PAKUVA. Postoperativa avvikelser- och komplikationer- validering. Sara Lyckner, Michelle Chew / SPOR POP-grupp

HTML
DOWNLOAD

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "PAKUVA. Postoperativa avvikelser- och komplikationer- validering. Sara Lyckner, Michelle Chew / SPOR POP-grupp"

Ann-Christin Samuelsson
för 6 år sedan
Visningar:

1 PAKUVA Postoperativa avvikelser- och komplikationer- validering Sara Lyckner, Michelle Chew / SPOR POP-grupp

2 Postoperativa utmaningar

3 Operationen lyckades men hur gick det för patienten? Ca 120 nationella kvalitetsregister i drift i Sverige Ingen mäter kvaliteten på perioperativ vård, på en oselecterad stor population American College of Surgeons National Quality Improvement Programme (NSQIP) visat en total minskning av postoperativ sjuklighet och dödlighet på över 40 % mellan 1991 och 2006

4 Varför registrera? Nationell registrering minskar morbiditet/ mortalitet NSQIP 31% minskning i mortalitet och 45% minskning i morbiditet Failure to rescue Det är inte förekomsten av komplikationer, utan hur vi hanterar komplikationer när dessa uppstår, som har störst betydelse för mortalitet

5 Avvikelser och komplikationer Vanligare än vi tror När är en händelse en komplikation? Forskningvisarpåatttillsynesbenigna händelser kan leda till allvarliga komplikationer

6 När är en postoperativ händelse en komplikation? PONV Smärta BT fall Hypotermi Immobilisering Man accepterar små avvikelse som en del av ett normalt perioperativt förlopp. Risk! Onormala => normal I SPORs postoperativa avvikelse- och komplikationslista kommer vi även att registrera tillsynes beninga händelser som kan eller har påvisat negativ påverkan för patienten

7 Postoperativ avvikelse -och komplikationsregistrering PAKUVA v.3.0

8 Bakgrund: Utvecklats av SPOR-POP -tvärprofessionell grupp Variabellista med definitioner rör de vanligaste händelserna postoperativt Utgångspunkten var: Nationella och internationella standards bör om möjligt användas och eller modifieras Komplement till befintligt system Målet var INTE att komma med en stor lista med alternativa definitioner utan en metodologisk standard som kan användas för stora, pragmatiska, klinisk studier, samt för verksamhetsuppföljning

9 Test av Postoperativ avvikelse-och komplikationslista -PAKUVA v. 2.0 Stickprovsvalidering vecka

10 Syfte med testet? Att validera postoperativa avvikelse- och komplikationslistan (PAKUVA 2.0) Att se hur variablerna håller på avdelningen Att se om alla komplikationer (variabelkoder) registreras Att se om gradering av komplikationer registreras

11 Vilka sjukhus deltar i valideringstest? Danderyd Eskilstuna Falun Gävle Halmstad Huddinge Katrineholm Nyköping Sahlgrenska - Mölndal Umeå

12 Vilka tider? Vilka patienter? Vecka 20 och 21, 2015 Alla patienter som vårdades på enheten inkluderades Akuta och elektiva Dagkirurgi och slutenvård Barn och vuxna.

13 Hur gjorde vi? Avvikelser och komplikationer registrerades av UVA SSK på respektive sjukhus på PAKUVA- lista i pappersformat eller en elektronisk lista För varje komplikation registrerades även en svårighetsgrad Slumpmässigt utvalda patientjournaler skickades tillsammans med respektive PAKUVA registrering till två bedömare från SPOR SPOR bedömare granskade patientjournalen och registrerade komplikationer oberoende

14 Datum OPkod Komplikationskod + svårighetsgrad Barn Dagkirurgi Pat ID

15 Hur gjorde vi? Vi räknade: Frekvensen av komplikationer registrerad av användare och bedömare Typen av komplikation och svårighetsgrad Hur väl dessa överenstämmer Cohen s κ= mäta överenstämmelse mellan bedömare < 0.20 Dålig Måttligt dålig Måttligt bra Bra Mycket bra

