Kirurgiska insatser med palliativ avsikt
|
|
- Lovisa Pålsson
- för 5 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 Kirurgiska insatser med palliativ avsikt Tora Campbell-Chiru Överläkare, Palliativkonsult Smärtmottagningen Södersjukhuset Madelene Carlsson Kontaktsjuksköterska Danderyds sjukhus
2 Den palliativa kirurgins möjligheter: minska tumörbörda förhindra maligna sår förhindra blödning /stoppa blödning avlasta tryck på nervsystemet ( ryggmärg, hjärna) stabilisera frakturer upprätthålla flöde i blodkärl upprätthålla lumen i rörformiga organ som gallvägar, urinvägar, magtarmkanal och luftvägar skapa utlopp för kroppsvätskor ( tarmstomi, PTC-drän, nefrostomi, suprapubisk kateter) skapa dränage; abscesser, tappning acites, tappning pleuravätska, hydrocephalusshunt skapa infarter; gastrostomi, PEG, jejunumkateter, venport, piccline, CVK
3 Den palliativa kirurgins möjligheter: minska tumörbörda förhindra maligna sår förhindra blödning /stoppa blödning avlasta tryck på nervsystemet ( ryggmärg, hjärna) stabilisera frakturer upprätthålla flöde i blodkärl upprätthålla lumen i rörformiga organ som gallvägar, urinvägar, magtarmkanal och luftvägar skapa utlopp för kroppsvätskor ( tarmstomi, PTC-drän, nefrostomi, suprapubisk kateter) skapa dränage; abscesser, tappning acites, tappning pleuravätska, hydrocephalusshunt skapa infarter; gastrostomi, PEG, jejunumkateter, venport, piccline, CVK
4 Brytpunktsprocess Brytpunktsbedömning Brytpunktssamtal omsorg/sjukvård/palliativa insatser palliativ vård i livets slutskede rädda liv förlänga liv (livskvalitet) livskvalitet
5
6 Patientfall årig kvinna
7 6/3 Akutmottagningen Ensamboende, rökande kvinna. Sedan ett par månader värk i nacke, axlar och ländrygg. Har fallit i hemmet och har nu alltmer svårt att röra sig. Utredning: DT thorax /buk, DT skalle Fynd: Ses metastaser i lillhjärna, lungor, lever, kotpelare, bäckenskelett. Okänd primärtumör. 7/3 Kirurgavdelning: Diagnossamtal med läkare och kontaktsjuksköterska. Framkommer under samtal sväljningsbesvär under en längre tid. Har kräkts upp mat och har ökad slemproduktion. 8/3 Gastroskopi Gastroskopin visar cancer i matstrupens nedre del, ursprung nedre magmunnen.
8 9/3 Kräks och kan inte svälja sin saliv. 13/3 Tillkomst av förvirring. Svårt att gå och röra sig. Under vårdtiden har flera samtal med patienten och närstående hållits. Dietist har kopplats in. Kontaktsjuksköterskan har initialt planerat med ASIH och kommunen men senare samtal om remiss till Palliativ vårdavdelning. Finns det något kirurgiskt att göra?
9 cardiaca
10 Gastrostomi För näringstillförsel För avlastning = tömning av magsäcksinnehåll Operativt anlagd, öppen kirurgi /laparaskopiskt PEG push /pull- teknik pulltekniken innebär att gastrostomikatetern dras ner genom munnen och ut genom bukväggen, vanligaste metoden men förutsätter att det inte är trångt någonstans i mun,svalg eller matstrupe /övre magmun pushteknik att gastrostomin förs in genom bukväggen under ögats kontroll med gastroskop eller med röntgenhjälp, används t ex om det finns en striktur i esofagus Att tänka på olika kopplingar för nutrition och avlastning, ny standard Stomat-kanalen där slangen går igenom bukväggen, behöver läka till ( ca 6 v) innan en gastrostomi kan bytas första gången Gastrostomier som har en ballong på insidan i ventrikeln skall kuffas med sterilt vatten, kollas regelbundet kuffa i och ur så att ballongen håller oförändrad storlek-med tiden minskar annars mängden vätska i ballongen
11
12 Överst ses en gastrostomikateter med ballong, den lila kopplingen är den nya säkerhetskopplingen för matning Nedanför till höger ses en PEG, den dras genom bukväggen inifrån och ut. På insidan en mjuk kopp som håller den kvar. En PEG kan dras ut med ett visst våld. Får man inte loss den lätt kan man göra gastroskopi och plocka bort den inifrån. Kopplingen,som förut var standard har nu ersatts med den lila kopplingen som ses ovan men för avlastningssyfte, när man använder gastrostomin för att tömma maginnehåll, behövs den typ för att kunna koppla på en uribagpåse. Nertill vänster ses en s.k knapp.
13 Den lila kopplingen är en ENfit koppling som nu är internationell standard för enteral tillförsel.den genomskinliga är tidigare typ som dock måste användas för att passa mot en uribagpåse när gastrostomin används för avlastning.
14 Operativt ( laparatomi) lagd gastrostomi. Yttre stopplattan sitter för löst och hudirriterande magsaft har läckt ut. Detta brukar göra väldigt ont!
15 Bilden visar hur gastrostomin sitter som den skall med inre koppen och yttre stopplatta lagom spänt. Sitter den hårdare åtspänd risk för trycknekros, lösare ger risk läckage.
16 stent i esofagus Indikation: 1: dysfagi vid icke botbar tumörsjukdom; dysfagigrad som innebär att pat endast kan inta flytande eller passerad kost, om pat sämre än WHO 4 el Karnofsky 20 inte aktuella 2: esofagorespiratoriska fistlar : med eller utan striktur Stentning mortalitetsrisk 1-3 % aspiration företrädesvis, ha stent på plats innebär risk morbiditet perforation/fistulering, blödning, stentmigration, gastroesofagal reflux, reobstruktion, initial bröstsmärta under tiden stent expanderar lägger sig inom en vecka Olika utföranden, täckta / otäckta, inga evidens för att rek det ena eller andra Refluxbesvär om distal ände ligger i ventrikel, protonpumpshämmare i högdos
17 Bild stent
18 Bilden visar dilaterad, vätskefylld esofagus.
19 Ingen kontrast passer strikturen.
20 Stent på plats i esofagus
21 Stent med strikturmidja mitt på
22 Jejunumkateter för tillförsel sondmat / läkemedel direkt i tunntarm, när magsäck inte finns/ fungerar och vid aspirationsrisk Operativt inlagd Via gastrostomi Lägre tillförselhastigheter än vid tillförsel till magsäck!
