vissa stammar av Staphylococcus aureus. 9. FÖRVÄNTADE VÄRDEN UTI är några av de vanligaste bakteriella infektionerna. UTI är även den vanligaste sjukhusspridda infektionen och orsakar 35 % (2, 3). av alla nosokomiala infektioner och är den näst vanligaste orsaken till bakteriemi hos sjukhuspatienter I många sjukhuslaboratorier är urinodlingar den vanligaste typen av odlingar och utgör % av insända odlingar, och 80 % av dessa odlingar skickas in av öppenvården. Bakterierna varierar beroende på faktorer som sjukhusvistelse och/eller förknippade patologier (se tabellen). Till exempel vid extern klinisk analys av UriSelect 4 var den totala prevalensen av UTI som fastställts med rutin- och kromogeniska metoder 75,8 % (589/777). Bland isolaten var stammar av E.coli vanligast (43,3 % (351/811)), följt av stammar av Enterococcus faecalis (19,2 % (156/811)). 6 [SE]

7 UTI i samhället Escherichia coli (80 %) Proteus mirabilis Klebsiella Enterobacter Serratia Staphylococcus aureus Enterococcus faecalis Ovanliga bakterier Oligella urethralis Aerococcus urinae Corynebacterium urealyticum Lactobacillus spp UTI på sjukhus* Escherichia coli (50 %) Pseudomonas aeruginosa Enterobacteriaceae Enterococcus faecalis Staphylococcus aureus Acinetobacter spp Jästsvampar *Särskilt patienter med urinkateter eller efter kateterisering 10. PRODUKTEGENSKAPER PRECISIONSSTUDIE En panel med nio stammar testades dubbelt av två olika användare. Tre olika satser av UriSelect 4 testades med avseende på reproducerbarhet av odlingsegenskaper (tillväxt och färgning av kolonier). Alla tester överensstämde med förväntade resultat KLINISKA EGENSKAPER En prospektiv klinisk studie (10) gjordes med 777 färska urinprover som omfattade både mellanurin och kateterurin: 405 urinprover (52,1 %) var från sjukhuspatienter och 372 (47,9 %) var från öppenvården. De valdes ut om organismer förekom eller om proverna innehöll >200 vita blodkroppar/mm 3 (fastställt med mikroskop vid rutinkontroll). 1µL av varje prov odlades dubbelt med en semikvantitativ metod i UriSelect 4 och samtidigt i CLED-media (Cystine Lactose Electrolyte Deficient). Resultaten lästes av och tolkades enligt tillverkarens instruktioner. Alla bakteriestammar som hade en potentiell signifikant tillväxt ( 50 kolonier) undersöktes med avseende på morfologi och kolonifärg och identifierades med biokemiska metoder. Av de 777 proverna hade 589 en potentiellt signifikant tillväxt av minst en stam (positiva prover). Totalt isolerades 811 stammar i minst ett av medierna. Studien visade följande: Allmänna resultat UriSelect 4 CLED Positivt Negativt Totalt Positivt Negativt Totalt % total överensstämmelse med 95 % CI 91,6 % [89,5 %-93,4 %] SPECIFICITET Den här studien visade att UriSelect 4 kan användas för preliminär identifiering av de vanligaste urinvägspatogenerna och hjälper till att närmare bestämma blandande odlingar. Arter eller grupp Grund för presumtiv identifiering Detektionskänslighet Färgspecificitet Escherichia coli Röda/rosa kolonier Röda/rosa kolonier, indola 97,1 % 97,1 % 98 % 100 % Enterokockgruppen Små turkosa kolonier 100 % 100 % PMP-gruppen Orangebruna kolonier 82,4 % 100 % KESC-gruppen Blålila kolonier 100 % 92 % S. saprophyticus Små rosa kolonier 100 % 88,9 % 7 [SE]

