Fetma vid diabetes KI SÖS November 10th Marie Guldstrand M D, Ph D, Endocrinologist
|
|
- Dan Bergman
- för 8 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 Fetma vid diabetes KI SÖS November 10th 2011 Marie Guldstrand M D, Ph D, Endocrinologist
2 Innehåll Diabesity : Förekomst/bakgrund Urvalskriterier för bariatrisk kirurgi Medicinskt-kirurgiskt teamwork Fördjupning: kirurgi som behandling mot T2DM Patientfall Medicinsk och beteendeinriktad behandling
3 Fetma - ett växande problem Fördubblats de 20 senaste åren i Sverige 14.8% Män, 11.0% Kvinnor 14.2 % Pojkar, 16.5% Flickor Vid T2DM och IR (90 % av pat) så har 70-90% övervikt och 40-60% fetma BMI>35 kg/m 2 över 1% av befolkningen
4 Gener gör oss fetare Genetik - ca 50-80% FTO-genen har störst betydelse 32 hittills upptäckta fetmagener Gener påverkar om fettet sätter sig på magen eller på låren och baken Groop LC, Ridderstråle M et al. Association analyses of 249,796 individuals reveal 18 new loci associated with body mass index. Nat Genet Oct 10 (Epub ahead of print)
5 Fettvävens uppgift och innehåll att växa Fettceller (adipocyter), bindvävsceller och stödjevävnad, endotelceller, nervceller och immunologiskt aktiva celler Lagra överskottsenergi Rikt endokrint organ med betydelse för energiomsättning och tillsammans med andra organ även för glukosomsättningen
6 Fettcellen: receptorer & cytokiner PPARγ receptor Adrenalin β2,3 AR Insulin IR GH GHR Nucleus Triglycerid Adiponektin Leptin Lokalt aktivt kortisol TNFα IL-6 FFA FFA Lipoproteinlipas Lipoproteiner
7 Klassifikation BMI kg/m 2 Hälsorisker Undervikt <18.5 Låga* Normalvikt Normala Övervikt Lätt ökade Fetma grad I Måttligt ökade Svår fetma grad II Höga Extrem fetma grad III >40.0 Mycket höga * Om ej extrem undervikt Midjemått och risk för metabola komplikationer: Ökad risk Kraftigt ökad risk Män > 94 cm > 102 cm Kvinnor > 80 cm > 88 cm
8 Guidelines to qualify for gastric bypass surgery Be unable to achieve or maintain a healthy weight through diet and exercise. Body mass index (BMI) of 40 kg/m 2 or higher (extreme obesity). BMI of 35 to 39.9 kg/m 2 and also have serious weight-related health problem, such as diabetes or high blood pressure.
9 Selection criteria for bariatric surgery Exclusion Reversible endocrine or other disorders that can cause obesity Current drug or alcohol abuse Uncontrolled, severe psychiatric illness Lack of comprehension of risks, benefits, expected outcomes, alternatives, and lifestyle changes required with bariatric surgery
10 Screening and management of comorbities before bariatric surgery Routine chemistry studies Vit D Bone density; DEXA Cardiovascular evaluation (chest radiography, ECG, ECHO) Prediabetes, metabolic syndrome and T2DM Gastrointestinal evaluation Sleep apnea evaluation if suspected Psychologic-psychiatric consultation
11 Medico-Surgical care of severe obesity and metabolic diseases - teamwork Bariatric surgeon Bariatric coordinator Endocrinologist/Internist with nutrition/bariatric medicine experience Clinical nutritionist/dietitian Nurses Medical consultants: psychologist or psychiatrist, cardiologist, gastroenterologist, sleep medicine specialist, anesthetist, nephrologist GPs - follow-ups FYSAK physical activity
12 Bariatric Surgical patients should have close follow-up Vitamin/mineral deficiencies: B-12, Vit D, calcium, B-1 thiamine Psychological and social Cosmetic: redundant skin, hair loss Long-term complications: gall stones, small intestinal obstruction, band problems, weight regain Dumping, steatorrhea Eating disorders Pregnancy
13 Swedish Obese Subjects (SOS) Study prospective, nonrandomised, intervention trial involving 4047 obese subjects (surgical group n = 2010) Maximal weight loss after one year. After 10 yrs weight stabilized at: -25 % in the GBY group -16 % in the VBG group -14% % in the banding group Adapted from Sjöström L et al. N Engl J Med. 2004;351:
14 Unadjusted overall mortality was reduced by 23.7% in the surgery group relative to obese controls SOS study: recovery of type 2 diabetes and reduced mortality Sjöström L et al. N Engl J Med. 2004;351: ; Sjöström et al. N Engl J Med. 2007;357:
15 Bariatric Procedures Restrictive Malabsorptive Combination
16 Surgical options Restrictive Combination Restrictive Malabsorption Diagram of Surgical Options. Image credit: Walter Pories, M. D.FACS.
