Endotracheal tube size and Sore Throat following surgery A randomized, controlled study

Transkript

1 Endotracheal tube size and Sore Throat following surgery A randomized, controlled study Maria Jaensson & Lena Lassinantti-Olowsson Handledare: Ulrica Nilsson Publicerad Acta Anaesthesiologica Scandinavica, (2010) 54:

2 Ont i halsen och heshet efter intubation spelar det någon roll?

3 Bidragande faktorer till ont i halsen Anestesitid > 90 min 1-3 Typ av kirurgi 2, 4-5 Permanenta tänder 1 Underliggande ÖLI 1 Esofagal temp prob/ duodenal sond 1 Rökning 1 Succinylkolin 4 Lustgas diffusion 2 Kufftryck 8 Endotrakealtubens storlek 1,6,7 1. Biro, Seifert & Pasch, Chen et al, Kloub, Higgins, Chung & Mezei, Khan & Rauf, Al-Qahatany & Messahel, Stout et al, Combes et al.2001.

4 Incidens Ont i halsen % % Heshet %

5 Mallinckrodt Hi-Contour TM 6.0/7.0 Kuff storlek 22/25 mm Ø

6 Population Kvinnor Plastikkirurgiska operationer ÖNH; öron, nässeptum samt FESS Power 80%, p=0.05 n = 100, två grupper

7 Metod Inklusion Ålder >18 år Elektiv kirurgi i ryggläge ASA I-II Oral intubation med max två försök Anestesitid >90 min Förstå svenska språket Inneha telefon för uppföljande intervju

8 Metod Exklusion RSI Succinylkolin Kirurgi munhåla, svalg eller hals Pågående luftvägsinfektion

9 Syfte Primär effektvariabel Att jämföra om kvinnor som intuberas med endotrakealtub nr 6.0 har mindre ont i halsen postoperativt, än kvinnor som intuberas med endotrakealtub nr 7.0.

10 Syfte Sekundära effektvariabler Att jämföra skillnad av heshet mellan grupperna Att undersöka graden av besvär, samt durationen av ont i halsen och heshet

11 Metod Datainsamling Frågor till patienten; Före anestesistart På postop 1-2 h efter extubation 24 h efter extubation Kvarvarande symtom; 72 h och eventuellt 96 h efter extubation

12 Metod Datainsamling Har du ont i halsen just nu? 0= inte alls ingen smärta alls 1= lindrig smärta mindre ont än vid förkylning 2= måttlig smärta liknande som vid förkylning 3= uttalad smärta värre eller mer allvarlig än vid förkylning (Stout et al., 1987)

13 Metod Datainsamling Besväras du av heshet just nu? Ja / Nej Om svar ja till heshet eller ont i halsen grad 1-3, Besvaras besvär av symtom enligt fyrgradig skala

14 Resultat ETT 6.0 ETT 7.0 (n=48) (n=49) BMI Mean (SD) (5.40) (4.64) Weight (kg) Mean (SD) (15.54) (12.00) Pressure of the cuff (cmh 2 O) Mean (SD) (2.63) (2.69) Time of intubation (min) Mean (SD) (113.20) (64.81) Smokers n (%) 9 (23%) 9 (22.5%) Mallampati 1/2/3/4 n 32 / 16 / 0 / 0 34 / 14 / 1 / 0 Cormack & Lehane n 35 / 9 / 3 / 1 35 / 10 / 3 1/2/3/4

15 Resultat Incidensen av ont i halsen i hela gruppen var 40% (n=97) % %

16 Resultat på postop (1-2 h) Ont i halsen Tub % Tub % (p=0.002) 100% 90% 80% 70% 60% Besvär av ont i halsen Tub % Tub % (p=0.02) 50% 40% 30% 20% 10% 0% ETT 6.0 (n=48) ETT 7.0 (n=49) ET PACU*

