Förhållningssätt i sjukskrivarrollen. Doktorns dilemma

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Förhållningssätt i sjukskrivarrollen. Doktorns dilemma"

Åke Samuelsson
för 5 år sedan
Visningar:

1 Förhållningssätt i sjukskrivarrollen Doktorns dilemma

3 Vad som kan vara problematisk med Försäkringsmedicin? Sjukpenning Aktivitetsersättning Sjukersättning Arbetsskadeförsäkring Vårdbidrag Föräldrapenning för vård av sjukt barn Bilstöd Närståendepenning Handikappersättning Olycksfallsförsäkring Invalidetsintyg

4 Sjukskrivning är en del i vård och behandling Sjukfrånvaro är en mycket vanlig ordination i svensk sjukvård Sjukskrivning ska baseras på vetenskap och beprövad erfarenhet

5 Forskning

6 Fyra uppdragsgivare Patienten Försäkringskassan/staten Patientens arbetsgivare Läkarens arbetsgivare

7 Läkarens roll Patientens behandlare Medicinsk sakkunnig Myndighets utövare

8 Läkarens uppgifter Fastställa sjukdom/skada Funktionsnedsättning/arbetsförmåga För- och nack- delar med sjukskrivning Längd/grad av sjukskrivning & handlingsplan Behov av kontakter? Dokumentation

9 När blir det krångligt? Min och patientens bild stämmer inte överens Diffus sjukdomsbild/ Samsjuklighet Sjukskrivning är beställd Av patient Av annan vårdgivare (läkare, sjuksköterska, sjukgymnast) Av arbetsgivaren Av annan myndighet (AF, socialtjänsten) Sjukskrivning i väntan på annat.

10 Risk för att bli manipulerad!

11 Vilka verktyg har vi?

12 Begrepp som involveras i sjukskrivningsfråga Hälsa Funktion Sjukdom Arbetsförmåga

13 Vad är hälsa? Välbefinnande Förmåga att nå vitala mål Förmåga att Uppleva mening

14 Funktion Somatisk Emotionell Kognitiv Social

15 Aktivitetsbegränsning Fokusera på det som patienten inte kan göra: 1. På sitt jobb 2. I sina studier 3. I hemmet 4. I sin fritid 5. I de olika sociala situationer

16 Vad är sjukdom? Vad är arbetsförmåga?

17 Vad är sjukdom? Sjukfrånvaro Illness, disease, and sickness absence: an empirical test of differences between concepts of ill health

19 Arbetsförmåga Att ha den arbetsspecifika manuella och intellektuella kompetensen Att ha den fysiska, psykiska och sociala hälsa som krävs för att utföra de uppgifterna och nå de mål som ingår i arbetet Acceptabla arbetsmiljöförutsättningar finns

20 Sjukdom och arbetsoförmåga är inte samma sak

21 Sjukdom ger inte rätt till sjukskrivning

22 Socialstyrelsens övergripande principer i sjukskrivningsfråga Bedömning av arbetsförmåga Det är en sjukdoms konsekvens för funktionstillstånd och arbetsförmåga som kan motiverar sjukskrivning - INTE sjukdomen i sig Utgångspunkten är att individen ofta har arbetsförmåga trots en medicinsk diagnos Återvinnande av funktion ofta främjas av viss aktivitet snarare än inaktivitet Bedömning av funktionstillstånd och arbetsförmåga kan vinna på att ingripa team med ex. sjukgymnast, arbetsterapeut, kurator och psykolog

23 Arbetsförmågebedömning Rimlighetsbedömning Är det rimligt att besvären leder till funktionsnedsättning i förhållande till patientens arbete?

24 Socialstyrelsens övergripande principer i sjukskrivningsfråga

25 Övergripande principer gällande all sjukskrivning Specifika rekommendationer för enskilda diagnoser

26 Socialstyrelsens övergripande principer Sjukskrivning är en del av vård och behandling Sjukskrivning en aktiv åtgärd Patientens delaktighet är viktig Varje bedömning viktig

27 Socialstyrelsens övergripande principer Ett verktyg vid vård och behandling En väl avvägd belastning leder till optimal läkning Individuell bedömning med respekt Information Avsteg bör motiveras och dokumenteras Beslutsstödet- vägledning och rekommendation

28 Socialstyrelsens övergripande principer Sjukskrivning en aktiv åtgärd Ett tydligt syfte med en sjukskrivning Vård och rehabilitering bör erbjudas Aktiv uppföljning Individen bör vara aktiv i rehabiliteringsprocessers

29 Socialstyrelsens övergripande principer Patientens delaktighet Patientens uppfattning är central Bra dialog mellan patient och läkare Individen bör så långt som möjligt upprätthålla kontakten med sin arbetsplats Beslutsstödet- delaktig i processen

30 Socialstyrelsens övergripande principer- sjukskrivningsmetodik Läkaren ska tydligt dokumentera sin bedömning i läkarintyget Varje bedömning viktig Förlängning av en sjukskrivning ska alltid ske på grundval av ny bedömning Varje förläggning- ännu utförligare bedömning Sjukskrivning per telefon eller retroaktiva sjukskrivningar sker endast i undantag Uppmärksamma den tidigare läkarens syfte