17 Bariatric surgery as a treatment for T2DM A 2004 meta-analysis of 136 studies demonstrated strong evidence for improvement of T2DM across all surgery types. Diabetes was completely resolved in 76.8% of all patients. Complete resolution as defined by discontinuing all diabetes-related medications. 97.9% Biliopancreatic Diversion or Duodenal Switch 83.8% Roux-en-Y gastric bypass 68.2% Gastroplasty 47.8% Gastric Banding Buchwald H et al. JAMA. 2004;292:
18 Fig. 1. Guldstrand, M. et al. Am J Physiol Endocrinol Metab 284: E557-E ; doi: /ajpendo Copyright 2003 American Physiological Society
19 Improved beta-cell function after weight loss by bariatric surgery Changes in disposition index (acute insulin response x insulin sensitivity) in morbidly obese patients undergoing gastroplasty. Symbols plot the mean SD of values obtained at baseline, 6 months, and 12 months postsurgery. Guldstrand M et al. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2004;284:E557-E565; Ferrannini E et al.diabetes. 2004;53:S26-S33
20 Incretins - and effects on islet cell function Food intake GI tract Release of incretins Active GLP-1 and GIP Glucose dependent Insulin From beta cells (GLP-1 and GIP) Pancreas Beta cells Alpha cells Glucose uptake and storage in fat and muscle More stabilized glucose control Glucagon From alpha cells (GLP-1) Glucose dependent Glucose release to the liver Brubaker PL, Drucker DJ. Endocrinology. 2004;145: ; Zander M et al. Lancet. 2002;359: ; Ahrén B. Curr Diab Rep. 2003;3: ; Holst JJ. Diabetes Metab Res Rev. 2002;18: ; Holz GG, Chepurny OG. Curr Med Chem. 2003;10: ; Creutzfeldt WOC et al. Diabetes Care. 1996;19: ; Drucker DJ. Diabetes Care. 2003;26:
21 GLP-1 actions on different target tissues Brain Neuroprotection Appetite Heart Stomach Gastric emptying Liver Cardioprotection Cardiac output Glucose production Insulin sensitivity Muscle GLP-1 GI tract Insulin secretion Glucagon secretion Insulin biosynthesis Beta cell proliferation Beta cell apoptosis Adapted from Drucker DJ. Cell Metab. 2006;3:
22 Gut hormones that alter glucose metabolism Glucose-dependent insulinotropic peptide (GIP) stimulates insulin secretion promotes lipid storage Glucagon-like peptide-1 (GLP-1) appetite-suppressant stimulates insulin secretion Peptide YY (PYY) appetite-suppressant regulatory role in insulin secretion overall effect is to reduce food intake
23 The foregut (a) and hindgut hypothesis (b) Knop F.K. Diabetologia. 2009;52:
24 Ghrelin the hunger hormone
25 Ghrelin after Roux-en-Y gastric bypass Cummings D. N Engl J Med. 2002;346:
26 Hormonal changes after bariatric surgery Gastric band VBG VSG* BPD-DS RYGBP Peptide YY GLP Ghrelin ? GIP + + +? - -? *VSG = vertical sleeve gastrectomy only short-term data
27 Mechanisms behind resolution of obesity and T2DM after bariatric surgery Anatomic Behavioral Hormonal
28 Viktiga mekanismer bakom förstärkt mättnad och förbättrat blodsocker efter viktreducerande kirurgi Ökad stimulering genom näringstillförsel i nedre delen av tarmen ger kraftig frisättning av hormoner som GLP-1 och PYY Minskad signalering av hungerhormonet Ghrelin Dämpad äthastighet Flera små måltider jämnt fördelat över dagen
29 Patientfall Per 36 år Typ 2 diabetes, diagnos vid 32 åå Vikt kg; längd 178 cm BMI 48.6 kg/m 2 Midjemått 142 cm; halsomfång 50 cm Bukstatus: uttalad abdominell fetma, ljusa striae Blodtryck 154/100 Metformin 1000 mg 1x2 Insulin Insulatard 120 E E
30 Patientfall Per 36 år Kroppsliga symtom: trött, sover illa, blir lätt andfådd, diarréer, smärtor i anklar och rygg Psykosociala problem: begränsade sociala kontakter, arbetssökande, bor fn i sitt föräldrahem pga dålig ekonomi Motivation: vill förbättra sin hälsa, vill kunna vara mer aktiv i vardagslivet för sig och sin dotters skull
31 Patientfall Per 36 år Hereditet: båda föräldrarna överviktiga, far hjärtinfarkt och typ 2 diabetes vid 60 åå Fysisk aktivitet: begränsad, ingen regelbunden motion Vanor: röker 2 pkt cig/vecka, sällan alkohol, snabbmat, chips och pizza flera ggr/vecka, 4 stora flaskor läsk/vecka, ingen frukost, ingen lunch, småäter på em, stor middag på kvällen, äter ibland på natten
32 Patientfall Per 36 år Viktanamnes: knubbig som 6-åring, gick ned i vikt i tidiga tonåren lyckades hålla vikten till 25 åå, därefter successiv viktökning med ca 8-20 kg/år, jojo-bantat Maxvikt: nuvarande vikt på 154 kg Viktminskningsförsök: med intensiv träning gick ned 10 kg - höll vikten i 6 mån, sedan upp 15 kg, med högfett kost i en månad gick ned 10 kg - sedan upp 15 kg, via sin husläkare prövat Xenical i 6 mån gick ned 15 kg, sedan upp 20 kg inom 6 mån, gick upp 4 kg efter start med insulin för 6 mån sedan.
33 Patientfall Per 36 år Provtagningsresultat: HbA1c 7.8% fpg 7.8 mmol/l fldl 4.5 mmol/l fhdl 0.8 mmol/l ftg 2.5 mmol/l Kreatinin normalt CRP lätt förhöjt ALAT lätt förhöjt 25 (OH) vitamin D lågt Proteinuri
34 Patientfall Per 36 år Vidare utredning: EKG Pulsoximeter - nattlig saturation Hjärt/lungröntgen Egna blodsockerkontroller Kostregistrering i 4 dagar Diagnoser: Fetma grad III Typ 2 diabetes Hypertoni Obstruktivt sömnapnésyndrom (OSAS)
35 Patientfall Per 36 år Icke-kirurgisk behandling (6 mån): Metformin + Lantus (engångsdos till kvällen) alt. Metformin + GLP-analog Byetta (2 ggr dagl) alt Victoza (en gång dagl) ACE-hämmare Överväg statin CPAP till natten Kosthållning små mål per dag inklusive frukost, reducera med 600 kcal/dygn Öka på vardagsmotion, 30 min dagl promenad Rapportera vikt 1 g/14:de dag, delmål 10-15% viktreduktion
