Komplikationskonferens. Arlanda 3 dec Johan Ottosson MD PhD. Department of Surgery Örebro University Hospital Sweden

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Komplikationskonferens. Arlanda 3 dec 2014. Johan Ottosson MD PhD. Department of Surgery Örebro University Hospital Sweden"

Elisabeth Lind
för 8 år sedan
Visningar:

1 Komplikationskonferens Arlanda 3 dec 2014 Johan Ottosson MD PhD Department of Surgery Örebro University Hospital Sweden

2 Scandinavian Obesity Surgery Registry (SOReg) Startade % av opererande enheter >98% av all obesitaskirurgi i Sverige > operationer registrerade Norge började 2014 Från 1/ registrerar hela Norge

3 När och vad registreras? Basregistrering Operation 6v postop 1 år 2 år 5 år Vikt, längd Comorbiditet Lab (10) Operationsteknik Komplikationer SF 36 och OP

4 Resursanvändning

6 Offentliga/Privata sjukhus

7 Hur finansierades vården?

8 Typ av operation

9 Minskning av kroppsvikt för olika op metoder

10 % EBMIL för olika op metoder

11 % viktminskning för olika op metoder

12 Andelen uppföljda 1 år

13 Andelen uppföljda 2 år

14 Effekt av bariatrisk kirurgi på comorbiditet Procent av patienter med diagnos Innan op 1 år 2 år 5 år Diabetes 14,9 5,8 5,7 6,7 Hypertoni 25,4 16,5 15,8 17,2 Sömnapné 9,3 2,9 2,5 2,2 Dyslipidemi 9,8 5,4 4,9 4,9 Depression 13,6 11,9 12,7 11,3

5,8 5,7 6,7 Hypertoni 25,4 16,5 15,8 17,2 Sömnapné 9,3 2,9

15 Livskvalité SF 36 (fysisk hälsa, mental hälsa) och OP Before surgery After 1 year After 2 years Physical health men Physical health women Mental health men Mental health women OP men OP women

49 Physical health women 36 50 49 Mental health men 45 49 47

16 Sena komplikationer Revisionskirurgi Sena komplikationer svåra att definiera Komplikation naturliga följder av det kirurgiska ingreppet

17 Komplikationsregistrering 1, 2 och 5 år postoperativt Läckage/perforation Ileus Ärrbråck Stomalt ulcus Striktur Malnutrition Anemi Övrigt

18 Komplikationer 30d 5 år Komplikatio n 30d 1 år 1 år- 2 år 2 år- 5 år Läckage/perf 0,2 0,1 0.1 Ileus 1,5 3,4 4,8 Ärrbråck 0, ,5 Striktur 0,2 0,1 0,2 Ulcus 0,9 0,9 1,9 Malnutrition 0,2 0,3 0,4 Anemi 0,6 1,1 2,6 Annan kompl 2,3 2,7 4,6 Alla kompl 5,4 8,1 13,0 Andel svår kompl

7 2,5 Striktur 0,2 0,1 0,2 Ulcus 0,9 0,9 1,9 Malnutrition 0,2 0,3 0,4

19 Revisionsoperationer orsaker Skäl till rev.op (%) För hög vikt 76,0 65,3 66,4 78,4 77, ,4 Esofagussjukdom 12,9 10,2 14,1 11,5 Kräkningar 51,0 41,5 42,8 45,1 44,4 45,1 34,6 Diarré 1,0 0,8 0,4 2,5 3,0 1,9 0,8 Malnutrition 0,0 1,6 2,6 4,3 4,6 2,6 2,9 Infektionskompl 0,0 0,8 0,9 1,2 1,3 0,8 0,8 Annan indikation 10,4 10,4 13,1 14,8 20,9 11,0 17,7 Primärop. steg 2 6,6 6,1 4,6 3,7 Tidigare avbruten op 4,2 3,6 6,4 10,3 antal % av alla op 9,8 8,1 5,2 4,4 3,6 3,5 3,2

Malnutrition 0,0 1,6 2,6 4,3 4,6 2,6 2,9 Infektionskompl 0,0 0,8 0,9 1,2 1,3 0,8 0,8 Annan indikation 10,4 10,4 13,1 14,8 20,9 11,0

20 Revisionskirurgi Första operationsmetod Tidigare op.metod Alla % Tunntarmsshunt ,7 Vertical banded gastroplasty ,7 Gastric banding - variabelt b ,4 Gastric banding - fixerat b ,5 Sleeve gastrectomy ,8 Gastric bypass - Roux ,1 Gastric bypass - loop ,2 BPD - duodenal switch ,4 BPD - Scopinario ,0 Tidigare påbörjad avbruten op ,7 Revision utan ändr grundmet ,1 Nedläggning av tidigare op ,9 Annan operation ,3 Summa med uppgift Uppgift saknas ,0

43 101 73 100 77 72 64 530 31,4 Gastric banding - fixerat b.

