Urodynamik. Observation av förändringar i de nedre urinvägarnas funktion i förhållande till tid. Martin Stjernquist, BBC, KK, SUS 1

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Urodynamik. Observation av förändringar i de nedre urinvägarnas funktion i förhållande till tid. Martin Stjernquist, BBC, KK, SUS 1"

Gösta Ekström
för 8 år sedan
Visningar:

1 Urodynamik Observation av förändringar i de nedre urinvägarnas funktion i förhållande till tid Martin Stjernquist, BBC, KK, SUS 1

2 Urodynamik Simultan uretrocystometri (SUCM) och uretratryckprofilmätning (vila, hosta) Fyllnads-cystometri Miktionscystometri (tryck/flöde) Enkel urinflödesmätning EMG Martin Stjernquist, BBC, KK, SUS 2

3 Urodynamisk undersökning KK SUS Resurin, Redia-, Niturstickor, urinodling Urethraprofilering x 3 Hostprofil Fyllnadscystometri Gyn us, Bonney s test Urinflödesmätning Ev tryck/flödesmätning, EMG Ev cystoskopi, uroneurologiskt status Martin Stjernquist, BBC, KK, SUS 3

4 Martin Stjernquist, BBC, KK, SUS 4

5 Urodynamiskt laboratorium Martin Stjernquist Bäckenbottencentrum SUS 5

6 Martin Stjernquist, BBC, KK, SUS 6

7 Definitioner - urodynamik Pves = Blåstryck Pura = Uretratryck Pabd = Abdominal (vaginal/rektal) tryck Pdet = Pves - Pabd = Äkta detrusortryck Pucp = Pura - Pves = Uretras slutningstryck Martin Stjernquist, BBC, KK, SUS 7

8 SUCM 300 ml blåsfyllnad Uretras anatomiska och funktionella längd (2,4-2,8 cm) Integralen till tryckprofilen Maximalt uretratryck (90 cm H 2 O/24 år; 65 cm H 2 O/64 år) Hostprofil Trycktransmissions ratio (dpura/dpves x 100) Martin Stjernquist, BBC, KK, SUS 8

9 Martin Stjernquist, BBC, KK, SUS 9

10 Urethraprofile - continence Bladder p. Urethral p. Closure p. Martin Stjernquist, BBC, KK, SUS 10

11 Urethraprofile - GSI Bladder p. Urethral p. Closure p. Martin Stjernquist, BBC, KK, SUS 11

12 SUCM - klinisk användning Diagnos av stressinkontinens (Hostprofil, trycktransmissions ratio) Val av kirurgi Lågtrycksuretra (intrinsic failure) < 20 cm H 2 O) Postoperativ utvärdering Martin Stjernquist, BBC, KK, SUS 12

13 Fyllnadscystometri Resturin (< ml, < 20%) Långsam: 0-10 ml/min Medelsnabb: ml (50)/min Snabb: > 100 ml/min Fysiologiskt: ml/timme! Fyllnads/kontainer- och miktionsfas First sensation (FS): 150 ml Strong desire (SD): ml Max cystometrisk kapacitet: ml Martin Stjernquist, BBC, KK, SUS 14

14 Cystometri - klinisk användning Motor urge - instabil detrusor Äkta detrusortryck > 15 (10) cm H2O Sensory urge/urgency Compliance (dv/dp) Low compliance bladder Hyposensitiv blåsa (rel till resturin och flöde) Uretrainstabilitet Martin Stjernquist, BBC, KK, SUS 15

15 Filling cystometry Pressure Volume Martin Stjernquist, BBC, KK, SUS 16

16 P Normal P Detrusor instabilitet P Detrusor instabilit et V V V P P Låg compliance Sensory urge Hyposensitiv blåsa P V V V Fyllnadscystometri Martin Stjernquist, KK MAS Martin Stjernquist, BBC, KK, SUS 17

17 Urinflödesmätning Max flöde > 15 ml/sek vid volym > 200 ml Superflow, intermittent, obstruktion Miktionscystometri (tryck/flöde; P/Q - plot) Martin Stjernquist, BBC, KK, SUS 18

18 Urinflödesmätning Klinisk användning Miktionssvårigheter (avflödeshinder/detrusorskada) Frequency/urgency syndrom Inför kirurgi (tryck/flöde bäst) Postoperativa miktionssvårigheter Neurologisk sjukdom Utvärdering av behandlingseffekt Martin Stjernquist, BBC, KK, SUS 19

19 F F Normal Superflow Intermittent F T T T F Intermittent avbruten F Obstruktion Flödesmätning T T Martin Stjernquist, KK MAS Martin Stjernquist, BBC, KK, SUS 20

20 Enkel (fri) flödesmätning kan: inte säkert differentiera mellan obstruktion och detrusorskada som orsak till nedsatt flöde missa latenta avflödesproblem hos kvinnor Tryck/flödesmätning ger säkrare diagnostik Martin Stjernquist, BBC, KK, SUS 21

21 Martin Stjernquist, BBC, KK, SUS 22

22 P/Q - plot x Obstruktion Pdet x Detrusorskada Normal x Martin Stjernquist, KK MAS Flöde Martin Stjernquist, BBC, KK, SUS 23

23 EMG Neurogen inkontinens: Inkompetent sfinkter (intrinsic failure) Detrusorhyperreflexi Detrusor-sfinkterdyssynergi Martin Stjernquist, BBC, KK, SUS 24

24 Normalt tryck/flöde - EMG Martin Stjernquist, BBC, KK, SUS 25

25 Destrusor/sfinkter dyssynergi Martin Stjernquist, BBC, KK, SUS 26

26 Atonisk detrusor och sfinkter Martin Stjernquist, BBC, KK, SUS 27

27 urodynamiska undersökningar, KK MAS Urodynamisk Diagnos Stress Urge 10 Bland Count 0 Stress Urge Bland Oklar Ej inkontinent Neurogen Klinisk Diagnos Martin Stjernquist, BBC, KK, SUS 28

28 Martin Stjernquist, BBC, KK, SUS 29

Relevanta dokument

Urodynamiska undersökningar Varför? Vad? Hur? Lars Hjertzell Sjuksköterska/Uroterapeut

Urodynamiska undersökningar Varför? Vad? Hur? Lars Hjertzell Sjuksköterska/Uroterapeut Varför ska man göra urodynamiska undersökningar? Blåsan är inget pålitligt vittne Samma symptom kan bero på flera