23 Pat är opererad med gastrektomi pga cancer. Tilltagande sväljningssvårigheter Kontrast passerar förbi anastomosen till jejunum men därefter helt stopp pga tumörrecidiv.
24 Enkel skiss förklarande hur en jejunumkateter ligger in i tunntarm. Bild kateter
25 Gastrostomi med jejunumkateter,anläggs endoskopiskt.
26 Fall 2 78-årig man Från sommaren -16 anemi, viktnedgång. Början av -17 gastroskopi,sår i distala del av magsäck med malignt utseende Gastroskopi, DT,distal ventrikelcancer med körtlar. Själv mkt tveksam till kirurgi, behov blodtransfusion, remiss ASIH Gastroskopi april -17,ej så trångt att stent är indicerad,sista dagarna kräkningar Gastroskopi november -17, striktur-läggs stent, äter mjuk mat,0 kräkningar.
27 Distal ventrikelcancer Bild april
28 Distal ventrikelca före stent Bild november
29 Stentning distal ventrikelca
30 Stent på plats
31
32 Utflödesproblem ventrikel GOOS gastric outlet syndrome Kirurgisk gastroenteroanastomos öppen eller laparaskopisk teknik SEMS Stentning mindre invasivt, om lång förväntad överlevnad op bättre eftersom stentning är associerad med ökad frekvens reobstruktion och sämre födointag på sikt Indikation stentning vid GOOS: oförmåga få i sig annat än flytande kost, inte aktuellt vid långt framskriden sjd WHO 4 eller Karnofsky 20 Avlasta med sond innan Vid ventrikelcancer kommer 80 % få bättre födointag med passerad el flytande kost, undvika trådiga läkemedel Komplikation: perforation, blödning, stentmigration, reobstruktion, sekundärt till kompression av gallvägar : ikterus Inga rek om täckta eller otäckta bäst
33 Ikterus Många anledningar men angeläget att veta om kirurgisk ikterus stasikterus = gallan hindras i sitt avflöde till tarm Avfärgad avföring, mörk urin, klåda, dilaterade gallgångar kan ge smärta, cholangit Stasikterus ger vidgade gallvägar på ultraljud och DT
34 Patientfall Man- 74 år
35 7/11 Söker akut pga ikterus och smärta i epigastriet. Klåda över kroppen. Mörk urin och ljus avföring. 10 kg viktnedgång på ca 6 månader. DT buk : tumör i duodenum och pancreashuvudet, 6 cm stort bukaortaaneurysm Lab: bilirubin 431 8/11 Diagnossamtal med patient och närstående tillsammans med kontaktsjuksköterska och läkare. Information om vidare planering med ERCP och konferens. Tillkomst av illamående och kräkningar 9/11 ERCP försök: går inte se papillen pga trångt och svullet i duodenum 10/11 Gastroskopi : läggs duodenalstent. Får dricka,därefter mjuk mat.skrivs ut till hemmet. Planerad åter för PTC 14/11 Återkommer pga nedsatt At och mer uttalad klåda 15/11 Kontaktsköterska informerar om fortsatt vård påpalliativ vårdavdelning eller med ASIH 16/11 PTC med inläggning av externt drän 21/11 Nytt ERCP försök för att lägga stent 23/11 PTC med inläggning metallstent 24/11 sämre, feber,frossa, buksmärta,takykard
36 Tumörväxt duodenum, går inte att se papillen
37 Gallvägsstent
38
39
40 ptc
41 Ptc-lagd stent, dessutom har denna pat nefrostomi och en avlastande peg. Striktur i duodenum.
42 Stent + externt drän som hålls stängt. Ligger med sin innerdel en bra bit ner i jejunum. Dessutom ses på bilden en nefrostomi och en avlastande PEG.
43 Skötsel av yttre gallvägsdränage (PTC-dränage) Viktigt att veta hur det yttre dränaget ligger i gallgång men inte förbi tumör förbi tumör till tarm finns stent Dränaget kan behöva spolas. Hur ofta beror på risk för igentäppning. Ett PTC-dränage spolas med aseptisk teknik. Mängden koksaltlösning som ska administreras beror på var dränaget är placerat. Då dränaget är placerat i gallgången bör förbandet vara väl täckt. Detta för att undvika bakterier till gallan vilket ökar risken för kolangit. Omläggning bör ske regelbundet, minst en gång/vecka, för inspektion av dränagets läge, instickställe och huden däromkring. Dränaget kan vara öppet och kopplat till en påse eller vara stängt. Ett öppet dränage leder till förlust av gallsalter. Om patienten får feber och /eller smärta vid stängt drän öppnas detta.
44 Duodenalstent
45
46 Ventrikel-tunntarm Duodenalobstruktion- vid ventrikelretention pga malign duodenalobstruktion är stent att föredra framför operativ gastroenteroanastomos Lägre procedurrelaterad morbiditet och mortalitet, kortare vårdtid Ca 85 % acceptabel funktion med lindring illamående och kräkning Varierande grad av möjligt peroralt födointag Ju kortare och mer proximal stent desto bättre 1/5 får stentdysfunktion med in eller överväxt,kompression, migration,ocklusion eller stentfraktur Stentöverlevnad ca 2-3 mån i median Genomsnittspat lever dagar vid avancerad pancreascancer
47 Stent i gallvägar Extrahepatisk gallvägsobstruktion vanlig vid diagnos vid metastaserande och lokalt avancerad pancreascancer Ikterus med klåda,trötthet, nedsatt aptit, diarre i 1.a hand ercp med självexpanderande metallstent-täckt eller otäck, Plaststent vid högt belägna strikturer Komplikationer: occlusion pga tumörgenomväxt,stentmigration och pancreatit, blödning,perforation PTC görs om ercp inte går att genomföra eller inte uppnår tillräcklig dränering,kan vara extern eller intern med stent. ptc mer komplikationer och i generell narkos, ofta flerstegsförfarande ERCP narkos eller sedering oftastst enstegsförfarande
48 Patienten har tidigare genomgått leverkirurgi pga gallgångscancer. Utvecklar recidiv med ikterus. Har choledochojejunostomi varför ERCP inte går att genomföra. Får två PTClagda stentar.