17 Resultat Time ETT 6.0 ETT 7.0 P- value CI (n=48) (n=49) % % PACU Sore throat Hoarseness Hours Sore throat Hoarseness

18 Resultat Incidensen av heshet i hela gruppen var 42 % % Oavsett tub storlek Duration av ont i halsen och / eller heshet - 72 h var 16,5% - 96 h var 11%

19 Konklusion Att använda endotrakealtub nr 6.0 hos kvinnor minskar ont i halsen samt besvären av ont i halsen i det postoperativa förloppet

20 Reflektion Riktlinjer hos oss: Tub 6.0 till kvinnor DKE dagar ANIVA:s världskongress i Haag

21 Visionära omvårdnadstankar Preoperativ information Bekräfta patientens symtom postop.

22 Tack för oss

23 Referenser Miller RD. Airway management. In Miller s anesthesia: Philadelphia: Elsevier Inc, Beebe DS. Complications of tracheal intubation. Perioperative Medicine and Pain 2001; 20: Myles PS, Hunt JO, Moloney JT. Postoperative minor complications. Comparison between men and women. Anaesthesia 1997; 52: Chen KT, Tzeng JI, Lu CL, Liu KS, Chen YW, Hsu CS et al. Riskfactors associated with postoperative sore throat after tracheal intubation: An evaluation in the postanesthetic recovery room. Acta Anaesthesiol Taiwan 2004; 42: Kloub R. Sore throat following tracheal intubation. Middle East J Anesthesiol 2001; 16: Randestad Å, Lindholm CE, Fabian P. Dimensions of the cricoid cartilage and the trachea. Laryngoscope 2000; 110: Stout DM, Bishop M J, Dwersteg JF, Cullen BF. Correlation of endotracheal tube size with sore throat and hoarseness following general anaesthesia. Anesthesiology 1987; 67: Hisham AN, Roshilla H, Amri N, Aina EN. Post-thyroidectomy sore throat following endotracheal intubation. ANZ Surg 2001; 71: Combes X, Schauvliege F, Peyrouset O, Motamed C, Kirov K, Dhonneur G et al. Intracuff pressure and tracheal morbidity. Anesthesiology 2001; 95: Biro P, Seifert B, Pasch T. Complaints of sore throat after tracheal intubation: a prospective evaluation. Eur Journal of Anaesthesiol 2005; 22:

24 Referenser 11. Christensen AM, Willemoes-Larsen H, Lundby L, Jakobsen KB. Postoperative throat complaints after tracheal intubation. Br J Anaesth 1994; 73: Higgins PP, Chung F, Mezei G. Postoperative sore throat after ambulatory surgery. Br J Anaesth 2002; 88: Al-Qahtani AS, Messahel FM. Quality improvement in anesthetic practice. Middle East J Anesthesiol 2005; 18: Riksföreningen för anestesi och intensivvård & Svensk sjuksköterskeförening SSF. Description of competence for Registered Nurse with Graduate Diploma in Specialist Nursing Anaesthesia Care (homepage on the Internet) (cited Jan). Available from: nestesi.pdf 15. Eriksson K. Understanding the world of the patient, the suffering human being: The new clinical paradigm from nursing to caring. Adv Pract Nurs Q 1997; 3: Nordman T, Santavirta N, Eriksson K. Developing an instrument to evaluate suffering to care. Scand J Caring Sci 2008; 22: Mencke T, Echternach M, Kleinschmidt S, Lux P, Barth V, Plinkert PK et al. Laryngeal morbidity and quality of tracheal intubation. Anesthesiology 2003; 98: Stewart SL, Secrest JA, Norwood BR, Zachary R. A comparison of endotracheal tube cuff pressure using estimation techniques and direct intracuff measurement. AANA J 2003; 6: Takekawa K, Yoshimi S, Kinoshita Y. Effects of intravenous lidocaine prior to intubation on postoperative airway symptoms. J Anesth 2006; 20: Combes X, Andriamifidy L, Dufresne E, Suen P, Sauvat S, Scherrer E et al. Comparison of two induction regimens using or not using muscle relaxant: impact on postoperative upper airway discomfort. Br J Anaesth 2007; 99: