Levnadsvanor - Tobak. Godkänt den: Ansvarig: Christina Lindberg Gäller för: Region Uppsala. Levnadsvanor - Tobak.

Transkript

1 Godkänt den: Ansvarig: Christina Lindberg Gäller för: Region Uppsala Innehåll Inledning...3 Rökning...3 Snusning...3 Riskgrupper...3 Frågor om tobak Rökvanor Snusvanor...3 Bedömning och åtgärder...4 Enkla råd...4 Rådgivande samtal...4 Kvalificerat rådgivande samtal - Tobaksavvänjning...5 Personalens kompetens...5 Åtgärd för tobak i samband med operation...5 Öppenvård...5 Slutenvård...5 Uppföljning av åtgärder...5 Dokumentation...6 Frågor om tobak Vårdguidens e-tjänster...6 Bedömning och åtgärd i kronologisk journal...6 Bedömning och åtgärd i vårdåtagande...6 Rökstopp i samband med operation...7 Uppföljning/utvärdering...7 Öppenvård...7 Slutenvård...7 Referenser...8 Bilaga Frågor om levnadsvanor...9 Sidan 1 av 10

2 Bilaga Frågor om levnadsvanor Stöd för bedömning av svar...9 Bilaga Journaltabell levnadsvanor...9 Bilaga Besök, Inskrivning, Infoinsamling...9 Bilaga GVP LUL Tobak...9 Sidan 2 av 10

3 Inledning Rökning Vuxna dagligrökare har en kraftig till mycket kraftig förhöjd risk för sjukdom, sänkt livskvalitet och förtida död. All rökning är förenad med hälsorisker men risken ökar med antalet cigaretter. Vid behandling av sjukdom är rökstopp alltid en viktig del av insatserna. (1) Snusning Daglig snusning hos vuxna ger något till måttligt förhöjd risk för sjukdom och sänkt livskvalitet. Lokala tandköttsskador är väldokumenterade samt även en fördubblad risk att få cancer i bukspottkörteln som dock är ovanlig. Snusning under graviditet ökar risken för missfall, förtida födsel och andningsstörningar hos det nyfödda barnet. (1) Riskgrupper För vissa grupper är rökning mer riskfyllt än för andra, och det är särskilt angeläget att de får hjälp och stöd att sluta röka. Exempel på högriskgrupper är personer som har hjärt-kärlsjukdom, lungsjukdom, cancer, diabetes, metabolt syndrom eller psykiatrisk diagnos. Även vissa situationer är mer riskfyllda än andra, exempelvis inför operation samt vid graviditet. Rökning under graviditet ökar risken för ohälsa för kvinnan och för spädbarnet samt för graviditetskomplikationer. Därför är det viktigt att stödja till tobaksstopp. (1) Amning rekommenderas oavsett om mamman röker eller snusar (3). Frågor om tobak För att uppmärksamma tobaksvanor används nedanstående frågor som är framtagna av Socialstyrelsen (1). Ställ frågorna 1 och 2 eller be patienten fylla i ett formulär anpassat för frågorna. Se bilaga Rökvanor Svarsalternativ: Har aldrig varit rökare Har slutat röka för mer än 6 månader sedan Har slutat röka för mindre än 6 månader sedan Röker, men inte dagligen Röker dagligen: o 1-9 cigaretter per dag o cigaretter per dag o 20 eller fler cigaretter per dag 2. Snusvanor Svarsalternativ: Har aldrig varit snusare Har slutat snusa för mer än 6 månader sedan Har slutat snusa för mindre än 6 månader sedan Snusar, men inte dagligen Snusar dagligen: o 1-3 dosor per vecka Sidan 3 av 10