21 Revisionskirurgi Aktuell operationsmetod Operationsmetod Alla % Gastric bypass ,7 Revision utan ändring av grundmetod ,7 BPD enl Scopinario ,3 BPD- duodenal switch ,9 Duodenal switch (SG redan klar) ,2 Sleeve gastrectomy ,4 Vertical banded gastroplasty ,1 Gastric banding ,4 Gastric plication ,7 Annan obesitasoperation ,2 Påbörjad ej fullföljd operation ,4 Nedläggning. Återställ t normal anat ,2 Alla

22 Operation för komplikation 30d 1 år 1 år- 2 år Revisionsop 0,19 0,43 Perf/läckage 0, ileus 1,24 1,80 Op för övr kompl 1,18 1,71 Op för någon kompl ,14

23 Kirurgi 30d 2 år 30d 1 år 1 år- 2 år all kirurgi 8,7 15,7 gallkirurgi 1,7 1,7 gynkirurgi 0,7 1,0 plastikkirurgi 0,3 2,9 övr kirurgi 4,0 5,6

24 Postoperativ ileus Postoperativ t 0-30 dagar 30 d 1 år 1 år 2 år 2 år 5 år Ileus % 1,0 1,7 3,4 5,6 Lap/öppen op 36/64 61/39 61/39 56/44

25 Postoperativ ileus Postoperativt 0-30 dagar 0 1 år 0 2 år 0 5 år Ileus % 1,0 2,7 6,1 11,6

26 Ileusmekanism Postoperativt 0-30 dagar 30 d 1 år 1 år 2 år 2 år 5 år Knickbildning 47,7 3,7 2,0 2,2 Brid/adherens % EA slitsen % Petersen s space % 8,7 9,9 11,2 10,3 12,7 39,3 41,6 34,0 2,5 27,0 32,9 37,0 Invagination % 1,2 3,0 1,4 2,2 Övrigt/okänd % 27,2 17,1 10,9 14,3

27 Small bowel obstruction (%) Operation for small bowel obstruction Cumulative % 8% 7% 6% 5% 4% 3% Closed Open 2% 1% 0% Time (days) Time 30 days 1 year 2 years Open 9 (0.7%) 28 (2.3%) 83 (7.5%) Closed 22 (1.8%) 33 (2.7%) 61 (5.6%) Cumulative n (%)

28 Incidence Operation for small bowel obstruction 60 ** * Closed Open Days 1 Year 2 Years Time 30 days 1 year 2 years Open 9 (0.7%) 19 (1.6%) 55 (5.0%) Closed 22 (1.8%) 11 (0.9%) 28 (2.5%)

29 Internal Hernia (%) Cumulative % Internal Hernia 5,00% 4,00% 3,00% Closed 2,00% Open 1,00% 0,00% Time (days) Time 30 days 1 year 2 years Open 2 (0.2%) 13 (1.1%) 50 (4.5%) Closed 2 (0.2%) 10 (0.8%) 21 (1.9%)

30 Sammanfattning Bariatrisk kirurgi har många positiva effekter. Komplikationer finns i betydande grad Ileus är den dominerande kirurgiska komplikationen Vi behöver bli bättre på att registrera komplikationer

31 Påminnelse Glöm inte svara på enkäten om skador vid portsättning och felkopplad tarm

33 Excess-BMI-Loss för olika operationsmetoder 100 % excess- BMI-loss GBP GB BPD_DS GS 20 0 Pre OP 6w 1yr 2yr 5yr

34 Andelen uppföljda patienter 2 år efter operation

35 Tidiga komplikationer (30 dagar) år 2013 (år ) Läckage 0,85% (1,23%) Abscess/deep infection 0,65% (1,03%) Blödning 1,65% (2,03%) Ileus 1,03% (1,06%) Bukväggskomplikationer 3,66% (3,59%) Akut operation 3,01% (3,10%)

36 Mortalitet 30 dagar 90 dagar 0,041% (16/38936) 0,075% (29/38936)

37 Utmaningar I. Fortsatt hög täckningsgrad II. Mer komplett komplikationsregistrering (skicka journalkopior till Örebro) III. Öka uppföljningsfrekvensen IV. Mer forskning på SOReg data (vi har ca 30 projekt)

39 Complications in primary GBP Number % complication at 30 days Laparascopic ,5 P-value Converted ,7 <0.001 Intraoperative complication No intraopera. complication , ,8 <0.001 Other operation ,5 No other operation ,1 <0.001

40 Relationship between HbA1c and Non-diabetic group severe complication HbA1c (mmol/mol) < >48 % severe complication 2,9 3,9 4,5 p = 0,014