16 Resultat 4 Universitets sjukhus och 6 mindre sjukhus 2811 behandlingstillfällen varav 297 för stickprovskontroll Endast ett sjukhus med elektronisk dataregistrering, resten på papper Missing data på 39behandlingstillfällen (ej registrerade), säkert undervärdering

17 Resultat 58% av data från universitetssjukhus =bra respresentation från alla typer av sjukhus

18 Resultat Stämmer komplikationsregistreringen? Haranvändare registreraten komplikation (ja/ nej) när SPOR- bedömare har registrerat en komplikation? 43.3% av vårdtillfällen med minst en komplikation registrerat av användare jf.m. 51.0% registrerat av bedömare Κ-värde 0.82(stämmer mycket väl)

19 Resultat Har man registrerat rätt antal komplikation eller rätt kod? 12.1% av registrerade komplikationer avviker från bedömarens registrering Huvudparten pga. oregistrerade komplikationer Κ-värde 0.52 (stämmer måttligt väl)

20 Resultat Svårighetsgraderingen innebär: Grad 1: Saknar betydelse för post op omhändertagande Grad 2: Påverkar omhändertagandet post op på UVA men saknar betydelse för fortsatt vård Grad 3: Påverkar omhändertagandet post op på vårdavdelning med förlängt omhändertagande och/eller fortsatt speciell observation Grad 4: Påverkar omhändertagandet så att intensivvård krävs postoperativt Grad 5: Medför sannolikt bestående skada eller död

21 Resultat Stämmer svårighetsgraderingen? Fråga: har användaren registrerat rätt svårighetskod jf.m. bedömaren? De flesta var Grad 1+2 Inga Grad 4 eller 5

22 Resultat Grad 1 Grad 2 Grad 3 Användare Bedömare Användare Bedömare Användare Bedömare 16.6% 6.7% 60.6% 75.1% 22.8% 18.1% Κ-värde 0.56 (stämmer måttligt väl)

23 Resultat Vilka är de vanligaste komplikationerna? U302 smärta vid ankomst (15.2%) U301: Svår smärta (10.8%) U311: Illamående behandling (7.7%) U511: Överflylld blåsa (6.4%) U512 Oplanerad kateterisering (5.1%) U221: Hypotension (5.1%)

Top 10 complications censor user 231 804 222 111 221 512 511

24 Top 10 complications censor user number of complications

25 Konklusioner Frekvensen av avvikelser och komplikationer på UVA är ca. 50% De flesta av dessa är av svårighetsgrad 2 Det flesta rör sig om smärta, illamående, blåstömning, hypotension

26 Konklusioner Signifikant underrapportering Bra överenskommelse med bedömaren när det gäller förekomst av en komplikation Mindre bra när det gäller antal (underregistrering), typ (fel kod) och svårighetsgrad (fel grad)

27 Hur går vi vidare? SPOR 3.0 som inkluderar PAKUVA lanseras i maj 2016 Mål att alla börjar registrera Validering i framtiden görs lokalt och externt Förbättringspotential! Elektronisk överföring av PAKUVA variabler och >90% ifyllda Siktar mot 10% minskning av samtliga komplikationer? 10% minskning av PONV, smärta, överfylld blåsa, hypotension?

28 Viktigt! största komplikationen är att inte registrera komplikationer

29 PAKUVA 3.0

30 Barnkomplikationer Tillsammas med SFAI-BABI Vi återkommer!

31 Framtida utmaning-nymodul Postop modulmed komplikationsregistreringpå vårdavdelningar saknas Antagligen högsta frekvens av komplikationer Hur skavi göra?

32 Tack! Vi svarar gärna på funderingar gällande PAKUVA Sara Lyckner, , Michelle Chew, ,

Relevanta dokument

SPOR Svenskt Perioperativt Register

SPOR Svenskt Perioperativt Register Sara Lyckner, Registerkoordinator SPOR, Specialistsjuksköterska intensivvård, Kvalitetssamordnare Anestesikliniken Mälarsjukhuset Eskilstuna Maria Björk Svensson, Specialistsjuksköterska,