Västerbottens läns landsting. Preoperativ rökavvänjning

Transkript

1 Västerbottens läns landsting Preoperativ rökavvänjning

2 Landstingsledningen har beslutat att preoperativ rökavvänjning ska erbjudas alla rökare som ska genomgå planerad operation. Ansvarig för detta uppdrag är Lung- och allergikliniken, NUS.

3 Lung- och allergikliniken, NUS Rökavvänjningsenheten Tobakspreventiva mottagningen 2007 Tobaksavvänjare 125 % Läkare 15% Kerstin Flodin Jonsson Katarina Fredriksson Ellisabeth Öberg Carlsson

4 Vilka får erbjudandet? Bruk - endast rökare och blandbrukare, inte de som enbart snusar. Geografiskt - patienter som ska opereras i Umeå. De som bor utanför pendelavstånd hänvisas till tobaksavvänjare på närmaste vårdcentral eller folktandvård.

5 Hur går det till? Möte patient - vårdgivare Tobaksfrågan ställs Skriftligt erbjudande som betraktas som en remiss

6 Sluta röka innan din operation minska risken för komplikationer! Tobakspreventiva mottagningen erbjuder Dig som ska opereras råd och stöd att sluta röka. Forskning visar att rökstopp innan operation ger en betydande minskning av komplikationer under och efter operationer. Såren läker bättre och risken för sårinfektion och återoperation minskar. Visst är det ett bra tillfälle att bli rökfri! Fyll i baksidan, riv av och sänd till oss så hör vi av oss snart. Du erbjuds då att träffa en tobaksavvänjare. Din medicinska behandling eller Din väntetid påverkas inte av Ditt svar. Ja, jag vill komma på ett bedömningssamtal hos tobaksavvänjare. namn telefonnummer hem och arbete operationsdatum (om fastställt) Ring oss gärna om Du vill veta mer. Lung- och allergikliniken Norrlands universitetssjukhus Tobakspreventiva mottagningen UMEÅ

7 svar från patienten hänvisning till annan tobaksavvänjare för boende utanför Umeå första besöket bedömningssamtal längd och vikt blodtryck och puls spirometri SF-36 planering tobaksavvänjning besök och telefon operation 6 månader blodtryck puls vikt SF månader blodtryck puls vikt spirometri SF-36

8 Tobaksavvänjning motiverande samtal råd om hjälpmedel ev förskrivning av nikotinläkemedel recept på Zyban skrivs efter läkarbesök hos lungspecialist

9 Avgifter tobaksavvänjare 100 kr/besök specialistläkare 300 kr/besök köp av läkemedel

10 Inför operation Patienten uppmanas att ta med sig eventuella tobaksavvänjningsläkemedel inför operation samt ha med sig ett dokument med information till vårdgivaren. Uppföljning vid Tobakspreventiva mottagningen åtminstone ett år efter tobakstoppsdatum.

11 Inför operation datum xxxxxx Patienten xxxxxxxx xxxxxxxxxxxx, född xxxxxx-xxxx deltar i preoperativ rökavvänjning och har regelbunden kontakt med Tobakspreventiva mottagningen vid Lung- och allergikliniken, NUS. Denna patient är rökfri sedan xxxxxx och använder xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx som hjälpmedel med dosering xxxxxxxxx. Detta läkemedel ska patienten själv ta med sig till sjukhuset. Om patienten önskar bör han/hon få hjälp att administrera sitt tobaksavvänjningsläkemedel. Det är av stor vikt att behandlingen inte avbryts under vårdtiden. Vid frågor, ring Tobakspreventiva mottagningen Katarina Fredriksson, tobaksavvänjare

12 Varför satsa på preoperativ rökavvänjning?

13 Risker vid operation generellt Blödning Infektioner Blodpropp Lungproblem Hjärtproblem

14 Rökarens ökade risker vid operation Rökningsorsakade sjukdomar som i sig ökar operationsrisk, t ex KOL, kranskärlssjukdom Försämrad sårläkning Infektioner (t ex i såret, lungorna, urinvägarna) Blodpropp Försämrad blodförsörjning och syresättning Försämrad benläkning Ökat behov av postoperativ intensivvård pga komplikationer i hjärta o lungor förlängd vårdtid

