FORSKNING OCH EVIDENS FÖR FYSIOTERAPI VID UTVECKLINGSRELATERADE PSYKISKA STÖRNINGAR

Transkript

1 FORSKNING OCH EVIDENS FÖR FYSIOTERAPI VID UTVECKLINGSRELATERADE PSYKISKA STÖRNINGAR Hanneke Andriesse Fysioterapeut, MD Barnkliniken Skånes Universitetssjukhus

2 Utvecklingsrelaterade diagnoser s.k. neuropsykiatriska eller NPF DCD (6-8%) Autism (0,5-1%) ADHD (5-8%) DAMP (1,5%) Motorisk klumpighet/försenad utveckling Ej orsakat av intellektuell nedsättning eller neurologi typ CP Påtagliga brister i social ömsesidighet och kommunikation OCH Beteendefixeringar och stereotypa intressen eller rörelser Ouppmärksamhet OCH/ELLER Impulsivitet/hyperaktivitet Adhd + DCD + ofta autistiska drag

3 Vad vill uppnå med våra behandling? Motorisk psykosocial affektiv

4 DCD Symtombild funktion och struktur nivå, 1 Balanssvårigheter, dålig koordinering, postural anpassning Reint H. Geuze Wilson PH Postural Control in Children with DCD. In Hadders- AlgraBrogren Carlberg E, editors. Posturalcontrol; a key issue in developmnetal disorders. Clinics in Developmental Medicin, Mac keith press Developmental & Clinical Neuropsychology, University ofgroningen, The Netherlands Geuze RH DMCN 2010.Anticipatory postural adjustment in children with DCD Problem med bearbetning av sensorisk information (visuell, taktil) Wilson P et al. Dev Med Child Neurol Understanding performance deficits in DCD, a meta-analysis of recent research. O Hare & Khalid 2002 Problem med utveckling av internrörelse modell

5 DCD Symtombild funktion och struktur nivå, 2 Fysisk hälsa Kondition och muskelkraft Wilson PH, Ruddock S, Smits-Engelsman BC, Polatajko HJ, Blank R. Understanding performance deficits in developmental coordination disorder: a meta-analysis of recent research. Developmental Medicine and Child Neurology 2013;55(3): Mental hälsa Ångest, Depression Rivilis I et al (2011)Physical activity and fitness in children with DCD: A systematic review. Res Dev Disabil Hoek FD et.al Health related physical fittness in Dutch children with DCD. J Dev Behav Disabil

6 Specific combinations of impairments in gross motor skills and physical fitness in children with psychiatric disorder indicate the importance of the assessment of these domains in order to provide interventions tailored to the specific profile of each individual child Emck C et al. Dev Med Child Neurol. 2011

7 DCD Symptom Aktivitet/ Deltagare nivå Deltar mindre i aktiviteter och ofta mindre krävande och sällan i grupp. Fong SS et al. J Dev Behav Pediatr, Motor ability and weight status are determinants of out-of school activity participation for children with DCD. Jarus Tet al. Res Dev diasil Participation patttrens of school-aged children with and without DCD. Svårigheter i idrott särskilt teamsporter. Sämre spring förmåga. Diamond N et al. (2014). The problem with running- Comparing the propulsion strategy of children with DCD and TD children. Gait & Posture. Svårigheter visar sig vid mer komplexa motoriska färdigheter och ADL Finmotorisk: skriva, knäppa knappar, trä pärlor, hälla mjölk Grovmotorisk: cykla, simma, kasta/ fång boll, hoppa på ett ben

8 Smits-Engelsman BC, et al. Internet Journal of Allied Health Science and Pract ice 2007;5(3):1 11. Pless M, Carlsson M. Adapted Physical Activity Quarterly 2000;17(4): Preston N, Clinical Rehabilitation 2016 Aug 1 [Epub aheadof print]:1 14. HA2018 DCD interventioner enligt metaanalyser Neuro Motor Task träning (NTT) Schoemaker MM, Niemeijer AS, Reynders K, Smits-Engelsman BC. Effectiveness of neuromotor task training for children with developmental coordination disorder: a pilot study. Neura l Plastici t y 2003;10(1-2): Motor imagery träning Wilson PH, Adms IL J, Caeyenberghs K, Thomas P, Smits- Engelsman B, Steenbergen B. Motor imagery training enhances motor skill in children with DCD: A replicationstudy. Research in Developmental Disabilities 2016;57: 54 62

