BPH utredning och behandling i primärvården. Lars Malmberg VO urologi, Skånes universitetssjukhus

Transkript

1 BPH utredning och behandling i primärvården Lars Malmberg VO urologi, Skånes universitetssjukhus

2 Inte bara besvär! Residualurin/infektion Urinretention Blödning Blåssten Divertikelbildning Njurinsufficiens

3 Benign prostatahyperplasi LUTS Obstruktion Hyperplasi Klinisk BPH

4 Utredning Påvisa BPH (palpation) Kvantitera symptomen (IPSS) Påvisa avflödeshinder (tidsmiktion) Uteslut andra sjukdomar

5 Utredning Anamnes Pågående medicinering Dryckes- och miktionslista Tidsmiktionslista IPSS-formulär Status/rektalpalpation Om möjligt residualurinbestämning Urinsticka (uvi? hematuri?) Kreatinin, PSA

6 LUTS (Lower UrinaryTract Symptoms) Lagringssymptom frekventa miktioner täta trängningar urgency inkontinens Tömningssymptom svag urinstråle krystmiktion efterdropp känsla av dålig blåstömning

7

8 Benign Prostata Hyperplasi Obstruktion

9 > s / 1:a dl talar för obstruktion

10 BPH-behandling IPSS<8 samt inga till lätta besvär: ingen behandling IPSS 8-19 samt måttliga besvär: farmakologisk behandling IPSS samt uttalade besvär: remiss till urolog (kirurgi, termoterapi)

11

12 Indikationer för remiss till urolog Urinretention Tidigare prostatakirurgi Upprepad,odlingsverifierad UVI Cancermisstanke Makroskopisk hematuri Otillräcklig effekt av farmaka

13 Remissinnehåll Anamnes Pågående medicinering Dryckes och miktionslista Tidsmiktionslista IPSS-formulär Palpationsfynd PSA och kreatinin Residualurinvolym

14 Behandling vid urologklinik

15 TUR-P

16 Transurethral Microwave Thermo Therapy TUMT

17 Kvinnlig inkontinens utredning och behandling i primärvården Lars Malmberg VO urologi, Skånes universitetssjukhus

18

19 Överaktiv blåsa Tvingande urinträngningar (urgency) +/- trängningsinkontinens (urgency incontinence) +/- ökad miktionsfrekvens (frequency) +/- nykturi (nocturia) International Continence Society

20 Fallpresentation Kvinna född 1943 Diabetes mellitus, morbus Dercum Minst 15 års anamnes på blandinkontinens. Utredd både via KK och urologen omkring år Fick då uroterapi och t Detrusitol. Nu ny remiss från VC Utredning?

21

22

23 Utredning Anamnes Medicinering: Metformin, Alvedon, Tramadol, Zopiklon Lab: Hb 122, kreatinin 61, U-sticka glukos+, nitur neg, Urinodling: negativ. Status: ua, gyn: atrofiska slemhinnor, ingen prolaps

24 Behandling??

25

26

27

28 Fallpresentation Kvinna född 1943 Diabetes mellitus (tabl behandlad), morbus Dercum Minst 15 års anamnes på blandinkontinens. Utredd både via KK och urologen omkring år Fick då uroterapi och t Detrusitol. Nu ny remiss från VC VAD HÄNDE PÅ BÄCKENBOTTENCENTRUM????

29

30 Utredning Miktionslista: dryck: 2,2 liter, diures 3 liter, läckage 70 gram resp 0 gram Urinodling: Positiv, efter antibiotika tillfälligt mindre symptom Cystoskopi (efter antibiotika): Oretad slh, normalställda ostier, backar ut instrumentet. Pat får krysta och man ser då framåtrotation av uretra men inget läckage. Cystometri: Blåskapacitet 3,2 dl. God blåstömning. Inget läckage vid provokation med hosta. Vid fylld blåsa detrusoröveraktivitet med tryck 40 cmh2o och ohämmad miktion.

31 Miktionslista Mått för problemets storlek och behandlingseffekt Viktig för värdet med information hur den ska ifyllas Blåstömning 4-8 gånger per dag Med 3 4 timmars timmars interval Urinblåsan rymmer normalt 3-7 dl Normalt töms blåsan vid 2 3 dl Urinproduktion per dygn 1 2 liter Rekommenderat vätskeintag 1,5 2,0 liter

32 Undervisning/information Anatomi och fysiologi Ev samband mellan symtom och orsak Bäckenbottenträning, funktionellt Avleda trängningar Råd om blåstömning: Rätt miktionsställning, relaxerad tömning, undvika krystning, uttröttning av bäckenbottenmuskulaturen, trippel voiding, Credé, tarmreglering. Prov på inkontinensskydd

33 Behandling T. Vesicare 5 mg (avbryter efter några veckor pga torrhet i munnen) Uroterapi. Funktionell träning. TENS. Dålig effekt Lokalt östrogen. Avslutar pga bieffekter Contrelle. Fungerar en kort period

34

35 Läkemedel vid överaktiv blåsa Tolterodin (Vesicare, Toviaz) Betmiga mirabegron Minirin - desmopressin Onabotulinumtoxin A - Botox

36 Bäckenbottenträning Stärka muskulaturen och stabilisera bäckenets och bukens organ. Instabilitet kan trigga överaktivitet i detrusorn Funktionell träning kontrahera bäckenbottenmuskulaturen före och under situationer som ökar det intraabominella trycket vid urinträngning, hämmande effekt på urinblåsan

37 Contrelle kontinensbåge Stödförband för urinröret

38 Fortsätter med TENS och blåsträning men läckagen blir allt mer invalidiserande och våren 2007 diskuteras Botoxbehandling. Pat introduceras i RIK, vilket är besvärligt men lyckas efter flera månader. Botoxbehandling (100E) mars Mycket god effekt i 6 månader. Inget RIK-behov. Sätts upp för ny behandling med högre dos. Botoxbehandling (150E) september Inga läckage. Använder RIK 2-3 ggr per dygn (?). Idag behandlas pat med 300 E och RIKar sig 3-4 ggr per dag.

39 Transkutant nervstimulering Via häftelektroder över S3 stimuleras hudens nervbanor och aktivera reflexmekanismer som har en hämmande effekt på urinblåsan.

40 Perkutan stimulering av tibialisnerven PTNS Tibialisnerven utgår från segmenten S1- S3 i ryggraden (Netter, 2006). Det gör även de parasympatiska nerver som innerverar urinblåsan

41 Botoxbehandling