Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsstyrelsen utser Johan Edstav (MP) att jämte ordföranden Anna-Karin Klomp (KD) justera dagens protokoll.

Transkript

1 LANDSTINGET I UPPSALA LÄN Föredragningspromemoria Hälso- och sjukvårdsstyrelsen Val av justerare Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsstyrelsen utser Johan Edstav (MP) att jämte ordföranden Anna-Karin Klomp (KD) justera dagens protokoll. Tid för justering: 129 Fastställelse av föredragningslista Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsstyrelsen fastställer förslag till föredragningslista. Ärendet Föredragningslista över de ärenden som avses bli behandlade vid sammanträdet har utsänts till ledamöter och ersättare. Justerandes sign Sign Utdragsbestyrkande Utdrag till

2 LANDSTINGET I UPPSALA LÄN Föredragningspromemoria Hälso- och sjukvårdsstyrelsen Dnr HSS Landstingsdirektörens och hälso- och sjukvårdsdirektörens rapport juni 2013 Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsstyrelsen lägger rapporten till handlingarna. Ärendet Landstingsdirektören lämnar en skriftlig rapport angående aktuell och pågående verksamhet. Bilaga 130 Justerandes sign Sign Utdragsbestyrkande Utdrag till

3

4

5

6

7

8

9

10

11 LANDSTINGET I UPPSALA LÄN Föredragningspromemoria Hälso- och sjukvårdsstyrelsen Hälso- och sjukvårdsdirektörens rapport Förslag till beslut Dnr Hälso- och sjukvårdsstyrelsen lägger den muntliga rapporten till handlingarna. Ärendet Hälso- och sjukvårdsdirektören lämnar en muntlig rapport angående aktuell och pågående verksamhet. Justerandes sign Sign Utdragsbestyrkande Utdrag till

12 LANDSTINGET I UPPSALA LÄN Föredragningspromemoria Hälso- och sjukvårdsstyrelsen Dnr HSS Hälso- och sjukvårdsdirektörens ekonomirapport september 2013 Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsstyrelsen godkänner ekonomirapporten. Ärendet Perioden avser januari till och med juli månad. Resultatet för perioden januari till och med juli är tkr vilket beror på att anslaget betalas ut i tolftedelar men kostnaderna har en ojämn spridning över året. Speciellt under sommarmånaderna är det en eftersläpning av t ex köpt vård. Kostnaderna för den rörliga ersättningen till sjukhusen ligger lägre än förväntat men sjukhusets prognos är att de kommer producera enligt beställning och extra beställning. Totalt för hela hälso- och sjukvårdstyrelsens ansvarsområden är prognosen för 2013 i nivå med budget. Inom vissa områden ökar kostnaderna och inom andra minskar de. Prognosen är ett resultat på 0 kr vilket överensstämmer med budget. Specialistvården Specialistläkarnas produktion ligger efter 7 månader över budget men i nivå med utfall föregående år. Budgeten för 2013 är fördelade på specialistläkare och vårdval gynekologi då förväntningen var att specialistläkarna inom gynekologi skulle ansluta sig till vårdvalet. Så är ännu inte fallet och i prognosen har det därför gjorts en omfördelning från vårdval gynekologi till specialistläkare och läkemedelsförskrivning specialistläkare. Produktionen inom psykoterapi ligger fortsatt på en hög nivå sedan införandet av vårdval inom området. Prognosen blir därför att budgeten kommer att överskridas med 5 miljoner. Även inom medicinsk fotvård ökar kostnaderna och bedömningen är att budgeten kommer att överskridas med 700 tkr. Inom primär hörselrehabilitering minskar kostnaderna jämfört med föregående år. Produktionen för privata sjukgymnaster ligger under budget och prognosen är därför ett överskott på 3 miljoner inom detta område men samtidigt ökar produktionen och kostnaderna med motsvarande inom vårdcentralsuppdraget där sjukgymnastik är ett tilläggsuppdrag. Prognosen för mammografi är ett överskott på 1,5 miljoner jämfört med budget. Justerandes sign Sign Utdragsbestyrkande Utdrag till

13 LANDSTINGET I UPPSALA LÄN Föredragningspromemoria Hälso- och sjukvårdsstyrelsen Uppsala Närakut och Ortopedakut var stängda i samband med att avtalet övergick till en annan vårdgivare. Detta tillsammans med det nya avtalet gör att utfallet hittills i år är lägre jämfört med budget och utfall föregående år. Prognosen är ett överskott på 6 miljoner jämfört med budget. Produktionen inom vårdvalen för ögonbottenfotografering och katarakter har hittills i år legat på en hög nivå. Prognosen är att budgeten inom dessa två vårdval överskrids med totalt 10,1 miljoner. Vårdcentralsuppdraget Den totala produktionen fram till och med juli månad ligger högre än motsvarande period föregående år. En förklaring till den höga produktionen för årets första månad är att Närakuten stängde 11 dagar och patienterna togs om hand av vårdcentralerna. Listningsgraden är fortsatt hög och ligger per den 15 juli på 93,3 % (92,8 i december 2012). Prognosen för året är att budgeten för Vårdcentralsuppdraget kommer att överskridas med 24 miljoner. Antal besök per månad Antal Tandvård Förväntningarna är att budget kommer att hållas. Närvård Vakanta tjänster för närvårdskoordinatorer gör att prognosen visar minskade kostnader med 1 miljon jämfört med budget. Övrigt Hälso- och sjukvårdsstyrelsen har efter att budgeten beslutades erhållit tkr från Landstingsfullmäktige avseende kökortningssatsning. Dessa medel kommer efter utförd prestation att utbetalas till Akademiska sjukhuset, Lasarettet i Enköping samt olika privata aktörer. Under ansvar Vårdgaranti redovisas ersättningen till privata aktörer och vårdgarantienheten. Utfallet hittills i år är väldigt lågt vilket delvis beror på en eftersläppning av fakturorna för den köpta vården. Tilläggsbeställningarna till Justerandes sign Sign Utdragsbestyrkande Utdrag till