9 Autism, motorisk problematik Försenat motorisk utveckling/ DCD symtom Motorisk avvikelse Cacola P, Haylie L et al. Research in Autism Disorder: a systematic literature review. Gillberg C, Kadesjö 2003 Neural Plasticity. Why bother about Clumsiness? The implications of having DCD. Avvikande gångmönster: asymmetrisk Hypotoni Motoriska problem: grov-och eller finmotorik. Heterogen grupp Stereotypa rörelser Rörelsekvalitet kontext (stressad, uppvarvad, stereotyp rörelse) Spontant eller efter uppmaning

10 Fysioterapeutens roll vid Autism: Observation/signalerande för autistiska beteende multidisciplinär behandling Optimalisering av funktion för att kunna delta samhället

11 Fysioterapi vid autism Aerob träning Rätt dosering minskar stereotypa rörelser, ökar fokuseringen Schmitz Olin S. The Effects of Exercise Dose on Stereotypical Behavior in Children with AutismMed Sci Sports Exerc Oriel KN et.al the effects of aerobic exercise on academic engagement in young children with ASD, Pediatric Phys ther Motorisk träning bättre fokus, minskning av stereotypa rörelser Neely L et.al Effects of antecedent exercise on academic engagement and stereotypy during instruktions 2015 Behav Modif Bahrami F et.al Kata techniques training consistently decreases stereotypy in children with ASD. Res Dev Disabil

12 Fysioterapi vid autism, fortsättning Hästterapi Bra evidens self-regulation, socialization, communication, adaptive, and motor behaviors Gabriels RL et al. J AmAcad Child Adolesc Psychiatry Animal Assisted Therapy Svag evidens O`Haire ME. J Autism Dev Disord self-regulation, socialization, communication, adaptive, and motor behaviors Mind-Body terapi Tveksam evidens Hourston S, Atchley R. Med. 2017

13 Fysioterapi vid autism, fortsättning Sensoriska integrations terapi: Sensorisk baserat intervention ex viktvest, terapi bollar evidens : Case-Smith J, Weaver LL, Fristad MA. A systematic review of sensory processing interventions for children with autism spectrum disorders. Autism svag evidens

14 ADHD och motoriska symtom Problem med fin-och grov motorik Påverkas av koncentrations problem, impulsivitet och hyperaktivitet Klimkeit et al.2005, Bat et al Kaiser et al. 2015, Wattenberg et al. 2007, Tseng et al Snubblar oftare. Gång asymmetri: steg variation pga av fokuserings problem/problem med dual tasking. Leitner L et al. J Neurol (2007). Gait in ADHD. Effects of methylphenidate and duak tasking. ADHD +DCD 50% Problem med finmotoriken Lee IC, Chen YJ, Tsai CL. Kinematic performance of fine motor control in attention-deficit/hyperactivity disorder: the effects of comorbid developmental coordination disorder and core symptoms. Pediatr Int. 2013;55:24-9. Comorbiditet med DCD = DAMP (kännetecknas av problem med motorisk inlärning- och utförande. (Goulardins JB et al. 2017)

15 Fysioterapi vid ADHD Intensiv aerobisk träning Ökad blodflöde Ökade neurotransmittorer nervcellstillväxt Hoza B et al. Curr Psychiatry Rep (2016). O Neil SC et al.. San Diego Elsevier 2016 Halperin JM et al. Healthy body, healthy mind, Child Adolc Psychiatr Clin N Am 2014.

16 Forsknings svårigheter Heterogena grupper Svårt att få rena autism, DCD och ADHD grupper men även kontroll grupper. Kontroll över externa faktorer Övrigt Svårt med blindade studier Power Etiska problem Interventioner som överlappar varandra

17 Summa summering Fortsatt forskning: När behövs specifik intervention Vilken form Viken dosering Vilken miljö Vid vilken ålder Någon aktivitet är bättre en ingen Första steget Screening av daglig fysiskt aktivitet och möjlighet till varierande motoriska upplevelse/utmaningar