49 På ERCP ses smala gallgångar med kaliberväxlingar pga diffus tumörväxt. Stent kommer inte minska patientens ikterus.
50 Problem: Återkommande ikterus, cholangitepisoder, påverkan prover kan vara stentmigrering, occlusion, tumörinväxt Fungerar stenten? Färgad avföring? Dilaterade gallvägar? Gas i gallvägar? DT eller ultraljud för att kolla Innan ingrepp PK <1.4, sätt ut blodförtunning PTC eller ERCP eller både och
51 Ileus:patofysiologi 2 liter/dag per oralt 8 liter/dag sekretion från mag/tarmkanalen Obstruktion - ackumulation av vätska Ackumulation - distention, smärta, illamående, kräkning Akut tillstånd - kan behöva åtgärdas akut hos frisk patient MEN man tänker annorlunda hos den palliativa patienten
52 Epidemiologi Prevalens 3% av alla avancerade cancrar 11-42% ovarialcancer 5-24% kolorektalcancer Prognos dålig om inoperabel 64 dagar mean survival Inoperabel ofta = sen palliativ fas Krebs HR, Goplerud DR. Am J Obstet Gynecol Ripamonti S, et al. J Pain Symptom Manage
53 Orsaker Tumörinfiltration i tarmväggen Tryck på tarmväggen av tumör utifrån Carcinomatos Benigna postoperativa adherenser Bezoar klump i tarmen som fastnat på trångt ställe Andra orsaker (nedsatt peristaltik, kombinationer av ovanstående)
54
55 Ventrikelretention, dilaterade tarmar,ascites. Troligen flera hinder.
56 ileus Vad är tekniskt möjligt? Finns förutsättningar att lösa hindret? Finns hinder på flera nivåer? Adherenslösning, by-pass, stomi? Tidigare resultatlös / komplicerad kirurgisk intervention? Avsaknad av bukdistention/palpabel tumör? Ascites? Kakexi? Albumin? Var i palliativt sjukdomsskede befinner sig patienten? Vad är optimalt för den enskilda patienten?
57 Kirurgisk behandling Laparotomi Minsta möjliga skada stent? PEG? Informera patienten om olika utfalls- scenarion efter operation Vad vill patienten?
58
59
60
61 Att operera eller inte?
62 Om vi tror operation gör mer skada än nytta: Avlastande gastrostomi/peg Kolonstent Ascitesdrän Farmakologisk ileusbehandling : Sandostatin, Buscopan, Haldol ges via pump sc kontinuerligt. Ev + kortison, smärtpump opioid TPN
63 tarmstopp,galltillblandad vätska i ventrikel
64 Vätska i lumen vid tarmstopp
65 Pat med tid kolostomi,nu ileus med ascites och ventrikelretention. Efter atrt ett ascitesdrän lagts (slang med röd vätska) kan PEG sättas. Inom streckat område stod ca 1 liter ascites som fyllde ut mellan ventrikel och bukvägg.
66 Sigm cancer,striktur,före stent
67
68 Bukexploration,fixerat tunntarmspaket med peritonealcarcinos ses som små vita knottror
69 Läckage från tarmskada-risken för det här är skäl till att inte operera!
70
71 ascites Vanligast vid bröstcancer, gynekologisk cancer och cancer i magtarmkanalen Symtom: spänningskänsla- svår att lindra, påverkan på andning, matintag, tarmrörelser,otymplighet Permanent,tunnulerat drän alternativ till upprepade tappningar
72
73 Permanent Pleur-X drän
74 Backventil kopplad till påse för tappning. Kontaktytorna kan hållas sterila och därmed minskad risk för infektion.
75 Distriktssköterska tappar via Pleur-X i hemmet. Tappning med påse och självrinning från buk.
76 Vacumflaska för tappning av pleuravätska och av bukvätska om trögflytande ascites.
77 Pleur-X drän i buk
78
79 Dränet har glidit ut- kuffen som skall ligga under huden i tunneleringskanalen blottad och blir en bra grogrund för bakterier,risk för infektion! Bör bytas så snart det går! Men är OK att använda för tappning så länge.
80 Infektion! Det här dränet måste dras och pat behandlas med antibiotika systemiskt innan ett nytt kan läggas in.
81 Tack för visat intresse!
Ileus Lars Börjesson
Ileus Lars Börjesson Docent/Överläkare Kirurgkliniken SU/Ö Ileus - tarmvred Tarmvred - en förenkling Passagen genom tarmen fungerar inte 1. Tarmen kontraherar sig inte ändamålsenligt - paralytisk ileus
Ileus Lars Börjesson
Ileus Lars Börjesson Docent/Överläkare Kirurgkliniken SU/Ö Ileus - tarmvred Tarmvred - en förenkling Passagen genom tarmen fungerar inte 1. Tarmen kontraherar sig inte ändamålsenligt - paralytisk ileus
Värt att veta om Din gastrostomi
Värt att veta om Din gastrostomi Gastrostomi är ingen ny kirurgisk teknik utan har funnits i över 100 år. Den används när inte tillräckligt med mat kan ätas på vanligt sätt eller i samband med operation.
Del 8_ 9 sidor_17 poäng
Du träffar 45 årig man med svåra epigastriella smärtor sedan 1,5 dag. Smärtorna strålar ut mot ryggen bilateralt, han mår illa och har kräks flera gånger. Han har haft återkomande smärtattacker under höger
Palliativ kirurgi. Kirurgisk palliativ paradox. Att tillföra någon kroppsskada för att lindra. Förutsätter en positiv nettoeffekt!
Palliativ kirurgi Bertil Axelsson Kirurgisk palliativ paradox Att tillföra någon kroppsskada för att lindra Förutsätter en positiv nettoeffekt! QL Op -------------------------- Tid Hur lång behöver tiden
1.1 (2p)Nämn två indikationer för överviktkirurgi. 1.2 (2p) Vilka operationsmetoder kan man tänka sig att erbjuda henne?