14 LANDSTINGET I UPPSALA LÄN Föredragningspromemoria Hälso- och sjukvårdsstyrelsen Akademiska sjukhuset och Lasarettet syns i prognosen under Rörlig ersättning egna verksamheter ansvar Prognosen för ansvar Reserverade verksamhetsmedel påverkas bland annat av att mellanvårdsplatser inte införs från 1 juli Prognosen är därför minskade kostnader jämfört med budget på totalt 14 miljoner. Vårdavtal egna verksamheter Den fasta ersättningen till Akademiska sjukhuset och Lasarettet i Enköping minskar med återbetalningen av den målrelaterade ersättningen för Lasarettet i Enköping har gjort en prognos för måluppfyllelsen av 2013 års målrelaterade ersättning och prognosen är att 800 tkr kommer att återbetalas Akademiska sjukhusets prognos för den rörliga ersättningen totalt för året är att produktionen kommer att nå upp till beställningen i vårdavtalet samt den beslutade extrabeställningen. Prognosen för hälso- och sjukvårdsstyrelsen är därför att kostnaderna för den rörliga ersättningen ökar med motsvarande den tilläggsbeställning som beslutats för att korta vårdköerna samt ökad ersättning på grund av övertagandet av närpsykiatrin. Prognosen för den rörliga ersättningen till Lasarettet i Enköping är att kostnaderna ökar med motsvarande den tilläggsbeställning som gjorts för att minska vårdköerna. Den prognostiserade kostnaden ökar också på grund av extrabeställningen av 300 koloskopier till ett värde av 1,1 miljon. Förutom detta avviker prognosen mot budget med 2,6 miljoner kronor till följd av att produktionen för Husläkarmottagningens helgjour justerats från Lasarettets beställning då det tillhör Primärvårdens vårdåtagande. Bilaga 132 Justerandes sign Sign Utdragsbestyrkande Utdrag till

15 HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSSTYRELSEN 1(5) utfall t o m juli 2013 Tkr Intäkter anslag Bokslut Budget Utfall Prognos Avvikelse Summa intäkter anslag Kostnader hälso- och sjukvårds- Bokslut Budget Utfall Prognos Avvikelse styrelsens övriga verksamheter Specialistvård Vårdcentralsuppdraget Övrigt primärvård Tandvård Närvård Bidrag Beredningar Övrigt Summa kostnader Kostnader vårdavtal landstingets Bokslut Budget Utfall Prognos Avvikelse egna verksamheter Fast ersättning Rörlig ersättning Målrelaterad ersättning Summa kostnader Resultat Marie Johansson

16 HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSSTYRELSEN 2(5) utfall t o m juli 2013 Tkr Bokslut Budget Utfall Prognos Avvikelse Ansvar Specialistvård Specialistläkare Läkemedel specialistläkare Psykoterapeuter Hembesöksverksamhet Naprapater Kiropraktorer Privata sjukgymnaster Fotterapeuter Primär hörselrehab Mammografi Psykiatri i Enköping Psykiatri Norduppland Elisabethsjukhuset Uppsala Närakut Ortopediakuten Sjukvårdsrådgivningen Rehab Vidarkliniken Ögonbottenfotografering Ljusbehandling Katarakter Gynekologi Summa Tkr Bokslut Budget Utfall Prognos Avvikelse Ansvar Vårdcentralsuppdraget Kapitering och besök Mödrahälsovård Barnhälsovård Kapitering läkemedel primärvård IT-kostnader VC-uppdrag Sjukgymnastik Tolkkostnader Summa Marie Johansson

17 HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSSTYRELSEN 3(5) utfall t o m juli 2013 Tkr Bokslut Budget Utfall Prognos Avvikelse Ansvar Övrigt primärvård Läkemedelsförskrivning utanför C-län Influensavaccinationer säsongsinfluensa Primärvård utanför C-län Primärvård icke C-länsinvånare Apodos Summa Tkr Bokslut Budget Utfall Prognos Avvikelse Ansvar Tandvård Tandvårdsadministration , Tandvårdsstöd Barntandvård Tandreglering barn & ungdom Tolkkostnader Summa Tkr Bokslut Budget Utfall Prognos Avvikelse Ansvar Närvård Folkhälsoprojekt Länsdelsberedningarnas folkhälsoarbete Närvårdsutveckling Samhällsmedicinsk verksamhet Närvårdsenheten Östhammar Marie Johansson

18 HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSSTYRELSEN 4(5) utfall t o m juli 2013 Tkr Bokslut Budget Utfall Prognos Avvikelse Ansvar Bidrag * Bidrag till patientföreningar, förbund m fl Summa Tkr Bokslut Budget Utfall Prognos Avvikelse Ansvar Beredningar Hälso- och sjukvårdsstyrelsen Handikapprådet Pensionärsrådet Länsdelsberedning Norra Länsdelsberedning Mellersta Länsdelsberedning Södra Summa Tkr Bokslut Budget Utfall Prognos Avvikelse Ansvar Övrigt Hälsoäventyret Biobanken Tobiasregistret Utvecklingsprojekt Vårdgaranti (kösattsning/kömiljard) Rehabiliteringsgarantin Reserverade verksamhetsmedel Landstingets forskningsmedel Summa Marie Johansson

19 HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSSTYRELSEN 5(5) utfall t o m juli 2013 Ansvar Tkr Bokslut Budget Utfall Prognos Avvikelse Vårdersättningar egna verksamheter Ersättning Primärvården Fast ersättning Akademiska sjukhuset Rörlig ersättning Akademiska sjukhuset Fast ersättning Lasarettet i Enköping Rörlig ersättning Lasarettet Ersättning Habilitering och hjälpmedel Målrelaterad ersättning Ersättning Folktandvården Summa Marie Johansson

20 LANDSTINGET I UPPSALA LÄN Föredragningspromemoria Hälso- och sjukvårdsstyrelsen Information Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsstyrelsen lägger informationen till handlingarna. Ärendet Vid styrelsens sammanträde lämnas information inom följande område: - Aktuellt angående Uppsala Cancer Clinic, - Fördjupad utredning/revision primär hörselvårdsrehabilitering AnnCharlott Norman och Helen Askebro, utredare vid hälso- och sjukvårdsavdelningen, * - Liv- och hälsa ung, Henrik Andreasson, utredare, hälso- och sjukvårdsavdelningen* * Muntliga föredragningar klockan Justerandes sign Sign Utdragsbestyrkande Utdrag till