36 Patientfall Per 36 år Gastric Bypass operation: Träffar GBP kirurg för operationsbeslut Genomgår dietskola hos avdelningens dietist Tar del av information om GBP samt förstår betydelsen av op Kontroller: Tar ny vikt och längd Äter VLCD kost i 2-3 v pre op, detta för att levern ska minska i storlek Att pas förstår riktlinjer och rutiner kring GBP Pre-op prover, kontroll allergier, mediciner (blodförtunnande) Om OSAS meddelas anstesiolog
37 Effektstorlek av farmakologisk behandling Typisk viktminskning med läkemedel 5% eller mindre Kan fördubbla effekten av kost och motion Kliniskt relevant? 5-10% viktminskning ger riskreduktion särskilt hos högriskpatienter vid BMI<35 kg/m 2
38 Orlistat enda registrerade LM mot fetma för närvarande Xenical 120 mg på recept Lipashämmare Antabus mot fett Förbättrar insulinkänsligheten Indikation BMI 28 kg/m 2 m riskfaktorer el BMI 30 kg/m 2 Behandlingen utvärderas efter 12 v pas ska ha lyckats gå ned minst 5% i vikt på denna tid Alli 60 mg receptfritt
39 Läkemedel som ökar vikten Psykofarmaka, betablockerare, insulin, litium, antiepileptika, sulfonylurea, glitazoner och tricykliska antidepressiva Patienter bör få information om sambandet med viktökning och hjälp där sådan kan erbjudas
40 Nackdelar med insulin och SU-läkemedel vid T2DM och övervikt Viktuppgång Insulin ökar vikten 2-4 kg och SU-preparat ökar vikten 1-4 kg i upp till 6 mån, därefter stabiliseras vikten Hypoglykemier Båda kan ge hypoglykemier vid ökning av fysisk aktivitet
41 Fördelar med GLP-1 analoger och metformin vid T2DM och övervikt Viktnedgång GLP-1 analoger minskar vikten 2-5 kg i 6-12 mån. Metformin är viktneutral och kan underlätta viktnedgång i samband med kostomläggning Sällan hypoglykemier Sällan problem med hypoglykemier vid fysisk aktivitet
42 Handböcker i KBT-baserad fetmabehandling Del 1 Medicinsk behandling och KBT Del 2 Behandling med KBT Studentlitteratur, 2009 Edlund, Zethelius, Guldstrand, Lunner, mfl KBT = kognitiv beteendeterapi OM DU VILL LÄSA VIDARE marie.guldstrand@ki.se
Innehåll. Gener gör oss fetare. Fetma - ett växande problem. Fettvävens uppgift och innehåll att växa. Fettcellen: receptorer & cytokiner
Innehåll Fetma vid diabetes KI SÖS 2012 Marie Guldstrand M D, Ph D, Endocrinologist Diabesity : Förekomst/bakgrund Urvalskriterier för bariatrisk kirurgi Medicinskt-kirurgiskt teamwork Fördjupning: kirurgi
Läs merNorthern Norway Regional Center for Morbid Obesity. Fetma - ett växande problem. Innehåll
Northern Norway Regional Center for Morbid Obesity Fetma vid diabetes KI SÖS 2014 Marie Guldstrand Leg läkare, specialist internmedicin, endokrinologi & diabetologi Innehåll Diabesitas - fetma och T2DM
Läs merAMOS study (Adolescent Morbidity Obesity Surgery)
--9 AMOS study (Adolescent Morbidity Obesity Surgery) Inclusion -9 Prospective controlled nonrandomized Stockholm, Gothenburg, Malmö Surgery at Sahlgrenska, Gothenburg Gothenburg Malmö Stockholm Inclusion
Läs merÖverviktskirurgi vem, hur och resultat?
Överviktskirurgi vem, hur och resultat? Magnus Sundbom Ansvarig för obesitaskirurgi, VO Kirurgi, Akademiska sjukhuset, Uppsala Ordförande SOTEG Swedish Obesity Expert Treatment Group Antal överviktsingrepp
Läs merÖverviktskirurgi - långtidseffekter
Överviktskirurgi - långtidseffekter Swedish obese subjects study (SOS) Åsa Anveden AT-läkare, Doktorand Institutionen för klinisk och molekylär medicin 1. SOS 2. Kirurgi som diabetesprevention? 3. Effekter
Läs merVad händer efter kirurgisk obesitasbehandling
Vad händer efter kirurgisk obesitasbehandling Malin Werling ST-läkare allmänmedicin, Göteborg Forskare, Sahlgrenska/SU malin.werling@vgregion.se Stockholm SFSD symposium 2016-04-08 Disposition Bakgrund/Historik
Läs merKirurgisk behandling av fetma: Vad kan vi förväntas uppnå? Anders Thorell, Kirurgkliniken Ersta Sjukhus
Kirurgisk behandling av fetma: Vad kan vi förväntas uppnå? Anders Thorell, Kirurgkliniken Ersta Sjukhus Obesitas - Behandlingsmodaliteter Livsstilsförändringar Diet regimer Fysisk aktivitet Beteende terapi
Läs merHälsoeffekter av motion?
Fysisk aktivitet vid typ 2-diabetes Olika typer av aktivitet och effekter Tomas Fritz dl Sickla Hälsocenter Vem tror att regelbunden motion har positiva hälsoeffekter för människor? FARs Dag 21 September
Läs merVälkomna! Fetma förekomst, konsekvenser och behandling. Carl Johan Behre Överläkare, med dr Medicinkliniken SU/Sahlgrenska
Välkomna! Fetma förekomst, konsekvenser och behandling Carl Johan Behre Överläkare, med dr Medicinkliniken SU/Sahlgrenska http://www.vgregion.se/beslutstodfetma Kom ihåg att mekanismerna bakom fetma är
Läs mer23% i Kuwait 2014-01-14. Fettskolan. Diabetes i världen IDF Diabetes Atlas 5 th Edition 2012. Vi är alla olika! Olika känsliga och olika preferenser
Ettårs dödlighet (%) 2014-01-14 Fettskolan Vi är alla olika! Olika känsliga och olika preferenser Skräddarsydda råd om mat Varför då? Type 2 Diabetes + stable CAD + angiography n = 2 368 Follow Up: 5.3
Läs merAMOS (Adolescents Morbid Obesity Surgery study)
AMOS (Adolescents Morbid Obesity Surgery study) Carl-Erik Flodmark Barnöverviktsenheten Region Skåne Stockholm 18 mars 213 Vad var AMOS? Kirugisk interventionsstudie med svår fetma Syfte Finns det några
Läs merGrav övervikt och knäproteskirurgi, ortopedens handlande för individ och samhälle. Roger Olsson, Östersund
Grav övervikt och knäproteskirurgi, ortopedens handlande för individ och samhälle. Roger Olsson, Östersund OBESITAS OCH KNÄPROTESKIRURGI Extremt ökad risk för artros i knäled vid högre grader av obesitas.
Läs merTyp 2 diabetes och träning räddar det liv?
