Välkomna! Fetma förekomst, konsekvenser och behandling. Carl Johan Behre Överläkare, med dr Medicinkliniken SU/Sahlgrenska

Transkript

1 Välkomna! Fetma förekomst, konsekvenser och behandling Carl Johan Behre Överläkare, med dr Medicinkliniken SU/Sahlgrenska

2

3 Kom ihåg att mekanismerna bakom fetma är nödvändiga för att lagra energi, vilket är helt avgörande för överlevnaden för alla. har bara haft positiva effekter de senaste 3,5 miljarder åren innefattar stimulering av de mest fundamentala belöningssystem som vi har.

4 Disposition Definition av fetma Hur vanligt är fetma? Är det farligt att vara fet? Hur ska fetma behandlas? Läkemedel Operation Motion

5 Definition Vikt (kg) Längd (m 2 ) =BMI Enligt WHO BMI (kg/m 2 ) Undervikt <18,5 Normalvikt 18,5 24,9 Övervikt 25,0 29,9 Fetma grad 1 30 Fetma grad 2 Fetma grad

6 Är fetma en sjukdom?

7 Är fetma en sjukdom? Enligt WHO E660-9 Många med fetma får andra sjukdomar

8 Hur vanligt är det med fetma?

9 Fetma i USA No Data <10% 10% 14% 15% 19% 20% 24% 25% 29% 30%

10 03/12/2009

11 03/12/2009

12 03/12/2009

13 03/12/2009

14 03/12/2009

15 03/12/2009

16 03/12/2009

17 Obesitas ( ) 03/12/2009

18 Fetma i Västra Götaland

19 Prevalensen fetma (%) Storstad vs landsbygd Självskattat år (SCB) Landsbygd Totalt 8 Stad År

20 BMI i olika åldrar i VGR

21 BMI i olika åldrar i VGR Behandla Hälsofrämja Förebygga

22 Fetma vad är problemet?

23 Många med sjukdomen obesitas får andra sjukdomar

24 Sjukdomar relaterade till obesitas Hjärtkärlsjukdom Diabetes typ II Dyslipidemi Cancer Sömnapné artros Fertilitetsproblems Graviditetskomplikationer Leverförfettning Gallsjukdom Gikt Psykisk ohälsa Dålig livskvalité CDC

25 Livskvalitet Livskvalitetsområde Psykosociala problem Kroppsliga funktioner Allmän hälsouppfattning Psykiskt välbefinnande Effekt fetma visavi ej feta Stor Stor Stor Moderat (M), Stor (Kv)

26 Dödlighet under 14 år i relation till BMI (män, n= ) N Engl J Med 1999;341:1097

27 Dödlighet under 14 år i relation till BMI (kvinnor, n= ) N Engl J Med 1999;341:1097

28 Tillstånd relaterade till obesitas I korthet: Dålig livskvalité En mängd sjukdomar Tidigare död Inte desto mindre

29 ..Trots: hårt supande rökning stress vissa obesa personer blir väldigt framgångsrika och gamla

30 ..Trots: hårt supande rökning stress vissa obesa personer blir väldigt framgångsrika och gamla

31 Hur ska fetma behandlas? Livsstilsråd Dieter Kostbehandling VLCD/LCD Läkemedel Kognitiv beteendeterapi Kirurgi Ödlesaliv

32 Hur ska fetma behandlas? Livsstilsråd Dieter Kostbehandling VLCD/LCD Läkemedel Kognitiv beteendeterapi Kirurgi Ödlesaliv Byetta, medel från Gila-ödlan Anti-diabetiskt viktreducerande

33 Cumulative Incidence of Diabetes (%) Kostråd, motion och diabetes 40 Placebo 30 Metformin 20 Life style Year p

34 Fetmaläkemedel

35 Piller? Annons i Läkartidningen 1986

36 Piller? Annons i Läkartidningen 1986

37 Annons i Aftonbladet 15 mars 2009 Nu har det äntligen kommit en enklare väg till en sundare, slankare och sexigare kropp! Med den nya generationens bantningspiller på marknaden behöver du inte frukta ännu en misslyckad bantningskur Du uppnår betydande viktminskning bara med hjälp av ett piller. Det krävs ingen motion eller diet. XXXX är ett helt naturligt kosttillskott!