8 Värdena visar att UriSelect 4-medier kan användas för: 1) Direkt identifiering av: Escherichia coli med en hög specificitet (98 %). Den återstående delen genererade vita kolonier som ett resultat av att ingen ß-galaktosidasaktivitet fanns. Ett indoltest ökade specificiteten till 100 % för E. coli och särskilde stammar av E.coli säkert från stammar av Citrobacter freundii. Alla enterokocker (100 %) genererade små turkosa kolonier som är enkla att särskilja från stafylokocker (som genererar små kolonier men med en annan färg). Alla proteae genererade en diffus brun färg (100 %). Ett negativt indoltest användes frö att identifiera P. mirabilis. 2) Presumtiv identifiering av: Alla enterobacteriaceae i KESC-gruppen (100 %) genererade blålila kolonier. Alla S. saprophyticus växte bra på UriSelect 4 (100 %) och genererade små rosa kolonier som var lätta att särskilja från andra stafylokockstammar som genererade vita kolonier. Endast en stam av staphylococcus simulans hade liknande färg och minskade identifieringsspecificiteten för S. saprophyticus till 88,9 % KÄNSLIGHET Detektionskänsligheten för mikroorganismerna på UriSelect 4- och CLED-mediet utvärderades med 589 positiva urinprover (visade en signifikant tillväxt av 50 kolonier). Resultaten anges nedan. Begränsningarna ovan (avsnitt 8.) måste observeras. Organism totalt/isolerat medium Totalt antal stammar CLED UriSelect 4 Totalt antal detekterade stammar (1) 811 från olika medier 737 (90,9 %) 797 (98,3 %) Totalt antal ej detekterade stammar - 74 (9,1 %) 14 (1,7 %) Acinetobacter spp Aerococcus viridans Candida spp Citrobacter diversus Citrobacter freundii Enterobacter aerogenes Enterobacter cloacae Enterococcus faecalis (2) Enterococcus faecium Escherichia coli (3) Klebsiella oxytoca Klebsiella pneumonia Morganella morganii Proteus mirabilis Proteus penneri Proteus vulgaris Providencia stuarti Pseudomonas aeruginosa Serratia spp Staphylococcus aureus Staphylococcus epidermidis (4) Staphylococcus saprophyticus Andra koagulasnegativa stafylokocker Stenotrophomonas maltophilia Streptococcus agalactiae (1) Känsligheten hos UriSelect 4-mediet var hög med 98,3 % medan CLED endast detekterade 90,9 % av stammarna. Huvudorsaken till de sämre resultaten med CLED var att det i vissa fall var svårt att detektera flera stammar i blandande odlingar. Spridningen av isolerade arter kännetecknades av en hög förekomst av stammar av enterobacteriaceae med en majoritet av E. coli (43 %). (2) Den största skillnaden mellan de flesta stammar som isolerades på UriSelect 4-mediet berodde på att enterokocker detekterades. UriSelect 4 främjade ytterligare tillväxt av 30,3 % av de här enterokockstammarna. I det här mediet var små turkosa kolonier lätta att särskilja i den blandade odlingen, medan de ofta var maskerade på CLED-mediet av större kolonier av gram Θ-arter. (3) De oidentifierade stammarna av E. coli var ß-galaktosidasaktivitet och producerade vita kolonier. (4) Tre stammar av staphylococcus epidermidis detekterades inte på UriSelect 4. Alla S. saprophyticus och S. aureus växte dock väl. UriSelect 4 kunde detektera S. saprophyticus eftersom de genererar små rosa kolonier (andra stafylokocker producerar vita kolonier, förutom en stam av S. simulans). 8 [SE]

