Våra roller i det tobakspreventiva arbetet Levnadsvanedagen. 6 maj 2015 Margareta Pantzar Samordnare och sakkunnig i tobaksprevention

Transkript

1 Våra roller i det tobakspreventiva arbetet Levnadsvanedagen 6 maj 2015 Margareta Pantzar Samordnare och sakkunnig i tobaksprevention

2 Våra olika roller i det tobaksförebyggande arbetet främja hälsa, förebygga, behandla motivera/åtgärda/följa upp lärare, handledare förebild opinionsbildare och ingen roll ersätter den andra

3 I Sverige Vetenskaplig belagd ökad risk för 58 olika sjukdomar. Flest dödsfall i cancer, hjärt-kärlsjukdom och lungor Varannan rökare dör i förtid Rökare förlorar 10 år av förväntad livstid Rökaren har 5-7 fler år av upplevd ohälsa jämfört med icke-rökaren Källor: Tobak och Avvänjning. Stockholm: Statens folkhälsoinstitut; Rapport R 2009:17 Doll R et al. BMJ 2004 Jun 26;328(7455):1519

4 Rökningens effekter Årligt insjuknade av rökning Sverige personer Årligt avlidna Sverige personer Årlig samhällskostnad Sverige 30 miljarder kr Källa: Socialstyrelsen Registeruppgifter om tobaksrökningens skadeverkningar. Bolin K. & Lindgren B. Rökning: Produktionsbortfall och sjukvårdskostnader. Rapport nr R 2004:3. Statens folkhälsoinstitut Stockholm

5 Innehållsdeklaration Tobaksrök innehåller mer än kemiska ämnen; oxidanter, fria radikaler, kväveoxid, kolmonoxid, nikotin, amoniak m m

6 Andel rökare i Sverige 2014 Dagligen: 10 procent, mest år Då och då: 10 procent, mest år Passiv rökning: 15 procent, mest år Daglig snusning: 4% kv, 18% m, mest år Källa: Hälsa på lika villkor. Nationella folkhälsoenkäten Tobaksvanor i Sverige Folkhälsomyndigheten

7 Ojämlikhet i rökning och därmed i hälsa Utbildning: 14/5% förgymn/eftergymn Sysselsättning: 25/9% arbetslös/yrkesarbetande Källa: Hälsa på lika villkor. Nationella folkhälsoenkäten Tobaksvanor i Sverige Folkhälsomyndigheten

8 Hur bygga motivation i patientkontakten? Kunskap, förståelse för problemet Bekymmer, oro för konsekvenserna Tron på att det finns lösningar (det kan bli bättre/det finns metoder) Tilltro att klara förändringen Veta, Vilja, Kunna

9 Förhållningssätt Skapa samarbetsklimat, visa intresse och omsorg Bekräfta: Hur känns det att ha kommit så här långt?, Du har funderat en hel del på detta Stimulera egna idéer: Hur skulle du kunna göra vilka idéer får du? Vem kan ge dig extra stöd i vardagen? Uppmärksamma framgångar och hjälp till med problemlösning

10 Nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder Inom tobaksområdet finns evidens för alla nivåer Enkla råd viktig insats som en grund för alla Rådgivande samtal, gravida Kvalificerat rådgivande samtal, målet för våra ansträngningar då behov finns för denna insats. Källa: Socialstyrelsen 2011 Nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder Västerås

11 Enkla råd om tobaksvanor Kan erbjudas rökare (men mer kvalificerad rådgivning bör erbjudas) Mycket korta, standardiserade råd eller rekommendationer Ingen särskild uppföljning Kan kompletteras med skriftlig information Tar mindre än 5 minuter Exempel: Jag rekommenderar dig att sluta röka Känner du till kopplingen mellan (rökning och diabetes) (berätta)? Har du funderat på att sluta? det finns ju många bra sätt (berätta) Kan du tänka dig att sätta ett stopp-datum?