38 Fetmaläkemedel Reductil (sibutramin) Aptitsänkare ( antidepressivt ) Xenical (orlistat) Hämmar fett-upptaget i tarmen (Acomplia (rimonabant)) Hämmar det endocannabinoida systemet CB1 hasch receptor blockeras Minskar mat-relaterad aktivitet i belöningscentrat

39 Patienter per 1000 inv Prevalens fetmaläkemedel 2006 Source: Läkemedelsregistret kön ålder

40 Fetmaläkemedel i VGR milj SEK (som riksgenomsnittet) Mest kvinnor Acomplia vann terräng innan det försvann Ojämn fördelning inom regionen Privata vårdgivare skriver relativt ut mest.

41 Kognitiv beteendeterapi (KBT) som del av obesitasbehandlingen

42 Kognitiv beteendeterapi (KBT) som del av obesitasbehandlingen Identifiering och förändring av beteenden, tankar och känslor som bidrar till fetma Behandlingen sker i grupper bestående av 5-10 patienter 10 gruppträffar Varje träff handlar om ett specifikt tema som man även arbetar med på egen hand mellan träffarna

43 Vid bestående viktminskning förbättras i princip alla komplikationer till fetma! Problem: Idag är det endast kirurgi som har uttalad bevisad effekt!

44 Bariatrisk kirurgi - fetmakirurgi

45 Bevisad effekt på Fetmakirurgi bariatrisk kirurgi Diabetes typ 2 Dyslipidemi Hjärtinfarkt. ÖVERLEVNAD

46 Vem kommer i fråga för operation? BMI 40 kg/m 2 BMI 35 kg/m 2 med samtidig allvarlig sjukdom Gjort flera allvarligt menade försök att minska i vikt med efterföljande viktuppgång Ej aktivt missbruk Stabil psykisk sjukdom

47 Operationstyper Restriktiva Vertikal Bandad Gastroplastik (VBG) Reglerbara band Malabsorptiva Biliopancreatic diversion± Duodenal Switch Kombinerade Gastric Bypass (GBP)

48 Gastric bypass

49 Titthålskirurgi (Laparoskopisk kirurgi)

50 Är det farligt att opereras? Komplikationer: 1-2% allvarligare (ev. reoperation)» Blödning» Läckage» Propp i lungan Risk att avlida: 1-4/1000 opererade

51 Bieffekter efter operation Ofta frusenhet och trötthet första året Lätt/ måttligt håravfall hos vissa Risk för vitamin- och mineralbrist Ökad chans/risk att bli gravid

52 Efter operationen måste man ta kosttillskott varje dag Multivitamin- och mineraltablett Vitamin B 12 Kalcium + vitamin D Järn till kvinnor i fertil ålder

53 Dumping Vad händer om man äter fel efter operationen? Hjärtklappning, kallsvettning, matthet, buller och körningar i tarmarna, diarré Illamående Smärta Kräkning

54 Kan man aldrig äta som vanligt mer? Ha tålamod! Det tar tid att lära känna den nya magen Så småningom kan man äta nästan allt i små mängder Det är inte säkert att man gillar samma mat som tidigare

55 Vad åstadkommer vi med operation? Viktnedgång: 2/3-3/4 av övervikten efter 1-2 år >90% av opererade har god långtidseffekt

56 Långtidseffekt av kirurgi på kroppsvikt i SOS studien över 15 år Sjöström et al NEJM -04

57 Incidence proportion, % Ga Q ru e ai cp n keh Ti ci dm s ed e oa mn ed p ra e e tc s et s s o r r d o e h i p i c t u r e. SOS studien Diabetes incidens 30 *** *** 0 Odds-ratio: 95% CI: 2-year 10-year Control Surgery