9 Den dåliga förmågan hos CLED att detektera stammar i blandande odlingar observerades: Endast 131 stammar (78 %) av 168 (28,5 %) urinprover med en blandning av minst 2 stammar detekterades medan 166 stammar (99 %) detekterades med UriSelect 4. Av de 51 proverna med en tillväxt av minst 3 distinkta stammar visade endast 22 odlingar (43 %) de 3 stammarna på CLEDmediet medan 47 odlingar (92 %) enkelt särskilde 3 typer av kolonier på UriSelect 4. Antal positiva prov CLED UriSelect Antal isolerade stammar (43 %) 47 (92 %) Blandad odling 131 (78 %) 166 (99 %) UTBYTESSTUDIE För att fastställa utbytet i procent för UriSelect 4-mediet testades en panel med de vanligaste urinvägspatogenerna, E.coli, Enterococcus, P. mirabilis, S. aureus och K. pneumoniae, med olika spädning. För varje stam bereddes en 0,5 McFarlandsuspension. Serier med 10-faldiga seriespädningar i koksaltlösning bereddes och inokulerades på UriSelect 4. Plattorna inkuberades vid C i omgivningsluft och lästes av efter timmar. Färgen och antalet kolonier registrerades. Data visade att den lägsta koncentrationen av de vanligaste urinvägspatogenerna som säkert detekteras av UriSelect 4 är 10 3 CFU/mL RÄKNING En panel med de vanligaste urinvägspatogenerna testades i olika spädningar från 10 3 till 10 7 CFU/mL av urin för att täcka det möjliga intervallet av koncentration vid rutinkontroller. För varje stam som testades bereddes en 0,5 McFarland-suspension. Serier med 10-faldiga seriespädningar i koksaltlösning bereddes och inokulerades10 gånger på UriSelect 4. Plattorna inkuberades vid C i omgivningsluft och lästes av efter timmar. Färgen och antalet kolonier registrerades: Isolerade kolonier med en koncentration upp till 10 4 CFU/mL av urin kunde räknas. Vid högre koncentration kan inte förekomsten av sammanflytande kolonier analyseras exakt. 11. BIBLIOGRAFISKA REFERENSER 1 Isenberg, H.D. (ed.) Clinical microbiology procedures handbook, vol. 1. American Society for Microbiology. Washington, D.C. 2 Miller JM, HT Holmes, K Krisher General principles of specimen collection and handling. Clinical Microbiology procedures handbook, ASM Washington DC. 3 NCCLS. Quality controls for commercially prepared Microbiological Culture Media; Approved Standard Third Edition. NCCLS document M22-A3 (ISBN ). NCCLS, 940 West Valley Road, Suite 1400, Wayne, Pennsylvania USA, January Stamm WE. Scientific and clinical challenges in the management of urinary tract infections. Am J Med 2002;113: Weinstein MP, Towns ML, Quartey SM, et al. The clinical significance of positive blood cultures in the 1990s: a prospective comprehensive evaluation of the microbiology, epidemiology, and outcome of bacteremia and fungemia in adults. Clin Infect Dis 1997;24: Clinical and Laboratory Standards Institute Approved Guideline M29-A3. Protection of laboratory workers from occupationally acquired infections, 3rd ed. CLSI, Wayne, PA. 7 Directive 2000/54/EC of the European Parliament and of the Council of 18 September 2000 on the protection of workers from risks related to exposure to biological agents at work (seventh individual directive within the meaning of Article 16(1) of Directive 89/391/EEC). Official Journal L262, 17/10/2000, p Basic Laboratory Procedures Clinical Bacteriology. World Health Organization. Geneva st edition. 9 Procedures/Guidelines for the Microbiology Laboratory, College of Physicians & Surgeons of Saskatchewan. Laboratory Quality Assurance Program, January J D Perry, L A Butterworth, A Nicholson, M R Appleby, K E Orr. Evaluation of a new chromogenic medium, UriSelect4, for the isolation and identification of urinary tract pathogens. J Clin Pathol 2003; 56: Ferjani A, Marzouk M, Idriss N, Sammoud S, Hannachi N, Boukadida J. Evaluation du milieu chromogène UriSelect4 au cours des urocultures. Biol Clin 2011; 69 (5):541 doi: /abs Kornherr et al. Comparison of Three Chromogenic and Two Standard Urine Culture Media for Detection of Urinary Tract pathogens. Department of Microbiology, Gamma-Dynacare Medical Laboratories Ottawa and Toronto, Ontario Canada. Poster ASM [SE]

10 13 E. Thomas, S. Anderson, L. Dawson, C. Barth, K. Manickam, Regina Qu Appelle Health Region, Regina SK Canada. The use of UriSelect4 chromogenic media for the detection of urinary tract pathogens. Poster James A.L., Yeoman P., Detection of specific bacterial enzymes by high cont rast metal chelate formation. Part I. 8- Hydroxyquinoline- ß-D-Glucoside, an altenative to aesculin in the differentiation of members of the family Enterobacteriaceae-Zbl. Bakt. hyg. A (1987). 15 Clarridge J.E., Pezzlo M.T., Vosti K.L., Cumitech 2A. Laboratory diagnosis of urinary tract infections. Coordinating ed. Weissfeld A.S., American Society for Microbiology, Washington, D.C. 16 Manafi M., Kneifel W., Fluorogenic and chromogenic substrates - a promising tool in microbiology, Acta Microbiologica Hungarica. 38 (3-4). pp (1991). 10 [SE]

11 11 [SE]

12 12 [SE]

13 13 [SE]

14 14 [SE]

15 Plattorna måste förvaras skyddade från ljus. Analysintyg finns på Säljs i USA av: Bio-Rad Laboratories th Ave NE, Redmond, WA 98052, U.S.A. Bio-Rad 3, boulevard Raymond Poincare Marnes-la-Coquette, France Tel.: +33 (0) /11 Fax: +33 (0) Kundbeställningar och teknisk service i USA: BIORAD ( ) 15 [SE]