12 Information till motiverad patient Sätta ett stoppdatum, sluta helt Göra sig av med all tobak Nikotinläkemedel för den som behöver Erbjud alltid hjälp med tobaksavvänjning

13 Rådgivande samtal om tobak Bör erbjudas gravida rökare samt gravida och ammande snusare. Kan erbjudas andra snusare Mer av en dialog och anpassat till individen Kan inkludera motiverande strategier (MI) Kan kompletteras med läkemedel och andra hjälpmedel Kan kompletteras med uppföljning Tidsmässigt mer omfattande än enkla råd

14 Kvalificerad rådgivning/ tobaksavvänjning Bör erbjudas rökare (vuxna och ungdomar) Samtalet är strukturerat/teoribaserat KBT-inriktad metod Kan inkludera motiverande strategier (MI) Personalen särskilt utbildad Kan kompletteras med läkemedel och andra hjälpmedel Ofta tidsmässigt mer omfattande än rådgivande samtal Ofta särskild uppföljning

15 Avvänjningens tre faser + uppföljning Fas och besök Förberedelsefas Besök 1 förberedelse Aktiv stoppfas Besök 2 rök/snusstopp Besök 3 de första erfarenheterna Besök 4 fortsatt stöd och utveckling av strategier Vidmakthållandefas Besök 5 - återfallsprevention Besök 6 8 stöd och vidmakthållande Åtgärd Sätta stoppdatum Stärka motivationen Kartlägga tobaksbruket Utveckla strategier för nikotinsug att förebygga och hantera abstinens att bryta vanor Läkemedelsbehandling Utveckla strategier för högrisksituationer Hantera bakslag och återfall

16 Nikotinberoendet Bästa välbefinnandenivå (koncentrerad, stimulerad, lugn) Ca 1 tim Ca 1 tim Ca 1 tim Nikotinreceptorerna

17 Nikotinberoendet abstinensperioden Bästa välbefinnandenivå (koncentrerad, stimulerad, lugn) Ca 1 tim Ca 1 mån Nikotinreceptorerna

18 Abstinensbesvärens tidtabell 1-3 dygn > 3 veckor 3 månader kraftiga besvär måttliga besvär kvarstår tobakssug och viktökning Läkemedel vid tobaksavvänjning: Nikotinläkemedel Bupropion (Zyban) Varenikline (Champix)

19 Läkemedel för att sluta röka På marknaden idag finns: 1. Nikotinläkemedel (receptfria) 2. Zyban (receptbelagd) - Lindrar abstinens och röksug - Används 3 månader, ibland längre - Ta rekommenderad dos 3. Champix (receptbelagd), även för snusare Kombinationsbehandling med nikotinläkemedel eller champix är de läkemedelsbehandlingar som är effektivaste hittills

20 Alternativ till tobak Undvika t ex fest, alkohol, rökiga platser Förändra vanor och rutiner Avleda uppmärksamheten från sug och tankar på tobak genom att dricka vatten, byta aktivitet, en snabb promenad eller genom att tänka på något trevligt m m

21 Avvänjning med ungdomar Tidiga insatser Metoder som är lätt tillgängliga Inga pekpinnar Korta insatser (4 5 korta samtal) Uppföljning

22 Vattenpipa - hälsoeffekter Att använda vattenpipa för att röka tobak är farligt både för den som röker och andra Vattenpipa är inget säkert alternativ jämfört med rökning En session på 1 timme ger gånger mer rök jämfört med 1 cigarett Den passiva röken innehåller både ämnen från tobaken och bränslet Att dela munstycke innebär att smittorisk för överförbara sjukdomar inklusive tuberkulos och hepatit (WHO Study Group on TobReb 2005)

23 En ny nikotinprodukt Inhalationssystem för nikotin & kemikalier med hjälp av ett batteri Lysdiod Simulerar glöd Förångare Batteri/elektronik Inhalator/ vätskebehållare Batteriladdare USB och/eller 230 V Ampull Filter

24 Många olika typer

25 Slutsatser E-cigaretter ingen säker produkt. Kunden vet inte vad hon köper E-cig med nikotin ej tillåtet att sälja i Sverige, läkemedelsklassat Innehåller skadliga ämnen men mindre skadliga än cigaretter Vi vet inte om det hjälper människor sluta röka på lång sikt Tillvänjningsprodukt för ungdomar Viktigt att e-cig förbjuds i rökfria miljöer

