Översyn av regelverk för avgifter inom delar av hälsovårdsområdet

Transkript

1

2

3 1 (5) Tjänsteutlåtande Datum Ärende 9 Västra Götalandsregionen Hälso- och sjukvårdsavdelningen Handläggare: Margareta Axelson Tel: E-post: margareta.f.axelson@vgregion.se Handläggare: Carin Svensk Tel: E-post: carin.svensk@vgregion.se Till hälso- och sjukvårdsstyrelsen Översyn av regelverk för avgifter inom delar av hälsovårdsområdet Förslag till beslut 1. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen godkänner tillämpningsanvisning avseende avgifter för hälsovård såsom förebyggande rådgivning/åtgärder samt screening i enlighet med tjänsteutlåtande Tillämpningsanvisningen ska träda i kraft 1 maj Sammanfattning av ärendet För regelverk kring avgifter för hälsovård som gäller förebyggande rådgivning/ åtgärder samt screening har en översyn genomförts. Anledning till översynen är bland annat den implementering som pågår i Västra Götalandsregionen (VGR) av Socialstyrelsens nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder. I översynen ges ett förtydligande kring vad som ska betraktas som hälsovård respektive sjukvård samt förslag på tillämpningsanvisning avseende avgifter för förebyggande rådgivning/åtgärder samt screening. Översynen innebär inte något förslag till ändring av nuvarande avgiftsnivåer. För hälsovårdande insatser, som innebär insatser för individer som är omedvetna om de har ohälsa eller är i riskzonen för att utveckla ohälsa, föreslås att avgift tas ut som för hälsovård. Om det vid besöket konstateras att en patient har någon sjukdom, misstanke om sjukdom eller skada eller har ohälsosamma levnadsvanor, tas avgift ut som för sjukvård för fortsatta vårdåtgärder. Huvudregeln för vilken patientavgift som ska tas ut är utifrån vårdgivarens medicinska bedömning om en patient söker för hälsovård eller sjukvård. Postadress: Regionens Hus Göteborg Besöksadress: Lillhagsparken 5 Göteborg Telefon: Webbplats: E-post: post@vgregion.se

4 2 (5) Fördjupad beskrivning av ärendet Bakgrund Ett besök inom hälso- och sjukvården som inte har något samband med sjukdom, misstanke om sjukdom eller skada räknas som hälsovård, t.ex. allmän hälsoundersökning, vaccinationer och intyg/utlåtande. I dessa fall ska hela den faktiska kostnaden betalas. Inom VGR finns beslut om undantag från självkostnadsprincipen för vissa åtgärder inom hälsovårdsområdet såsom screening och hälsovårdande insats. Begreppet hälsovårdande insats infördes för rådgivande besök inom VGR i samband med den översyn av patientavgifter som gjordes i och med införandet av VG Primärvård. Avgifterna för dessa rådgivande besök är 120 kronor respektive 60 kronor beroende på om besöket sker enskilt eller i grupp. Till skillnad från de patientavgifter som tas ut vid besök på grund av sjukdom, misstanke om sjukdom eller skada så ingår inte avgifter inom hälsovårdsområdet i högkostnadsskyddet för öppen hälso- och sjukvård. Detta har bl.a. sin grund i prop. 1996/97:27 till nytt högkostnadsskydd i den öppna hälso- och sjukvården. I Socialdepartementets skrivelse 2011:23 Uppdaterade högkostnadsskydd öppen hälsooch sjukvård samt läkemedel ändrades inte synen på vilka patientavgifter som ligger till grund för högkostnadsskyddet i öppen hälso- och sjukvård. Område Vårdmodeller och tillgänglighet inom Hälso- och sjukvårdsavdelningen (HSA) har fått i uppdrag att genomföra en översyn av regelverket för avgifter inom vissa delar av hälsovårdsområdet för att få till stånd en ökad tydlighet i VGR:s regelverk. Uppdraget har sin grund i den utveckling inom öppen hälso- och sjukvård som går i en riktning mot fler hälsovårdande insatser. Idag görs också olika tolkningar när det gäller vilken avgift som ska tas ut inom vissa delar av hälsovårdsområdet vilket resulterar i att invånare i VGR inte behandlas lika. Nulägesbeskrivning Förebyggande rådgivning/åtgärd Hälsofrämjande arbete är ett av sex framtagna strategiområde i arbetet med hälso- och sjukvårdens utveckling och som regionstyrelsen fattade beslut om. I VGR pågår implementering av Socialstyrelsens nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder. Hälso- och sjukvårdsutskottet (HSU) antog förslaget som bland annat gäller fortsatta åtgärder för att implementera Socialstyrelsens sjukdomsförebyggande metoder. Regionstyrelsen fastställde uppdraget , 421. Riktlinjerna innehåller rekommendationer avseende förebyggande åtgärder om tobaksbruk, riskbruk av alkohol, ohälsosamma matvanor och otillräcklig fysisk aktivitet. Grunden för riktlinjerna är någon form av rådgivning eller samtal. Åtgärderna delas upp i tre nivåer enkla råd, rådgivande samtal och kvalificerat rådgivande samtal och är gemensamma för alla fyra levnadsvanor. Samtliga nivåer förutsätter att hälso- och sjukvården redan har konstaterat att personen har ohälsosamma levnadsvanor. Övriga åtgärder i riktlinjerna, till exempel nikotinläkemedel eller skriftlig ordination av fysisk aktivitet, ges i tillägg till någon form av rådgivning eller samtal.