Du har nyligen fått ett vikariat på EV sektionen på Akademiska sjukhuset och denna eftermiddag är det din tur att ha mottagning. Första patienten är en 45 år gammal kvinna som är remitterad till din mottagning
Gallblåsa. Magsäcken. Djupa gallgången med stenar. Mer information: http://www.orebroll.se/uso/videoarkiv Se sidan Patientinformation
Gallblåsa Magsäcken Djupa gallgången med stenar Mer information: http://www.orebroll.se/uso/videoarkiv Se sidan Patientinformation 1(9) Patientinformation inför gallstensoperation med titthålsteknik då
Årgång 4, nummer 5. Palliativt Kunskapscentrum i Stockholms län, ett samarbete med kommuner i Stockholms län och Stockholms läns landsting
2018-05-17 Årgång 4, nummer 5 Palliativt Kunskapscentrum i Stockholms län, ett samarbete med kommuner i Stockholms län och Stockholms läns landsting Hemsida: pkc.sll.se Kontakt: pkc.slso@sll.se Ansvarig
DELEGERING SONDHANTERING
DELEGERING SONDHANTERING Fastställt av: 2015-05-28 MAS-enheten Dokumentet framtaget av: MAS-enheten För revidering ansvarar: MAS-enheten Dokumentet gäller till och med: Tillsvidare 1 SONDHANTERING Grunden
Sondmatning. PEG, Knapp, Jejunostomi. Inför delegering
Sondmatning PEG, Knapp, Jejunostomi Inför delegering Utbildningsteamet 2013-09-01 Materialet granskat och godkänt av; Mari Eriksson / MAS Kristianstads Kommun Mag-tarmkanalen Grunden för all kost och nutritionsbehandling
PEG är en förkortning av: en teknik där man använder ett böjligt instrument, gastroskop, för undersökning av magsäcken.
Gastroenterologisk avdelning, GEA, Sahlgrenska Universitetssjukhuset PEG information och skötselanvisning PEG är en förkortning av: Perkutan genom huden Endoskopisk en teknik där man använder ett böjligt
Den 24 augusti 2012. Svårigheter att administrera sondnäring Etiska överväganden, exempelvis vid terminalvård. Upprättad:2012-08-24 Version :1
Socialförvaltningen Medicinskt ansvarig sjuksköterska 1 (5) Den 24 augusti 2012 Rutin för enteral nutrition via PEG Allmänt enteral nutrition Enteral nutrition, det vill säga flytande näring som tillförs
kommun Karlsborgs Rutin vid sondmatning Datum och d nr för ursprungligen beslutad rutin som nu revideras: Dokumenttyp: Diarienummer: Beslutande:
Karlsborgs kommun Rutin vid sondmatning Dokumenttyp: Revidering av rutin Diarienummer: 65/2016 Beslutande: Socialchef Gäller fr.o.m.: 2016-05-20 Giltighetstid: Tillsvidare Dokumentet gäller för: Socialförvaltningen
Ett annat sätt att äta. INFORMATION TILL DIG SOM KAN BEHÖVA EN GASTROSTOMI
Ett annat sätt att äta. INFORMATION TILL DIG SOM KAN BEHÖVA EN GASTROSTOMI Att få tillräckligt med fullgod näring är avgörande för att man ska kunna tillgodogöra sig medicinsk behandling, för att upprätthålla
RIKTLINJE. Eva Franzén, Mas. Eva Franzén, Mas
RIKTLINJE Version Datum Utfärdat av Godkänt Eva Franzén, Mas 1 2011-06-29 Eva Franzén, Mas 2 2013-08-13 Eva Franzén, Mas Eva Franzén, Mas Riktlinjer för nutrition inom den kommunala hälso- och sjukvården
ENTERAL NUTRITION. Att få mat genom PEG. Allmänna råd och anvisningar
ENTERAL NUTRITION Att få mat genom PEG Allmänna råd och anvisningar Med denna broschyr vill vi ge dig en presentation av Fresenius Kabis PEG (Perkutan Endoskopisk Gastrostomi). Fresenius Kabi har lång
Vaskulära interventioner
Interventionell radiologi Procedurer utförda i i kroppen underanvändandet ndandet av radiologiska metoder, i stället för f r / eller som ett komplement till kirurgi Var? Organ Kärl Hålrum Vaskulära interventioner
Energibehov och nutritionsbehandling
Energibehov och nutritionsbehandling 141106 Patientfall Ê Man född 1940 Ê Nedsatt aptit senaste 2-3 månaderna Ê 4-5 kg viktnedgång Ê Buksmärta, illamående, ingen gasavgång eller avföring senaste dygnet
Till dig som ska genomgå en operation mot bukhinnecancer
Till dig som ska genomgå en operation mot bukhinnecancer Bukhinnecancer (Peritoneal carcinomatosis) Du har fått information om att du har tumörväxt i bukhålan. Vid operationen börjar vi med att se om ingreppet
Kolorektal cancer. Man ska inte ha blod i avföringen eller anemi utan att veta varför!
Kolorektal cancer Man ska inte ha blod i avföringen eller anemi utan att veta varför! 6100 fall av CRC/år i Sverige 3:e vanligaste cancerformen Kolorektal cancer Colon - rectum (15 cm från anus) Biologiskt
PKC-dagen. Multisjuklighet i palliativ fas: svåra beslut på akutsjukhus-vad är rätt vårdnivå?
PKC-dagen Multisjuklighet i palliativ fas: svåra beslut på akutsjukhus-vad är rätt vårdnivå? Brytpunktsprocess Brytpunktsbedömning Brytpunktssamtal omsorg/sjukvård/palliativa insatser palliativ vård i
Kolorektal cancer. Man ska inte ha blod i avföringen eller anemi utan att veta varför!