21 LANDSTINGET I UPPSALA LÄN Föredragningspromemoria Hälso- och sjukvårdsstyrelsen Handläggare: Tord Jansson HSS Information om uppföljning av köer Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsstyrelsen lägger informationen till handlingarna. Ärendet Hälso- och sjukvårdsstyrelsen informeras om uppföljning av kösituationen i landstinget i Uppsala län. Bilaga 134 Justerandes sign Sign Utdragsbestyrkande Utdrag till

22 Väntetider i vården landstinget totalt Landstingets ledningskontor

23 Väntetider i vården landstinget totalt Besök - antal väntande totalt och antal väntande mindre än 60 dagar Antal väntande totalt Antal väntande mindre än Produktion av besök Produktion av besök - rullande 12 månaders 0 Jan Feb Mar Apr Maj Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dec Jan Feb Mar Apr Maj Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dec Jan Feb Mar Apr Maj Jun Jul Landstingets ledningskontor

24 Besöksgaranti Akademiska sjukhuset Första besök - specialistvård AS - väntande - besök (specialist) AS - väntande - besök (specialist) % 80% 60% 40% 20% 0% dgr dgr dgr dgr dgr dgr 0-30 dgr Barn-ungdmed Psyk-barn Psyk-vuxna Kvinnosjukv ÖNH Kärlkirurgi Allm kirurgi Spec smärtmott Ögonsjukv Plastikkir Handkir Neurokir Neurologi Lungsjukv Ortopedi Hudsjukv Landstingets ledningskontor 661 H udsjuk v Barn-ungdm ed Psyk -barn Psyk-vuxna Kvinnosjukv ÖNH Kärlkirurgi Allm kirurgi Spec smärtm ot Ögonsjukv Plastikkir H andkir N eurokir N eurologi Lungsjukv Ortopedi

25 Besöksgaranti Lasarettet i Enköping Första besök - specialistvård LE - väntande - besök (specialist) LE - väntande - besök (specialist) % 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Ögonsjukv Urologi Allm kirurgi Ortopedi Hudsjukv Allm int med 39 Handkir dgr dgr dgr dgr dgr dgr 0-30 dgr Ögonsjukv Urologi Allm kirurgi Ortopedi Hudsjukv Allm int med Handkir Landstingets ledningskontor

26 Väntetider i vården landstinget totalt Landstingets ledningskontor

27 Väntetider i vården landstinget totalt Operation - antal väntande totalt och antal väntande mindre än 60 dagar Antal väntande totalt Antal väntande mindre än 60 dgr Produktion av operationer Produktion av operationer - rullande 12 månaders 0 Jan Feb Mar Apr Maj Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dec Jan Feb Mar Apr Maj Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dec Jan Feb Mar Apr Maj Jun Jul Landstingets ledningskontor

28 Behandlingsgaranti Akademiska sjukhuset AS - väntande - operation/behandling AS - väntande - operation/behandling % % % % % % dgr dgr dgr dgr dgr dgr 0-30 dgr AS-handkir AS-ögon AS-toraxkir AS-kirurgi AS-gynekologi AS-neurokirurgi AS-plastikkir AS-urologi AS-ryggkirurgi AS-öron,näs,hals AS-ortopedi Landstingets ledningskontor AS-öron,näs,hals AS-ortopedi AS-handkir AS-ögon AS-toraxkir AS-kirurgi AS-gynekologi AS-neurokirurgi AS-plastikkir AS-urologi AS-ryggkirurgi

29 Behandlingsgaranti Lasarettet i Enköping LE - väntande - operation/behandling LE - väntande - operation/behandling % 90% 80% % 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% LE-handkir LE-urologi LE-kirurgi+plastik LE-gynekologi LE-ortopedi dgr dgr dgr dgr dgr dgr 0-30 dgr LE-handkir LE-urologi LE-kirurgi+plastik LE-gynekologi LE-ortopedi Landstingets ledningskontor

30 Vårdgarantin och kömiljarden Primärvården ( offentlig o privat ) utfall Telefontillgänglighet samma dag Tillgänglighet till läkarbesök inom 7 dagar Kömiljard utfall Nybesök = enl SKL:s grundkrav Operation/åtgärd = enl SKL:s grundkrav Landstingets ledningskontor

31 Primärvården Telefontillgänglighet: 93 % ( maj 93 %) Variationen: % Nivån för målrelaterad ersättning är 85 % Tillgänglighet läkarbesök: 87 % ( maj 85 % ) Variationen: % Nivå för målrelaterad ersättning är 85 % Landstingets ledningskontor

32 Privat primärvård Telefontillgänglighet: 92 % ( maj 95 %) Variationen: % Nivån för målrelaterad ersättning är 85 %. Tillgänglighet läkarbesök: 90 % ( maj 87 %) Variationen: % Nivån för målrelaterad ersättning är 85 %. Landstingets ledningskontor

33 Uppföljning besöksgaranti - specialist Landstingets ledningskontor

34 Uppföljning besöksgaranti - specialist Landstingets ledningskontor

35 Besök - antal väntande totalt och antal väntande mindre än 60 dagar Antal väntande totalt Antal väntande mindre än Produktion av besök Produktion av besök - rullande 12 månaders 0 Jan Feb Mar Apr Maj Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dec Jan Feb Mar Apr Maj Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dec Jan Feb Mar Apr Maj Jun Landstingets ledningskontor

36 Uppföljning behandlingsgaranti - specialist Landstingets ledningskontor

37 Uppföljning behandlingsgaranti - specialist Landstingets ledningskontor

38 Operation - antal väntande totalt och antal väntande mindre än 60 dagar Antal väntande totalt Antal väntande mindre än 60 dgr Produktion av operationer Produktion av operationer - rullande 12 månaders 0 Jan Feb Mar Apr Maj Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dec Jan Feb Mar Apr Maj Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dec Jan Feb Mar Apr Maj Jun Landstingets ledningskontor

39 - Slut på presentation - Landstingets ledningskontor

40 LANDSTINGET I UPPSALA LÄN Föredragningspromemoria Hälso- och sjukvårdsstyrelsen Val av justerare Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsstyrelsen utser Johan Edstav (MP) att jämte ordföranden Anna-Karin Klomp (KD) justera dagens protokoll. Tid för justering: 129 Fastställelse av föredragningslista Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsstyrelsen fastställer förslag till föredragningslista. Ärendet Föredragningslista över de ärenden som avses bli behandlade vid sammanträdet har utsänts till ledamöter och ersättare. Justerandes sign Sign Utdragsbestyrkande Utdrag till