5 3 (5) Inom VGR finns det verksamheter, såsom till exempel Seniorhälsan och Livslinjen, som erbjuder insatser för hälsovård. Beslut om avgifter kopplade till dessa insatser har inte fattats. Screening Enligt Socialstyrelsens termbank är definitionen för screening lika med systematisk undersökning av en population för att identifiera individer som är omedvetna om att de har ohälsa eller är i riskzonen för att utveckla ohälsa. Inom VGR finns för närvarande beslut om tre avgiftsbelagda riktade screeningsverksamheter, såsom mammografi, gynekologisk cellprovskontroll och bukaortascreening. Den avgift som patienten betalar vid screening (100 kronor) ingår inte i högkostnadsskyddet för öppen hälso- och sjukvård. Utöver dessa screeningsverksamheter finns även andra som ingår i den avgiftsbefriade barn- och mödrahälsovården. Övervägande och förslag I budgetunderlag framgår i avsnittet om Vägen till Framtidens hälsooch sjukvård följande Det hälsofrämjande arbetet ska genomsyra all verksamhet inom hälso- och sjukvården och det förebyggande arbetet bör beaktas i hela vårdkedjan. Med ett hälsofrämjande arbete ökar möjligheterna att bättre möta framtidens patienter på nya sätt. Med anledning av implementeringen av Socialstyrelsens sjukdomsförebyggande metoder samt att utvecklingen inom öppen hälso- och sjukvård går i en riktning mot fler hälsovårdande insatser konstateras att ett förtydligande behövs över regelverket för vilka avgifter som ska tas ut inom hälsovård respektive sjukvård. Ett förtydligande innebär också att risken för olika tolkningar minimeras så att invånare i VGR behandlas lika. Nedan föreslås tillämpningsanvisning avseende avgifter för hälsovård såsom förebyggande rådgivning/åtgärd samt screening. Tillämpningsanvisning Huvudregeln för vilken patientavgift som ska tas ut är utifrån vårdgivarens medicinska bedömning om en patient söker för hälsovård eller sjukvård. Förebyggande rådgivning/åtgärd 1. För besök inom öppen hälso- och sjukvård som inte avser sjukdom eller skada, ska avgift fortsatt tas ut som för hälsovård och avgiften ska inte ingå i högkostnadsskyddet för öppen hälso- och sjukvård. Om det vid besöket konstateras att patienten lider av någon sjukdom/skada eller har ohälsosamma levnadsvanor och patienten erbjuds någon form av aktivitet/åtgärd organiserat av den offentligt finansierade sjukvården och som leds av hälso- och sjukvårdspersonal, gäller att patientavgift fortsatt ska tas ut som för sjukvård och patientavgiften ska ingå i högkostnadsskyddet för öppen hälso- och sjukvård.