Typ 2 diabetes och träning räddar det liv? Henrik Wagner Endokrinsektionen, Södersjukhuset Inst. för Molekylär Medicin och Kirurgi, KI Upplägg Finns stöd för kardiovaskulär prevention med fysisk aktivitet?
Läs merHur påverkas familjen runt den överviktsopererade patienten? Mikaela Willmer, leg dietist, med dr
Hur påverkas familjen runt den överviktsopererade patienten? Mikaela Willmer, leg dietist, med dr Upplägg Bakgrund Möjliga påverkansvägar Familjen som arena för förändring Forskning på området (inkl min
Läs merFysisk aktivitet och träning vid övervikt och fetma, vilka effekter nås?
Fysisk aktivitet och träning vid övervikt och fetma, vilka effekter nås? Anita Wisén Forskargruppen sjukgymnastik Institutionen för hälsa, vård och samhälle Vad är fysisk aktivitet och träning? Intensitet
Läs merForskning om övervikt, fetma och somatisk sjukdom hos psykiatriska patienter jämfört med befolkningen i övrigt
Forskning om övervikt, fetma och somatisk sjukdom hos psykiatriska patienter jämfört med befolkningen i övrigt Yvonne von Hausswolff-Juhlin Enhetschef SCÄ-FoU SCÄ 16 oktober 2014 1 Prognos Nature 404,
Läs merIGF-Systemet som diagnostiskt hjälpmedel. Kerstin Brismar. Inst för molekylär medicin och kirurgi, Karolinska Institutet
IGF-Systemet som diagnostiskt hjälpmedel Kerstin Brismar Inst för molekylär medicin och kirurgi, Karolinska Institutet kerstin.brismar@ki.se 21 sept 2017 First publications IGF-I Kerstin Hall et al 1972
Läs merTablett- och insulinbehandling vid typ 2 diabetes
Tablett- och insulinbehandling vid typ 2 diabetes Erik Moberg Karolinska Huddinge 150123 Typ1 - typ 2 diabetes Typ 1 DM är en insulinbristsjukdom och behandlingen är hormonell substitutionsbehandling med
Läs merDiabetes Hur kan vi förebygga typ 2 diabetes?
Diabetes Hur kan vi förebygga typ 2 diabetes? Föreläsning vid öppet hus på KI den 30 augusti 2014 Kerstin Brismar Professor, överläkare Karolinska Universitetssjukhuset-Sophiahemmet Inst för Medicin och
Läs merMåltidersättning och viktreduktion
Stockholms Obesitasdagar 12-13 maj 2011 Måltidersättning och viktreduktion Anna Hägg Leg. Dietist Överviktscentrum Definitoner av och regler kring Livsmedel för viktminskning Studier om måltidsersättning
Läs merGraviditetsdiabetes hälsokonsekvenser för mor och barn i ett längre perspektiv
Graviditetsdiabetes hälsokonsekvenser för mor och barn i ett längre perspektiv Ingrid Östlund Kvinnokliniken USÖ SFOG 2010-08-30 Graviditetsdiabetes (GDM) asymptomatiskt tillstånd av glucosintolerans upptäckt
Läs merAlkoholberoende efter obesitaskirurgi
Alkoholberoende efter obesitaskirurgi Professor Erik Näslund Enheten för kirurgi Institutionen för kliniska vetenskaper, Danderyds sjukhus Karolinska Institutet Frågor jag tänker försöka besvara Hur vanligt
Läs merTablett- och insulinbehandling vid typ 2 diabetes
Tablett- och insulinbehandling vid typ 2 diabetes Erik Moberg Karolinska Huddinge 1493 Typ1 - typ 2 diabetes Typ 1 DM är en insulinbristsjukdom och behandlingen är hormonell substitutionsbehandling med
Läs merPSYKIATRISKA SJUKDOMAR OCH OBESITAS OPERTIONER
PSYKIATRISKA SJUKDOMAR OCH OBESITAS OPERTIONER SOD 2013 Joanna Uddén Hemmingsson Överläkare / Med Dr Capio St Görans sjukhus och Karolinska Institutet Stockholm 1 Olika siluetter men SAMMA PERSON Obesitas
Läs merBarn och ungdomars Vitamin D-status
Barn och ungdomars Vitamin D-status vid inskrivning på Rikscentrum Barnobesitas Kerstin Ekbom Leg ssk, Med Dr Kort sammanfattning vitamin D Vitamin-D D2 (ergokalciferol, förekommer i vissa svampar) D3
Läs merAllmänläkardagarna 2011-01-27
Allmänläkardagarna 2011-01-27 1. Förebygger vi komplikationer genom att behandla blodsockret? 2. Spelar det någon roll HUR man sänker blodsockret? 3. Har dom nya läkemedlen någon plats? 50% av typ 2 diabetikerna
Läs merVarför måste man ha diabetes? Diabeteskirurgi Metabol kirurgi
Varför måste man ha diabetes? Diabeteskirurgi Metabol kirurgi Arvo Hänni, Hans-Erik Johansson, Anette Öhrn-Liberg Överviktsenheten/Endokrin & Diabetessektionen Specialmedicin, Akademiska Sjukhuset, Uppsala
Läs merKroppssammansättning Energibalansekvationen. Basalmetabolism och kroppsvikt. Energibalans och kroppssammansättning vid anorexi
Basalmetabolism (kcal/kg) Energibalansekvationen Energibalans och kroppssammansättning vid anorexi Ola Wallengren Leg. Dietist, Med. Dr. Energiförråd = Energiintag Energiförbrukning Intag Energibalans
Läs merSusanna Calling Med dr, ST- läkare CPF, VC Bokskogen
Susanna Calling Med dr, ST- läkare CPF, VC Bokskogen Epidemiologi Hälften av svenskarna är överviktiga 14% är obesa Vanligare hos män än kvinnor Vanligare i glesbygd Vanligare vid låg utbildning och låg
Läs merPatienter med fetma som ej svarar på konservativ behandling, i synnerhet vid samtidig fetmarelaterad sjuklighet.
