Viktbehandling icke kirurgisk

Transkript

1 Viktbehandling icke kirurgisk Niclas Abrahamsson Endokrin Akademiska Sjukhuset i Uppsala

2 Är det då så farligt att vara överviktig?

3

4 BMI>40kg/m 2 6% av USAs vuxna bef Konsumerar 20% av sjukvårdsbudgeten individer; BMI jmf kontroller BMI 18,5-25

5 Risk att dö + 40% / 5 bmi

6 År förlorade BMI>50 värre än rökning

7 Farligt med mage? BMI 22, WHR 1,0: 1.9 ökning risk BMI 22, WHR 0,89 Kardiovaskulär mortalitet fördubblad jmf med BMI 27 el 33 och ej central fetma. (WHR=Waist-Hip-Ratio)

8 Risk för följdsjukdomar Belastningssjukdomar Diabetes typ 2 Gallsten Hjärt-Kärl-sjukdom Höga blodfetter Högt blodtryck Depression Psykosociala problem Infertilitet hos kvinnor Sömnapné vissa cancerformer

9 Behandlingar Diet Motion Farmaka (Kirurgi)

10 Vad äter vi? -rapport jordbruksverket

11 Diet Energibehov; kcal för 70 kg man, kcal för 70 kg kvinna 1 kg fett c:a 7000 kcal Neddragning med 500 kcal/dag ger ½ kg viktreduktion/vecka

12 V/LCD Very / Low Calorie Diets Energi (4-800 resp kcal/dag) + 2-2,5l vatten/dag Risk för viktåtergång post-kur Snabb viktnedgång pga glykogen o vatten exkretion, följt av ketotisk fas med fettmobilisering. Ofta dålig andedräkt, mättnad, eufori. Arytmirisk avförd.

13 Dietbehandling Sacks et al, NEJM patienter 4 dieter: låg fett+medel protein, låg fett+hög protein, hög fett+medel protein, hög fett+hög protein 2 år Regelbundna möten Randomiserad -4kg, ingen gruppskillnad, hunger, mättnad, nöjdhet med diet, uteblivna besök likvärdigt

14 Sacks et al, nejm 2009

15 Look AHEAD-studien New Eng Jour Med 2013 Ingen skillnad i intensiv livsstilsgrupp vs normal diabetesvård (kardiovaskulär (+stroke) mort + morb)) 5000 pat, 9 år (stoppad i förtid pga utebliven effekt) -5 kg (cont) resp -7kg (interv) samt bättre labmått

16 Look ahead

17 Fysisk Aktivitet Jmf med diet bevarar muskelmassa

18 Fysisk Aktivitet Viktstabilitet min/dag med medium-intensiv (puls ) aktivitet, eller steg/dag Viktreduktion > 80 min medium-intensiv aktivitet/dag eller: steg/dag, eller: > 35 min hög-intensiv aktivitet/dag Kan delas upp Hemmingsson & Rössner, LT, 2004

19 Ett litet räkneexempel på stillasittande vardagsliv Big Mac + Pommes Frites + CocaCola =1420 kcal Sitta: 14kCal/h Dvs krävs en 10 timmars färd till McDonalds för att gå jämnt upp...

20 Hur tränade är vi? 30ml O 2 /kg/min för att klara 8h arbetsdag (50% av bef) 35ml O 2 /kg/min för att ha lite marginal o orka mer (15% av bef) Schwartz et al 1990

21 Träning & mortalitet

22

23 Farmaka Orlistat (Mysimba) Liraglutide

24 Orlistat Xenical, Alli Orlistat Inhiberar pankreas-lipas, reducerar fettupptag 30% av intaget fett ut i feces. Effekt och Bieffekt är fettig diarre Ingen brist av fettlösliga vitaminer Sänker HbA1c, Kolesterol, och uppskjuter diabetesdebut. Använd 12 veckor, om ej ned 5 kg, sätt ut!

25 Orlistat

26 Mysimba (inte ute ännu) Depot 2 centralt verkande läkemedel; Naltrexon (opioidantagonist) Bupropion (dopamin+noradrenalin återupptagshämmare) alkoholberoende (naltrexon) tobaksavvänjning/depression (bupropion/zyban/voxra).