26 Effekten kan tiodubblas Rökavvänjningsmetod På egen hand Kort rådgivning Kort rådgivning + nikotinläkemedel Andelen rökfria 1 år efter rökstoppet (procent) 2 3 % 5 % 10 % Behandling hos tobaksavvänjare + nikotinläkemedel % Källa: Tobak och avvänjning En faktaskrift om tobakens skadeverkningar och behovet av tobaksavvänjning. Statens folkhälsoinstitut R 2009:17

27 Tobaken i alla vårdprocesser Astma/KOL Diabetes Hjärt kärl sjuklighet Högt blodtryck I samband med operation I samband med andra behandlingar t ex strålbehandling Upprepade infektioner Graviditet/Föräldraskap Psykologiska/psykiatriska och sociala problem Stress Riskbruk av alkohol M fl

28 Rökfri operation Patientsäkerhet Vårdkvalitet Förbättrad behandlingseffekt Minskad läkemedelsbehandling Kortare vårdtider Kortare sjukskrivningstider Källa: Thomsen T, V. N Interventions for preoperative smoking cessation (Review) The Cochrane Library, Issue 3.

29 Komplikationer minskade Totala komplikationsfrekvensen från 52 % till 18 % (knä- och höftoperationer) Sårrelaterade komplikationer Hjärt-kärl komplikationer Risken att göra om operationen Lägre antal vårddagar Källa: Möller AM et al. Effect of preoperative smoking intervention om postoperative complications: A randomised clinical study. Lancet 2002;359:114-7.

30 Patientinformation i samband med operation När du blir opererad är det viktigt att du är rökfri Rökning påverkar operationsresultatet negativt Komplikationerna blir flera (50 %) och hälsoriskerna ökar När du slutar röka/snusa blir din operation säkrare Ditt hjärta och dina lungor mår bättre och ditt immunförsvar förbättras Sårläkningen blir bättre och du återhämtar dig snabbare Eftersom även snus försämrar blodcirkulationen så är det viktigt att vara helt tobaksfri

31 Att bli en lyckosam slutare innebär En omställningsperiod, c:a 1 mån samt beredskap för svårigheter under en längre period Att man måste förstå beroendet Att lära sig att hantera situationer och sinnesstämningar utan tobak Att förändra inställning/attityd till tobaken som sker genom höjd kunskapsnivå och nya erfarenheter

32 Självhjälpsmaterial Självhjälpsmaterial är ett komplement till rådgivningen

33 Informera om den hjälp som finns att få På vårdcentralen, mottagningen Sluta röka linjen, tel Kompletterar det lokala arbetet Webben Appar

34 Förebild Rökfri arbetstid förebild för andra arbetsplatser Rökfria entréer Inte röka i arbetskläder Inte sälja tobaksprodukter inom våra verksamheter Arbete pågår just nu med att förbättra vår policy

35 Opinionsbildande rollen WHO:s ramkonvention om tobakspreventivt arbete (den första inom hälsoområdet), Tobakskonventionen Effektiv lagstiftning Minska efterfrågan Minska tillgången Källa: Statens folkhälsoinstitut Tobakskonventionen R 2009:4

36 Tobacco Endgame 2025 En strategi för utfasningen av tobaksbruket i Sverige Mobilisering av alla inom hälso- och sjukvården Opinion för ett beslut om ett måldatum samt en handlingsplan enligt Tobakskonventionen Dold försäljning Neutrala paket Varningsbilder Ökad tobaksskatt Utvecklad tobaksavvänjning M m Källa:

37 Stödjande organisationer, nu 72 st Tobaksfaktas Vänner, t ex Non Smoking Generation, Cancerfonden m fl Svenska Läkaresällskapet Medicine Studerandes Förbund Kandidatföreningen KF Sveriges Yngre Läkares Förbund Svensk Sjuksköterskeförening Vårdförbundet Sveriges Tandläkarförbund, Tandhygienistföreningen, Tandsköterskeförbundet Sveriges Dietisters Riksförbund Sveriges Psykologförbund Sveriges Skolledarförbund Nätverket Hälsofrämjande Sjukvård Jämtlands Läns Landsting DSF-Distriktssköterskeföreningen i Sverige

38 Våra olika roller i det tobaksförebyggande arbetet främja hälsa, förebygga, behandla motivera/åtgärda/följa upp lärare, handledare förebild opinionsbildare och ingen roll ersätter den andra

39 Tack för mig! Tel 018 /