Bakgrund - för vårdgivare Fetmakirurgins plats i dagens sjukvård kommer av att konservativ behandling av etablerad övervikt tyvärr ej är långsiktigt effektiv: Oddsen för en patient med mångårig övervikt
Läs merÖverviktskirurgi och diabetesmedicinering. Eva Toft, Medicinmottagningen, Ersta sjukhus
Överviktskirurgi och diabetesmedicinering Eva Toft, Medicinmottagningen, Ersta sjukhus 1 Diabetes klassificering Typ 2 2 ANDIS All New Diabetes In Skåne 2008-2013 Diabeteskomplikationer Mikrovaskulära:
Läs merVälkomna! 12.30-14.00 Kardiovaskulära riskfaktorer med tonvikt på fetma och motion. Carl Johan Behre Överläkare, med dr Medicinkliniken SU/Sahlgrenska
Välkomna! 12.30-14.00 Kardiovaskulära riskfaktorer med tonvikt på fetma och motion Carl Johan Behre Överläkare, med dr Medicinkliniken SU/Sahlgrenska Disposition Riskfaktorer - allmänt Ateroskleros - vad
Läs merLäkemedelsbehandling hos äldre vad är evidensbaserat? Åldrande 2016-01-26. Varför särskilda hänsyn till äldre?
Läkemedelsbehandling hos äldre vad är evidensbaserat? Patrik Midlöv, professor, distriktsläkare, Lunds Universitet patrik.midlov@med.lu.se Åldrande Åldrande är inte en sjukdom År 2050 kommer mer än en
Läs merViktbehandling icke kirurgisk
Viktbehandling icke kirurgisk Niclas Abrahamsson Endokrin Akademiska Sjukhuset i Uppsala Är det då så farligt att vara överviktig? BMI>40kg/m 2 6% av USAs vuxna bef Konsumerar 20% av sjukvårdsbudgeten
Läs merXL-S Medical Fettbindare är ingen mirakelkur vid viktminskning
PRODUKTINFORMATION XL-S Medical Fettbindare är ingen mirakelkur vid viktminskning Det är ett komplement till kalorisnål kost och anpassad träning som ser till att patientens egen insats gör större skillnad
Läs merMedicinska behandlingsalternativ vid ökad metabol risk för psykospatienter
Medicinska behandlingsalternativ vid ökad metabol risk för psykospatienter Gun Jörneskog Enheten för endokrinologi och diabetologi Danderyds sjukhus Stockholm Gun Jörneskog, överläkare DS AB, 10 oktober
Läs merLÄKEMEDELSKOMMITTÉNS BEDÖMNINGSBLANKETT FÖR LÄKEMEDEL
Generiskt namn: metformin Handelsnamn: ATC-kod: A10BA02 Företag: Behandling av typ 2 diabetes, speciellt hos överviktiga. Hos vuxna kan det användas i monoterapi eller i kombination med andra perorala
Läs merÄr det nyttigt med fet mat?
Är det nyttigt med fet mat? Forskningens dag Falun 151008 David Iggman ST-läkare Norslund/Svärdsjö VC Centrum för Klinisk Forskning Dalarna, Falun Klinisk Nutrition och Metabolism, Uppsala Universitet
Läs mer2016-02-18. Graviditetsdiabetes Steinunn Arnardóttir Specialistläkare Sektionen för endokrinologi och diabetes Akademiska Sjukhuset
Graviditetsdiabetes Steinunn Arnardóttir Specialistläkare Sektionen för endokrinologi och diabetes Akademiska Sjukhuset 1 DM relaterade malformationer 70 % ofdm 1 kvinnor planerae ej graviditet 2 3 4 Sammanfattning
Läs merTidig intervention vid typ-2 diabetes nya insikter från ADA och EASD 2015 en personlig reflektion
Tidig intervention vid typ-2 diabetes nya insikter från ADA och EASD 2015 en personlig reflektion Magnus Löndahl överläkare Endokrinologen Skånes Universitetssjukhus En bild fr Hur bör vi använda behandlingsriktlinjer?
Läs merEnergitillgänglighets påverkan på neuromuskulär prestation. Åsa Tornberg Lektor vid Institutionen för Hälsovetenskaper Lunds Universitet
Energitillgänglighets påverkan på neuromuskulär prestation Åsa Tornberg Lektor vid Institutionen för Hälsovetenskaper Lunds Universitet Relative Energy Deficiency in Sports (RED-S) Psychological Reproductive
Läs merKontinuerlig- og «flash»-måling av vevsglukose et gjennombrudd for insulinbehandlingen?
Kontinuerlig- og «flash»-måling av vevsglukose et gjennombrudd for insulinbehandlingen? NASJONALT DIABETESFORUM 2017 OSLO 26. 27. APRIL peter.adolfsson@regionhalland.se Disclosures Research: Recent research
Läs merMotion och diabetes. Peter Adolfsson barnläkare och idrottsläkare peter.adolfsson@regionhalland.se
Motion och diabetes Peter Adolfsson barnläkare och idrottsläkare peter.adolfsson@regionhalland.se Fysisk aktivitet och riskreduktion Regelbunden fysisk aktivitet är minst lika viktigt som förbättrad glukoskontroll!
