AT-läkare Om socialförsäkringen

Transkript

1 Om socialförsäkringen

2 Snabbfakta Statlig myndighet Finansieras genom avgifter och skatter Betalar ut omkring 217 miljarder kronor per år Fattar cirka 20 miljoner beslut om bidrag och ersättningar varje år Ca 80 miljoner kundmöten Verksamhet på 110 orter Huvudkontor i Stockholm Cirka anställda Generaldirektör Ann-Marie Begler

3 Socialförsäkringens utgifter miljarder per år

4 Vårt uppdrag Vårt uppdrag är att utreda, besluta om och betala ut bidrag och ersättningar i socialförsäkringen Att samordna resurser för att hjälpa den som är sjukskriven att komma tillbaka till arbetslivet.

5 Försäkringskassans uppdrag Bedöma nedsatt arbetsförmåga på grund av sjukdom. Besluta om vem som behöver rehabilitering för att påverka arbetsförmågan. Bedöma, i samråd med den enskilde, vilken rehabilitering som kan vara lämplig. Kan kalla till ett avstämningsmöte eller begära en utredning av annan aktör Kan påverka olika aktörer att tillhandahålla rehabilitering. Samordna, koordinera, och planera för insatser

6 Stöd i Försäkringskassans bedömning Läkarintyg Försäkringsmedicinskt beslutsstöd Stöd från försäkringsmedicinska rådgivare Utlåtande från arbetsgivare Begärs via den sjukskrivna/anställda Liknande uppgifter som i rehabiliteringsutredningen Begärs enbart om uppgifterna behövs

7 Försäkringskassans ansvar är att samordna rehabiliteringen Sjukvården Kommunerna Individen Arbetsgivare FHV Fack Försäkringskassan Arbetsförmedlingen

8 Rehabilitering Samlingsbegrepp för alla åtgärder av: medicinsk psykologisk social arbetslivsinriktat arbetsplatsinriktad

9 Vem ansvarar för vad? Arbetsgivare och Arbetsförmedlingen Kommunen Landstinget Arbetslivsinriktade åtgärder Sociala åtgärder Medicinsk behandling och rehabilitering

10 Arbetsgivarens ansvar Att betala sjuklön dag 1 14 dagar - om befogat enligt sjuklönelagen. Arbetsgivaren har ett ansvar för arbetsmiljön och rehabilitering för sjuka anställda. Det berör i första hand stöd för att personen skall kunna återgå i arbete hos arbetsgivaren, dvs arbetsplatsinriktad rehabilitering, såsom anpassning och omplacering. För detta krävs att arbetsgivaren utreder förhållandena runt den sjuke anställde.

11 En enklare sjukförsäkringsprocess

12 Sjukförsäkringens regler 1 Försäkrad enligt socialförsäkringsbalken 2 Lider av sjukdom 3 Nedsatt arbetsförmåga med minst en fjärdedel

13 Rehabiliteringskedjan bedömning av arbetsförmåga för anställda Återgång till vanliga arbetsuppgifter eller andra arbetsuppgifter hos arbetsgivaren. Arbetsuppgifter söks även på hela arbetsmarknaden med hjälp och stöd från arbetsgivare och Arbetsförmedlingen.* Fortsatt hjälp och stöd från arbetsgivaren och Arbetsförmedlingen för återgång i någon form av arbete. Sjukpenning betalas ut om den försäkrade inte kan klara de vanliga arbetsuppgifterna. Sjukpenning betalas ut om den försäkrade inte kan klara någon arbetsuppgift hos nuvarande arbetsgivare.** Sjukpenning betalas ut om den försäkrade inte kan utföra något arbete alls på arbetsmarknaden.*** Gemensam kartläggning med Arbetsförmedlingen * Den sjukskrivne har rätt tilltjänstledighet för att söka och pröva annat arbete ** Vid särskilda skäl eller om oskäligt kan detta gälla längre än 180 dagar. *** Vid allvarliga sjukdomar eller om oskäligt betalas sjukpenning ut längre än 365 dagar. Efter dag 365 kan sjukpenning på Normalnivå eller på fortsättningsnivå beviljas efter ansökan