58 Proportion recovered, % Q u i c k T i m e a n d a SOS - studien Regress av diabetes Ga r re a pn eh iec ds e d d e tco o sm e pe r et hs i s o p r i c t u r e *** * 20 0 Odds-ratio: 95% CI: 2-year 10-year Control Surgery

59 SOS studien - livskvalité Psychosocial functioning Perceived hunger General health perceptions Depression Surgical treatment, weight loss > 25 % Surgical treatment, weight loss < 25 % Conventional treatment Overall mood -0,2 0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2 1,4

60 SOS studien - Procent hjärtinfarkt 12,00 10,00 8,00 6,00 4,00 2,00 0,00 All Males Females Diab Non-Diab Controls Surgery Lars Sjöström Aug. 2006

61 Uppföljning i primärvården

62 Kirurgisk obesitasbehandling en sammanfattning Kirurgi är en effektivt behandling Var och en måste känna sig redo Det finns risk för komplikationer Det krävs en stor egen insats för bästa möjliga resultat

63 Motion

64 Promenader (stegräknare) Stavgång Vattengymnastik Ökad rörelse i vardagen Fysisk aktivitet på recept (FaR) Fysisk aktivitetsprogram Fysisk aktivitet

65

66 1 wienerbröd = promenad i 2 timmar och 40 min!!

67 En stillasittande livsstil dödsfall / år i Europa (WHO, 2002) 5,3 miljoner förlorade friska levnadsår (WHO, 2002) Kostnad stillasittande: 6 miljarder kr / år i Sverige (Bolin & Lindgren, 2006) Kostnad övervikt & fetma: 16 miljarder kr / år i Sverige (Persson & Ödegard, 2005)

68 Går det att göra nåt åt det?

69 Odense cykelprojekt - 13 miljoner i vinst Satsade 20 miljoner kr under 4 år på cykeltrafiken 50-tal cykeltrafikåtgärder (med fokus på infrastrukturen) Cyklingen har ökat 24 %. Olyckor minskat med 20 % Dödligheten bland åringar minskade 20 % vunna levnadsår Samhällsvinsten: 33 miljoner danska kr

70 Deaths per 10,000 person-years CVD Mortalitet och träningsgrad: Aerobic Center Longitudinal Study (ACLS) Low Moderate High Women Men Blair SN et al. JAMA 1989;262:

71 Risk for Death Reference Fitness Fatness och CVD död hos män: ACLS 6 5 Unfit Fit Normal Weight Overweight Obese Wei M et al. JAMA 1999;282:

72 Risk for Death Fitness Fatness och CVD död hos kvinnor: Nurses Health Study Physical Activity (hours/week) < ,0 4,5 4,0 3,5 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0, Normal Weight Overweight Obese Hu FB et al. N Engl J Med 2004;351:

73 Mortality Rate Förändringar i träningsgrad och CVD Mortalitet: ACLS deaths in 9,777 pat 4.9 years between exams Unfit Unfit Unfit Fit Fit Fit Fitness at Two Exams Blair SN et al. JAMA 1995;273:

74 FRAMGÅNGSFAKTORER -för att minska i vikt och behålla den Ät regelbundet Frukost, lunch, middag/kvällsmål de flesta dagar. Ät frukost varje dag Hjälper dig att äta lagom resten av dagen. Ät färre kalorier Brukar du ta om av maten? Träna på att låta bli. Ät magert Mindre fett i maten ger färre kalorier. Skriv ner vad du äter, dricker och väger Man kan förändra vanor man är medveten om. Väg dig regelbundet Vågen hjälper dig att hålla koll på små förändringar. Fysisk aktivitet minst en timme per dag Rör du på dig varje dag är det oftast lättare att äta som du tänkt dig. Obesitasmottagningen, Sahlgrenska universitetssjukhuset 2009 Källa: The National Weight Control Registry

75 Tack för mig!