41 LANDSTINGET I UPPSALA LÄN Föredragningspromemoria Hälso- och sjukvårdsstyrelsen Dnr HSS Landstingsdirektörens och hälso- och sjukvårdsdirektörens rapport juni och augusti 2013 Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsstyrelsen lägger rapporten till handlingarna. Ärendet Landstingsdirektören och hälso- och sjukvårdsdirektören lämnar en skriftlig rapport angående aktuell och pågående verksamhet. Bilaga 130 Justerandes sign Sign Utdragsbestyrkande Utdrag till

42 LANDSTINGET I UPPSALA LÄN Föredragningspromemoria Hälso- och sjukvårdsstyrelsen Hälso- och sjukvårdsdirektörens rapport Förslag till beslut Dnr Hälso- och sjukvårdsstyrelsen lägger den muntliga rapporten till handlingarna. Ärendet Hälso- och sjukvårdsdirektören lämnar en muntlig rapport angående aktuell och pågående verksamhet. Justerandes sign Sign Utdragsbestyrkande Utdrag till

43 LANDSTINGET I UPPSALA LÄN Föredragningspromemoria Hälso- och sjukvårdsstyrelsen Dnr HSS Hälso- och sjukvårdsdirektörens ekonomirapport september 2013 Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsstyrelsen godkänner ekonomirapporten. Ärendet Perioden avser januari till och med juli månad. Resultatet för perioden januari till och med juli är tkr vilket beror på att anslaget betalas ut i tolftedelar men kostnaderna har en ojämn spridning över året. Speciellt under sommarmånaderna är det en eftersläpning av t ex köpt vård. Kostnaderna för den rörliga ersättningen till sjukhusen ligger lägre än förväntat men sjukhusets prognos är att de kommer producera enligt beställning och extra beställning. Totalt för hela hälso- och sjukvårdstyrelsens ansvarsområden är prognosen för 2013 i nivå med budget. Inom vissa områden ökar kostnaderna och inom andra minskar de. Prognosen är ett resultat på 0 kr vilket överensstämmer med budget. Specialistvården Specialistläkarnas produktion ligger efter 7 månader över budget men i nivå med utfall föregående år. Budgeten för 2013 är fördelade på specialistläkare och vårdval gynekologi då förväntningen var att specialistläkarna inom gynekologi skulle ansluta sig till vårdvalet. Så är ännu inte fallet och i prognosen har det därför gjorts en omfördelning från vårdval gynekologi till specialistläkare och läkemedelsförskrivning specialistläkare. Produktionen inom psykoterapi ligger fortsatt på en hög nivå sedan införandet av vårdval inom området. Prognosen blir därför att budgeten kommer att överskridas med 5 miljoner. Även inom medicinsk fotvård ökar kostnaderna och bedömningen är att budgeten kommer att överskridas med 700 tkr. Inom primär hörselrehabilitering minskar kostnaderna jämfört med föregående år. Produktionen för privata sjukgymnaster ligger under budget och prognosen är därför ett överskott på 3 miljoner inom detta område men samtidigt ökar produktionen och kostnaderna med motsvarande inom vårdcentralsuppdraget där sjukgymnastik är ett tilläggsuppdrag. Prognosen för mammografi är ett överskott på 1,5 miljoner jämfört med budget. Justerandes sign Sign Utdragsbestyrkande Utdrag till

44 LANDSTINGET I UPPSALA LÄN Föredragningspromemoria Hälso- och sjukvårdsstyrelsen Uppsala Närakut och Ortopedakut var stängda i samband med att avtalet övergick till en annan vårdgivare. Detta tillsammans med det nya avtalet gör att utfallet hittills i år är lägre jämfört med budget och utfall föregående år. Prognosen är ett överskott på 6 miljoner jämfört med budget. Produktionen inom vårdvalen för ögonbottenfotografering och katarakter har hittills i år legat på en hög nivå. Prognosen är att budgeten inom dessa två vårdval överskrids med totalt 10,1 miljoner. Vårdcentralsuppdraget Den totala produktionen fram till och med juli månad ligger högre än motsvarande period föregående år. En förklaring till den höga produktionen för årets första månad är att Närakuten stängde 11 dagar och patienterna togs om hand av vårdcentralerna. Listningsgraden är fortsatt hög och ligger per den 15 juli på 93,3 % (92,8 i december 2012). Prognosen för året är att budgeten för Vårdcentralsuppdraget kommer att överskridas med 24 miljoner. Antal besök per månad Antal Tandvård Förväntningarna är att budget kommer att hållas. Närvård Vakanta tjänster för närvårdskoordinatorer gör att prognosen visar minskade kostnader med 1 miljon jämfört med budget. Övrigt Hälso- och sjukvårdsstyrelsen har efter att budgeten beslutades erhållit tkr från Landstingsfullmäktige avseende kökortningssatsning. Dessa medel kommer efter utförd prestation att utbetalas till Akademiska sjukhuset, Lasarettet i Enköping samt olika privata aktörer. Under ansvar Vårdgaranti redovisas ersättningen till privata aktörer och vårdgarantienheten. Utfallet hittills i år är väldigt lågt vilket delvis beror på en eftersläppning av fakturorna för den köpta vården. Tilläggsbeställningarna till Justerandes sign Sign Utdragsbestyrkande Utdrag till

