Utredning och behandling av LUTS. Johanna Sjögren, specialistsjukgymnast/uroterapeut Lars Malmberg, Överläkare VO Urologi Skånes Universitetssjukhus

Transkript

1 Utredning och behandling av LUTS Johanna Sjögren, specialistsjukgymnast/uroterapeut Lars Malmberg, Överläkare VO Urologi Skånes Universitetssjukhus

2 LUTS (Lower Urinary Tract Symptoms) Lagringssymptom frekventa miktioner täta trängningar urgency inkontinens Tömningssymptom svag urinstråle krystmiktion efterdropp känsla av dålig blåstömning

3 Riktlinjer för LUTS Vårdgivare i Skåne (AKO-riktlinjer) Benign prostatahyperplasi Nocturi och nocturn polyuri Urininkontinens hos kvinnor

4 Man född -65 Kontaktorsak Aktuellt AT Ändtarm Bedömning Önskan om PSA-kontroll. De sista 10 månaderna haft besvär med svag urinstråle och återkommande täta urintömningar. Av och till även nokturi 1 gång per natt. För 1 år sedan behandlats med inflammationsdämpande mot misstänkt prostatit. För övrigt frisk. Pappan ska ha haft prostatacancer, troligen insjuknat i 60-årsåldern. Gott och opåverkat. Per rektum: inga palpabla resistenser. Utslätad missfåra. Måttligt förstorad prostata. PSA-prov tas. Patienten får fylla i dryckes- och miktionlista för 2 dygn, tidsmiktionslista och IPSS. Patienten informerad om PSA-provet.

5 Man född -65 Dryck- och Urinmätningslista Var vänlig mät dryck och urin under två dygn som är representativa för det dagliga livet.

6 Man född -65

7 Man född -65 Tidsmiktionslista

8 Handläggning vid utredning Symtomskattning prostatabesvär, IPSS skattningsskala vid symtom från nedre urinvägarna Mätning av dryck och urinmängd patienten bör mäta i två dygn Tidsmiktionslista skattning av tidsmiktion bör utföras flera gånger Residualurin överväg kontroll med bladderscan eller engångstappning

9

10 Kvinna född -40 Kontaktorsak Aktuellt Kontroll. Uppger att hon sista åren haft svårt att hålla urinen. Använder trosskydd. Läcker flera ggr i veckan. Har inget urinläckage i samband med ansträngning. Kan läcka innan hon hinner fram till toaletten. Inga svårigheter med att tömma blåsan. Upplever urinstrålen som svag emellanåt. Även besvär med sina fötter, framförallt vänsterfoten. Önskar hålfotsinlägg. Allmäntillstånd Gott, opåverkad. Hjärta Regelbunden hjärtrytm. Blodtryck syst 160 Blodtryck dia 90 Lungor Vesikulärt andn ljud. Buk Mjuk och oöm. Bedömning Blodtryck i överkant. Kontrollerar regelbundet själv hemma och brukar då ligga på kring 125/80. Brukar få högt blodtryck i samband med kontroller på VC. Har besvär med urinläckage. Får skriftlig och muntlig info och bäckenbottenträning. Fyller i dryckes-/miktionslista. Förnyar recept. Genomgång av lab-prover. Tar inte sina Alendronat. Tyckte hon fick halsbränna av det. Provar nu igen med en omgång för att se om biverkningarna återkommer. Har konstaterat osteoporos.

11 Kvinna född -40

12 Kvinna född -40 Dryck- och Urinmätningslista Var vänlig mät dryck och urin under två dygn som är representativa för det dagliga livet.

