Manual nya journalmallar för tobaksavvänjning i Cosmic

Transkript

1 Manual nya journalmallar för tobaksavvänjning i Cosmic För att effektivisera och kvalitetssäkra dokumentationen i samband med tobaksavvänjning har tre nya journalmallar tagits fram. Besök tobaksavvänjning Besök Grupp tobaksavvänjning Telefon tobaksavvänjning Strukturen för de tre journalmallarna har samordnats så att de följer samma kronologiska ordning och innehåller samma sökord och funktioner. Nyheter i de nya mallarna är att några sökord har tagits bort, några har lagts till, fler nya funktioner har tagits fram och fler flervalsalternativ har lagts till. Hur hittar jag de nya journalmallarna? 1. Öppna en ny anteckning och gå till Välj mall. 2. Scrolla längst ner i listan och klicka på Lägg till fler alternativ. 3. Sök upp mallen du önskar, markera, klicka på pil åt höger och klicka OK, se figur 1. I söklistan benämns mallarna med NY innan namnet, exempelvis NY Besök tobaksavvänjning. Figur 1. Lägg till ny journalmall. Manual: nya journalmallar för tobaksavvänjning i Cosmic version /EH 1

2 Allmänna uppgifter Figur 2. Kontaktorsak. Under sökordet Kontaktorsak välj både vilken typ av tobaksavvänjning och anledning till besöket, se figur 2. Typ av besök: Tobaksavvänjning för rökare Tobaksavvänjning för snusare Anledning för besöket: Bedömningssamtal och information Förberedelse Aktiv förändringsfas Vidmakthålla förändring Uppföljning 3 månader Uppföljning 6 månader Uppföljning 12 månader Under Besökstillfälle: Fyll i vilket nummer i ordningen det är för besöket. Under Samtycke: Fyll i om personen samtycker annan vårdgivares journal eller inte. Manual: nya journalmallar för tobaksavvänjning i Cosmic version /EH 2

3 Anamnes Fyll i eventuella uppgifter under sökorden Aktuellt hälsotillstånd, Andra hälsoproblem, Hälsohistoria och Levnadsvanor i fritextrutorna. Tobak Under sökordet Tobak fylls följande rubriker i: Typ av tobak Första intag av tobak efter uppvaknande Känner obehag utan tobak Tobaksanvändare i omgivningen Tidigare försökt att sluta med tobak Tidigare tobaksuppehåll Föregående tobaksstopp Figur 3. Tobaksamnamnes Markera de rubriker och svarsalternativ under rubrikerna som är aktuella, se figur 3, exempelvis Typ av tobak: och Cigaretter. För att markera flera alternativ samtidigt håll nere CTRL-knappen och markera sökordet. Överför till höger ruta genom att trycka på pilen riktad åt höger. Debutålder och Konsumtionsår Fyll i Debutålder och Konsumtionsår. Konsumtionsår är det totala antalet år som personen har nyttjat tobak. Fritextrutan under kan användas till att förklara eventuella tobaksstopp. Ofta är det svårt att komma fram till en exakt korrekt siffra på antalet konsumtionsår och därför får denna oftast skattas. Antalet konsumtionsår ingår som en del i beräkningen vid Paketår vid rökning. Manual: nya journalmallar för tobaksavvänjning i Cosmic version /EH 3

4 Rökning Fyll i Aktuell konsumtion antalet cigaretter konsumerade per dag. För E-cigaretter fylls antal omgångar personen har rökt per dag. En omgång brukar vara i 5-10 minuter, vilket motsvarar exponeringstiden av rök i lungorna vid vanlig cigarettrök. Under Konsumtion över tid görs ett överslag av antalet cigaretter per dag i snitt över den samlade tiden i år personen har rökt, se figur 4. Antalet cigaretter per dag i konsumtion över tid ingår som en del i beräkningen vid Paketår vid rökning. Figur 4. Rökning och konsumtion över tid Under sökordet Paketår beräknas antal paketår fram automatiskt genom att klicka på knappen Beräkna. Funktionen Paketår ger en indikation om personen är i riskzonen för att utveckla KOL. Vid paketår utvecklar de flesta personer KOL och bör därför erbjudas remiss till KOL-kontroll. Snus Fyll i Aktuell konsumtion antalet snusdosor konsumerade per vecka. MRB-risk MRB-risk är ett obligatoriskt sökord för alla journalmallar som bedöms och registreras på sedvanligt sätt. Manual: nya journalmallar för tobaksavvänjning i Cosmic version /EH 4