45 LANDSTINGET I UPPSALA LÄN Föredragningspromemoria Hälso- och sjukvårdsstyrelsen Akademiska sjukhuset och Lasarettet syns i prognosen under Rörlig ersättning egna verksamheter ansvar Prognosen för ansvar Reserverade verksamhetsmedel påverkas bland annat av att mellanvårdsplatser inte införs från 1 juli Prognosen är därför minskade kostnader jämfört med budget på totalt 14 miljoner. Vårdavtal egna verksamheter Den fasta ersättningen till Akademiska sjukhuset och Lasarettet i Enköping minskar med återbetalningen av den målrelaterade ersättningen för Lasarettet i Enköping har gjort en prognos för måluppfyllelsen av 2013 års målrelaterade ersättning och prognosen är att 800 tkr kommer att återbetalas Akademiska sjukhusets prognos för den rörliga ersättningen totalt för året är att produktionen kommer att nå upp till beställningen i vårdavtalet samt den beslutade extrabeställningen. Prognosen för hälso- och sjukvårdsstyrelsen är därför att kostnaderna för den rörliga ersättningen ökar med motsvarande den tilläggsbeställning som beslutats för att korta vårdköerna samt ökad ersättning på grund av övertagandet av närpsykiatrin. Prognosen för den rörliga ersättningen till Lasarettet i Enköping är att kostnaderna ökar med motsvarande den tilläggsbeställning som gjorts för att minska vårdköerna. Den prognostiserade kostnaden ökar också på grund av extrabeställningen av 300 koloskopier till ett värde av 1,1 miljon. Förutom detta avviker prognosen mot budget med 2,6 miljoner kronor till följd av att produktionen för Husläkarmottagningens helgjour justerats från Lasarettets beställning då det tillhör Primärvårdens vårdåtagande. Bilaga 132 Justerandes sign Sign Utdragsbestyrkande Utdrag till

46 LANDSTINGET I UPPSALA LÄN Föredragningspromemoria Hälso- och sjukvårdsstyrelsen Information Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsstyrelsen lägger informationen till handlingarna. Ärendet Vid styrelsens sammanträde lämnas information inom följande område: - Aktuellt angående Uppsala Cancer Clinic, - Fördjupad utredning/revision primär hörselvårdsrehabilitering AnnCharlott Norman och Helen Askebro, utredare vid hälso- och sjukvårdsavdelningen, * - Liv- och hälsa ung, Henrik Andreasson, utredare, hälso- och sjukvårdsavdelningen* * Muntliga föredragningar klockan Justerandes sign Sign Utdragsbestyrkande Utdrag till

47 LANDSTINGET I UPPSALA LÄN Föredragningspromemoria Hälso- och sjukvårdsstyrelsen Handläggare: Tord Jansson HSS Information om uppföljning av köer Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsstyrelsen lägger informationen till handlingarna. Ärendet Hälso- och sjukvårdsstyrelsen informeras om uppföljning av kösituationen i landstinget i Uppsala län. Bilaga 134 Justerandes sign Sign Utdragsbestyrkande Utdrag till

48 LANDSTINGET I UPPSALA LÄN Föredragningspromemoria Hälso- och sjukvårdsstyrelsen Handläggare: Tord Jansson Dnr HSS Revisionssvar avseende granskning av rutiner för framtagning och kvalitetssäkning av uppgifter för väntetidsuppföljning Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsstyrelsen beslutar att beakta revisionens synpunkter och förslag till förbättringar i sitt fortsatta arbete, samt i övrigt lägga revisionens granskning till handlingarna. Hälso- och sjukvårdsdirektören ges i uppdrag att kontakta produktionsdirektören för att verkställa lämpliga åtgärder. Ärendet På uppdrag av landstingets revisorer har BDO Consulting Group AB genomfört en granskning om landstinget har en ändamålsenlig hantering av inrapportering av uppgifter för att följa upp väntetider i vården. Revisionens sammanfattande bedömning är att hanteringen i huvudsak är ändamålsenlig och resulterar i så långt som möjligt i tillförlitliga och kvalitetssäkrade uppgifter. Samtidigt noterar revisionen att det finns utrymme för förbättringar. Bilaga 135 Granskning av rutiner för framtagning och kvalitetssäkring av uppgifter för väntetidsuppföljning skrivelse från revisionens ordförande Granskning av rutiner för framtagning och kvalitetssäkring av uppgifter för väntetidsuppföljning i Landstinget i Uppsala län BDO Consulting Group AB Justerandes sign Sign Utdragsbestyrkande Utdrag till

49 LANDSTINGET I UPPSALA LÄN Föredragningspromemoria Hälso- och sjukvårdsstyrelsen Handläggare: Agneta Eklund Dnr HSS Förskrivning av läkemedel som inte omfattas av läkemedelsförsäkringen Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsstyrelsen beslutar att avvakta resultatet av SOU 2013:23 samt att under tiden hantera problematiken kring läkemedel som inte omfattas av läkemedelsförsäkringen enligt nedanstående. Ärendet Hälso- och sjukvårdsstyrelsen gav i december 2012 hälso- och sjukvårdsdirektören i uppdrag att utreda möjligheten att nå en lokal lösning för att läkemedel som inte ingår i läkemedelsförsäkringen inte ska förskrivas av vårdgivare som har avtal med Landstinget i Uppsala län. Uppdraget ska återrapporteras till hälso- och sjukvårdsstyrelsen i april Frågan bordlades vid detta möte för nytt ställningstagande i augusti Regeringens särskilda utredare Sofia Wallström lämnade i april ett delbetänkande SOU 2013:23 som bland annat rör ersättning vid läkemedelsskada. Remiss besvaras av landstingsstyrelsen i augusti I delbetänkandet presenteras ett antal förslag som syftar till att påverka företag att ansluta sig till läkemedelsförsäkringen samt förslag på utökad skyldighet för bland annat apoteken att informera patienten om läkemedel utanför läkemedelsförsäkringen samt möjlighet för patienten att utan extra kostnad byta till ett läkemedel som omfattas av försäkring. Läkemedelsenhetens bedömning Läkemedelsenheten har under våren sett över frågan om ytterligare lokala insatser inom landstinget. Vilka insatser som behöver göras och deras konsekvenser kommer att bero på resultatet av remissomgången kring ovanstående utredning. Ett alternativ som utretts har varit att via Cosmic:s läkemedelsmodul markera de läkemedel som inte är anslutna till läkemedelsförsäkringen. Läkemedelsenhetens bedömning är att en sådan lösning är teoretiskt möjlig men olämplig att genomföra i nuvarande läge. Anledningarna är följande: Om preparatet som läkaren valt inte är periodens vara är risken stor att preparatet inte finns tillgängligt på apoteken. Patienten riskerar därmed att inte få sitt läkemedel direkt vid besöket, och att följsamheten till behandlingen påverkas. Justerandes sign Sign Utdragsbestyrkande Utdrag till