15 Forskningsresultat preoperativt rökstopp Studier har visat att rökstopp, alternativt reducering av rökning, inför operativa ingrepp kan reducera risken för komplikationer och det därmed relaterade vårdbehovet. (Moller et al, 2002; Warner et al, 1989) Rökstopp åtta veckor innan kranskärlsoperation gav en minskad förekomst av postoperativa komplikationer relaterade till lungornas funktion. Komplikationer hos 14,5 % av de som slutat röka och hos 33 % hos de som fortsatt röka, dvs mer än halverad risk vid rökstopp preoperativt. (Warner et al, 1989)

16 Möller et al 2002, rökstopp 6-8 v inför höft-och knäledskirurgi Interventionsgruppen fick tobaksavvänjning inklusive hjälpmedel - majoriteten slutade att röka Kontrollgruppen fick endast ett första samtal - majoriteten fortsatte att röka Sårrelaterade komplikationer 5 % i interventionsgruppen 31 % i kontrollgruppen Hjärt- lungrelaterade komplikationer 2 % i interventionsgruppen 12 % i kontrollgruppen Sekundär kirurgi 4 % i interventionsgruppen 15 % i kontrollgruppen Komplikationer totalt 18 % i interventionsgruppen 52 % i kontrollgruppen Vårdtiden I genomsnitt 2 dagar längre för rökarna Vårdtid på IVA förekom ffa i kontrollgruppen

17 Skadligt med rökstopp innan operation? Hosta och slemproduktion kan öka efter rökstopp pga att flimmerhårsfunktionen återvänder problem? I studier (Moores LK, 2000, Warner MA et al, 1989) har rökstopp veckorna innan operation inte gett någon signifikant ökning av antalet komplikationer. Därför ska rädsla för lungproblem inte hindra läkare från att bestämt råda patienten till rökstopp, oavsett den förväntade tiden innan operation. (Warner DO, 2005) Det finns inga bevis för att kortvarigt rökstopp försämrar det postoperativa resultatet. Fördelarna vid rökstopp när man ser till sårläkning är överväldigande. ( David O Warner)

18 Nikotinläkemedel och operation NRT ökar inte frekvensen av hjärtkomplikationer hos kranskärlssjuka rökare. Risken för hjärt- kärlproblem minskar t o m om NRT får rökaren att dra ner på cigarettkonsumtionen inför operation. (Benowitz NL, 1997) Rökstopp minskar dramatiskt risken för sårinfektioner postoperativt, antingen man använder NRT eller inte. (Sörensen LT et al, 2003) Tillgänglig vetenskaplig kunskap visar inga skadliga effekter av NRT hos kirurgpatienter. Särskilt när man jämför med konsekvenserna av fortsatt rökning. (Warner DO, 2005)

19 Zyban och operation Bupropiongruppen hade ingen ökad risk för komplikationer jämfört med kontrollgruppen. Man såg inte heller några skillnader mellan grupperna vad gäller biverkningsprofil. Bupropiongruppen hade minskad konsumtion av cigaretter/dag, minskad kolmonoxidhalt mätt i utandningsluft och ökad syremättnad i blodet vid inläggning inför operation än kontrollgruppen. (Myles PS et al 2004) Man behöver inte sätta ut Zyban inför generell anestesi. (David O Warner)

20 Slutsatser Patientens ökade medvetenhet om sin hälsa inför en planerad operation är ett gyllene tillfälle att motivera till rökstopp. (Myles PS, 2004; Warner DO, 2005) Resultaten talar för att program för preoperativ rökavvänjning är bra för att åstadkomma förändringar i rökningsmönster preoperativt och för att reducera antalet komplikationer. Det verkar dock ha betydelse hur länge innan operationen som rökstoppet startar. Alla rökare som ska opereras ska rådas att sluta röka och erbjudas hjälp att göra det. (The Cochrane Collaboration. Interventions for preoperative smoking cessation (Review), 2006)