Forskning om sjukfrånvaro. Kristina Alexanderson Professor i socialförsäkring Sektionen för försäkringsmedicin Karolinska Institutet

Transkript

1 Forskning om sjukfrånvaro Kristina Alexanderson Professor i socialförsäkring Sektionen för försäkringsmedicin Karolinska Institutet

2 Våra forskningsområden 1. Riskfaktorer för sjukfrånvaro 2. Konsekvenser av att vara sjukfrånvarande 3. Vad hindrar & främjar återgång i arbete 4. Sjukskrivningspraxis 5. Metod- & teoristudier Generellt och i olika diagnoser

3 Våra forskningsområden 1. Riskfaktorer för sjukfrånvaro 2. Konsekvenser av att vara sjukfrånvarande 3. Vad hindrar & främjar återgång i arbete 4. Sjukskrivningspraxis 5. Metod- & teoristudier

4 Type of data about physicians sickness-certification practices Questionnaires Audits Interviews to physicians, patients, insurance staff, employers, etc Recordings (of consultations, meetings, etc) Case reports Sick-leave data Information from sickness certificates Data from medical records or insurance records

5 Läkares arbete med patienters sjukskrivning

6 6 Läkares roller Patientens behandlare Grindvakt Medicinskt sakkunnig Myndighetsutövare

7 Läkares uppgifter 1. Fastställa sjukdom/skada 2. Funktionsnedsättning/arbetsförmåga 3. För- & nackdelar med sjukskrivning 4. Längd/grad av sjukskrivning + handlingsplan 5. Behov av kontakter? 6. Skriva intyg 7. Dokumentera

8 Läkares sjukskrivningspraxis En systematisk litteraturöversikt SOU 2010:107

9 Systematisk översikt av studier om läkares sjukskrivningspraxis (SOU 2010:107) Systematisk vad gäller Identifiering av studier Relevansbedömning Dataextraktion Kvalitetsbedömning Kategorisering av resultat Evidensbedömning

10 -Inklusionskriterier -Studier som: - data om läkares sjukskrivningspraxis - publicerad 2002 t.o.m. aug 2009 i engelskspråkig vetenskaplig referentbedömd tidskrift - ej med i SBU:s översikt

11 4. Kvalitetsbedömning Design, bortfall, bias, analysmetod, precision Otillräcklig kvalitet Begränsad kvalitet Måttlig kvalitet Hög kvalitet

12 Metod i litteraturöversikten 1. litteratursökning 2. relevansbedömning 3. extrahering av data 4. kvalitetsbedömning 5. kategorisering och sammanställning av resultat 6. bedömning av vetenskaplig evidens

13 4. Kvalitetsbedömning Design, bortfall, bias, analysmetod, precision Otillräcklig kvalitet Begränsad kvalitet Måttlig kvalitet Hög kvalitet

14 6. Vetenskaplig evidens Evidensstyrka; Vetenskapligt stöd starkt måttligt begränsat otillräckligt

15 Identifierade studier n = 511 Icke relevanta n = 451 Relevanta n = 61 Otillräcklig studiekvalitet Begränsad studiekvalitet Måttlig studiekvalitet Hög studiekvalitet n = 33 n = 28 n = 0 n =

16 Stor variation vad gäller - syfte - design - studieobjekt & antal - data - analysmetoder - utfallsmått

17 Antal deltagande läkare/studie Median Medel (SD) (1.205) (200) (om tar bort största projektet)

18 Specialitet Antal läkare Antal studier Lägst & högst antal deltagare Allmänläkare (4) Psykiatriker Internmed Gynekologer Kirurger Ortopeder (2) FHV (1) Onkologer Rehab Försäkringsläk 15 1 (1) 15 Läkare (1) Summa (4)

19 Frågeområden 1. Patientfaktorer 8 (1) 2. Läkarfaktorer 14 (5) 3. Läkares problem 13 (3) 4. Sjukintygens kvalitet 2 (2) 5. Läkare och patient överens? 1 (1) 6. Interventionsstudier 3 (4)

20 Frågeområden 1. Patientfaktorer 8 (1) Patientens ålder kön utbildningsnivå/jobb sjukdom bedömning av sin arbetsförmåga efterfrågar intyg

21 Frågeområden 2. Läkarfaktorer 14 (5) Läkarens ålder/år i yrket kön uppfattningar/känslor specialitet

22 Frågeområden 3. Vilka problem har läkare i sitt arbete med patienters sjukskrivning? 13 (3)

23 Vetenskapligt stöd för att (evidensstyrka 3) Läkare upplever arbetet med sjukskrivning som problematiskt Hantering av två rollerna Hantera konflikter med patienter Bristande försäkringsmed. kunskap Bedöma arbetsförmåga Samverka med andra Begränsad evidens