13 Kvinna född -40

14 Utredning/bedömning Inkontinensanamnes (art/grad, tömning, anal, QoL Basal utredning Anamnes/status Urinsticka/odling Dryck/urinmätningslista Frågeformulär inkontinens Önskvärd utredning LUTS (dominerande trängningsinkontinens). Gynekologstatus Kreatinin (egfr) Nocturn polyuri? Läckagetest (i samband med dryck- och urinmätningslista) Residualvolym bladderscan/engångstappning, särskilt Förslag vid recidiverande UVI:er, hög miktionsfrekvens eller Penetrera formulär. Ofullständigt ifyllt. nattlig inkontinens (> ml kan tyda på (Urinodling) Urinsticka, utesluta malignitet om kort anamnes blåsdysfunktion) Hostprovokationstest Resurin ofullständig tömning/svag stråle på formulär? Dysfunktionell miktion? Svag stråle/ofullständig tömning. Förnekar trängningar enl frågeformulär, men kan läcka innan hon hinner fram till toaletten. Ovanor kvällstid? Frukt/grönt? Normalt mönster dagtid. Biverkan Betmiga? När insatt? Reskontroll? Utvärdera efter 1-3 mån. Lokalt östrogen? Livsstilsfaktorer korrigera och optimera Obstipation? Tarmreglering. Bäckenbottenträning uppföljning 3-6 mån Blåsträning 1.a hands alternativet Behandling Justera vätskeintag, blåstömningar och medicinering Behandla obstipation, hosta och eventuell övervikt (föreslå viktnedgång) Överväg lokalt östrogen för urogenital atrofi Hjälpmedel vid behov

15

16 Kvinna född -34 Läkaranteckning Kontaktorsak Aktuellt AT Åtgärd Nokturi. Tömmer blåsan 5-6 ggr per natt. Klarar sig om dagarna vanligtvis. Genomgått olika utredningar. Ibland visst läckage. Vet inte om det är urinträngningar eller dålig sömn pga benkramper som är orsaken till besvären. Förnekar depression. Gör bäckenbottenträning dagligen. Går på gymnastik utan problem. Misstänker själv att besvären accentuerats i samband med horisontalläge. Har även besvär med artros. Har tablettbehandlad hypothyreos. Erhåller Ilomedinbehandling på kärlkirurgen 4 ggr per år mot Raynauds syndrom. Erhållit detta sedan Gott. Besvär med nokturi. Får fylla i dryckes- och miktionslista samt fylla i ett formulär angående inkontinens. Kontrollerar nytt TSH, b-glukos och ny urinsticka. Telefonkontakt när listorna inkommit till vårdcentralen. Raynauds syndrom Levaxinbehandlad hypotyreos Hypertoni TIA Osteoporos

17 Kvinna född -34 Sköterskeanteckning Kontaktorsak Inkontinens Anamnes Livskvalitet Hjälpmedel Resultat Haft besvär med trängningar i stort sett hela livet, mer eller mindre. Har nu besvär nattetid främst, men kan också få besvär om hon går och lägger sig mitt på dagen. Säger att det verkar som att horisontalläget utlöser trängningar. Provat Betmiga men mådde inte bra av det. I stort sett inget läckage alls under tiden som pat är uppe. Enl dryckeslistor står intag av dryck och miktion i proportion till varandra, har inget excessivt intag. Frekvens miktioner 6-8 om natten med små urinmängder. Dagtid mer normalt. Mycket god, lever ett aktivt liv med många sociala kontakter. Tena lady mini, Tena lady mini plus. Fungerar bra. Beställer nytt i Sesam LMN, pat får tel nr till kundtjänst. Kontrollerar en bladderscan idag, har tömt blåsan helt efter miktion. Undertecknad kan inte tillföra så mycket gällande pat:s trängningsproblematik. Fortsatt hjälpmedelsförskrivning.

18 Bedömning Inkontinensanamnes (art/grad, tömning, anal, QoL) Basal utredning Anamnes/status Urinsticka/odling Dryck/urinmätningslista Frågeformulär inkontinens Saknar miktions/dryckeslistor samt blöjvägningstest. Anv Tena lady mini/mini plus. Volymer nattetid? Läckage ibland? När? Ovesterin för låg dos? Hjärtsvikt? Svullna ben? Av berättelsen ej övertygad om att pat har nocturi eller hjärtsvikt. Små volymer 5-6 ggr/natt. Varför vaknar pat? Av trängningar, smärta, oro, annat? Trängningar i liggande, artros rygg? Önskvärd utredning Gynekologstatus Kreatinin (egfr) Läckagetest (i samband med dryck- och urinmätningslista) Residualvolym bladderscan/engångstappning, särskilt vid recidiverande UVI:er, hög miktionsfrekvens eller nattlig inkontinens (> ml kan tyda på blåsdysfunktion) Hostprovokationstest Behandling Justera vätskeintag, blåstömningar och medicinering Behandla obstipation, hosta och eventuell övervikt (föreslå viktnedgång) Överväg lokalt östrogen för urogenital atrofi Hjälpmedel vid behov