14 Tidsbegränsning av sjukpenning Sjukpenning på normalnivå Ersättningsnivå ca 80% 364 dagar Sjukpenning på fortsättningsnivå Ersättningsnivå ca 75% Obegränsad tid Fler dagar med sjukpenning på normalnivå Ersättningsnivå ca 80% Obegränsad tid

15 Arbetslivsinriktad rehabilitering Arbetsträning Arbetsmarknadspolitiskt program Medicinska eller sociala insatser kan: vara en förutsättning inför starten av arbetslivsinriktad rehabilitering pågå parallellt med den arbetslivsinriktade rehabiliteringen.

16 Alternativ till sjukskrivning Deltidssjukskrivning Arbetsresor Förebyggande sjukpenning Arbetsträning ( rehabiliteringsåtgärd)

17 Arbetsresor Ersättning för resor till och från arbetet istället för sjukpenning om den försäkrade kan arbeta men på grund av sjukdom inte kan ta sig till arbetet. Försäkringskassan betalar skälig ersättning för resor tex taxi. Begränsad tid

18 Förebyggande sjukpenning Sjukpenning kan betalas vid medicinsk behandling eller rehabilitering som syftar till att förebygga sjukdom, förkorta sjukdomstid eller att minska nedsatt arbetsförmåga på grund av sjukdom Behandlingen/rehabiliteringen ska ha ordinerats av läkare och ingå i en av Försäkringskassan godkänd plan. Enstaka besök berättigar inte till ersättning.

19 Förmån samordning av rehabiliteringsinsatser Den som inte har sjukpenning eller aktivitetsersättning och vill ha förmånen måste ansöka. Gäller den som vill öka sin arbetsförmåga trots sjukdom och behöver insatser utöver sjukvårdens.

20 Aktivitetsersättning vid nedsatt arbetsförmåga Unga mellan år som troligen inte kommer att kunna arbeta heltid på minst ett år på grund av en sjukdom, skada eller funktionsnedsättning Ansökan kan beviljas för minst 1 år och som längst för en period om 3 år Under tid med ersättning: Rehabiliteringsplan Delta i aktiviteter

21 Aktivitetsersättning vid förlängd skolgång En ersättning för unga mellan år som på grund av funktionsnedsättning behöver längre tid än normalt för att avsluta grundskolan eller gymnasiet. Försäkringskassan kan i vissa fall begära ett intyg från skolan eller ett läkarutlåtande som visar att din förlängda skolgång beror på funktionsnedsättningen. Under tid med ersättning: Delta i aktiviteter

22 Sjukersättning Stadigvarande nedsatt arbetsförmåga Avser hela arbetsmarknaden Rehabiliteringsmöjligheter uttömda Kan ges i kvartsnivåer Det finns inga särskilda skäl

23 Överklagan av beslut Omprövning Omprövningsenheten Förvaltningsrätt Kammarrätt -prövningstillstånd Högsta Förvaltningsdomstolen -prövningstillstånd

24 Kontakt med Försäkringskassan Kundcenter för privatpersoner Telefon Kundcenter för partner Telefon: Servicekontor: personliga besök Mobiltelefon alt surfplatta: e-leg till Mina sidor Internet: Facebook facebook.com/foralder facebook.com/bostadsbidrag

25 Försäkringsmedicin

26 Sjukdomsbegreppet torde såsom sjukdom kunna betecknas varje onormalt kroppseller själstillstånd vilket icke sammanhänger med den normala livsprocessen Försäkringskassan ser det ur ett annat perspektiv Sjukdom i ett försäkringsmedicinskt sammanhang är förknippat med sjukdomens konsekvenser för funktionsförmågan, något som i många fall kan vara mycket svårt att bedöma. Bl.a. inverkar individens egen uppfattning om sjukdomen och dess effekter på t.ex. arbetsförmågan.

