Urininkontinens hos kvinnan

Transkript

1 Urininkontinens hos kvinnan ICS (International Continence Society): ofrivillig urinläckage oavsett dess bakgrund Claudia Bruss, öl kvinnosjukvård SUS

2 Livskvalitet Kan leda till initiativlöshet nedsatt fysisk arbetsförmåga minskade social kontakter låg självkänsla psykiska besvär (mera uttalad vid trängningsinkontinens) SBU rapport Behandling av urininkontinens, 2000 Kvinnor > 65 år med urinläckage minst 1g/v hade ökad risk för fall med 26% och för fraktur med 34% Brown et al 2000

3 Kostnader Sverige Behandling milj SEK Hjälpmedel 1060 milj SEK Extrakostnader inom äldrevården % av sjukvårdskostnaderna SBU rapport Behandling av urininkontinens 2000 USA 16,3 miljarder USD 1995, 76% för kvinnor. 70% av kostnaderna var för routine care. 9% av kostnaderna var för behandling 1% av kostnaderna var för utredning/diagnos Wilson et al 2001

4 % av kvinnor Prevalensen av urininkontinens hos kvinnor ökar med åldern N= Total Ålder Hannestad YS och medarbetare. J Clin Epidemiol 53(11); , 2000

5 Utredning Anamnes Miktionslista Urinprov anamnes miktionslistaurinprovanamnesmiktionslista Urinprovanamnesmiktionslistaurinprov Anamnesmiktionslistaurinprovanamnes Miktionslistauringprovanamnesmiktions listaurinprovanamnesmiktionslistaurinprov

6 Anamnes Tidigare och nuvarande sjukdomar Aktuell medicinering Obstetrisk anamnes Gynekologisk anamnes Inkontinensanamnes Duration; Läckagefrekvens ; Läckagemängd dropp/skvätt/rinnande Läckage vid hosta, nysning, ansträngning, uppresning; vid/efter trängning Nykturi Blåstömningssvårigheter Använder inkontinensskydd? Vilket? Byter hur ofta Upprepade (=>4/år) urinvägsinfektioner sista åren; andra urolog sjukdomar Tarmbesvär (IBS, obstipation, analinkontinens) Hudproblem Tidigare utredning/behandling/uroterapi

7 B. Miktionslista (Urinmätningslista) För att kartlägga läckage, miktions- och eventuellt dryckesvanor helst under 2 olika dygn

8 C. Urinprov Morgonurin - Bakteriuri? - Glukosuri? - Hematuri?

9 E. Gynekologisk undersökning Prolaps? Ökad rörlighet i blåshalsen? Lokal atrofi? (Östrogenbrist?) Bäckentumör? (ovarian, uterine) Bäckenbotten funktion Resurin (med ulj sag x transv x long/2; kateter, bladder scan)

10 Cystocele Bladder neck urethrocele

11 Från: fertilityandbirthnetwork.co.uk

12 F. Provokationstest - Fyll blåsan med 300ml NaCl - Hostprovokation i liggande och stående - Standardiserat Hopptest: Persson J, Bergqvist CE, Wölner-Hanssen P Neurourology and urodynamics, 2001; Vol 20, Issue 3, pp sekunder totalt, 20x3 olika hopp Bindan vägs före och efter

13 G. Cystoskopi H. Neurologisk undersökning I. Urodynamisk undersökning Oklar diagnos Recidivinkontinens Blandinkontinens Neurologisk sjukdom

14 behandlingsprinciper

15 Ground rule of continence Optimera miktionsfysiologi Urethral pressure Urethral muscles, pelvic floor muscles, mucosa, venous plexus Bladder pressure Öka möjligheten att hålla emot nerifrån Minska provokation på systemet uppifrån Abdominal pressure Physical exercise, cough, sneeze, postural change, obesity Detrusor activity Miction, uti, cystitis, neurological disease, fast bladder filling

16 Öka uretratrycket Bäckenbottentraining (Vaginal östrogen till postmenopausala kvinnor) Kontinensbåge (Contrelle)

17 Contrelle- båge

18 Öka uretratrycket Bäckenbottentraining (Vaginal östrogen till postmenopausala kvinnor) Kontinensbåge (Contrelle) Kirurgisk behandling

19 Kirurgisk behandling Kolposuspension (Burch) -abdominal - laparoscopisk

20 Colposuspension

21 Kirurgisk behandling Kolposuspension (Burch) -abdominal - laparoscopisk Mitturetraslyngoperation - (Goretex, fascia, mersilene etc) -TVT (tension-free vaginal tape): polypropylene nät - obturator techniques (TVT-O, TOT)

22 Suburethral sling plasty Alternate routes Through foramen obturatorius Retropubic Adapted from Jan Persson kvinnokliniken Lund Sept 2004

23 Kirurgisk behandling Kolposuspension (Burch) -abdominal - laparoscopisk Mitturetraslyngoperation - (Goretex, fascia, mersilene etc) -TVT (tension-free vaginal tape): polypropylene nät - obturator techniques (TVT-O, TOT) Transuretral injektionsbehandling

24 Optimera miktionsfysiologi Blåstraining Byt vissa mediciner t.ex. psykofarmaka Möjlighet att gå till toaletten

25 Minska blåstrycket Anpassa vätskeintag så att dygnsmiktionsvolym < 2 l Anpassa/Byt behandling med diuretika Behandla UVI och förhindra upprepade UVI (lokal östrogen) Behandla kronisk hosta Behandla obstipation/ibs Viktreduktion Farmakologisk behandling

26 Fyllnadsfas A ) Aktivering av sympatiska kärnor och nerver B)Inhibering av parasympatiska nerver till detrusor C) Stimulering av uretrala tvärstrimmiga sfinktern via n. pudendus PMC pontina miktions centre From Altman, Falconer, Zetterström (2010): Urogynekologi, studentlitteratur AB Lund

27 Tömningsfas A) Inhibering av sympatiska kärnor minskad frisättning av NA minskad hämning av detrusorn, utebliven aktivering av glatt muskulatur B) Stimulering av detrusor genom parasympatikus C) Inhibieringav n. pudendus From Altman, Falconer, Zetterström (2010): Urogynekologi, studentlitteratur AB Lund

28 Viktrup L, et al. Prim Care Update Ob/Gyns 2003;10:261-4

29 Minska blåstrycket Anpassa vätskeintag så att dygnsmiktionsvolym < 2 l Anpassa/Byt behandling med diuretika Behandla UVI och förhindra upprepade UVI (lokal östrogen) Behandla kronisk hosta Behandla obstipation/ibs Viktreduktion Farmakologisk behandling Neuromodulation TENS PTNS SNS Botulinumtoxin

30 Neuromodulation Fyllnadsfas Tömningsfas Staskin et al, PTNS: a clinically and cost effevtive addition to OAB algorithm of care; Curr Urol Rep (2012) 13: Occhino, Siegel Sacral Nerve Modulation in Overactive baldder Curr Urol Rep (2010) 11:

31 Botoxbehandling