5 Status Under sökordet Status finns det möjlighet att registrera Blodtryck och Oxygensaturation vid behov. Exempelvis bör blodtryck kontrolleras inför insättning av Champix som kan ge förhöjt blodtryck. Under sökorden Motivation och Tilltro registreras personens motivation till tobaksstopp samt personens tilltro till att kunna sluta med tobak enligt VAS-skalan 0-10, se figur 5. Figur 5. Tilltro. Bedömning Huvudsökordet Bedömning med undersökorden Egenvård/Hälso-och sjukvård samt Riskbedömning egenvård är obligatoriska i alla journalmallar och fylls i på sedvanligt sätt. Åtgärder Hemuppgift Under sökordet Medverkan finns sökordet Hemuppgift. Under Hemuppgift registreras de olika hemuppgifter som personen ska genomföra mellan besöken. Följande flervalsalternativ finns: Förberedelse inför tobaksstopp Registrering av tobak Råd om hur man bryter en vana Idéer för att minska tobakssug Det händer i kroppen när man slutar röka Överenskommelser Fyll i eventuella uppgifter under sökordet Överenskommelser i fritextrutan. Manual: nya journalmallar för tobaksavvänjning i Cosmic version /EH 5

6 Information och Levnadsvanor Fyll i eventuella uppgifter under sökorden Information och Levnadsvanor i fritextrutorna på sedvanligt vis. Utbildning Under sökordet Utbildning finns olika flervalsalternativ som beskriver de delar som används inom tobaksavvänjning, dessa kan användas vid flera tillfällen under behandlingsperioden. Markera de alternativ som är aktuella och pila över till högerrutan, fyll på med aktuell information i fritextrutan, se figur 6. Flervalsalternativ: Kartläggning Medicinsk information Information nikotinberoende Nikotinkoppar Nikotinvåg Förebygga nikotinsug och abstinensbesvär Vinster med tobaksstopp Göra sig av med tobak Tankefällor Strategier bryta vanor Vinster och erfarenheter Högrisksituationer Återfall och bakslag Bestäm rökstoppsdag Tobaksfria zoner Strategier risksituationer Socialt stöd och tobaksbrukare i omgivning Avslut läkemedel Figur 6. Utbildning Samtal Fyll i eventuella uppgifter som framkommer under behandlingssamtalet under sökordet Samtal i fritextrutan. Manual: nya journalmallar för tobaksavvänjning i Cosmic version /EH 6

7 Läkemedelsbehandling/ -hantering Under sökordet Läkemedelsbehandling/ -hantering finns flervalsalternativ för de vanligaste alternativen av receptfri läkemedelsbehandling som kan rekommenderas i samband med tobaksavvänjning, exempelvis plåster 25 mg/16 timmar och tuggummi 4 mg, 8-12 tuggummin/dygn. Övrig receptfri behandling som rekommenderas registreras i fritextfältet. Samordning Under sökordet Samordning finns flervalsalternativ för förfrågan till läkare om ordination på receptbelagda läkemedel vid tobaksavvänjning, exempelvis Ber läkare ordinera recept på Champix 0,5 + 1 mg. Levnadsvanor Under sökordet Levnadsvanor finns flervalsalternativ för remisser till beroendepsykiatri, dietist, mm. Urvalet av sökord under levnadsvanor är standardiserat för alla journalmallar och därför finns även alternativet Remiss/hänvisning till tobaksavvänjning med i mallarna för tobaksavvänjning. Planering Fyll i eventuella uppgifter under sökordet Planering i fritextrutan. Diagnos och åtgärdskod Sätt åtgärdskod under sökordet Diagnos och åtgärdskod genom att scrolla fram Åtgärdskod i fältet för Typ, skriv in KVÅ-koden DV113 för Kvalificerat rådgivande samtal om tobaksbruk och XS012 för Rådgivning över telefon i sökordsfältet, klicka på Lägg till, se figur 7. Figur 7. Åtgärdskod Signera anteckningen. Klar! Manual: nya journalmallar för tobaksavvänjning i Cosmic version /EH 7