Typ 2 diabetes hos äldre. Anders Tengblad Distriktsläkare, Med Dr Jönköping

Transkript

1 Typ 2 diabetes hos äldre Anders Tengblad Distriktsläkare, Med Dr Jönköping 1

2

3 5

4

5 50% Ej diabetes Diabetes 40% Risk att få hjärtinfarkt inom 7 år 30% 20% 10% 0% hjärtfrisk Tidigare hjärtinfarkt

6 Blodsockret påverkar risken

7 ACCORD Intensiv blodsocker-sänkande behandling HbA1c 48 jmf HbA1c 57

8

9 ACCORD Standard therapy Intensive therapy Standard therapy ICM REG F CASE FIGURE: 2 of Line C Revised Intensive therapy Standard therapy st 2nd 3rd Figure 2. Kaplan Meier Curves for the Primary Outcome and Death from Any Cause. AUTHOR: Gerstein (Byington) RETAKE after about the rate of intensive-th cantly fewe spite more and a simil patterns wi mary outco associated w take severa there is an ing possibi research. The stren assignment low-up of a according t follow-up, absolute dif of 1.1% fo clinics that munity, adj tee unawar

10 ACCORD The new england journal of medicine Table 3. Adverse Events, Clinical Measures, Tobacco Use, and Use of Nonglycemic Medication after Randomization.* Variable Adverse events Hypoglycemia no. (%) Intensive Therapy (N = 5128) Standard Therapy (N = 5123) P Value Requiring medical assistance 538 (10.5) 179 (3.5) <0.001 Requiring any assistance 830 (16.2) 261 (5.1) <0.001 Fatal or nonfatal heart failure no. (%) 152 (3.0) 124(2.4) 0.10 Motor vehicle accident in which patient was driver no./total no. (%) 9/5033 (0.2) 14/5036 (0.3) 0.40 Any nonhypoglycemic serious adverse event no. (%) 113 (2.2) 82 (1.6) 0.03 Fluid retention no./total no. (%) 3541/5053 (70.1) 3378/5054 (66.8) <0.001 Clinical measures Weight gain >10 kg since baseline no./total no. (%) 1399/5036 (27.8) 713/5042 (14.1) <0.001

11 STENO2

12 Intensivbehandling efter 10 år

13 Intensiv behandling kan skada......om det sker efter lång duration...och ger hypoglykemier

14 Intensiv behandling räddar liv......efter många år...om det ges tidigt

15 15

16 16

17 Individuella mål HbA1c 42-52: Nydebuterad, inga andra sjukdomar 52-62: lång duration, insulinbeh, hjärtsjuk 62-73: äldreboende, cancersjukdom HbA1c > 73 och/eller fp-glucos > 15 = symtom med törst och trötthet 17

18 Är diabetespatienter på äldreboende överbehandlade?

19 19

20 98 patienter med typ2 diabetes på äldreboende HbA1c <53 N=32 HbA1c >53, eller andra exklusionskrit. N=66 Blodsockermätning 3 dygn Minskning/utsättning av läkemedel HbA1c mätning efter 3 och 6 månader

21 Många har lågt blodsocker Hypoglykemi

22 98 patienter med typ2 diabetes på äldreboende HbA1c <53 N=32 HbA1c >53, eller andra exklusionskrit. N=66 22/32 hypoglykemi Blodsockermätning 3 dygn Minskning/utsättning av läkemedel HbA1c mätning efter 3 och 6 månader

23 98 patienter med typ2 diabetes på äldreboende HbA1c <53 N=32 HbA1c >53, eller andra exklusionskrit. N=66 22/32 hypoglykemi 4/32 återinsatte medicin Blodsockermätning 3 dygn Minskning/utsättning av läkemedel HbA1c mätning efter 3 och 6 månader

24 Uppföljning 70 HbA1c Intervention Kontroll mån 6mån

25 Diabetesvärdena är för strikta behandlingen borde reduceras hos dessa äldre Diabeteskosten som de får hjälper inte utan riskerar istället försämra livskvaliteten 20

26 Diabetes hos äldre Andra samtidiga sjukdomar Sviktande organfunktioner Äter mindre Går ned i vikt Känsligare för läkemedel Känsligare för hypoglykemier

27

28 Rekommendationer vid Diabetes hos äldre 8 goda råd

29 1. Uppska:a grad av Frailty = Skörhet

30 2. Sätt individuellt mål för HbA1c 42-52: Nydebuterad, inga andra sjukdomar 52-62: lång duration, insulinbeh, hjärtsjuk 62-73: äldreboende, cancersjukdom 30

