Epidemiologi/ Evidensbaserad medicin Del 4

Transkript

1 ehälsoinstitutet Epidemiologi/ Evidensbaserad medicin Del 4 Grundläggande farmakoterapi Tora Hammar, tora.hammar@lnu.se Fil. Dr biomedicinsk vetenskap, leg. receptarie Del 4 Informationskällor Läkemedelsregistret Evidensbaserad medicin och läkemedelsvärdering Informationskällor Enkäter Biomarkörer Socialstyrelsens hälsodataregister Nationella kvalitetsregistren Statistiska Centralbyrån Sjukvården/landstingen Vetenskapliga litteraturen 1

2 Hälsodataregistren Täcker hela befolkningen Lagstadgade Lagen om hälsodataregister (1998:543) Får användas för statistik, forskning och epidemiologiska undersökningar Inget samtycke Ingen rätt att ta bort data Patienter och allmänhet skall informeras Efter skriftlig begäran rätt att se info Etablerat: 1958 Cancerregistret Population: Variabler: Alla inicdenta cancerfall 1.7 miljoner tumörer & 1.5 miljoner patienter 2000 Personnummer Ålder, kön & bostadsort Sjukhus & klinik Cancerlokation Histologisk typ Malignitet Medicinska födelseregistret Etablerat: 1973 (1964) Population: Variabler: Alla födslar i Sverige c:a /år PNR (barn, mamma, pappa) Födslovikt, längd, presentation Operationer Ordning på barnet Missbildningar Moderns rökvanor Moderns läkemedelsanvändning 2

3 Dödsorsaksregistret Etablerat: 1952 (1749) Population: Variabler: Alla dödsfall I Sverige årligen Personnummer Ålder, kön & bostadsort Plats för död Dödsorsak Autopsi Dödsaviseringen innehåller aktuella data Läkemedelsregistret Etablerat: 2005 Population: Variabler: All uthämtade receptläkemedel i Sverige Personnummer Kön, ålder & bostadsort Läkemedel (ATC-kod, varunummer) Specialitet, ägarform & vårdform för den som förskrivit receptet (Förskrivande arbetsplats) Kostnader och volymer Läkemedelsregistret Statistikdatabasen på webben: 3

4 Antal patienter Antal individer patienter /1000 invånare Läkemedelsregistret: Barn med antibiotika Individer 0-19 år med antibiotika Läkemedelsregistret: Barn med psykoanaleptika Individer 0-19 år med N Läkemedelsregistret: Äldre med långverkande benzodiazepiner Långverkande benzodiazepiner hos äldre (65+) N05CD03 Flunitrazepam N05CD02 Nitrazepam N05BA01 Diazepam År 4

5 Läkemedelsregistret styrkor och svagheter Alla expeditioner av förskrivningar Inte läkemedel som ges på sjukhus Inte receptfria läkemedel Oklart vilka läkemedel patienten verkligen tar Följsamhet Adherence, complience Olika metoder för att uppskatta Läkemedelsvärdering Fler läkemedel Fler tillstånd och sjukdomar kan behandlas Fler äldre i befolkningen Ökade kostnader Begränsade resurser Behövs värderingar baserade på evidens 5

6 Informationsexplosionen Fler än 15 miljoner publicerade medicinska artiklar 3 miljoner nya artiklar per år 5000 medicinska tidskrifter Halveringstiden på relevant medicinsk information är 10 år 10-15% av dagens medicin får ett bestående värde Evidensbaserad medicin Kombinera evidens med kliniskt kunnande och patientens unika situation och önskemål Evidens = bästa tillgängliga vetenskapliga bevis 6

7 Meta-analys Metod att göra en samlad bedömning av ett antal jämförande undersökningar genom att statistiskt sammanföra deras resultat Allt publicerat + ibland opublicerat Uppställda inklusions- och exklusionskriterier Visar samtliga resultat (t ex oddskvot) med tillhörande konfidensintervall Ett samlat resultatmått med tillhörande konfidensintervall 7

8 Evidensbaserad medicin SBU (Statens beredning för medicinsk utvärdering) uppgift att utvärdera tillämpade och nya medicinska metoder ur medicinskt, ekonomiskt, socialt och etiskt perspektiv Cochrane Läkemedelskommittéer Ska genom rekommendationer till hälso- och sjukvårdspersonalen verka för en tillförlitlig och rationell läkemedelsanvändning inom landstinget. I varje landsting (farmaceutisk och medicinsk kompetens) Rekommendationerna skall vara grundade på vetenskap och beprövad erfarenhet ehälsoinstitutet Tora Hammar, tora.hammar@lnu.se 8