Inkontinensregistret i GynOp till nytta och glädje. Maud Ankardal

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Inkontinensregistret i GynOp till nytta och glädje. Maud Ankardal"

Maj-Britt Göransson
för 5 år sedan
Visningar:

1 Inkontinensregistret i GynOp till nytta och glädje Maud Ankardal

2 Nationella Kvalitetsregistret för Gynekologisk kirurgi (GynOp) Startade registersträngar Hysterektomi (benign) Endometrieablation/hysteroscopi Adnex Tumör (2006) Prolaps (2006) Inkontinens (2006) Maud Ankardal

3 GynOp - familjen sedan 2006 Benign hysterektomi Adnex Databas Prolaps Hysteroskopi Inkontinens Maligna tumörer

4 Både patienten och gynekologen bidrar! Pre op patient enkät Pre op data insamlas av operatören Perop data insamlas av operatören Post op data insamlas av operatören Maud Ankardal

5 Resultat och komplikationer från patienten Bedömning av läkare Uppföljning patient enkät (8v) Bedömning av operatören Uppföljning patient enkät(1år) Bedömning av operatören Maud Ankardal

6 PATIENT DOKTOR Pre-OP enkät / hälsodeklaration Status vid INSKRIVNING Enkät 8 veckor post-op 8 veckors - bedömning Enkät 1 år post-op 1 års - bedömning

7 Uppdaterat register Kontinuerlig utveckling Variabler Ändras, tas bort eller läggs till Tekniskt Från start papper Sedan 2012 web-baserad (GynOpNet) Maud Ankardal

8 Nästa hela Sverige är representerat i GynOp eller GKR Maud Ankardal

9 Såhär ser det ut! Maud Ankardal

10 Såhär ser det ut för patienter!

11 Inloggning SIHTS-kort eller kod Maud Ankardal

12 Maud Ankardal

13 Hur många patienter idag? Inkontinens register ( ) Operationer > v uppföljning > år uppföljning > Maud Ankardal

14 Hur används våra data? Produktionsrapporter Kliniska data + Rapportgenerator Specialrapporter Vetenskaplig forskning för alla Öppna Jämförelser Pre-operativ information till patienter Årsrapporter Jämförelser mellan deltagande kliniker

15 Bilder från årsrapporten Klinikerna jämförs med varandra och riket Förändringar över tid kan ses Incitament till att starta kvalitetsarbeten Maud Ankardal

16 Inkontinenskirurgi op i Gynop + GKR 6 % recidiv TVT 55 % TOT 24 % TVT-O 19 % Minislyngor < 2 % Periuretrala injektioner 1 %

17 Operationsvolym 2012 jämfört med 2011

18 Det görs väldigt olika många inkontinensoperationer/ kvinnor i olika delar av Sverige Maud Ankardal

19 Inkontinenskirurgi 2013 Möjligt att registrera Botox behandling vid ideopatisk överaktiv blåsa 3 st behandlingar

20 Åldersfördelning relaterat till sjukhus

21 Standardpatient inkontinens ASA 1 eller ASA 2 BMI < % Endast inkontinenskirurgi (ej i kombination med prolapskirurgi) Patient < 70 år Primär operation (ej recidiv) Slyngplastik Inte minislynga eller periuretral injektion

22 Typ av anestesi vid inkontinenskirurgi 2013 Intubationsnarkos Spinal Lokalanestesi Lokalanestesi med sedering Masknarkos Larynxmask

23 Andel inkontinensoperationer i narkos

24 Läckage efter 1 år, sjukhusfördelat, op 2011

25 Rapportgeneratorn tabeller / diagram direkt av klinikens data Maud Ankardal

26 Rapportgeneratorn tabeller / diagram direkt av klinikens data Maud Ankardal

27 Posters vid internationella konferenser Hysterectomy does not impair incontinence - A Swedish quality register study Anders Kjaeldgaard, Karolinska universitetssjukhuset Huddinge ICS International Continence Society, San Francisco, 2009 No difference in urinary continence after surgery between retropubic and transobtoratoric transvaginal sling operations when correcting for predisposing factors Anders Kjaeldgaard, Karolinska universitetssjukhuset Huddinge ICS International Continence Society, Toronto, Maud Ankardal

28 Presentation som påverkat kvaliteten vid inkontinens-behandling? Nöjda, men sällan torra patienter efter maximal minimalinvasiv inkontinenskirurgi Periuretral injektionsbehandling med Zuidex versus "the golden standard", mitturetraslyngplastiken TVT Anders Kjaeldgaard, Karolinska universitetssjukhuset Huddinge Kvalitetsregisterdagar 2009 Maud Ankardal