41 Vilka operationer görs? Operationstyp År 2012 antal År 2012 % Gastric bypass ,7 Gastric banding 11 0,1% Duodenal switch 54 0,7% Sleeve gastrectomy 101 1,4% Gastric plication 29 0,4% Nedläggning 10 0,1% Avbruten operation 23 0,3% Övrigt 11 0,1%

42 Ny bild.png Ny bild.png

44 Laparosco pic (8.5%) reference (3.3%) reference Converted (31.7%) 5.02 ( ) < (12.3%) 4.12 ( ) <0.001 Intraoperative Complication No complication (8.4%) reference (3.2%) reference on Complicati (17.8%) 2.36 ( ) < (8.1%) 2.63 ( ) <0.001 Other operation at the same time No (8.5%) reference (3.3%) reference Yes (13.1%) 1.61 ( ) < (4.9%) 1.50 ( ) 0.030

45 Why SOReg? Quality control Improvement of health care Study effect of technical changes Reaserch

46 Can we trust our data? Auditing a registry is mandatory How to audit? Check data base for strange/unusual data Clinic visits Random check between medical record and SOReg Cross-check with other registries

47 Technical aspects 1. Web based, on-line 2. Built in logical funtions and calculations 3. Mandatory/nonmandatory variables 4. Hospital specific variables can be added 5. Online generated reports 6. Axcess to own data

48 FLÖDESSCHEMA SOReg Patient Id data Baseline registration Reference point for weight Operation Reference point for follow up 6 weeks 1 år 2 år 5 år Revision OP Ref.point for new follow up sequence. Old follow up sequénce is ended 6 w 1 y 2 y 5 y

49 Kort historik SOS-studien Beslut om ett kvalitetsregister 2003 Arbetet startade 2004 Första registreringen 2007 Byte av dataplattform 2011

50 antal op/år antal op/år n/year årtal

51 Komplikationer och ålder ( ) Ålder (antal patienter) Andel komplikationer Andel svåra komplikationer <35 (2571) 7,2% 2,9% (4757) 9,2% 4,4% (2032) 11,6% 5,2% >60 (395) 10,4% 3,8%

52 Komplikationer vid olika access Laparaskopisk Konverterad Öppen Antal Perop komplikation 2,8 22,3 5,0 Åter inläggning 9,7 27,4 22,1 Akut reoperation 3,3 11,4 4,8 Någon postop komplikation Andelen svår komplikation (%) 8,3 33,4 22,9 39,3 39,7 29,3

53 Sambandet HbA1c och svår komplikation (3) Patients with diabetes <43 mmol/mol = 6,5 % > 43 mmol/mol = 3,5 % p = 0,019 (Obesity Week 2013 and submitted)

54 Forskning En stor randomiserad studie har genomförts Flera doktorandprojekt 20-tal olika forskningsprojekt

55 Globalt perspektiv SOReg är idag det största obesitaskirurgiska registret i världen I Skandinavien har vi unika möjligheter att få ett register validerat och därmed ett register som håller mycket hög kvalite

56 Structure Process Results Centres of Excellence SOReg

57 Balancing a registry High information value Complex Many variables Low compliance Low information value Simple Few variables High compliance

58 Purpose of SOReg Bariatric Surgery and its importance for treatment of severe obesity 1. Complications to Bariatric Surgery 2. Changes of the comorbidity of obesity disease Weight changes 3. Longterm negative effects of surgery Revision surgery 4. Quality of life 5. Description of Bariatric Surgery. When? Where? How?

59 What is SOReg? Quality registry for bariatric surgery Started in Sweden in 2007 Over 97% of all bariatric procedures Used by 100% of all bariatric surgery units in Sweden

60 What is registered? Operation Previous bariatric surgery* Access* Operationmethod* Technical aspects Peroperative compl*

61 What is registered? 6 weeks after surgery Lengths of hospital stay* Weight* BMI* EWL* Complications* (13 st) Classification of the severity of complication*

62 What is registered? 1, 2 and 5 years after surgery Weight* BMI* EWL* Comorbidity Complications* (13 ) Classification of the severity of complication* Quality of life

63 30 day complications related to access Laparoscopic Converted Open Number Intraoperative complication Readmitted to hospital Emergency reoperation Complication within 30 days Percentage severe complcation 2,8 22,3 5,0 9,7 27,4 22,1 3,3 11,4 4,8 8,3 33,4 22,9 39,3 39,7 29,3

Relevanta dokument

Överviktskirurgi vem, hur och resultat?

Överviktskirurgi vem, hur och resultat? Magnus Sundbom Ansvarig för obesitaskirurgi, VO Kirurgi, Akademiska sjukhuset, Uppsala Ordförande SOTEG Swedish Obesity Expert Treatment Group Antal överviktsingrepp