4 o 4-6 dosor per vecka o 7 eller fler dosor per vecka Bedömning och åtgärder För patienter som röker dagligen, motivera till kvalificerat rådgivande samtal som är den rekommenderade åtgärden. I samband med operation samt för gravida och ammande gäller rekommenderad åtgärd även vid tillfällighetsrökning. För patienter som snusar dagligen, motivera till kvalificerat rådgivande samtal som är den rekommenderade åtgärden. För gravida och ammande gäller rekommenderad åtgärd nedan även vid tillfällighetssnusning. Utgå från patientens situation, ge enkla råd och motivera patienten till och erbjud remiss/hänvisning till tobaksavvänjning (kvalificerat rådgivande samtal). För gravida, snusare och i övrigt när det bedöms relevant rekommenderas rådgivande samtal. (1) Enkla råd Information och korta, standardiserade råd och rekommendationer Ge rådet att sluta med tobak Informera och ge enkla råd (sätt stoppdag, vid behov nikotinläkemedel, nya vanor och strategier vid röksug) Undersök intresse för vidare stöd och hänvisa eller remittera vidare till tobaksavvänjningen inom Landstinget eller den nationella Sluta-röka-linjen Kan kompletteras med skriftlig information, till exempel: o Socialstyrelsens broschyr Enkla råd om tobak o Nätverket Hälsofrämjande sjukvårds broschyr Goda levnadsvanor gör skillnad o Folkhälsomyndighetens folder Bli fri från cigaretter och snus o Tema Hälsa och livsstil Rådgivande samtal Rådgivande dialog om tobaksbruk anpassad till patientens hälsa, risknivå och andra förutsättningar med följande innehåll: Stärk motivationen Diskutera tidigare erfarenhet och tobaksberoendet Överväg om behov finns av avvänjningsläkemedel Diskutera strategier vid röksug samt återfallsprevention Undersök intresse för vidare stöd och hänvisa eller remittera vidare till tobaksavvänjningen inom Landstinget eller den nationella Sluta-röka-linjen Komplettera gärna med skriftlig information, se ovan Patienter som fått rådgivande samtal kan följas upp på nytt en eller flera gånger beroende på patientens situation Sidan 4 av 10

5 Kvalificerat rådgivande samtal - Tobaksavvänjning Tobaksavvänjning inom landstinget genomförs av diplomerade tobaksavvänjare enligt en upparbetad modell och är tidsmässigt mer omfattande än rådgivande samtal. Åtgärden är strukturerad och teoribaserad, den kan ges i grupp eller individuellt. Modellen ger en tydlig och strukturerad vägledning med hemuppgifter. Gruppbehandling rekommenderas i första hand då den är mer kostnadseffektiv. Uppföljning genomförs efter 3, 6 och 12 månader. I grupper deltar 5-10 deltagare på c:a 8 träffar, c:a 1 timme/gång (4). Kvalificerat rådgivande samtal kan även erbjudas proaktivt genom nationella Slutaröka-linjen. Personalens kompetens Diplomerad tobaksavvänjare. Denna standard är nationell och har utarbetats av experter inom YmT (Yrkesföreningar mot Tobak) samt erhåller medel från Socialstyrelsen för kvalitetssäkring. Åtgärd för tobak i samband med operation Rökning i samband med operation ökar risken för bland annat sämre sårläkning och hjärtkärlkomplikationer. Generellt rekommenderas uppehåll före och efter operationen i sammanlagt 6-8 veckor men är också viktigt i efterförloppet vid akuta, oplanerade operationer (1, 5). Vid vissa operationer krävs snus- och nikotinfrihet. Öppenvård Patienter som skickas på remiss för bedömning inför operation tillfrågas av läkaren om tobaksbruk. Ge enkla råd enligt åtgärd, se ovan. Tobaksbrukare erbjuds kvalificerad rådgivning, tobaksavvänjning. Uppföljning av tobaksfrihet och fortsatt kontakt efter operation sker enligt överenskommelse mellan tobaksavvänjare och patient eller vid eventuell medicinsk uppföljning i primärvård. Slutenvård Fråga patienten/följ upp eventuell tidigare information om tobaksbruk Ge enkla råd enligt åtgärd, se ovan. Motivera till fortsatt tobaksfrihet efter operation. Undersök intresse för vidare stöd och hänvisa eller remittera vidare till tobaksavvänjningen inom Landstinget eller den nationella Sluta-röka-linjen Komplettera gärna med skriftlig information från Folkhälsomyndigheten om tobaksfrihet i samband med operation, Fri från tobak i samband med operation Uppföljning av åtgärder Patienter som har fått rådgivande samtal ska följas upp en eller flera gånger beroende på patientens situation. Patienter som fått kvalificerat rådgivande samtal (tobaksavvänjning) ska följas upp vid 3, 6 och 12 månader efter tobaksstopp med samma frågor som tidigare bortsett från alternativet Har aldrig varit rökare/snusare. Uppföljningen är en del av behandlingen och ska därför göras på alla patienter som påbörjat tobaksavvänjning. Uppföljning kan ske genom besök, brev eller via telefonkontakt. Sidan 5 av 10