6 4 (5) 2. För råd enligt Socialstyrelsens nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder vid tobaksbruk, riskbruk av alkohol och ohälsosamma matvanor och där besöket journalförs ska patienten anses ha sökt utifrån egenremiss/egen vårdbegäran. Patientavgift ska tas ut som för sjukvård och patientavgiften ska ingå i högkostnadsskyddet för öppen hälso- och sjukvård. Om det vid besöket konstateras att patienten utifrån ohälsosamma levnadsvanor är i behov av fortsatt åtgärd och patienten erbjuds någon form av aktivitet organiserat av den offentligt finansierade sjukvården och som leds av hälso- och sjukvårdspersonal, gäller att patientavgift ska tas ut som för sjukvård och patientavgiften ska ingå i högkostnadsskyddet för öppen hälso- och sjukvård. Om Socialstyrelsen framöver utvidgar de nationella sjukdomsförebyggande riktlinjerna, får ny ställning tas till om avgift kan tas ut enligt ovan. 3. I de fall en patient i samband med ett besök avseende sjukdom eller skada blir remitterad för rådgivning eller ordination av fysisk aktivitet (t.ex. för viktnedgång inför obesitasoperation, efter genomgången hjärtinfarkt, som ett led i artrosbehandling, på grund av stress, sömnstörning, med mera) ska patientavgift tas ut som för sjukdom för de aktiviteter som är organiserade av den offentligt finansierade sjukvården och som leds av hälso- och sjukvårdspersonal. Patientavgiften ska ingå i högkostnadsskyddet för öppen hälso- och sjukvård. Screening Vid kallelse/inbjudan till screening, i likhet med Socialstyrelsens definition, och som gäller mammografi, gynekologisk cellprovskontroll, bukaortascreening, ska avgift fortsatt tas ut som för hälsovård. Avgiften ska inte ingå i högkostnadsskyddet för öppen hälso- och sjukvård. Till begreppet screening räknas även kallelse/inbjudan till speciella åldersgrupper och/eller riskgrupper för kontroll av hälsotillstånd. Finansiering Inom VGR går det inte att få fram en kvalitetssäkrad uppgift om antal besök för hälsovårdande insats för att fullt ut kunna beräkna de ekonomiska konsekvenserna. Majoriteten av besöken sker i huvudsak inom primärvården. Inom VG Primärvård sker t.ex. inte någon uppföljning eller registrering av hälsovårdande insatser, dvs. de besök som inte är föranledda av sjukdom, misstanke om sjukdom eller skada. Ett skäl till detta är att den avgift som vårdcentralerna tar in för hälsovård inte avräknas mot de ersättningar som utgår. Avgifter tillfaller istället respektive vårdenhet. De ekonomiska konsekvenserna av förslaget uppskattas bli marginella. Detta med anledning av att förslaget inte innebär några förändrade avgiftsnivåer samt att det förekommer att utförare redan idag, utifrån egen tolkning av nuvarande regelverk, tar ut patientavgift som för sjukvård i stället som för hälsovård.

7 5 (5) Beredning Arbetet med översynen av regelverket för avgifter inom hälsovårdsområdet har utförts i dialog med berörda inom hälso- och sjukvårdsavdelningen. Information har getts till Beredningsgrupp hälsofrämjande hälso- och sjukvård. Hälso- och sjukvårdsavdelningen Ann Söderström Hälso- och sjukvårdsdirektör Staffan Cavefors Områdeschef Vårdmodeller och tillgänglighet HS beslut skickas till Sjuhusförvaltningar Primärvården Habilitering & Hälsa Vårdvalsenheten f v b till privata vårdgivare Ann Söderström Staffan Cavefors Jan Carlström Margareta Axelson Carin Svensk