Kan vi bedöma arbetsförmåga? Göteborg 18 sept 2012

Transkript

1 Kan vi bedöma arbetsförmåga? Göteborg 18 sept 2012 Bengt Järvholm Institutionen för folkhälsa och klinisk medicin, Umeå Universitet Norrlands Universitetssjukhus

2 Arbetsgivare Arbetare Arbetsplats Produktion

3 Arbetsförmåga produktivitet? Kan vi ha låg arbetsförmåga men normal produktivitet? Kan vi ha normal produktivitet men låg arbetsförmåga?

4 B Järvholm

5 Agenda Arbetsförmåga (egen erfarenhet) Yrke arbete Erfarenhet från domstolar Vetenskapen work ability RTW Hur påverkas arbetsförmågan utifrån? Vem kan bäst bedöma arbetsförmågan? Hur tycker jag lagen skulle formuleras

6 Arbetsförmåga?

7 Ingen kokbok Reflekterande ex: Obesitas

8 Domarna vet Praxis? 317 domar under åren domar länsrätt (förvaltningsrätt) 81 domar kammarrätter 8 domar Högsta förvaltningsdomstolen

9 Varför motiveras inte domarna bättre? Funktionsnedsättning Arbetets krav och innehåll Hur påverkar funktionen förmågan att utföra arbetet? Varför glömde domarna steg-för-steg-modellen?

10 Intygsstudien Intyg från 45 domar 342 intyg Intyg från allmänläkare, specialistläkare, sjukgymnast, arbetsterapeut och företagshälsovård samt yttrande från försäkringsläkare

11

12

13 Försäkringsläkare [ ] df har mot skyddade arbetsuppgifter en normal arbetsförmåga. [ ] nedsatt arbetsförmåga är föranledd av psykosociofysik sjukdom. För närvarande kan han inte klara nfa av medikosociaologiska skäl ens på deltid. [ ] nedsatt självkänsla något som sannolikt förstärks av fortsatt sjukskrivning och som istället borde förbättras av att arbeta.

14 Det finns undantag bland domarna när det gäller motivering Beträffande den medicinska utredningen i målet har en försäkringsmedicinsk utredning gjorts där tre olika specialistläkare medverkat. En sådan utredning har ett högt bevisvärde och kan i regel läggas som grund för bedömningen om inte andra starka skäl finns som pekar i motsatt håll.

15 Vetenskapen vet den? Work ability index 998 träffar på medline The hemodynamic response of the right ventricle following acute and chronic partial obstruction of the main pulmonary artery in dogs. Vince Can Med J 1970 The ability to increase work is accomplished by adaptations in right ventricular physiology which increase right ventricular mean systolic pressures and prolong the right ventricular ejection period. (nr63) Relationship between the self-assessment and clinical assessment of health status and work ability. By Eskelinen L, Kohvakka A, Merisalo T, Hurri H, Wägar G, Scandinavian Journal Of Work, Environment & Health [Scand J Work Environ Health], ISSN: , 1991; Vol. 17 Suppl 1, pp. 40-7; The results indicated that the questionnaire responses on health and work ability related well with the clinically assessed factors at the group level. Some divergence was detected at the individual level, but it could usually be explained on the basis of the available data.

16 WAI Work load and individual factors affecting work ability among aging municipal employees. By Tuomi K, Eskelinen L, Toikkanen J, Jarvinen E, Ilmarinen J, Klockars M, Scandinavian Journal Of Work, Environment & Health [Scand J Work Environ Health], ISSN: , 1991; Vol. 17 Suppl 1, pp ; The relationship between objectively measured physical and mental functional capacity and work ability was studied among 137 workers with a mean age of 55 years. Of the physical capacity tests muscular strength correlated the best with the constructed work ability index. Cardiorespiratory capacity and work ability did not correlate statistically significantly.

17 Vad lär oss vetenskapen om WAI The role of work ability in the relationship between aerobic capacity and sick leave: a mediation analysis. By Strijk JE, Proper KI, van Stralen MM, Wijngaard P, van Mechelen W, van der Beek AJ, Occupational And Environmental Medicine [Occup Environ Med], ISSN: , 2011 Oct; Vol. 68 (10), pp ; Conclusions: Fit workers had better work ability, and both fit workers and workers with higher work ability were at lower risk of starting an episode of sick leave.