Kolorektal cancer Man ska inte ha blod i avföringen eller anemi utan att veta varför! 6100 fall av CRC/år i Sverige 3:e vanligaste cancerformen Kolorektal cancer Colon - rectum (15 cm från anus) Biologiskt
1.1 Vilka ytterligare anamnestiska uppgifter frågar Du efter och vilka undersökningar gör Du vid detta besök? (3p).
Du arbetar som AT läkare på en husläkarmottagning och på en beställd tid kommer en 55- årig man som sedan cirka 3 månader noterat färskt blod i avföringen. Inga smärtor och avföringen annars av vanlig
KAD-bara när det behövs
KAD-bara när det behövs Kort personal utbildning KAD- Region kort Östergötland personal utb, 2015-01-12, Britta Larsson Syfte och mål Minimera skador på urinblåsan Förebygga urinretention Tidigt upptäcka
Enteral nutrition på Mag-tarmmedicinska kliniken
Innehåll: Vad är enteral nutrition? Snabbguide för enteral nutrition Kalkylera patientens energi- och vätskebehov Olika typer av sondnäringar Att tänka på vid start av sondnäring Förskrivning av sondnäring
Del 3_7 sidor_14 poäng 1.1
Du träffar på akutmottagningen en 63 årig man som söker för att ögonvitorna blivit gula. Han har en nydebuterad diabetes mellitus som behandlas med Metformin. Tidigare har han opererats för högersidigt
Del 6_8 sidor_18 poäng
Del 6_8 sidor_18 poäng Du är i slutet på din AT-tjänst på vårdcentral och träffar 75-åriga Märta. Märta har hypertoni och är opererad för appendicit men är i övrigt frisk. Hon söker för återkommande buksmärtor
Palliativ vård Professor Peter Strang
Palliativ vård Professor Peter Strang Karolinska Institutet och Stockholms sjukhem Åldersrelaterade sjukdomar som ökar snabbt Demens cirka 110 000 lider av medelsvår-svår demens dessutom cirka 50-70 000
Gallstenssjukdomen. Britt-Marie Karlson, kir klin UAS
Gallstenssjukdomen Britt-Marie Karlson, kir klin UAS 2002-02-08 Gallstenssjukdomen naturalhistoria operationsindikationer laparoskopisk / öppen operation ERCP NATURALFÖRLOPP Incidens > 60 år kvinnor 25%
Operativ registrering ERCP och kolecystektomi
Operativ registrering ERCP och kolecystektomi Patientfall 1 Patient planerad för laparoskopisk kolecystektomi. Vid operationen konverterades till öppen kirurgi p.g.a. sammanväxningar. På grund av alla
Rutiner vid Enteral Nutrition för Gävleborgs kommuner
Rutiner vid Enteral Nutrition för Gävleborgs kommuner Upprättat av Ansvarig Fastställt datum Barbro Karelius leg. dietist Barbro Karelius 2012-06-28 Maria Almström Svensson leg. dietist Giltig t.o.m leg.
Central venkateter CVK
Central venkateter CVK Om du ska få läkemedel som dropp kommer du troligen att behöva en central infart till ditt blodomlopp. I den kan du få läkemedel, blodtransfusioner, vätska eller näringsdropp och
Nutritionsbehandling vid enteral nutrition för vuxna patienter
1(6) Dokumentnamn: Version: Dokumenttyp: PARA.DIE Nutritionsbehandling vid enteral nutrition för vuxna patienter 2 Vårdrutin Utfärdande förvaltning: Sökord: Giltig fr.o.m. Hälso- och sjukvårdsförvalt 2011-08-17
Smärtstillande kan man behöva ge i ca 1 vecka postoperativt. Huden runt gastrostomin skall rengöras dagligen med tvål och vatten och torkas torr.
Nationella omvårdnadsriktlinjer för gastrostomikateter/-knapp Bakgrund Långvariga uppfödningsproblem till följd av att barnet inte kan försörjas peroralt förekommer vid olika tillstånd. Gastrostomi är
Freka Belly Button. Gastrostomiport - Allmänna råd och anvisningar
Gastrostomiport - Allmänna råd och anvisningar FAKTA OM KNAPPEN Freka Belly Button är en säker och diskret gastrostomiport för långtidsanvändning. Den finns i många olika längder och tjocklekar och passar
Marie Bengtsson-Lindberg Fanny Silfwerbrand Ylva Dernbrant. Svårt att svälja
Marie Bengtsson-Lindberg Fanny Silfwerbrand Ylva Dernbrant Svårt att svälja Svårt att svälja! Ur ett läkar-, logoped- och dietistperspektiv Vi vill belysa hur man kan upptäcka och utreda dysfagi samt hur
Normalt är urinen steril
Urinvägsinfektioner Normalt är urinen steril Bakteriuri Symtomlös Symtomgivande Urinvägsinfektion Njurbäckeninflammation Sveda, täta trängningar, feber,illaluktande urin, grumlig urin mm. Blodförgiftning
Flocare Gastrostomikateter. Ersättningskateter med invändig fixeringsballong och utvändig fixeringsplatta
Flocare Gastrostomikateter Ersättningskateter med invändig fixeringsballong och utvändig fixeringsplatta Bruksanvisning Tvätta händerna noga och torka av dem på ren handduk. 1. Lägg patienten i ryggläge.
Charlotta Svalander Leg. Dietist Palliativ vård och ASIH Region Skåne
Charlotta Svalander Leg. Dietist Palliativ vård och ASIH Region Skåne Döende människor slutar äta och dricka, behovet av näring och vätska avtar och hungerkänslorna försvagas. För de flesta patienter med
Esofagus och ventrikelns sjukdomar Jonas Alzén Medicinkliniken Danderyds sjukhus 2014-10-29
Esofagus och ventrikelns sjukdomar Jonas Alzén Medicinkliniken Danderyds sjukhus 2014-10-29 1 Disposition Gastroesofagal reflux -bakgrund, utredning, komplikationer, behandling Dysfagi -översiktligt orsaker
Sifferkod... Kirurgifrågor, 25 poäng
HT-06 A Kirurgifrågor, 25 poäng A1 En 60-årig man, som är gallopererad för 15 år sedan, söker en eftermiddag p g a buksmärtor på akutmottagningen, där du är primärjour på kirurgen. Patienten har känt sig
Att inte behandla divertikulit. Läkemedel i Skåne 7-8 mars 2018 Jan Lillienau, sektion gastroenterologi SUS
Att inte behandla divertikulit Läkemedel i Skåne 7-8 mars 2018 Jan Lillienau, sektion gastroenterologi SUS The Short Story Studier visar att okomplicerad divertikulit inte läker snabbare med antibiotika
Brytpunktssamtal i praktiken YGS, Stockholm 20160310 Tora Campbell-Chiru Kirurgkliniken, Södersjukhuset
Brytpunktssamtal i praktiken YGS, Stockholm 20160310 Tora Campbell-Chiru Kirurgkliniken, Södersjukhuset Vad jag tänker prata om: Vad är ett brytpunktssamtal? Vem har ansvar för att det blir av? Varför?