Läs merPOLYCYSTISKT OVARIALSYNDROM inflammatoriska markörer i fettväv
POLYCYSTISKT OVARIALSYNDROM inflammatoriska markörer i fettväv Åsa Lindholm Institutionen för kvinnors och barns hälsa Uppsala universitet, Uppsala Marie Bixo, Mats Eliasson, Tommy Olsson, Jonas Buren,
Läs merRörelse är bästa pillret. Hans Lingfors Distriktsläkare, MD Habo vårdcentral Primärvårdens FoU-enhet, Jönköping
Rörelse är bästa pillret Hans Lingfors Distriktsläkare, MD Habo vårdcentral Primärvårdens FoU-enhet, Jönköping Rörelse har effekt på: Symtom och upplevd hälsa Biologiska riskmarkörer Sjukdom och död www.fyss.se
Läs merXenical och viktminskning
1(13) Xenical och viktminskning Det finns tyvärr inga snabba kurer som har vetenskapligt dokumenterad effekt och ger en bestående viktminskning. Xenical är inget undantag det är ingen snabbkur. Däremot
Läs merMer psykosmedel ges.ll unga stjälper eller hjälper. Anders Forslund Barnläkare Akademiska Barnsjukhuset
Mer psykosmedel ges.ll unga stjälper eller hjälper Anders Forslund Barnläkare Akademiska Barnsjukhuset Barnfetma och dess komplikationer har ökat epidemiskt i Europa (ref EU, WHO) Barn med fetma i Uppsala
Läs merDiabetes. Falldiskussion. Distriktsläkare, Informationsläkare
Falldiskussion Vibeke Bergmark Överläkare Medicinkliniken Nyköping Björn Lundahl Distriktsläkare, Informationsläkare Läkemedelskommittén Eskilstuna Mellansvenskt läkemedelsforum, 4 februari 2015 Fall I,
Läs merObesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 1985
Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 1985 (*BMI 30, or ~ 30 lbs overweight for 5 4 person) No Data
Läs merSkräddarsydd kostbehandling vid övervikt och fetma hos vuxna
Skräddarsydd kostbehandling vid övervikt och fetma hos vuxna Anna Hägg Leg.Dietist Överviktscentrum Finns en kost som passar alla? 1 Skräddarsydd kostbehandling Område som behöver utvecklas, fler studier
Läs merPrimärvårdsperpektiv på metabol sjuklighet. Carl Johan Östgren 2009-10-07
Primärvårdsperpektiv på metabol sjuklighet Carl Johan Östgren 2009-10-07 Ålderstrappan Uppskattat antal patienter med diabetes 213 (325) I olika regioner år 2000 och 2030 Wild S et al. Global prevalence
Läs merLipidsänkande behandling efter hjärtinfarkt - eller före? Kristina Hambraeus Överläkare, Cardiologkliniken Falu Lasarett
Lipidsänkande behandling efter hjärtinfarkt - eller före? Kristina Hambraeus Överläkare, Cardiologkliniken Falu Lasarett Disposition Primär- eller sekundärprevention? Högriskeller befolkningsstrategi?
Läs merFör vårdgivare Bakgrund Vår verksamhet Vem är aktuell för kirurgi
För vårdgivare Bakgrund Fetmakirurgins plats i dagens sjukvård kommer av att konservativ behandling av etablerad övervikt tyvärr ej är långsiktigt effektiv: Oddsen för en patient med mångårig övervikt
Läs merTyp 2 diabetes hos äldre. Anders Tengblad Distriktsläkare, Med Dr Jönköping
Typ 2 diabetes hos äldre Anders Tengblad Distriktsläkare, Med Dr Jönköping 1 5 50% Ej diabetes Diabetes 40% Risk att få hjärtinfarkt inom 7 år 30% 20% 10% 0% hjärtfrisk Tidigare hjärtinfarkt Blodsockret
Läs merFrån ax till limpa: Att arbeta evidensbaserat
Från ax till limpa: de första stegen mot en systematisk översikt Evidensbasering Masterprogram Göteborgs Universitet 2014-01-19 Annika Strandell Jenny Kindblom HTA-centrum E B M Att arbeta evidensbaserat
Läs merHur livsstilen påverkar våra barn. Annelie Melander, Leg Läkare
Hur livsstilen påverkar våra barn Annelie Melander, Leg Läkare Statistik Under de senaste 25 åren har andelen barn med övervikt och fetma ökat 2-3 gånger i de flesta länder i Europa. Sverige följer trenden
Läs mer1.2 (2 poäng) Vilka är de 2 mest vanliga bariatriska ingreppen som genomförs på överviktiga patienter i Sverige?
Du jobbar på en vårdcentral och träffar en 40 år gammal kvinna som har varit överviktig i 15 år trots olika bantningsförsök. Hon tar inga mediciner och känner sig frisk förutom lite rörelserelaterade besvär
Läs merBild 1 OBESITAS KIRURGI. Bild 2. Bild 3. Utveckling obesitaskirugi i Sverige. Lars Boman Kirurgiska kliniken Lycksele.
1 OBESITAS KIRURGI Lars Boman Kirurgiska kliniken Lycksele Norrländska läkemedelsdagar 29 Januari 2013 2 Utveckling obesitaskirugi i Sverige Antal op per år 10000 8000 6000 4000 2000 0 2000 2001 2002 2003
Läs merHjärt-kärlprevention vid diabetes typ 2 räcker det att sänka blodsockret?
Hjärt-kärlprevention vid diabetes typ 2 räcker det att sänka blodsockret? 2014-11-12 Mats Palmér Endokrinologiska kliniken KS-Huddinge 1 Komplikationer vid typ 2-diabetes Risk för Hjärt-kärlsjukdom Cerebrovaskulär
Läs merBohusgården. HbA1c- mål 2015-01- 30. Peter Fors Alingsås lasarett
Bohusgården 2015-01- 30 HbA1c- mål Peter Fors Alingsås lasarett Mål med behandling? 1. Överleva. 2. Symtomfrihet. 3. Minimera antalet akuta komplikationer och problem. 4. Minimera risken för sjukdomens
Läs merStillasittande & ohälsa
Stillasittande & ohälsa FaR:s dag att skapa möjligheter till fysisk aktivitet 19 november Malmö Johan Faskunger Fil dr Fysisk aktivitet & hälsovetenskap Föreläsningens upplägg: Stillasittande & ohälsa
Läs merFördjupninguppgifter under veckan om diabetes-hyperlipidemi och fetma
Uppgift 1 Glukostoxicitet Man har länge känt till att hyperglykemi vid diabetes mellitus försämrar behandlingseffekten av insulin, dvs insulinkänsligheten minskar om blodglukoshalten är hög. Beskriv vad
Läs merNutidens komplexa fysiska rörelsemönster vad har hänt och vad kan vi göra?
Nutidens komplexa fysiska rörelsemönster vad har hänt och vad kan vi göra? Seminarium om Kroppshets och Övervikt 12 Februari 2019 Elin Ekblom Bak, Lektor, Gymnastik- och idrottshögskolan Vårt samhälle
Läs merFetma varför en utmaning för läkare och patient?
Fetma varför en utmaning för läkare och patient? Helena Dreber, ST-läkare i allmänmedicin (Lekeberg) och doktorand (KI) Erik Hemmingsson, Forskare (Överviktscentrum, KI) 2015-01-14 Fetma är svårbehandlat
Läs merRek lista 2017 Terapigrupp Diabetes
Rek lista 2017 Terapigrupp Diabetes ADA, EASD och ISPAD 2016 En storframtidsoptimism, allt blir bättre och bättre, både vid T1DM och T2DM Sprid detta Budskap till Alla med Diabetes Informera politiker
Läs merVarför är det så viktigt att barnfetma uppmärksammas tidigt?
