Sociala faktorer utredning, behandling och överlevnad i bröstcancer

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Sociala faktorer utredning, behandling och överlevnad i bröstcancer"

Elias Hellström
för 8 år sedan
Visningar:

1 Sociala faktorer utredning, behandling och överlevnad i bröstcancer Mats Lambe Institutionen för Medicinsk Epidemiologi och Biostatistik, Karolinska Institutet Regional Onkologiskt Centrum, Uppsala-Örebro regionen

Epidemiologi och Biostatistik, Karolinska Institutet

2 Kvinnors hälsa - en utmaning för forskningen

3 Kvinnors hälsa - Sverige unikt positionerat Utmaning: att förstå och korrekt utnyttja material och resurser till förfogande

4 Kvalitetsregister Exempel på resultat Pågående studier

5 Nationalskatt Unika hälsodataregister - få internationella motsvarigheter Sweden a paradise for epidemiologists - befolkningsbaserade register av hög kvalitet med god täckning - enhetlig sjukvård - möjlighet att följa patienter över tid

befolkningsbaserade register av hög kvalitet med god

6 Nationella hälsodataregister Cancerregistret Patientregistret (1964) Medicinska Födelseregistret Läkemedelsregistret Dödsorsaksregistret

(1964) 1987- Medicinska Födelseregistret

7 Kvalitetsregister Flertalet ursprungligen startade av eldsjälar Utredning, klinisk information, behandling Syfte: uppföljning, kvalitetssäkring, kunskapsbaserad vårdutveckling Grund för jämförelser mellan sjukhus, regioner, patientkategorier Specifika kriterier för statligt stöd

kvalitetssäkring, kunskapsbaserad vårdutveckling Grund för

8 Svenska Höftprotesregistret Start 1979, webbaserat 1999 Bidragit till förfinad operationsteknik & val av optimala material Aseptisk lossning halverad Sverige lägst om-operations frekvens i världen Beräknad besparing 1,5 miljarder

material Aseptisk lossning halverad 1989-1998.

9 Kvinnor, antal nyinsjuknade 1982, 2006, 2030

10 Kvalitetsregister för cancer 22 nationella diagnosspecifika kvalitetsregister på cancerområdet

11 Kvalitetsregister för cancer Incidens och överlevnadstrender Väntetider Regionala skillnader i utredning och behandling

12 Ökande värde Identifierade som viktig resurs i diskussionerna kring nationell cancerplan Värdet ökar med storlek och uppföljningstid

14 pp

15 Kvalitetsregister för bröstcancer Regional registrering sedan slutet av 70 - talet (Stockholm) Nationellt likformig, enhetlig databas 2007 I Uppsala/Örebroregionen > fall registrerade sedan 1992 Utredning, tumörkarakteristika, planerad behandling, uppföljningsdata

databas 2007 I Uppsala/Örebroregionen > 22 000 fall registrerade

16 Användningsområden 1) Kvalitetssäkring av bröstcancervården - Mål: vård enligt senaste rön till alla medborgare, oavsett boendeort eller bakgrund 2) Forskning

18 Ex frågeställningar Finns det sociala skillnader avseende - handläggning? (väntetider, utredningsintensitet, behandling) - tumörstadium vid diagnos? - överlevnad?

19 Länkningar: sociala faktorer och överlevnad Fruktsamhetsregistret LOUISEdatabasen BRÖSTCANCER- REGISTRET I UPPSALA Dödsorsaksregistret

21 Lägre risk att dö i sin bröst cancer bland hög- jämfört med lågutbildade (HR = 0.65, 95% CI )

22 Bröst Cancer: utbildningsnivå och utredningsinsatser Hög Utbildning Proliferation: 84 % Låg Utbildning Proliferation: 76 % Hormon receptor status: 89 % Hormon receptor status: 81 %

23 Tumörkarakteristika och behandling Hög Utbildning Liten tumör (<20mm): 68 % Låg Utbildning Liten tumör (<20mm: 64 % Strålning: 80 % Strålning: 67% Kemoterapi: 31 % Kemoterapi: 18 %

24 Orsaker sociala skillnader överlevnad Vårdsystem: tillgänglighet, kvalitet, bemötande Tumör: tidig upptäckt och karakteristika Värd: kunskap, annan sjukdom, livsstil, följsamhet till ordinerad behandling

25 Figure 1: Socioeconomic factors and cancer survival

26 Aktuella studier Kan observerade sociala gradienter i överlevnad bero på skillnader avseende: - Komorbiditet - annan sjukdomsbörda? - Följsamhet till förskriven läkemedelsbehandling?