50 LANDSTINGET I UPPSALA LÄN Föredragningspromemoria Hälso- och sjukvårdsstyrelsen Om det kryssade preparatet inte är periodens vara uppstår en merkostnad för patienten samt för landstinget då ett dyrare preparat måste lämnas ut. Ett omfattande merarbete för apotekspersonal att kontakta läkare och efterhöra om man får göra ett byte till preparat som finns tillgängliga. Även merarbete för förskrivare uppstår. Den sammanfattande bedömningen är att denna fråga bör lösas på nationell nivå. I det betänkande som presenterats finns förslag till lösningar. Några av de läkemedelsföretag som inte ingick i läkemedelsförsäkringen 2012 har under 2013 anslutit sig till läkemedels-försäkringen varför problemet i nuläget är något mindre. Dock är det ett allvarligt problem för de patienter som berörs. Landstingets insatser i nuläget I avvaktan på resultatet av utredningen kan läkemedelsenheten/läkemedelskommittén vidta följande åtgärder för att påverka företag att ingå i läkemedelsförsäkringen. Synliggöra företag som står utanför läkemedelsförsäkringen via olika kanaler, bland annat läkemedelskommitténs hemsida. Listan över företag uppdateras månadsvis. Förskrivare rekommenderas att inte skriva ut originalläkemedel från ovanstående företag om andra alternativ finns. Vid upphandling av läkemedel inom slutenvården kräva att ett upphandlat läkemedel ska omfattas av läkemedelsförsäkring. Inför framtagande av läkemedelskommitténs rekommendationslista ställa krav på att företaget ska vara anslutet till läkemedelsförsäkringen för att kunna finnas med på rek-listan om andra likvärdiga alternativ finns. Bifogas 136 Landstingsstyrelsens remissyttrande SOU 2013:23 Justerandes sign Sign Utdragsbestyrkande Utdrag till

51 LANDSTINGET I UPPSALA LÄN Föredragningspromemoria Hälso- och sjukvårdsstyrelsen Handläggare: Henrik Andreasson Dnr CK Dnr HSS Svar angående motion Möjliggör sprututbyte i Uppsala län Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsstyrelsen beslutar att avge följande yttrande till landstingsstyrelsen. Se vidare bilaga. Motionen berör ett område som är under utredning och hälso- och sjukvårdstyrelsen vill därför i nuläget inte tillstyrka eller avstyrka motionen. Ärendet Landstingsstyrelsen har begärt ett yttrande från hälso- och sjukvårdsstyrelsen över motion Möjliggör sprututbyte i Uppsala län. Motionen från Miljöpartiets Johan Edstav föreslår landstingsfullmäktige att besluta att uppdra till hälso- och sjukvårdsstyrelsen att ansöka hos Socialstyrelsen om att starta sprututbytesverksamhet i Uppsala län samt att hälso- och sjukvårdsstyrelsen ska inleda en dialog med länets kommuner om införande av sprututbytesverksamhet i länet. I motionen anförs att det finns stora hälso- och samhällsekonomiska vinster när smittspridning undviks och att den som missbrukar har rätt till en jämlik hälso- och sjukvård. Sprututbytesprogram har på senare tid införts i Stockholm och i Kalmar och finns sen tidigare i Lund och Malmö. Sprututbyte är inte är en narkotikapolitisk åtgärd utan en smittskydds- och hälsoåtgärd. Viktiga nationella och internationella instanser rekommenderar sprututbytesverksamhet som en effektiv metod för att minska smittspridning och även landstingets egen översyn av missbruks- och beroendevården ser införande av sprututbytesverksamhet som liggande i linje med den utveckling och strävan som genomsyrar länets missbruks- och beroendevård. Hälso- och sjukvårdsstyrelsens synpunkter Landstingsstyrelsen har uppdragit till hälso- och sjukvårdsstyrelsen att bearbeta rapporten Översyn av missbruks- och beroendevården samt lämna förslag till åtgärder. Rapporten framhåller tre prioriterade utvecklingsområden, där införande av sprututbytesverksamhet i länet är ett av dem. Den fortsatta bearbetningen av detta utvecklingsområde har givit en samlad syn att sprututbytesverksamhet är värt att undersöka vidare. Det finns särskilda medel ifrån Smittskyddsinstitutet som kan kopplas till det fortsatta arbetet. Denna undersökning bör ha ett bredare perspektiv där sprututbyte är en möjlig målgruppsanpassad insats bland flera som syftar till minskat riskbeteende och smittspridning i målgruppen. En utredning av ett eventuellt inrättande Justerandes sign Sign Utdragsbestyrkande Utdrag till

52 LANDSTINGET I UPPSALA LÄN Föredragningspromemoria Hälso- och sjukvårdsstyrelsen av en sådan verksamhet bör även se över vilka verksamheter som idag riktar sig till målgruppen och om det finns vinster att samla dessa i en verksamhet med ett brett hälsoperspektiv. En dialog med länets kommuner ska också upprättas, då ett eventuellt landstingsbeslut om att ansöka till Socialstyrelsen om införande av sprututbytesverksamhet enligt lag måste godkännas av kommuner där verksamheten ska bedrivas. Arbetet med de prioriterade utvecklingsområdena ska fortsätta och slutrapport med förslag till åtgärder redovisas senast till hälso- och sjukvårdsstyrelsens möte i november Då motionen berör ett område som är under utredning vill hälso- och sjukvårdstyrelsen därför i nuläget inte tillstyrka eller avstyrka motionen. Bil 137 Justerandes sign Sign Utdragsbestyrkande Utdrag till