PM Omvårdnad. PM för inläggning, skötsel och eftervård av PEG = Perkutan Endoskopisk Gastrostomi.
Specialitet: OP/IVA Endoskopisektionen PM Omvårdnad Text författare: Ingrid Madsen Faktaansvarig: Caroline Lindstedth Godkänt av: Åsa Rudin Skapat: 2006-05-31 Reviderat: 2011-04-04 Bäst före: 2012-12-31
Komplikationer som kan uppstå efter en stomioperation
06 Komplikationer som kan uppstå efter en stomioperation Vid alla typer av kirurgiska ingrepp får man en genomgång av orsak, fördelar och risker. Vid en stomioperation är riskerna desamma som vid andra
POPULÄRVETENSKAPLIG SAMMANFATTNING
POPULÄRVETENSKAPLIG SAMMANFATTNING I denna avhandling presenteras kunskapsläget om komplikationer till ERCP och vad som är känt som effektiva åtgärder för att minimera risken för negativa effekter av undersökningen.
Patientinformation. Bröstrekonstruktion. Information till dig som ej har erhållit strålbehandling
Patientinformation Bröstrekonstruktion Information till dig som ej har erhållit strålbehandling Information för dig som ej erhållit strålbehandling Den här informationen vänder sig till Dig som funderar
Del 6. Totalt 7 sidor. Maxpoäng: 16p
Totalt 7 sidor. Maxpoäng: 16p Ingrid Pettersson 40 år 40 årig kvinna som söker på akutmottagningen på grund av buksmärtor. I samband med en graviditet för 20 år sedan fick patienten ett misstänkt gallstensanfall
Denna broschyr har du fått av din behandlande läkare. Guide för anhöriga. Svar på dina frågor. www.bms.se
Denna broschyr har du fått av din behandlande läkare Guide för anhöriga Svar på dina frågor Att ta hand om någon med avancerat malignt melanom är inte en lätt uppgift. Det kan också kännas oroväckande
hemvårdsförvaltning med nasogastrisk sond, percutan endoskopisk gastrostomi (PEG), gastrotub och knapp
RIKTLINJE RUTIN Riktlinjer för patienter inom social- och hemvårdsförvaltning med nasogastrisk sond, percutan endoskopisk gastrostomi (PEG), gastrotub och knapp Framtagen av Barbro Hansson och Linda Gillrup
Dyspepsi = Dålig matsmältning
Symtom och tecken vid ohälsa i övre magtarmkanalen SARA BERTILSSON Dyspepsi = Dålig matsmältning Organisk dyspepsi Ulcus Refluxsjukdom Gallbesvär Cancer Funktionell dyspepsi Ingen påvisbar orsak Smärta-lindras
Ärrbråck. Ärrbråck. Information inför operation av ärrbråck. Kirurgiska kliniken, Enheten lap/bukväggskirurgi Malmö, Trelleborg och Landskrona
Ärrbråck Ärrbråck Information inför operation av ärrbråck Kirurgiska kliniken, Enheten lap/bukväggskirurgi Malmö, Trelleborg och Landskrona 1 Text Överläkare Agneta Montgomery Utformning, PatientForum
Kakexi - stigmatiserande tillstånd för alla!
Kakexi - stigmatiserande tillstånd för alla! Christel Wihlborg Överläkare Palliativa verksamheten, Ystad Kakexi - definition Ett multifaktoriellt syndrom som karakteriseras av Förlust av muskelmassa Kan
Anamnes: Sedan några timmar hematemes och melena. Hjärtsvikt sedan tidigare.
Fall 1, man 78 år ÖGI-blödning Anamnes: Sedan några timmar hematemes och melena. Hjärtsvikt sedan tidigare. LM: Trombyl, Lanacrist och Arthrotec. Status: blek och kladdig, BT 80/50, puls 110. Du är jour
Delexamination 2 MEQ
Delexamination 2 2017-04-11 MEQ 20 poäng Danderyds sjukhus Karolinska Solna All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den på golvet. Därefter rättvändes
Matstrupsbråck. Matstrupsbråck. Information inför operation av matstrupsbråck med titthålsmetoden
Matstrupsbråck Matstrupsbråck Information inför operation av matstrupsbråck med titthålsmetoden Kirurgiska kliniken, Enheten lap/bukväggskirurgi Malmö, Trelleborg och Landskrona 1 Text Överläkare Agneta
Colorektal cancer. Nya fall
Colorektal cancer Nya fall Colorektal cancer (tjocktarmen = colon eller ändtarmen = rektum) är efter bröstcancer hos kvinnor och prostatacancer hos män den vanligaste cancerformen. Varje år diagnosticeras
Här följer svar på några frågor som vi av erfarenhet vet ofta dyker upp efter att man opererats.
Här följer svar på några frågor som vi av erfarenhet vet ofta dyker upp efter att man opererats. Vad var det som gjorde ont i buken? Hur såg blindtarmen ut? Behöver jag äta antibiotika efter operationen?
Arbetsområden att kunna: Matspjälkning Andningsapparaten Allergi Astma Hjärta och blod
Kroppen del 1 Arbetsområden att kunna: Matspjälkning Andningsapparaten Allergi Astma Hjärta och blod Matspjälkningen Begrepp att kunna: Tänder Saliv/spott Tunga Matstrupen Magmun Magsäck Magsaft Tolvfingertarm
Dysfagi. Margareta Bülow Leg.logoped, Med. dr. [2005-05-19]
Dysfagi Margareta Bülow Leg.logoped, Med. dr. [2005-05-19] 2005-05-19 1 Dysfagi Information om orala och faryngeala sväljningssvårigheter Dysfagi är ett symptom på onormal sväljningsförmåga. Problemen
Dyspepsi-handläggning av outredd dyspepsi, okomplicerade duodenaloch ventrikelsår samt funktionell dyspepsi. Ett uppdrag för SGF och SFAM
Sammanfattning Dyspepsi-handläggning av outredd dyspepsi, okomplicerade duodenaloch ventrikelsår samt funktionell dyspepsi. Ett uppdrag för SGF och SFAM Ett omfattande bakgrundsdokument med samma titel
Bild 1 OBESITAS KIRURGI. Bild 2. Bild 3. Utveckling obesitaskirugi i Sverige. Lars Boman Kirurgiska kliniken Lycksele.