27 Inpatient Register Register of Prescribed Pharmaceuticals Clinical Quality Database on Breast Cancer LISA/Social Database Cause of Death Register

28 Mammografi utnyttjande: Lagerlund et al Faktorer förknippade med icke-deltagande - Ensamstående - Få tidigare sjukvårdskontakter - Arbetslös - Boende i hyresrätt - Immigrant från icke-nordiskt land

29 Befolkningspyramiden i Sverige 2003 Fi gur 1c. Bef ol kni ng i f emår s ål der sgr upper f ör r i ket 2003 Män Kvi nnor 2030 Fi gur 1d. Bef ol kni ng i f emår s ål der sgr upper f ör r i ket 2030 Män Kvi nnor Den framtida ohälsan - Epidem enheten/oc 2005/03

31 En av de mest anmärkningsvärda händelserna i världshistorien Medellivslängden ökat med 30 år sedan år 1900 Sverige 2060; män 85 år, kvinnor 87 år Hälften av alla barn födda år 2000 kommer att fira sin 100-års dag

32 Gigantiska utmaningar Ansträngda pensionssystem Dramatiskt ökade vårdbehov: demens, hjärtkärlsjukdomar och cancer

33 Äldre, multisjuka cancerpatienter Omhändertagande och behandling av äldre och multisjuka cancerpatienter Kunskapen starkt begränsad

34 Förskjutning mot en större andel äldre patienter Komorbiditetsbörda: multisjuka cancerpopulationer Geriatrisk Onkologi :utmaningar avseende omhändertagande, behandlingsval och etiska frågeställningar

35 Kvinnor, antal insjuknade, utvalda cancerformer Fig. 7b Antal insjuknade 2006 och 2030 Kvinnor Antal insjuknade per Malignt melanom Annan hud Kolon Rektum Urinvägar Lunga Annan cancer Bröst

36 Kvinnor, prevalens i åldersgrupper Fig. 6b Antal sjuka 2006 och 2030 Kvinnor Antal sjuka

37 Kvinnor, prevalens, utvalda cancerformer Fig. 4b Prevalens 2006 och 2030 Kvinnor Antal sjuka Malignt melanom Annan hud Kolon Rektum Urinvägar Lunga Annan cancer Bröst

38 Länkningar:följsamhet läkemedelsanvändning Läkemedelsregistret Personnummer baserade data från 1 juli 2005 Förskrivningsdata: typ, dos, mängd

39 Clinical Quality Databases (CQD) on Lead time Diagnostic procedures Tumor characterstics Cancer Planned treatment (subsequent treatments) Participation in studies Performance status (WHO) Follow-up data: recurrence Vital Status

40 Epidemiology: a tool to reveal inequalities in health Well known that socioeconomic factors are associated with health outcomes Underlying mechanisms? Factors related to the tumor, the patient, the healthcare system & provision of care

41 Råvaruproduktion

42 Förädling Tanke- och analys kraft Ökat engagemang professionen

43 Utmaningar kvalitetsregister För stort fokus på medicinska resultat som återfall och överlevnad Efterlyses: väntetider, livskvalitet

44 Kvalitetsregister för cancer 2005: 18 nationella kvalitetsregister på cancerområdet Snart mer än 25 cancer databaser som kan definieras som nationella

45 Kritiskt läge Flertalet register mogna: tillräcklig storlek och uppföljningstid Underutnyttjande ej längre försvarbart Andra intressenter: om ej vi andra!

46 Förädling Tanke- och analys kraft Ökat engagemang professionen

47 Kraftigt ökat antal patienter med cancer: hur stor blir vågen? v

48 En ökande cancerbörda Prognos: det årliga nyinsjuknandet i cancer i riket 2030 (jämfört med 2005) kommer att ha ökat med 64 % bland män och med 35 % bland kvinnor Konsekvens av förändrad åldersfördelning, befolkningsstorlek och tidig diagnostik

49 Questions addressed: Are there social gradients in cancer survival? Are there detectable social differences in lead times, diagnostic intensity, treatment? Can observed social gradients in survival be explained by social differences in comorbidity burden or adherence to prescribed treatments?

Relevanta dokument

RCC registerverksamhet Regionalt tumörregister Kvalitetsregister. AKI Introduktion till RCCs registerverksamhet

RCC registerverksamhet Regionalt tumörregister Kvalitetsregister November 2016 AKI Introduktion till RCCs registerverksamhet Disposition Svenska Registerresurser Regionalt tumör register/cancerregistret