53

54

55

56 LANDSTINGET I UPPSALA LÄN Föredragningspromemoria Hälso- och sjukvårdsstyrelsen Handläggare: Helen Askebro Dnr HSS Medicinsk och ekonomisk revision av Närpsykiatri AB HÄTÖ samt Enköping Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsstyrelsen beslutar att lägga rapporten om medicinsk revision av Närpsykiatri AB i HÄTÖ samt ekonomisk revision av Närpsykiatri AB i HÄTÖ och Enköping till handlingarna. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen uppdrar till hälso- och sjukvårdsdirektören att, i det fall landstinget väljer att förlänga avtalet med Närpsykiatri i HÄTÖ, genomföra en ny revision våren Detta för att följa upp resultatet av föreliggande revision och verksamhetens fortsatta arbete enligt förslag i den medicinska revisionsrapporten, se bilaga 1. Ärendet Närpsykiatri AB i Enköping (NP-Enköping) tecknade avtal med landstinget för tiden 1 mars 2009 till och med 28 februari 2013 med rätt för landstinget att förlänga avtalet upp till 24 månader. NP sade upp avtalet med landstinget den 9 februari NP har bedrivit verksamheten i Enköping fram till och med 4 juni Närpsykiatri AB i HÄTÖ (NP-HÄTÖ) har ett pågående avtal med landstinget sedan 31 januari Detta avtal gäller till och med 31 januari 2015 med rätt för landstinget att förlänga avtalet upp till 24 månader. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen beslutade 11 februari 2013 att under våren 2013 genomföra en medicinsk och ekonomisk revision av Närpsykiatri i HÄTÖ AB (NP- HÄTÖ) samt en ekonomisk revision av Närpsykiatri i Enköping AB. Medicinsk revision Den medicinska revisionen har genomförts av en anlitad konsult, legitimerad läkare, specialist i allmän psykiatri Göran Björling. Granskningen har genomförts genom platsbesök, genomläsning av årsrapporter samt kontakter med samarbetspartners och patientföreträdare. Journalgranskning har genomförts. Resultatet redovisas i bilaga 1. Den sammanfattade bedömningen från granskaren är: Medicinska revisionen visar att vad gäller prestationer och vård fullföljer HÄTÖ AB avtalet. Bemötandet av patienter är inte helt tillfyllest och kräver insatser under kommande år. Då den person som mest har berörts av detta skall få andra uppgifter inom bolaget vad gäller patientarbete kan man påräkna klara förbättringar vad gäller Justerandes sign Sign Utdragsbestyrkande Utdrag till

57 LANDSTINGET I UPPSALA LÄN Föredragningspromemoria Hälso- och sjukvårdsstyrelsen bemötande. Ledningsansvaret för bolaget skall även ändras. Ny revision om 1-1,5 år rekommenderas. Ekonomisk revision Den ekonomiska revisionen har genomförts av Sven-Arne Åsman, Hälso- och sjukvårdsavdelningen. Revisionen har omfattat en genomgång av den ersättning som enligt avtalet har utbetalats, den produktion som genomförts och bemanningen. Platsbesök har genomförts i verksamheten i HÄTÖ samt i Enköping. Ersättningsmodellen för Närpsykiatri består av fast månatlig ersättning, målrelaterad ersättning samt patientavgifter. Den huvudsakliga ersättningen är således fast och ej volymberoende. I upphandlingskontraktet finns dock angivna lägsta volymer för antalet besök och antalet patienter. Verksamheten bedrivs i aktiebolagsform och revisionen omfattar därför inte verksamhetens interna ekonomi. HÄTÖ Under 2012 har de volymkrav som anges i avtalet inte riktigt nått volymerna för besök och antal patienter, se bilaga 2. Granskarens bedömning är att NP har de kompetenser som begärs enligt avtal förutom gällande yrkeskategorin läkare. Under hösten 2012 och fram till tiden för revisionen den 6 maj 2013 har det fattats 1,5 specialistläkare. Enköping Närpsykiatri sade under våren 2012 upp sitt avtal för verksamheten i Enköping, mottagningen övergick till psykiatridivisionen 4 juni Under 2012 har de volymkrav som anges i avtalet gällande volymer för besök och antal patienter uppfyllts, se bilaga 3. Bedömningen är också att vårdgivaren har haft de yrkeskompetenser som finns angivna i avtalet. Bilagor Medicinsk revision av Närpsykiatri AB i HÄTÖ 2. Protokoll ekonomisk revision Närpsykiatri i HÄTÖ AB 3. Protokoll ekonomisk revision Närpsykiatri i Enköping AB Kopia till: Närpsykiatri AB Justerandes sign Sign Utdragsbestyrkande Utdrag till

58 LANDSTINGET I UPPSALA LÄN Föredragningspromemoria Hälso- och sjukvårdsstyrelsen Handläggare: Helen Askebro Dnr HSS Fördjupad uppföljning vårdval primär hörselrehabilitering Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsstyrelsen uppdrar till hälso- och sjukvårdsdirektören att beakta resultatet av den fördjupade uppföljningen i kommande revidering av förfrågningsunderlaget (f.d. regelboken) för primär hörselrehabilitering. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen uppdrar till hälso- och sjukvårdsdirektören att återkomma till hälso- och sjukvårdsstyrelsen med en fördjupad uppföljning av ekonomi och produktion för primär hörselrehabilitering vid styrelsens sammanträde i maj Ärendet Hälso- och sjukvårdsstyrelsen beslutade att genomföra Vårdval hörsel med start 1 november Den befintliga hörselvården delades därmed upp i primär respektive fördjupad rehabilitering. Den primära rehabiliteringen utformades som ett vårdval medan den fördjupade blev kvar som en anslagsfinansierad verksamhet på förvaltningen Habilitering och hjälpmedel. En fördjupad uppföljning av den primära hörselrehabiliteringen har genomförts som redovisas mer i detalj i bifogade bilagor. Uppföljningen av verksamhetsåret 2012 visar att fler patienter sökt sig till hörselrehabilitering varvid besöken och till viss del förskrivning av hjälpmedel har ökat. Det har medfört en knapp fördubbling av kostnaderna för primär hörselrehabilitering i jämförelse mellan verksamhetsåren 2011 och Om den kostnadsstabiliserande effekten håller i sig under 2013 hamnar kostnaden för primär hörselrehabilitering runt ca tkr per månad och ca tkr som årsbudget vilket är ca tkr mer än verksamhetsåret Vårdval hörsel har ökat tillgängligheten i Uppsala och Enköping med flera etablerade vårdgivare och filialer. I övriga ytterkommuner är det fortfarande Hörcentralen som bedriver verksamhet. Vårdvalet visar att patienterna föredrar att söka sin rehabilitering i närområdet vilket ökat efterfrågan på mottagningarna i ytterkommunerna. Totalt sett har väntetider till primär hörselrehabilitering minskat med ca en månad. Kvalitetsregistret Hörselbron visar att patienterna huvudsakligen är nöjda med landstingets hörselrehabilitering och enbart två ärenden har inkommit till patientnämnden. En medicinsk revision som granskat totalt 150 journaler under 2012 visar att vårdgivarna av primär hörselrehabilitering håller en i genomsnitt god nivå på Justerandes sign Sign Utdragsbestyrkande Utdrag till