1 OBESITAS KIRURGI Lars Boman Kirurgiska kliniken Lycksele Norrländska läkemedelsdagar 29 Januari 2013 2 Utveckling obesitaskirugi i Sverige Antal op per år 10000 8000 6000 4000 2000 0 2000 2001 2002 2003
Modern radiologi en uppdatering för Allmänläkardagar 2013
Modern radiologi en uppdatering för Allmänläkardagar 2013 Els-Marie Raupach Överläkare Bild och funktionsmedicin Skövde 130201 Som man frågar får man svar! Remissen är radiologens verktyg och styr: Prioritering
Del 6_6 sidor_16 poäng
_6 sidor_16 poäng En 55-årig kvinna inkommer till akutmottagningen med tilltagande buksmärtor i övre delen av buken sedan tre timmar. Hon är så pass smärtpåverkad att det är svårt att få några bra svar
Dokumentnamn: Version: Dokumenttyp: PARA.DIE. 1 Vårdrutin
1(5) Dokumentnamn: Version: Dokumenttyp: PARA.DIE 1 Vårdrutin Nutritionsbehandling vid kirurgisk behandling av ventrikelcancer Utfärdande förvaltning: Sökord: Giltig fr.o.m. Hälso- och sjukvårdsförvalt
Inläggning och skötsel av thoraxdrän
Inläggning och skötsel av thoraxdrän Berörda enheter Intensivvårdsavdelningen Sunderby sjukhus. Indikation Aktiv dränering av blod, vätska och/eller luft från pleura. Denna rutin gäller för pleuradrän
NU BALLONGEN FÖR 12 MÅNADER
THE 100% 100 % NON-SURGICAL ICKE-KIRURGISK SOLUTION METOD NU BALLONGEN FÖR 12 MÅNADER F L E R Ä N B A L L O N G E R R U N T O M 2 7 7 0 0 0 GASTRISK BALLONG NR 1 I VÄ R L D E N ORBERA Gå ner mer helped
Du ska genomföra en konsultation på akutmottagningen, och redogöra för troliga diagnoser och vidare handläggning.
Praktiskt prov VT-2011 SP-kirurgi KIRURGI Standardpatient (SP) Instruktion till studenten Patienten söker akut för blodiga kräkningar Av journalbladet framgår: Status At blek Saturation 95% Temp 37,4 BT
Onkologisektionens utbildningsdagar i Malmö 2013-03-15. Lindquist Sjukgymnast och uroterapeut Urologiska kliniken SUS Malmö
Onkologisektionens utbildningsdagar i Malmö 2013-03-15 Lindquist Sjukgymnast och uroterapeut Urologiska kliniken SUS Malmö Urologiska kliniken SUS Malmö - Vad är en Bulge? Agenda Njurarnas anatomi och
Döendet ur olika sjukdomsperspektiv Hjärtsjukdom
Döendet ur olika sjukdomsperspektiv Hjärtsjukdom Sjukdomsförloppet liknas ofta med en berg- och dalbana för både patienten och de närstående. Tidpunkten för att genomföra brytpunktsamtal kan var svår att
Del 6_5 sidor_ 12 poäng
Ni sitter som distriktsläkare i Husum, en torsdag eftermiddag, där ni har en ganska rolig o varierad mottagning, Gunnar är frisk sen tidigare, har arbetat på bruket o spelade i Husum hockey till 42 års
Till dig som patient. Inför operation vid misstänkt eller konstaterad vulvacancer
Till dig som patient Inför operation vid misstänkt eller konstaterad vulvacancer Med ett besked om misstänkt eller konstaterad cancer kommer oftast en rad olika frågor, tankar och känslor. I denna folder
Gastrointestinal cancer
140328 Gastrointestinal cancer Incidenser Prostatacancer 9663 fall/år. Gastrointestinal cancer 9378 fall/år. Framförallt åldrandets sjukdom, medianålder vid diagnos är runt 70 år. Gastrointestinalkanalen
Del 2_7 sidor_16,5 poäng
_7 sidor_16,5 poäng En 53-årig man med med mångåriga besvär av duodenalulcus men i övrigt frisk, inkommer på morgonen till akutmottagningen med buksmärtor och uttalat peritonitstatus med brädhård buk.
Behandlingsdagbok: Registrera biverkningar under behandlingen. Denna broschyr har du fått av din behandlande läkare
Denna broschyr har du fått av din behandlande läkare Behandlingsdagbok: Registrera biverkningar under behandlingen Detta läkemedel är föremål för utökad övervakning. Detta kommer att göra det möjligt att
VÄGLEDNING FÖR DELEGERING AV HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSUPPGIFTER
Arbetsuppgifter som inte behöver men som kan behöva handledning uppd. 2018-09-06 Arbetsuppgift Behövs ingen Kan utföras av med reell kompetens efter Identitetsmärkning Ssk X ja vid behov i akut skede Puls
Sår. Olika sår. Vård av stomiopererade patienter och sårbehandling
Vård av stomiopererade patienter och sårbehandling EVA I PERSSON Sår Vulnus- en störning i hudens normala anatomiska struktur och funktion och som läker organiserat och i tidsbestämd ordning, tex. det
Hur vanligt är det med prostatacancer?