27 Patientdatalagen (PDL 2008:355) Läkaren är inte skyldig 16 Den som enligt 3 är skyldig att föra patientjournal ska på begäran av patienten utfärda att intyg sjukskriva om vården om (Med vård avses i denna lag även undersökning och behandling) han/hon inte anser det befogat Man är alltså skyldig att yttra sig om vård och behandling men inte att göra några bedömningar

28 Intyg och Utlåtanden Intyg: Intygande av sakförhållanden, utan bedömning eller förslag till åtgärd. Skyldighet att utfärda intyg på begäran av patienten. (Patientdatalagen 2008:355; SOSFS 2005:29) Utlåtande: Bedömning av förhållandens inverkan på en viss situation t.ex. på arbetsoförmåga. Skyldighet på begäran av länsstyrelse, domstol, åklagarmyndighet eller polismyndighet. Ingen lagreglerad skyldighet för läkare att utfärda på begäran av patienten. (Patientsäkerhetslagen 2008:355; SOSFS 2005:29)

29 Läkarintyg 2. Diagnos/Sjukdom 4. Funktionsnedsättning 5. Aktivitetsbegränsning Ingångskriteriet i försäkringen, enligt svensk definition Läkarens bedömning Medicinsk bedömning av förmåga till arbete vid sjukdom Läkaren, samt slutligen FK

30 Omfattning Graden av funktionsnedsättning/aktivitetsbegränsning!! Lätt Måttlig Stor Mycket stor.

31 Funktionsnedsättning rörelseorgan Nedsatt rörlighet, böj- och sträckförmåga, rotation Nedsatt kraft Smärta (tryckömhet, rörelsesmärta) Gradera!

32 Aktivitetsbegränsning rörelseorganen Att ändra kroppsställning Att bibehålla kroppsställning Att lyfta armarna ovan axelhöjd Att gå med eller utan hjälpmedel Att lyfta Att stå framåtböjd Att sitta Att utföra finmotoriskt arbete med händerna

33 Funktionsnedsättning psykisk sjukdom/kognitiva funktioner Kan inte hålla en röd tråd i samtalet (koncentrationssvårigheter) MMT/MMSE; 5-sakstest (minnessvårigheter) Ger ett håglöst intryck (trötthet) Psykomotoriskt orolig (ångest) Nedstämd gradera! (depression)

34 Aktivitetsbegränsning psykisk sjukdom/kognitiv nedsättning Att vara uppmärksam Att lära nytt, förstå instruktioner Att påbörja, genomföra och avsluta en uppgift Att hantera stress, förändring och andra psykologiska krav Att förstå och uttrycka sig i tal och skrift

35 DFA-kedjan - Beskrivning av Individen Diagnos (Fält 2 i LI) Anger vilken funktion som är nedsatt av sjukdomen. (Fält 4 i LI) Beskriver och graderar konsekvenserna av den funktionsnedsättning som sjukdomen ger på individnivå. (Fält 5 i LI) Diagnos Funktionsnedsättning Aktivitetsbegränsning Exempel: Depression Observerade undersökningsfynd. Svårt att hålla röd tråd, klarar ej 3-sakstest, håglöst intryck, nedstämd. En deprimerad person kan ha mer eller mindre svårt att vara uppmärksam, lära nytt och förstå instruktioner. Eller påbörja, genomföra och avsluta en uppgift, hantera stress, förändring och andra psykologiska krav. Akut lumbago Nedsatt rörlighet i ländryggen eller smärtande rörlighet i ländryggen. Vid akut lumbago kan det vara att ändra kroppsställning, att behålla en kroppsställning, lyfta, stå framåtböjd, vrida eller sitta.

36 Socialstyrelsen Socialstyrelsens försäkringsmedicinska beslutstöd! Sjukskrivning skall vara en aktiv åtgärd och en medveten och integrerad del av vård och behandling Det är alltså viktigt att det finns ett tydligt syfte med en sjukskrivning och såväl läkaren och Försäkringskassan har ansvar att följa upp att individen är aktivt engagerad i sin rehabilitering Såväl Hälso- och sjukvård som Försäkringskassan har ansvar att inte bidra till en glidning av sjukdomsbegreppet