27 Mysimba Mysimba är indicerat för viktreduktionsbehandling som tillägg till en kalorireducerad kost samt ökad fysisk aktivitet, till vuxna patienter ( 18 år) med Body Mass Index (BMI) 30 kg/m2 (fetma), eller 27 kg/m2 till < 30 kg/m² (övervikt) i kombination med en eller fler viktrelaterade komplikationer (exempelvis typ 2 diabetes, dyslipidemi eller kontrollerad hypertension). Behandlingen bör avbrytas efter 16 veckor om viktnedgången är mindre än 5 % då detta indikerar låg sannolikhet att uppnå relevant viktnedgång vid fortsatt behandling /LV

28 Mysimba Viktminskning -8,3% (-8,4 kg) vs -3,4% (-3,5 kg) placebo (56 v). Platå efter 6 månader. Biverkningar; illamående (32% vs 7% för placebo), förstoppning (18% vs 7%), kräkningar (11% vs 3%), yrsel (10% vs 4%), och muntorrhet (8% vs 3%).

29 Medicinsk Behandling GLP-1 (Liraglutide - Saxenda/Victoza)

30 Saxenda Saxenda är indicerat som ett komplement till minskat kaloriintag och ökad fysisk aktivitet för viktkontroll hos vuxna patienter med ett initialt BMI (Body Mass Index) på 30 kg/m² (fetma), eller 27 kg/m² till < 30 kg/m² (övervikt) vid förekomst av minst en viktrelaterad komorbiditet såsom dysglykemi (prediabetes eller diabetes mellitus typ 2), hypertoni, dyslipidemi eller obstruktiv sömnapné. Behandling med 3,0 mg Saxenda dagligen ska avbrytas efter 12 veckor om patienten inte har förlorat minst 5% av sin initiala kroppsvikt.

31

32 GLP-1 och obesitas Hussein et al, Arch of Med Res 2014

33 GLP-1 och energiintag N=49 5 veckor BMI Effects of the once-daily GLP-1 analog liraglutide on gastric emptying, glycemic parameters, appetite and energy metabolism in obese, non-diabetic adults Can et al, Int Journal of Obesity 2013

34 GLP-1 & Mättnad/Hunger Effects of the once-daily GLP-1 analog liraglutide on gastric emptying, glycemic parameters, appetite and energy metabolism in obese, non-diabetic adults Can et al, Int Journal of Obesity 2013

35 Liraglutide på vikt hos diabetiker Davies et al, JAMA Efficacy of Liraglutide for Weight Loss Among Patients With Type 2 Diabetes

36 Liraglutide på vikt; icke-dm o prediab Pi-Sunyer et al NEJM 2015 A Randomized, Controlled Trial of 3.0 mg of Liraglutide in Weight Management

37

38 GLP-1-behandling av failed post-gbp In our clinical experience Liraglutide 1,2-3,0mg 2/3 responders, 1/3 non-responders* 20% non-responders in type-2 diabetics ( Liraglutide therapy in obese people with type 2 diabetes -Experience of a weight management centre Eur Jour of Int Med, Elkhenini et al 2014)

39 kg GLP-1-behandling av Failed post-gbp Bmi 41, BMI 39,3 Excess weight loss 10,4%, p<0,05, n= /6 months Treatment start 3-8 months 9-14 months months Abrahamsson, Sturesdotter, Hänni (ADA 2015) time

40 GLP-1-behandling av Failed post-gbp Abrahamsson, Sturesdotter, Hänni (ADA 2015)

41 Kan man överhuvudtaget gå ned i vikt utan övervikts-operation?

42 Kan man överhuvudtaget gå ned i vikt utan operation? -Biggest loser study Fothergill et al Obesity 2016

43 -Och efter 6 år? Tvingas äta kg mindre än egen vikt

44 Och spelar just viktnedgången av operation någon roll? 105/2500 pat med viktnedgång <15% 1 år postop Haskins et al Obesity Surgery 2017 (Cleveland Clinic)

45 Och spelar just viktnedgången av operation någon roll? #2 Haskins et al Obesity Surgery 2017 (Cleveland Clinic)

46 Och spelar just viktnedgången av operation någon roll?#3 Metabolic Score (central fetma, hyperlipidemi, hypertension, bukomfång, hyperglykemi) Haskins et al Obesity Surgery 2017 (Cleveland Clinic)