6 Dokumentation Frågor om tobak För öppen- och slutenvård gäller att svaren dokumenteras i journaltabell för levnadsvanor på sökorden Rökning och Snusning genom att välja fasta val. På sökordet Levnadsvanor under Anamnes dokumenteras att svar finns på frågorna i journaltabell. För undantag från att använda journaltabell för personal som dikterar, se Introduktion levnadsvanor - dokumentation sidan Vårdguidens e-tjänster Genom att logga in på kan patienter kommunicera med vården på ett säkert sätt. Där finns möjlighet för patienten att besvara frågorna angående levnadsvanor inför ett besök eller som ett led i uppföljning. Personalen kan ta del av svaren under Patientens uppgifter i Cosmic. Svaren behöver överföras manuellt till Journaltabell levnadsvanor för att räknas som journalhandling, samt för att ingå i översikt och utdata. Bedömning och åtgärd i kronologisk journal Bedömning om behov av åtgärd dokumenteras under sökord Bedömning i ordinarie journalmall. Åtgärd vid tobaksbruk dokumenteras med KVÅ-kod enligt tabell nedan i aktuell journalmall. Om patienten avböjer vidare åtgärd ska det dokumenteras i ordinarie journalmall. Om så önskas kan detaljerad information om åtgärd och överenskommelse mellan patient och rådgivare dokumenteras under åtgärd med fritext eller i vissa fall med fasta sökord. KVÅ Klassifikation av vårdåtgärder Beskrivningstext för olika åtgärdsnivåer DV111 Enkla råd om tobaksbruk Information och korta standardiserade råd om tobaksbruk DV112 DV113 Rådgivande samtal om tobaksbruk Kvalificerat rådgivande samtal om tobaksbruk Rådgivande dialog om tobaksbruk anpassad till patientens hälsa, risknivå och andra förutsättningar Rådgivande dialog om tobaksbruk anpassad till patientens hälsa, risknivå och andra förutsättningar som utförs i enlighet med en beteendevetenskaplig metod som är teoribaserad och/eller strukturerad Bedömning och åtgärd i vårdåtagande Vid tobaksbruk upprättas en individuell vårdplan enligt förvalt alternativ GVP Tobak. Bedömning, planerad och vidtagen åtgärd dokumenteras enligt förvalda svarsalternativ. Om patienten avböjer vidare åtgärd dokumenteras även det. Sidan 6 av 10

7 Rökstopp i samband med operation Förekomst av tobaksbruk och om information är given om rökstopp i samband med operation ska dokumenteras i alla remissmallar till opererande verksamheter. Information om rökstopp i samband med operation dokumenteras med fasta val under sökord Åtgärd, undersökord Information. Se bilaga Journalmall levnadsvanor- Besök, Inskrivning, Infoinsamling. I slutenvården finns åtgärden Rökstopp i samband med operation, under sökordet Information i vårdplanen GVP Tobak. Se bilaga GVP LUL Tobak. Att ge information om hälsovinster med rökstopp i samband med operation är att betrakta som en åtgärd och ska KVÅ kodas utifrån åtgärdens omfattning med KVÅ kod för Enkla råd respektive rådgivande samtal om tobaksbruk. Uppföljning/utvärdering Öppenvård Uppföljning/Utvärdering av åtgärd dokumenteras i en ny besöksanteckning och ny uppföljning av tobak dokumenteras i journaltabell Levnadsvanor. Ny planering görs eventuellt. Slutenvård Uppföljning/Utvärdering av åtgärd är oftast inte aktuellt under en slutenvårdsperiod. Önskas särskild uppföljning skrivs remiss till tobaksavvänjare. Om det blir aktuellt under slutenvårdstillfället dokumenteras det en ny uppföljning av tobak i journaltabell Levnadsvanor, en utvärdering och eventuellt en ny planering i vårdplanen. Sidan 7 av 10

8 Referenser 1. Nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder Tobaksbruk, riskbruk av alkohol, otillräcklig fysisk aktivitet och ohälsosamma matvanor stöd för styrning och ledning Socialstyrelsen Patientlagen 2014:821, Svensk författningssamling 3. Rikshandboken. Inera AB Stödja patienter att sluta röka och snusa. Rådgivning om tobak och avvänjning. Holm-Ivarsson B, Hjalmarson A, Pantzar M. Studentlitteratur, Lund 5. Turan A, Mascha EJ, Roberman D, et al. Smoking and perioperative outcomes. Anesthesiology. Apr 2011;114(4): Sidan 8 av 10

9 Bilaga Frågor om levnadsvanor Frågor om levnadsvanor Bilaga Frågor om levnadsvanor Stöd för bedömning av svar Frågor om levnadsvanor Stöd för bedömning av svar Bilaga Journaltabell levnadsvanor Journaltabell levnadsvanor Bilaga Besök, Inskrivning, Infoinsamling Besök, Inskrivning, Infoinsamling Bilaga GVP LUL Tobak GVP LUL Tobak Sidan 9 av 10

10 Sidan 10 av 10