Varför är det så viktigt att barnfetma uppmärksammas tidigt? Claude Marcus National Childhood Obesity Centre Karolinska Institutet Stockholm, Sweden Varför är det så viktigt att barnfetma uppmärksammas
Läs merMetabola Syndromet. Bukfetma, dyslipidemi (ogynnsamt blodfettsmönster), hyperglykemi (högt blodsocker) och förhöjt blodtryck.
Metabola Syndromet Bukfetma, dyslipidemi (ogynnsamt blodfettsmönster), hyperglykemi (högt blodsocker) och förhöjt blodtryck. Definition av MetS 3 av 5. 1. Midjemått (beroende av etnicitet) >90cm för män
Läs merDiabetes ur ett överviktsperspektiv
Diabetes ur ett överviktsperspektiv Maria Cajmatz Informationsläkare 190611 Välkänt samband Diabetes typ 2 1 BMI över tid i Primärvård (NDR) 2 Fördelning BMI i regionerna. Primärvård (NDR) Insjuknande
Läs merVid underökningen noterar du blodtryck 135/85, puls 100. Hjärta, lungor, buk ua.
MEQ 5 (7 poäng) Anders är 3 år och taxichaufför. Han har tidigare varit frisk och tar inga läkemedel. Har spelat amerikansk fotboll och styrketränat av och till i ungdomen, är fortfarande muskulös men
Läs merÄr SU-preparat omoderna och farliga ska vi gå över till inkretiner? Eller vad finns det för skäl att ha kvar sulfonylurea i Rek-listan?
Är SU-preparat omoderna och farliga ska vi gå över till inkretiner? Eller vad finns det för skäl att ha kvar sulfonylurea i Rek-listan? Hjördis Fohrman Allmänläkare Hjällbo VC Västra Götalands reklista
Läs merHigh risk. Compared to the Pima Indians of the early 1900s (top), those of today (bottom) have a much more serious
Barnobesitas 28 Januari 09 Anders Forslund Akademiska Barnsjukhuset Dietistutbildningen 1 High risk. Compared to the Pima Indians of the early 1900s (top), those of today (bottom) have a much more serious
Läs merSjuklig övervikt en kirurgisk sjukdom?
Sjuklig övervikt en kirurgisk sjukdom? Torbjörn Eriksson, specialistläkare i Värnamo, skrev denna essäuppgift för Svensk Kirurgisk Förenings kompetensbevis i kirurgi 2008. Han har nu uppdaterat den för
Läs merEn guidad tur i kostdjungeln
Malmö 2015-09-30 En guidad tur i kostdjungeln Staffan Lindeberg Distrikstläkare, Vårdcentralen Sankt Lars, Lund Docent i allmänmedicin, Centrum för primärvårdsforskning 1 Alla är överens detta är inte
Läs merFysisk aktivitet och hjärnan
1 Fysisk aktivitet och hjärnan Professor Ingibjörg H. Jónsdóttir Hälsan och stressmedicin, VGR Institutionen för kost och idrottsvetenskap Göteborgs Universitet Kvinnlig simultankapacitet troligen en myt
Läs merHögt blodtryck. Åderlåtning i Landeryd/Hylte
Högt blodtryck Åderlåtning i Landeryd/Hylte 2 Bra källor att läsa om hypertoni Läkemedelskommitténs Terapirekommendationer 2014 Nya riktlinjer från Läkemedelsverket 2014 som kommer senast i början av hösten,
Läs merScreening för GDM. Eva Anderberg Leg. barnmorska Med Dr
Screening för GDM Eva Anderberg Leg. barnmorska Med Dr General oral glucose tolerance test during pregnancy An opportunity for improved pregnancy outcome and improved future health Screening 1. Att testa
Läs merKomplikationskonferens. Arlanda 3 dec 2014. Johan Ottosson MD PhD. Department of Surgery Örebro University Hospital Sweden
Komplikationskonferens Arlanda 3 dec 2014 Johan Ottosson MD PhD Department of Surgery Örebro University Hospital Sweden Scandinavian Obesity Surgery Registry (SOReg) Startade 2007 100% av opererande enheter
Läs mer2014-12-09. Utmaningar i omhändertagandet av ungdomar som genomgått obesitas kirurgi och hur ser vård programmet ut idag. Methods.