24 Dessa problem handlar om: Professionell roll Försäkringsmedicinska kunskaper, färdigheter och förhållningssätt

25 Finns det förutsättningar för läkare att utveckla, vidmakthålla och använda försäkringsmedicinsk kompetens?

26 Hur arbetar läkare med detta?

27 Läkarenkäten Alla läkare i Sverige Läkare i Sverige Alla läkare i Stockholms och Östergötlands län Alla läkare i Stockholms och Östergötlands län Alla läkare i Stockholms och Östergötlands län

28 Enkätår Antal deltagare # frågor Svarsfrekvens (samtliga läkare <65 år, 2 län) 83 71% (samtliga läkare som bodde & arbetade i Sverige) (de flesta i Sverige <68 år) % %

29 Enkät till alla läkare i Sverige; Svarsfrekvens: 61% 31% sjukskriver inte 69% sjukskriver

30 Hur ofta sjukskrivning? Oftare än 20 ggr/vecka ggr/vecka ggr/vecka 42 Någon gång/mån 12 Några gånger/år %

31 Ortopedi Företagshälsovård Smärtmottagning Onkologi Rehabilitering Psykiatri/missbruksvård Reumatologi Neurologi Vårdcentral/husläkarmottagning Annan klinik/mottagning Kirurgi Obstetrik/gynekologi Öron-, näs- och hals Invärtesmedicin Infektion Administration Barn - o ungdom Geriatrik Ögon Hud Andel läkare som sjukskriver >5 ggr/vecka

32 Kristina Försäkringsmedicinska beslutsstödet underlättande i kontakterna med Patienten 58 Försäkringskassan 40 Hälso- och sjukvårdspersonal 29 Patientens arbetsplats/ Arbetsförmedling %

33 50 % Nöjd med kontakter med FK? Mycket Ganska Knappast Inte alls Har inga kontakter med FK

34 % 60 Regelbundet inplanerade kontakter med Försäkringskassan Ja, i tillräcklig utsträckning Ja, men önskar mer Nej, men önskar det Nej, har inte behov av det

35 Svårigheter i kontakten med FK Svårt att komma fram på telefon Patientens handläggare byts ofta ut Det tar för mycket tid Svårt att få reda på vem man ska prata med FK ifrågasätter dina bedömningar FK kontaktar inte dig trots att du bett om FK samordnar inte rehabiliteringsinsatser FK har stängt när Du har tid Ni tycks tala olika språk FK tar inte kontakt med patienten Du möts av en negativ attityd Oklarheter kring sekretess Andra problem Patienten är negativ till att Du kontaktar FK

36 Det är svårt att komma fram per telefon Patientens handläggare byts ofta ut Det tar för mycket tid i anspråk Det är svårt att få reda på vem Du ska prata med FK kontaktar inte Dig, trots att Du bett om det FK samordnar ej rehabiliteringsinsatser FK har stängt när Du har tid att ta kontakt Du upplever att handläggare ifrågasätter Dig/Dina bedömningar u upplever att försäkringsmedicinska rådgivare (f.d. försäkringsläkare) ifrågasätter Dig/Dina bedömningar Svårt att förmedla information via FKs förtryckta medicinska intyg Ni tycks tala olika språk FK tar inte kontakt med patienten Du möts av en negativ attityd Oklarheter kring sekretessfrågor kilda tolkningar av Socialstyrelsens försäkringsmedicinska beslutsstöd Andra problem Patienten är negativ till att Du tar kontakt med FK Vårdcentral Psykiatri Gynekologi Ortopedi Övriga läkare %

37 En kontaktperson som jag snabbt kan nå vid behov Att få information från FK om handläggning och beslut angående patient Du skrivit intyg för Kontakt via telefon Generell dialog kring sjukskrivningar och försäkringsmedicin Möjlighet att tidigt i ett ärende träffa patienten tillsammans med handläggare från FK Möjlighet att snabbt få information från FK om patientens tidigare sjukfrånvaro Fler avstämningsmöten (med t.ex. FK, arbetsgivare/ arbetsförmedlingen och patienten) Regelbundna förutbestämda möten på Din mottagning Handläggare från FK placerad på Din mottagning Kontakt via e-post/internet (eventuellt krypterat) Regelbundna förutbestämda möten på FK angående patienter Viktigt för framtida kontakt med FK Kontakt via traditionell postgång Färre avstämningsmöten Mycket viktigt Ganska viktigt

38 Slutsatser Beslutstödet har fått stort genomslag Ledning och styrning på verksamhetsnivå behöver förbättras Läkare vill ha kontakt tidigt med FK, önskar en kontaktperson Läkare vill lära mer om försäkringsmedicin Sjukskrivning problematiskt, särskilt arbetsförmågebedömning