Röntgen esofagus. Akalasi och andra motorikstörningar. Regiondag Mats Andersson Radiol avd SU/Sahlgrenska

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Röntgen esofagus. Akalasi och andra motorikstörningar. Regiondag 091021 Mats Andersson Radiol avd SU/Sahlgrenska"

Simon Lind
för 8 år sedan
Visningar:

1 Röntgen esofagus Akalasi och andra motorikstörningar Regiondag Mats Andersson Radiol avd SU/Sahlgrenska

2 Esofageal dysfagi

3 Sensorisk innervation Vagala afferenter till nucleus solitarius Afferenter från glatt muskulatur känsliga för distention Polymodala afferenter från mucosan (osmo-, kemo-, termo-, mekaniskaintraluminala stimuli)

för distention Polymodala afferenter från mucosan

4 Sensorisk innervation

5 Referred dysfagi

6 Esofageal dysfagi Fast föda? Både fast och flytande? Mekanisk obstruktion

7 Esofageal dysfagi Fast föda? Både fast och flytande? Progressiv dysfagi Intermittent

8 Esofaguscancer Ofta äldre pat Kort anamnes Viktnedgång

9 Esofageal dysfagi Fast föda? Både fast och flytande? Progressiv dysfagi Intermittent Esofaguscancer

10 Schatzki s ring Mucosaring Oklar genes Lätt att missa

11 Schatzki s regel <13 mm Ø = symptom >20 mm Ø = ej symptom mm Ø = gråzon

12 Esofageal dysfagi Fast föda? Både fast och flytande? Progressiv dysfagi Intermittent Esofaguscancer Schatzki s ring Eosinofil esofagit

13 Eosinofil esofagit Infiltration eosinofila celler i mucosan Association med allergiska tillstånd Vanligen män år

14 Eosinofil esofagit Multipla ringar Multiringed esophagus

15 Eosinofil esofagit Jämn, flera cm lång striktur Striktur + ringar

16 Esofageal dysfagi Fast föda? Både fast och flytande? Motorikstörning

17 Primära Akalasi Diffus Esofageal Spasm (DES) Nötknäppar esofagus Ospecifik motorikstörning (NEMD) Sekundära Sclerodermi Andra bindvävssjukdomar- RA, SLE Diabetes mellitus Alkoholism Amyloidos MS, myastenia gravis Parkinson s sjukdom Presbyesofagus Medicinering (benzodiazepiner, anticholinergika,nitrater)

SLE Diabetes mellitus Alkoholism Amyloidos MS, myastenia gravis Parkinson s

18 Manometri Sidohål/tryckgivare för registrering av peristaltiken Sleeve för relaxationen av nedre esofagussfinktern (LES)

19 Esofageal manometri Normal peristaltik våg Normal LESrelaxation

20 Diffus Esofageal Spasm (DES)

21 Radiologi DES Intermittent normal primär peristaltik Intermittent utebliven peristaltik tertiära kontraktioner Klassiskt korkskruvs utseende < 15%

22 Terapi Diffus Esofageal Spasm Lugnande besked ej cardiellt relaterat Antidepressiva Muskelrelaxatia: Nitrater Calcium-kanal blockerare Anticholinergika

23 Nötknäppar esophagus Bröstsmärtor och dysfagi Hög peristaltikamplitud (>180mmHg) Normal röntgen

24 Ospecifik motorikstörning (NEMD) Inkomplett primär peristaltik Retrograd peristaltik Tertiära kontraktioner Icke-propulsiva, simultana kontraktioner Försvagad peristaltik Långsam tömning

25 Manometri vid icke-obstruktiv dysfagi

26 Ineffektiv Esofageal Motilitet (IEM) Amplitud < 30 mmhg ~50 % har gastroesofageal reflux Leite LP et al. Dig Dis Sci 1997; 42; 1859

27 Akalasi Incidens ~ 1 / Oftast vuxna år = < 5 % barn under 15 år

28 Patogenes Park W et al. Am J Gastroenterol 2005;100:1404

29 Röntgen vid akalasi Dilaterad esofagus (ej i tidigt stadium) Minimal öppning cardia Fågelnäbbsutseende Ingen primär peristaltik

30 Röntgen vid akalasi Sensitivitet 58% (El-Takli I. et al. Can J Gastroenterol 2006; 20: 335) Sensitivitet 64 % (Howard P. et al. Gut 1992; 33: 1011) Specificitet 75 % (Howard P. et al. Gut 1992; 33: 1011) Accuracy 80 % (Ferri LE. et al. Dis Esophagus 2009; Epub ahead of print)

31 Diagnostisk delay 4,5 7,6 år (Howard P. et al. Gut 1992; 33: 1011) 4,7 år (Eckardt VF. et al. Dig Dis Sci 1997; 42: 580)

32 Timed Barium Esophagogram -TBE

33 Timed Barium Esophagogram

34 Timed Barium Esophagogram 1 min 2 min 5 min min 2 min 5 min

35 Jmf m. tömning av kontrast vid TBE Symptom Dysfagi vätska Dysfagi fast föda Halsbränna Bröstsmärta Sura uppstötningar Intensitet dysfagi Watson dysfagiscore Symptomduration Vilotryck LES Nadirtryck LES Maximalt relaxationstryck LES Manometri Icke sign. Icke sign. Icke sign. Icke sign. Icke sign. Icke sign. Icke sign. p<0,05 r=-0,36 p<0,05 r=-0,34 Icke sign. p<0,01 r=-0,54, p<0,05 r=-0,48

36 Kontrastpelare i esofagus

37 Retention isotop scintigrafi Akalasi Parkman HP et al Dig Dis Sci 1996; 41: 1355

38 TBE- värde för responsevaluering Treatment failure Remission Detorioration of emptying 0-25 % improvement % improvement More than 50 % improvement

39 Pre-op TBE Post-op TBE

40 Tack för uppmärksamheten!

Relevanta dokument

Esofagus och ventrikelns sjukdomar Jonas Alzén Medicinkliniken Danderyds sjukhus 2014-10-29

Esofagus och ventrikelns sjukdomar Jonas Alzén Medicinkliniken Danderyds sjukhus 2014-10-29 1 Disposition Gastroesofagal reflux -bakgrund, utredning, komplikationer, behandling Dysfagi -översiktligt orsaker