31 Sjukskrivningsmetodik Sjukskrivningar kan med fördel avslutas i mitten av patientens arbetsvecka En längre tids heltidssjukskrivning kan avslutas med en period av upptrappning i form av deltidsarbete Återbesök hos läkare bör inte automatiskt förläggas till sjukskrivningstidens avslut Patienten bör inte uppfatta sitt läkarbesök som ett tillfälle för förlängd sjukskrivning

32 Dilemman Försämrar jag läget med sjukskrivning? Om jag nu påbörjar en sjukskrivning, hur kommer jag ur den?

33 Övergripande principer gällande all sjukskrivning Specifika rekommendationer för enskilda diagnoser

34 diagnosen samsjuklighet svårighetsgrad arbetsuppgifter Varje enskilt fall bedöms individuellt

35 Försäkringsmedicinskt beslutsstöd eslutsstod

36 Sammanfattning Försäkringsmedicinsk information Symtom, prognos, behandling Funktionsnedsättning Aktivitetsbegränsning Rehabiliteringsåtgärder Vägledning om sjukskrivning vid olika situationer

37 Sven, 50 år Försäljare, med mycket socialt jobb. Har shunt och följs av neurologen för detta. Vid senaste besök där, tyckte neurologläkare att han var nedstämd och rekommenderade honom att söka till VC för sjukskrivning. Då pat hade redan kontakt med VC för sin diabetes tyckte inte neurologen att det var deras bord med sjukskrivningen för depression.

38 Sven, 50 år Pat får en tid till dig 5 veckor senare. Patientens ansvarig läkare har slutat och du träffar pat för första gång. Han behöver retroaktiv sjukskrivning. Mår mycket sämre, känner sig isolerad och ensam. Har inte gjort så mycket på dagarna de senaste 5 veckorna. Är trött. Sover dåligt, kan inte somna. Är ledsen, trött och har ont. Du har ingen tillgång i journalen för VC och sjukhus har olika journalsystem.

39 Sjukskrivningsskada Sjukskrivningen kan vara orsak till att patienten mår dåligt

40 Kenneth, 60 år Ensamstående med dåligt socialt nätverk. Överviktig. Arbetar på en mataffär, arbetat på samma arbetsplats sedan många år. En del konflikter på arbetsplatsen med även pågående omorganisation. Trivs inte på arbetsplatsen, känner sig mobbad. Droppen gick i förrgår under utvecklingssamtalet med arbetsgivaren. Har sjukskrivit sig, vill inte komma tillbaka. Är mycket arg. Hotar på att ta sitt liv, om han inte få sjukskrivning. MADRS-S 30 poäng.

41 Se över problemen på hemmaplan. Vad kan man göra för att arbetet med sjukskrivning skall fungera bättre?

43 Medicinsk behandling? Medicinsk rehabilitering? Arbetslivsinriktad rehabilitering?

44 Syfte med behandling och rehabilitering/ habilitering Om man är sjukskriven från ett jobb 1. Att få bättre livskvalitet och återgå till sitt jobb 2. Att få bättre livskvalitet hemma utan att återgå till sitt jobb Om man inte har ett jobb 1. Att få bättre livskvalitet och komma in i arbetsmarknaden 2. Att få bättre livskvalitet hemma utan att jobba

45 Försäkringskassans har ett regelverk som stöd för sin bedömning av läkarintyg för sjukpenning, aktivitets- och sjukersättning. Lagtexten finns i SFS 2010:110 och ger också stöd för avslag.

46 Ej styrkt att sjukdom föreligger. Ej styrkt att arbetsförmågan är nedsatt. Ej styrkt att arbetsförmågan är stadigvarande nedsatt. Ej styrkt att medicinsk behandling inte planeras eller pågår. Ej styrkt att medicinsk rehabilitering inte planeras eller pågår. Ej styrkt att samråd genomförts (inom vården) med den försäkrade angående behov och slag av arbetslivsinriktad rehabilitering. Ej styrkt att arbetslivsinriktad rehabilitering inte planeras eller pågår. Ej styrkt att möjligheter till medicinsk behandling är uttömda. Ej styrkt att möjligheter till medicinsk rehabilitering är uttömda. Ej styrkt att möjligheter till arbetslivsinriktad rehabilitering är uttömda. När vi beaktar detta vid intygsskrivandet ökar patientnyttan och läkaren får mindre efterarbete med kompletteringar.

Relevanta dokument

Sjukskrivning är en del av vård och behandling Sjukskrivning en aktiv åtgärd med ett tydligt syfte Individen bör vara delaktig i sin

Sjukskrivning är en del av vård och behandling Sjukskrivning en aktiv åtgärd med ett tydligt syfte Individen bör vara delaktig i sin rehabiliteringsprocess Varje bedömning viktig- Läkaren ska tydligt dokumentera