29 Zuidexpat är inte alls nöjda! (med det lilla som de fick) Gynopdata 17 pat 2 &12 mån Försämring över tid 1 utav 4 är missnöjda Uppf 8 v ZUIDEX Uppf 1år % % Mycket förbättrat 29,4 Mycket nöjd 23,5 Förbättrat 29,4 Nöjd 5,9 Oförändrat 35,3 Varken nöjd eller missnöjd 47,1 Försämrat 5,9 Missnöjd 17,6 Total 17 Mycket missnöjd 5,9 Total 17 Chi2: P=0,035*

30 Utredning inför inkontinenskirurgi ger bättre resultat Specialrapport 2010 och Presentation SFOG 2010

31 Better outcome for retropubic TVT, due to overrepresentation of confounding factors in patients with transobturator sling surgery? Maud Ankardal, Anders Kjaeldgaard NUGA Bergen

Confounding factors 80 60 40 20 0 Influence of BMI in continence 1 year post op <30 30-35 >35 100 80 60 40 20 0

Urgency preop in continence 1 year post op almost never 1-3 times a month 1-3 times a week daily 80% 70% 60% 50% 40% 30%

32 Confounding factors Influence of BMI in continence 1 year post op < > Influence of Age in continence 1 year post op 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% never Influence of Urgency preop in continence 1 year post op almost never 1-3 times a month 1-3 times a week daily 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Influence of Prev surgery in continence 1 year post op All Prev incontinence surgery Prev Prev prolapse hysterectomy surgery

The confounding riskfactors were unevenly distributed and a co-variation between riskfactors was seen More patients without any confounding factors in the

33 The confounding riskfactors were unevenly distributed and a co-variation between riskfactors was seen More patients without any confounding factors in the retropubic group More patients with BMI>30 in the obturator groups 2/3 of patients with BMI>30 also had urgency Almost ½ of patients age>65 also had urgency

Konventionell främre plastik minskar primäropererede cystocelepatienters urinläckageproblem, men nätplastik ger fler nöjda patienter efter recidivoperation Anders Kjaeldgaard 1), Maud Ankardal 2),

34 Konventionell främre plastik minskar primäropererede cystocelepatienters urinläckageproblem, men nätplastik ger fler nöjda patienter efter recidivoperation Anders Kjaeldgaard 1), Maud Ankardal 2), Emil Nüssler 3) (SFOG 2011) Efter primäroperation för cystocele blir hälften av de inkontinenta patienterna torra De novo inkontinens ses dock hos 10% Användande av nät påverkar inte dessa resultat Nät används främst vid recidiv och ger då signifikant fler nöjda patienter Maud Ankardal

Två enkla frågor kan urskilja en klinisk lågriskgrupp för inkontinenskirurgi Anders Kjaeldgaard (SFOG 2012) Klassiska predisponerande faktorer: samtidig trängningsläckage, BMI >30, ålder > 65 år

35 Två enkla frågor kan urskilja en klinisk lågriskgrupp för inkontinenskirurgi Anders Kjaeldgaard (SFOG 2012) Klassiska predisponerande faktorer: samtidig trängningsläckage, BMI >30, ålder > 65 år eller tidigare vaginalkirurgi. Ifall patienter med dagliga urinträngningar eller urinläckage på väg till toan på morgonen selekteras bort ökas andelen postoperativt kontinenta från 68% till 81%. Samma effekt ses i alla 4 klassiska högriskgrupper. Hela materialet Tidigare vaginalkirurgi Ålder >65år BMI >30 Samtidig trängningsinkontinens före justering efter justering 68,1% 81,0% 62,5% 79,1% 55,2% 75,8% 63,4% 78,7% 62,6% 76,1% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% Maud Ankardal

36 INKONTINENSKIRURGI HOS ÄLDRE GER DET OCKSÅ GODA RESULTAT? Maud Ankardal1, Margareta Nilsson2 (SFOG 2013) Tjugofem procent av 8687 inkontinensoperationer som registrerats i Gynop eller GKR under har utförts på kvinnor 65 år. I åldersgrupperna över 65 år är resultaten sämre än för de som är yngre än 65, och ju äldre kvinnan är vid operationen ses efter ett år en större andel med dagliga läckage, trängningar och missnöjdhet. Patientrapporterat läckage 1 år efter operationen Aldrig/nästan aldrig 100% 90% 80% % 58 50% 40% Dagligen % 1-3 ggr/mån el 1-3 ggr/v % % % 0% Maud Ankardal <65 år år år år 80 år

37 Tack! Maud Ankardal

Relevanta dokument

När ska man avråda från TVT? Registerdata ur Inkontinensregistret GynOp / GKR

Modern inkontinensbehandling. Vem, vad och hur? När ska man avråda från TVT? Registerdata ur Inkontinensregistret GynOp / GKR Maud Ankardal MD PhD KK Hallands Sjukhus VECKAN 2015 Det finns inga intressekonflikter