31 3. Bedöm njurfunktion GFR<60 GFR<45 Reducera Metformindosen Sätt ut Metformin

32 Till dig som medicinerar med metformin Substansen metformin sänker blodsockret och förebygger komplikationer till diabetes. Exempel på läkemedel som innehåller metformin är preparaten Metformin och Glucophage. För dig som använder sådana preparat är det viktigt att veta följande: Om man får vätskebrist finns risk för en allvarlig biverkan (en speciell typ av mjölksyraförgiftning ). Detta kan ske vid Risken för mjölksyraförgiftning ökar vid hög ålder eller vid nedsatt njurfunktion. I situationer då vätskebrist kan föreligga bör du därför göra uppehåll med metformin. I samband med röntgenundersökning med kontrast ska metformin sättas ut. Kontakta den Vid risksituation enligt ovan Tel:...

33 4. Undvik hypoglykemi Mät blodsockret på natten Mellanmål Nattfasta < 11h Läkemedelsval

34 Läkemedelsval vid hypoglykemi Januvia/Onglyza bättre än SU? Lantus/Levemir bättre än NPH-insulin? Eller dossänkning?

35 5. Individuell Kardiovaskulär prevention Blodtryck < 150 mmhg Obs ortostatism Insatt Statin stå kvar Obs muskelbiverkningar 35

36 6. Dokumentera Individuell handlingsplan Målvärden, hur ofta HbA1c och blodsocker Ögonbottenfoto Fotvård 36

37 Individuell handlingsplan För patienter med diabetes som vårdas i vårdboende eller inom hemsjukvård PATIENTDATA PAL (Patientansvarig läkare) Personnr:.. Namn: Adress:.. Telefon:.. Namn:... Las/VCT:.. Telefon:..... Datum för upprättande: DIABETESSKÖTERSKA DIAGNOS Typ 1 Typ 2 Okänd BEHANDLING Kost Tablett Insulin Namn:.... Las/VCT:.. Telefon:.. Går hos diabetessköterska? Ja Nej För övrigt se medicinlista PAS (Patientansvarig sjuksköterska) Namn:.... Las/VCT:.. Telefon:.. ÖVRIGA DIAGNOSER KORTISONBEHANDLING.. Ja Nej BEHANDLINGSMÅL... BLODSOCKERLÄGE HbA1c Mål: HbA1c <... mmol/mol Kontrolleras... ggr/år NUTRITION Vikt/BMI Nuläge:. kg BMI... BLODGLUKOS Mål:.. Kontrollera dygnskurva. ggr/. Exempel på dygnskurva: före frukost, före lunch, före middag samt före sänggående. Mål: Vägs ggr/ Speciella problem. AKTIVITET Nuvarande aktivitet:

38 7. Träna styrka & kondition Förbättrar blodsockerkontrollen Ökar muskelmassan Minskar fallrisken

39 8. Använd inte traditionell diabeteskost Färre kalorier Fettsnål Mycket fibrer Alternativa sötningsmedel

40 ION FRAMTIDENS ÄLDRENUTRITION SENASTE FORSKNINGEN OCH NYA RÖN inbjudan till konferens i Stockholm den 4-5 februari 2014 VÅRA TALARE Sahlgrenska akademin Elisabet Rothenberg Dietist Futurum, primärvårdens FoU-enhet Anders Tengblad Distriktsläkare, Med. Dr. Östersunds kommun Christina Taraldsson, handledare Börje Hoflin, chefsekonom Lindesbergs kommun Mikael Karlsson Dietist Lunds universitet, Skånes Universitetssjukhus Malmö Bengt Jeppsson Professor kirurgi Ljusdals kommun Maria Almström Svensson, dietist Anna-Lena Blixth, enhetschef Undvik onödiga läkemedel Förebygg undernäring Individanpassa planeringen

41 Mat för äldre med diabetes Undvik rent socker/saft/godis Mellanmål Rik på näring och vitaminer Anpassa diabetesmedicin efter mat - inte tvärtom Gärna energität mat med extra smör

42 37

43 37

44 Frailty HbA1c mål Njurfunktion 8 Goda råd Hypoglykemi Blodtryck <150 Dokumentera Träna styrka & kondition Näringsrik kost

45 Livskvalitet 45