Forskning om övervikt, fetma och somatisk sjukdom hos psykiatriska patienter jämfört med befolkningen i övrigt

Transkript

1 Forskning om övervikt, fetma och somatisk sjukdom hos psykiatriska patienter jämfört med befolkningen i övrigt Yvonne von Hausswolff-Juhlin Enhetschef SCÄ-FoU SCÄ 16 oktober

2 Prognos Nature 404, (2000);

3 Fetmaprevalens < 4% 4-6% K. Vågstrand, Överviktsenheten, Karolinska Institutet. Data från ULF-studien, SCB. 3

4 Fetmaprevalens < 4% 4-6% 6-8% K. Vågstrand, Överviktsenheten, Karolinska Institutet. Data från ULF-studien, SCB. 4

5 Fetmaprevalens < 4% 4-6% 6-8% 8-10% K. Vågstrand, Överviktsenheten, Karolinska Institutet. Data från ULF-studien, SCB. 5

6 Fetmaprevalens < 4% 4-6% 6-8% 8-10% 10-12% K. Vågstrand, Överviktsenheten, Karolinska Institutet. Data från ULF-studien, SCB. 6

7 Fetmaprevalens < 4% 4-6% 6-8% 8-10% 10-12% K. Vågstrand, Överviktsenheten, Karolinska Institutet. Data från ULF-studien, SCB. 7

8 Fetmaprevalens < 4% 4-6% 6-8% 8-10% 10-12% 12-14% 14-16% K. Vågstrand, Överviktsenheten, Karolinska Institutet. Data från ULF-studien, SCB. 8

9 Fetmaprevalens < 4% 4-6% 6-8% 8-10% 10-12% 12-14% 14-16% 16-18% K. Vågstrand, Överviktsenheten, Karolinska Institutet. Data från ULF-studien, SCB. 9

10 Fetmaprevalens 2007 < 4% 4-6% 6-8% 8-10% 10-12% 12-14% K. Vågstrand, Överviktsenheten, Karolinska Institutet. Data från ULF-studien, SCB. 10

11 Genetik, miljö eller lättja? 11

12 Det är lätt att gå ned i vikt (i teorin) Energiintag Energiutgifter Kontrollfaktorer

13 BMI-gränser undervikt <18.5 normalvikt övervikt fetma > 30.0 Namn Efternamn 16 oktober

14 Midjemått Kvinnor cm Men >88 cm = ökad risk 1 >102 cm = ökad riskt 1 1 Lean MEJ, et al. Lancet;1998:351:853 6

15 Övervikt - Psykiatri Ingen ökad prevalens av psykiatriska diagnoser vid populationsstudier av överviktiga och patienter med fetma jämfört med normalviktiga. Däremot en signifikant ökad prevalens av depressioner, tvångssyndrom och personlighetsstörningar hos överviktiga som söker överviktsbehandling.

16 Övervikt - Psykiatri Patienter som söker vård för sin övervikt Normalbefolkningen Axel 1 störningar % 26-35% Depressions- diagnos 28% 5-10% Axel 2 störningar 2 57% 2-3% 1. Halmi KA, Long M, Stunkard AJ, Mason E. Psychiatric diagnosis of morbidly obese gastric bypass patients. Am J Psychiatry Apr;137(4): Berman WH, Berman ER, Heymsfield S, Fauci M, Ackerman S. The effect of psychiatric disorders on weight loss in obesity clinic patients. Behav Med Winter;18(4): Namn Efternamn 16 oktober

17 Psykos-Metabola faktorer Övervikt 36,8% Förhöjt midjemått 75% Högt blodtryck 49,2% Metabolt syndrom 34,6% Ingen klar relation med metabol syndrom och ålder. Av de patienter som tog Klozapin hade 51% ett metabolt syndrom. Hägg S, Lindblom Y, Mjörndal T, Adolfsson R. High prevalence of the metabolic syndrome among a Swedish cohort of patients with schizophrenia. Int Clin Psychopharmacol Mar;21(2):

18 Psykos metabola faktorer En reveiw visar stora skillnader i prevalens från 3,6% till 68%. De flest studier rapporterar en högre prevalens av metabolt syndrom hos kvinnor an hos män. Metabola syndromet ökar i prevalens med ålder. Unga omedicinerade patienter har lägre prevalenser av metabolt syndrom. Papanastasiou E. The prevalence and mechanisms of metabolic syndrome in schizophrenia: a review. Ther Adv Psychopharmacol Feb;3(1):