PROSTATACANCER Hur vanligt är det med prostatacancer? Ålder Cancer 20 30 30 40 40 50 50 60 70 80 2% 29% 32% 55% 64% Sakr et al. In Vivo 1994; 8: 439-43. Prostatacancer i Sverige Nya fall 9263 1 nytt fall
PRIMÄR SKLEROSERANDE CHOLANGIT (PSC)
PRIMÄR SKLEROSERANDE CHOLANGIT (PSC) Innehåll Primär skleroserande cholangit (PSC)... 5 Vad är PSC?... 5 Vad är orsaken till PSC?... 6 Hur vanligt är PSC?... 6 Hur diagnostiseras PSC?... 7 Vad vet vi
Del 5_14 sidor_26 poäng
_14 sidor_26 poäng En 35-årig kvinna söker akut pga hög feber sedan ett dygn tillbaka. Hon mår egentligen inte dåligt och har kunnat äta hela tiden. Har dock fått mera ont till vänster i buken nertill.
SCK Ortopedi. Sarkom Centrum Karolinska
SCK Ortopedi Sarkom Centrum Karolinska Uppdrag Diagnostisera och behandla mesenkymala tumörer i rörelseapparaten thoraxväggen även barnen! ffa. maligna mesenkymala tumörer = sarkom SCK Ortopedi organisation
Pancreascancer -onkologisk behandling
Pancreascancer -onkologisk behandling 140307 Margareta Heby Skånes onkologiska klinik Tumörer i pancreas Duktal pancreascancer > 90% Distal choledochuscancer Periampullär cancer Duodenal cancer Lymfom
2013-10-13. Symtom och tecken vid ohälsa i magtarmkanalen. Dyspepsi
Symtom och tecken vid ohälsa i magtarmkanalen EVA I PERSSON Eva I Persson 2 Dyspepsi Organisk dyspepsi Ulcus Refluxsjukdom Gallbesvär Kronisk pankreatit funktionell dyspepsi Symtom Smärta-lindras ofta
Dokumentrubrik. Läkemedel Antibiotikaprofylax vid kirurgi
Sida 1(7) Handläggare Giltigt till och med Reviderat Processägare Ann Christin Lindström (alm002) 2019 04 16 2017 10 16 Leif Israelsson (lin002) Fastställare Leif Israelsson (lin002) Granskare Maria Tempé
Nutrition vid cancer. Dietist Linda Sundkvist
Nutrition vid cancer Dietist Linda Sundkvist Malnutrition/ näringsbrist Nedsatt intag Nedsatt muskelmassa/ funktion Komplikationer Undernäring ger: Förlängd vårdtid Försämrad motståndskraft mot infektion
Produkter för din gastrostomi
Acknowledgements Association AFAO-F Armand www.afao.asso.fr VéroniqueMillet Nutritionssjuksköterska/omvårdnadscoordinator Paule Moisan Pediatrisk stomaterapisjuksköterska Véronique Rousseau Pediatrisk
Patienten/anhörig informerad om vård enligt SVP. Dokumentation av parametrar i övervakningskurva och VD 10. Signering av läkemedel i VD 7
Patienten/anhörig informerad om vård enligt SVP Sign:. Förberedelser innan dräninläggning EKG-övervak Sign: Puls och BT-kontroll Sign: Vid hypotoni, BT < 90 mmhg ge vätska i v enligt ordination. Sign:
FoU = åtgärder där nyttan idag inte kan avgöras, men som bör utvärderas. Nej. 611 - Kirurgi I 1. Liten. Ej bedömbar. Enkel
Grupp Åtgärdsnr Rekomendation Laparoscopisk radikalop prostatacancer istället för robotassisterad 611 Kirurgi I 1 Ingen vetenskapligt säkerställd nytta Mortalitet (sjukdomsspecifik överlevnad) Rangordning
Information till dig som skall opereras för akalasi med titthålsteknik
Information till dig som skall opereras för akalasi med titthålsteknik Vad är det som inte fungerar normalt vid akalsi? Vid akalasi får man tilltagande besvär att svälja mat och dryck. Sjukdomen drabbar
Målbeskrivning KIRURGI Termin 8
Målbeskrivning KIRURGI Termin 8 1. Övergripande syfte och mål För en rad sjukdomar och trauma är kirurgisk behandling en förutsättning för bot, inte sällan i kombination med andra medicinska behandlingar.
Till dig som fått pankreascancer
Till dig som fått pankreascancer 3 Att få beskedet Du har cancer är skrämmande, inte bara för den som själv drabbas utan även för närstående och vänner. Det är naturligt att känna sig chockad och rädd
NEFROSTOMI Information och tips!
INFORMATION OM NEFROSTOMI Information och tips! Nefrostomi, vad är det? Nefrostomi är en urinkateter som är placerad i njurbäckenet genom huden på ryggen. Slangen är kopplad till en urinpåse. Orsaker till
Kirurgiska kliniken, L-G Larsson, överläkare Reviderat 2014-02-20
Kirurgiska kliniken, L-G Larsson, överläkare Reviderat 2014-02-20 Mer information: http://www.usorebro.se/sv/videoarkiv/ Se sidan Patientinformation Vad är det som inte fungerar normalt vid akalasi? Vid
PICC-line, perifert inlagd central venkateter
PICC-line, perifert inlagd central venkateter Om du ska få läkemedel som dropp i blodet kommer du troligen att behöva en central infart till ditt blodomlopp. I den kan du få läkemedel, blodtransfusioner,
Klinisk omvårdnad: Kliniska färdigheter
Klinisk omvårdnad: Kliniska färdigheter Provmoment: Tentamen 1 Tentamen ges för: 61SH01 HT17 del 1 Klinisk omvårdnad: delmoment Kliniska färdigheter GSJUK16h Tentamenskod: Tentamensdatum: 17-10-20 Tid:
Hydrocephalus och shunt
Hydrocephalus och shunt Den här broschyren berättar om hydrocephalus (vattenskalle) och shunt. Den riktar sig i första hand till familjer och personal som kommer i kontakt med barn och ungdomar som har
Patientinformation. Bröstrekonstruktion. Information till dig som har erhållit strålbehandling
Patientinformation Bröstrekonstruktion Information till dig som har erhållit strålbehandling Information för dig som erhållit strålbehandling Den här informationen vänder sig till Dig som funderar på att
Obesitaskirurgi. efter operationen. Ersta sjukhus en del av Ersta diakoni
Obesitaskirurgi efter operationen Ersta sjukhus en del av Ersta diakoni Smärtlindring Värk och smärta från operationsområdet brukar kvarstå cirka en vecka för att sedan avta. Värk från axlar kan sitta