18 RTW Bergendorff et al: Vad kan förutsäga utfallet av en sjukskrivning? prediktorer för återgång i arbete och förändring i hälsotillstånd (RFV 2001) - Intervention av rygg/nack-patienter (N=1575, uppföljda under 2 år) - Avslutningsvis kan vi konstatera att när det gäller friskskrivning kan positiva effekter av medicinska behandlingar eller arbetslivsinriktade rehabiliteringsåtgärder svårligen påvisas. Resultaten visar dock på andra viktiga och påverkbara faktorer. Återgång i arbete efter en periods frånvaro kan underlättas genom att förbättra såväl den fysiska som psykosociala arbetsmiljön och genom att göra den mera anpassad till individuella förutsättningar. Resultat från den internationella undersökningen ger också ett intryck av att åtgärder på arbetsplatsen är mycket betydelsefulla.

19 RTW One-year follow-up in employees sick-listed because of low back pain: randomized clinical trial comparing multidisciplinary and brief intervention. By Jensen C, Jensen OK, Christiansen DH, Nielsen CV, Spine [Spine (Phila Pa 1976)], ISSN: , 2011 Jul 1; Vol. 36 (15), pp ; Conclusion: Hospital-based multidisciplinary intervention may be no better than brief intervention to increase RTW and improve health in sick-listed employees with low back pain.

20 Burns et al Lancet 2007:370:1146

21 Vetenskapen Medicinsk behandling påverkar i liten grad RTW Arbetsplatsfaktorer påverkar RTW Att bara bedöma patienten räcker inte för att bedöma arbetsförmåga även arbetsplatsen måste inkluderas (och den kan påverkas). Arbetsförmågan kan påverkas utan att påverka patienten.

22 Arbetsgivare Arbetare Arbetsplats Produktion

23 Anställning Arbetsgivare Arbetare arbetsförmåga Arbetsplats Produktion

24 Låg produktivitet Arbetsgivare uppsägning arbetsförmåga Sjuk/socialförsäkring Arbetare Arbetsplats frivillig Produktion

25 Arbetsförmåga produktivitet? Kan vi ha låg arbetsförmåga men normal produktivitet? Kan vi ha normal produktivitet men låg arbetsförmåga? Vad är normal produktivitet??

26 Egenbedömd arbetsförmåga Studie i Nederländerna, skattade själva arbetsförmågan efter 2-6 veckors sjukfrånvaro: 60 % bedömde den nedsatt vid återgången och 40 % bedömde den nedsatt efter 1 år (Lötters, SJWEH, 2005;31:367) Studie i Finland, personer i arbete med besvär från övre rörelseorganen: mer än hälfter hade nedsatt arbetsförmåga (egenskattad) och i genomsnitt var nedsättningen 34 % (Martimo, SJWEH;35:301)

27 Vem tar kostnaden för nedsatt Arbetsgivaren? produktivitet? den enskilde? Försäkringen (socialförsäkringen)? Samhället (försörjningsstöd)?

28 Vem kan bäst bedöma arbetsförmågan? Finns ett arbete Patienten Arbetsgivaren FHV FK, AF Sjukvården i allmänhet Arbete saknas Patienten Den som kan bedöma vad ett arbete kräver idag och som kan vara tillgänglig på öppna marknaden AF FK, Sjukvård

29 Vad är ett arbete? En antal arbetsuppgifter Varierar över tid Produktivitet Det arbetsgivaren kräver Vad krävs? För att vi ska få ett nytt arbete hos en ny arbetsgivare? För att inte förlora det nuvarande arbetet?

30 Förslag har arbetsförmåga Omvänd bevisföring Visa på ett arbete som personen bör klara Går att testa Uttrycka att försörjning utan arbete innehåller en samhällelig värdering : 1. Skäligt att kunna arbeta i ditt hälsotillstånd 2. Skäligt att få försörjning utan att arbeta i ditt hälsotillstånd