Utmaningar i omhändertagandet av ungdomar som genomgått obesitas kirurgi och hur ser vård programmet ut idag BORIS dagen 20 Nov 2014 Methods Interview derived data (at 5 yrs) from Göteborg and Malmö AMOS
Läs merDOSERING JANUVIA 100 mg doseras 1 gång dagligen
Som tillägg till kost och motion för vuxna patienter med typ 2-diabetes INDIKATIONER I monoterapi när metformin är olämpligt på grund av kontraindikationer eller intolerans I kombination med: - metformin
Läs mer= + 16KG +1KG 4 KG KATT VIKTEN AV VARFÖR ÄR ÖVERVIKT HOS KATTER SÅ VANLIGT? ATT HÅLLA VIKTEN FETMA
LÅT DIN KATT LEVA LIVET LÄTTARE VIKTEN AV ATT HÅLLA VIKTEN Rätt hull är en förutsättning för din katts hälsa och välbefinnande Katter lagrar sina överflödiga fettreserver främst kring bukpartiet. Detta
Läs merNationell konferens om levnadsvanor 23 september 2015 Stockholm
Arbete med levnadsvanor i vården varför och hur? Risker med ohälsosamma levnadsvanor. Vilka råd och och vilken rådgivningsnivå rekommenderas? Övervikt och fetma Nationell konferens om levnadsvanor 23 september
Läs merLäkemedelsverkets riktlinjer Typ 2-diabetes, en behandlingsalgoritm
Läkemedelsverkets riktlinjer Typ 2-diabetes, en behandlingsalgitm Hyperglykemi Hypertoni Dyslipidemi Livsstilsåtgärder, rökstopp Metfmin Monoterapi ACE-I/ARB/BB/CBB/HTC** Statin* SU eller insulin NPH till
Läs merSena problem på mottagningen
Psykosociala besvär och livskvalitet som indikation och kontraindikation Mikael Wirén Gastrocentrum Kirurgi Karolinska Universitetssjukhuset Sena problem på mottagningen Jag kommer inte ner till 67 kg,
Läs merThe lower the better? XIII Svenska Kardiovaskulära Vårmötet Örebro
The lower the better? XIII Svenska Kardiovaskulära Vårmötet Örebro Karin Manhem Sahlgrenska Universitetssjukhuset Göteborg Överlevnad Blodtryck Överlevnad NEJ Blodtryck Överlevnad Blodtryck Blodtryck och
Läs merFarmakologisk Blodsockerbehandling REK-listan 2018
Farmakologisk Blodsockerbehandling REK-listan 2018 Peter Fors Medicinkliniken Alingsås Ordf terapigrupp diabetes Nyheter 2018 Vi vänder upp och ner på behandlingstrappan. Jardiance till alla med typ 2
Läs merBarnkliniker Universitetskliniker
Vi har aldrig varit så många Vi representerar idag 57 registrerande enheter! 32 21 4 BUMMAR Barnkliniker Universitetskliniker BORIS Styrgrupp 2014 Jovanna Dahlgren läkare Göteborg Pernilla Danielsson ssk
Läs merFETTVÄVENS BETYDELSE VID FETMA. Andreas Katainen, Daniel Karlsson & Malin Gustafsson
FETTVÄVENS BETYDELSE VID FETMA Andreas Katainen, Daniel Karlsson & Malin Gustafsson Innehåll Basics Fetma och fettväven (vita) Fettsyrors påverkan på kroppen Enskilda nutrienters påverkan Fettvävnadens
Läs merDiabetesjukdomens många ansiktensteg mot individualiserad behandling
Sveriges Endokrinologförening, Umeå 30 januari 2019 Diabetesjukdomens många ansiktensteg mot individualiserad behandling Leif Groop Lunds Universitets Diabetescentrum Finnish Institute for Molecular Medicine
Läs merlokalt vårdprogram för hälso- och sjukvården i södra Älvsborg
Bilaga 6 200-0-09 8 Behandlingsprogram - livsstilsgrupper Bakgrund Övervikt och fetma är ett stort och växande samhällsproblem. I Sverige har antalet personer med fetma nästan fördubblats under de senaste
Läs merKriterier för kirurgisk behandling på Södersjukhuset
Verksamhetsområde Kirurgi Fetma Fetma hos en person orsakas av obalans mellan energiintag och energiförbrukning. Man kan kalla tillståndet för en sjukdom som i sin tur ökar risken att utveckla diabetes
Läs merBEHANDLINGSUTFALL VID TILLÄGG MED INKRETINER TILL PATIENTER MED TYP 2 DIABETES, LISTADE PÅ SVARTBÄCKENS VÅRDCENTRAL, UPPSALA
BEHANDLINGSUTFALL VID TILLÄGG MED INKRETINER TILL PATIENTER MED TYP 2 DIABETES, LISTADE PÅ SVARTBÄCKENS VÅRDCENTRAL, UPPSALA EN RETROSPEKTIV STUDIE VID SVARTBÄCKENS VÅRDCENTRAL I UPPSALA PROJEKTARBETE
Läs merÄr de officiella kostråden felaktiga? Fredrik Nyström professor i internmedicin
Är de officiella kostråden felaktiga? Fredrik Nyström professor i internmedicin Look AHEAD studien Long Term Effects of a Lifestyle Intervention on Weight and Cardiovascular Risk Factors in Individuals
Läs merDiabetes hos barn. Lisa Engleson SUS SFD-höstmöte 9 November 2012
Diabetes hos barn Lisa Engleson SUS SFD-höstmöte 9 November 2012 Typer av barndiabetes Typ 1 Autoimmun Insulinbrist Alltid insulin Sekundär: CF, steroidbehanding MODY: Maturity Onset Diabetes in the Young;
Läs merLaparoskopisk Gastric Bypass för ungdomar (13-18 år) med svår fetma
Laparoskopisk Gastric Bypass för ungdomar (13-18 år) med svår fetma AMOS- En svensk multicenter studie Eva Gronowitz European prevalence of overweight and obesity in children & adolescents: heterogeneous
Läs merFöljer vi SoS riktlinjer inom kranskärlssjukvården? Professor, överläkare Kardiologiska kliniken Universitetssjukhuset Linköping
Följer vi SoS riktlinjer inom kranskärlssjukvården? Professor, överläkare Kardiologiska kliniken Universitetssjukhuset Linköping VOLTAIRE - the art of medicine To keep the patient occupied while the disease
Läs merGLUKOSBELASTNING OCH INSULININSÄTTNING I PRIMÄRVÅRDEN. Södersjukhuset Cristina Rodrigo, Spec i Allmänmedicin Husläkarna i Österåker
GLUKOSBELASTNING OCH INSULININSÄTTNING I PRIMÄRVÅRDEN Södersjukhuset 111103 Cristina Rodrigo, Spec i Allmänmedicin Husläkarna i Österåker GERD 68 ÅR Söker för klåda och sveda i underlivet Hon har mått
Läs merSenaste algoritmen för behandling av typ 2 diabetes och 09 Helene Holmer Ordförande terapigrupp endokrinologi
Senaste algoritmen för behandling av typ 2 diabetes 2017-03-08 och 09 Helene Holmer Ordförande terapigrupp endokrinologi Livsstilsförändringar Råd om goda levnadsvanor Kostråd Motion Metformin till
Läs merTyp 2-diabetes behandling
Typ 2-diabetes behandling Behandlingen av typ 2-diabetes är livslång och påverkas av hur patienten lever. Behandlingen går ut på att antingen öka produktionen av insulin, öka kroppens känslighet för insulin
Läs mer4 DIABETES TERAPIRÅD. Omvandlingstabell. RIKTVÄRDEN HbA1c. HbA1c. 52 mmol/mol 42-52 mmol/mol
DIABETES RIKTVÄRDEN HbAc Diabetes typ P-glukos Före måltid Efter måltid Kolesterol LDL-kolesterol Blodtryck mmol/mol - mmol/mol mmol/l mmol/l
Läs mer