59 LANDSTINGET I UPPSALA LÄN Föredragningspromemoria Hälso- och sjukvårdsstyrelsen verksamheten men där detaljer kan förbättras i flera avseenden se bilaga 2. För att stävja ökad kostnadsutveckling för byte av hörapparater rekommenderar granskaren att regelverket för förskrivningar förtydligas. För att följa om utvecklingen av produktion och ekonomi fortsätter stabiliseras föreslås att en fördjupad uppföljning av dessa områden rapporteras till hälso- och sjukvårdsstyrelsen i maj Bilagor Fördjupad uppföljning vårdval primär hörselrehabilitering 1a. Produktion hörselvård b. Kvalitetsregister hörselrehabilitering för vuxna, halvårsresultat Revision av landstingets godkända vårdgivare av primär hörselrehabilitering Kopia till: Verksamhetschefer vid godkända audionommottagningar Verksamhetschef Fördjupad hörselvård HRF Justerandes sign Sign Utdragsbestyrkande Utdrag till

60 LANDSTINGET I UPPSALA LÄN Föredragningspromemoria Hälso- och sjukvårdsstyrelsen Handläggare: Marie Johansson Dnr HSS , , Carina Bäckström , Bodil Aksén 140 Analys av ersättningssystemet inom primärvården Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsstyrelsen beslutar att beakta analyserna av den rörliga ersättningen för primärvården i samband med beslut av ersättningsnivåer vid hälso- och sjukvårdsstyrelsens sammanträde i oktober Hälso- och sjukvårdsstyrelsen beslutar att fortsätta utreda ett införande av CNI (Care Need Index) som en del av kapiteringsersättningen gällande från En lägesrapport lämnas till styrelsen i maj Hälso- och sjukvårdsstyrelsen beslutar även att fortsätta att utreda ett införande av ett utökat ansvar för det akuta omhändertagande gällande från En lägesrapport lämnas till styrelsen i maj Ärendet Hälso- och sjukvårdsstyrelsen beslutade vid sammanträdet den 21 maj 2012 ( 108, dnr HSS , HSS ) att uppdra åt hälso- och sjukvårdsdirektören att analysera ersättningssystemet i primärvården inför 2013 och 2014 och återkomma med en rapport till styrelsen. Uppdraget inför 2013 var att göra en analys av mödrahälsovården och sjukgymnastik vilket utförts och ledde till förändringar av ersättningar inom uppdraget för mödrahälsovård. Till 2014 var uppdraget att se över ersättningar inom regelboken för vårdcentralsuppdraget. Under våren 2013 har landstinget börjat följa ett socioekonomiskt index, så kallat CNI, per vårdcentral (dnr HSS ). Det kan konstateras redan nu, i början av processen, att effekterna av att införa CNI som ersättningsmodell inom vårdcentralen, kan innebära förändringar i vårdcentralernas ersättning jämfört med dagens ersättningsnivåer. Dessa förändringar måste analyseras noggrannare och dess följder utredas. Förslaget är att fortsätta utreda ett införande av CNI som en del av kapiteringsersättningen gällande från En lägesrapport lämnas till styrelsen i maj I analysen av ersättningssystemet har även ingått att undersöka kompensation för vårdtyngd genom t ex ACG (Adjusted Clinical Groups). I nuvarande ersättningsmodell ersätts vårdcentralerna med en, jämfört med andra landsting, hög andel rörlig besöksersättning samt en åldersviktad kapiteringsersättning och strukturersättning. Dessa tre faktorer tillsammans med att införa CNI ger sammantaget en tillräckligt god Justerandes sign Sign Utdragsbestyrkande Utdrag till

61 LANDSTINGET I UPPSALA LÄN Föredragningspromemoria Hälso- och sjukvårdsstyrelsen resursfördelning till vårdcentralerna för både vårdtyngd och socioekonomi. Bedömningen är därför att ersättningsmodellen inte behöver kompletteras med ytterligare faktorer. I översynen av formerna för ersättningen till primärvården ingår även finansieringen av ett utökat uppdrag avseende akutomhändertagande som inte kräver sjukhusets resurser (dnr HSS ). I andra landsting finns modeller där vårdcentralerna får betala när deras listade patienter besöker en akutmottagning på primärvårdsnivå. Denna modell utreds nu och föreslås att införas tidigast Kapiteringsersättningen inom vårdcentralsuppdraget, barnhälsovård och mödrahälsovård föreslås uppräknas med LPI (Landstingsprisindex) vilket för 2014 uppgår till 2,8 %. Det har visats sig finnas svårigheter med att bemanna uppdraget tilläggsåtagande i särskilda boenden. Det är mycket angeläget att detta åtagande sköts enligt avtal mellan landstinget och länets kommuner. Därför föreslås att de vårdcentraler som har åtagit sig detta uppdrag premieras genom att ersättningen höjs. Timersättningen föreslås att höjas för samtliga särskilda boenden. För korttidsboenden föreslås att antalet patienter minskar per läkartimme från fyra patienter till tre patienter per timme. Finansiering föreslås ske genom en omfördelning av kapiteringsersättningen för åldersgrupperna 65 år och äldre. Läkemedelskapitering föreslås att förändras så att nuvarande strukturersättning på kommunnivå tas bort och istället införa en individuell strukturersättning (index) per vårdcentral. Förändringen ger en kapiteringsersättning för läkemedel som, i högre grad än idag, relateras till vårdcentralens faktiska läkemedelskostnader. Detta innebär t ex att vårdcentralerna får kompensation även för läkemedel som förskrivs vid korttidsboende vilket vårdcentralen inte får idag i nuvarande modell. Den målrelaterade ersättningen för läkemedelsmålen föreslås finansieras inom ramen för läkemedelskapiteringen. Detta innebär att den totala andelen målrelaterad ersättning ökar. För att stimulera till ett ökat antal hembesök föreslås att ersättningen för dessa besök ökar. Övriga besöksersättningar inom vårdcentralsuppdraget, barnhälsovård och mödrahälsovård föreslås ligga kvar på samma nivå som Justerandes sign Sign Utdragsbestyrkande Utdrag till