19 Bipolär sjukdom- metabola faktorer BMI över 30 45% Förhöjt midjemått 49% Förhöjt blodsocker 8% Förhöjda blodfetter 38-48% Metabolt syndrom 30% Fagiolini A, Frank E, Scott JA, Turkin S, Kupfer DJ. Metabolic syndrome in bipolar disorder: findings from the Bipolar Disorder Center for Pennsylvanians. Bipolar Disord Oct;7(5):

20 Depression- metabola faktorer Prevalens av övervikt / metabola komplikationer: Okänd Stor samsjuklighet mellan depression och typ 2 diabetes. Hos typ 2 diabetiker har man funnit samband mellan graden av depression och insulinresistens 1. Samtidig diabetes och depression: ökad typ 2-diabetes mortalitet än för patienter som enbart led av diabetes. Risken för att en person då ska dö för tidigt är ökad 2,5 gånger under en 8 års period Timonen M, Laakso M, Jokelainen J, Rajala U, Meyer-Rochow VB, Keinanen-Kiukaanniemi S. Insulin resistance and depression: cross sectional study. BMJ Jan 1;330(7481):17-8. Epub 2004 Dec Egede LE, Nietert PJ, Zheng D. Depression and all-cause and coronary heart disease mortality among adults with and without diabetes. Diabetes Care Jun;28(6):

21 Antipsykotikas effekt på metabola faktorer viktuppgång Ökad risk för diabetes Ökad risk för förändrade blodfetter klozapin (Leponex) Olanzapin (Zyprexa) Riperidon (Risperdal) Quetiapin (Seroquel) Aripiprazol (Abilify) Ziprasidon (Zelodox) oklart oklart + + oklart oklart + / American Diabetes Association; American Psychiatric Association; American Association of Clinical Endocrinologists; North American Association for the Study of Obesity. Consensus development conference on antipsychotic drugs and obesity and diabetes Diabetes Care Feb;27(2): Review.

22 Kliniska riktlinjer - Att förebygga och handlägga metabol risk hos patienter med allvarlig psykisk sjukdom. Svenska Psykiatriska Föreningen Svenska Föreningen för Barn- och Ungdomspsykiatri Svensk Förening för Allmänmedicin Svensk Förening för Diabetologi Svensk Internmedicinsk Förening Svenska Cardiologföreningen Svensk Förening för Obesitasforskning

23 Metabola komplikationer hos patienter med psykiatrisk sjukdom Personer med bipolärt syndrom och schizofreni uppvisar i högre grad än befolkningen i övrigt. Bidragande kan vara ohälsosamma levnadsvanor såsom brist på fysisk aktivitet eller ofördelaktig kosthållning. Även patientens medicinering kan bidra då de antipsykotiska preparaten kan inducera eller förvärra metabol rubbning.

24 Psykiatrins ansvar Informera patientenen Förebygga insjuknade i metabola sjukdomar Screena för metabola sjukdomar Ansvara för att behandling sätt in vid behov Uppföljning

25 Att förebygga och förhindra metabol risk Primärprevention - Förhindra att friska individer insjuknar - Tex råd om kost och motion till alla patienter. Sekundärprevention - Identifiera patienter som är i risk för att insjukna och ge dem en aktiv insatts. -Tex patienter med övervikt ge gruppbehandling med syfte till viktminskning Tertiärprevention -Förhindra återinsjuknade. Tex dagvårdsbehandling på livstilmottagning för patienter som haft en hjärtinfarkt.

26 Vad kan vi göra? Följa vikten Riktad metabol screening Råd och allmänt stöd Ställningstagande rörande medicinjustering Individuellt ställningstagande rörande behandling Samråd mellan somatik / psykiatri

27 The management of obesity Body weight Successes Obese Overweight 1. Sustained weight, no increase 2. Minor weight loss with dietary change to reduce risk of complications 3. Modest weight loss with clear risk factor reduction e.g. B.P. Normal 4. Weight normalisation: rare Years of management or intermittent monitoring Adapted from Rössner, 1992

28 Sammanfattning Psykiatriska sjukdomar är inte vanligare hos överviktiga i allmänhet MEN hos patienter som söker överviktsvård. Samsjukligheten mellan övervikt / metabola förändringar och psykiatriska sjukdomar hos patienter är dock stor. Orsaken är multfaktoriell och så bör även behandlingen vara. SPF har kliniska riktlinjer.