Journalia Rutin Region Norrbotten

Transkript

1 Styrande rutindokument Rutin Sida 1 (5) Journalia Rutin Region Norrbotten Lagrum och styrande förutsättningar Journalia är Region Norrbottens system för Antikoagulantiabehandling och används framför allt av läkare och sjuksköterskor för att få en för patienten samlad bild av antikoagulantiabehandlingen oavsett var den ordineras och doseras. Med behandling avses även uppföljning med provtagning. Waran är det vanligaste preparatet men flera andra perorala antikoagulantiapreparat har kommit till under de sista åren. Syfte Alla patienter som står på Waran eller andra perorala antikoagulantia ska ha dessa ordinerade och doserade i systemet Journalia som nås via ett uthopp från VAS. Dosering sker av läkare och även av Sjuksköterskor och Biomedicinska analytiker med särskild delegering. Det är viktigt att alla användare kan använda Journalia på rätt sätt för att stärka patientsäkerheten. Alla som arbetar med antikoagulantia i Norrbottens läns landsting skall följa skriftliga gemensamma rutiner. Dessa rutiner ligger också till grund för de lokala rutiner som kan behöva tas fram utifrån verksamhetens behov tex i ett visst geografiskt område eller inom en viss medicinsk specialité. Omfattning Rutinen omfattar alla vårdenheter som handhar patienter som behandlas med antikoagulantia, inom Norrbottens läns landsting. Ansvarsfördelning Det är verksamhetschefernas ansvar att denna rutin följs och att lokala rutiner tas fram på enheterna Beskrivning arbetsgång Nyinsättningar När man skriver recept på Waran eller andra perorala antikoagulantia till en patient så ska denne föras in i Journalia samt följas upp enligt de medicinska rutiner som finns.

2 Sida 2 (5 Ordinationsförfarande Ordinationen av antikoagulantia ska ges som mängd i milligram (mg) samt i antal tabletter per dag eller vecka för att utesluta feldosering. Den som ger ordinationen ska förvissa sig om att den uppfattas rätt. Skriftlig information till patienten eller behjälplig person höjer säkerheten. Information till patient Aktuell ordinationslista/behandlingslista för antikoagulantia lämnas hos patient i öppen vård där den förvaras tillsammans med läkemedelslistan. På läkemedelslistan skrivs styrka och mängd antikoagulantia in och under dosering hänvisas till ordinationslistan. Ny ordination av antikoagulantia och ny tid för PK-provtagning fylls i av patient eller av den som är behjälplig. Senast i samband med insättandet ges patient och anhörig muntlig och skriftlig information om behandlingens risker. Ansvaret för detta har den läkare som påbörjar behandlingen. Arbetssätt i VAS LM Waran ordineras i LM med dos eo (enligt ordination) och i patientanvisning anges tex Enligt särskild ordination, tas på kvällen. LMB Waran ordineras i LMB med dosering eo (enligt ordination) samt att administreringstillfälle ska anges, tex kl. 20, på tidsaxeln. I ordinationsanvisning anges tex Enligt särskild ordination i Journalia eller Se Waranlista. NOAK-preparat ordineras på samma sätt som vanliga läkemedel i både LM och LMB. Arbetssätt slutenvårdspatienter Provsvar PK kommer automatiskt till Journalia via VAS. Det innebär att man kan dosera direkt i Journalia på inneliggande patienter och att alla kan se doseringen samt att den finns där vid utskrivning. Man kan även välja utskr. på avd och dosera på papperslista. Papperslistan Utskrift på avd med aktuell dosering ska då lämnas/skickas till den ordinerande mottagningen för att föras in i Journalia så snart som möjligt. Eventuellt ändrad dosering till patienten vid hemgång ska skrivas in på patientens doseringskort. Dosera t om provtagningsdagen och inte provtagning dag före helgdag. Vid korta doseringar är det viktigt att markera I i Journalia så inte brevutskrift till patienten kommer på behandlande mottagning.

3 Sida 3 (5 Den som har behörighet att dosera är också den som ska skriva ut ordinationen, dvs patientbrevet. Om man skriver ut brev från Journalia så får man den senaste ordinationen. Observera att ordinationen kan vara ändrad på slutenvårdspatienter utan att det är ändrat i Journalia, eftersom rutin ibland finns att ordinera/dosera på papper. Patientbrev skall inte skrivas ut på slutenvårdspatienter om inte doseringen i Journalia är aktuell. Brev till patienten är en ordination som skrivs ut i samband med att man ordinerat/doserat Waran i Journalia. Meddela sjuksköterska i kommunen om patienten har hemsjukvård. Skriv remiss till ansvarig distriktsläkare om/när patientansvaret för antikoagulantia planeras övergå till primärvården. Arbetssätt vid fortlöpande doseringar Läkare och Sjuksköterskor/BMA i öppen och sluten vård med särskild delegering, doserar i Journalia. Värden utanför sjuksköterskor/bma s delegering doseras av ansvarig läkare. Doseringen skickas till patienten via brev eller telefonkontakt. För patienter med kommunal hemsjukvård som inte tar emot sina doseringar själv, är det viktigt att meddela kommunens sjuksköterskor. Lokala rutiner ska även finnas för detta. Omprövning/Avslut av behandling Förfrågan om behandlingstid skall förlängas eller avslutas lämnas till patientansvarig läkare. Även annan ansvarig läkare kan avsluta patientens behandling. Omprövningsbrev kan skrivas ut via Journalia vid årlig omprövning. Omprövning/avslut av behandling dokumenteras förutom i VAS även i Journalia. Det är viktigt att meddela behandlande mottagning så att patienten avslutas i Journalia och att Läkemedlet sätts ut. För dospatienter ska läkemedlet sättas ut både i Pascal och i VAS. Dokumentation blödning/retrombos Blödning och retrombos under behandling med Antikoagulantia skall dokumenteras i Journalia för att kunna ta fram statistik på biverkan av de olika preparaten. Utbildning Utbildning i Journalia kan erhållas av AK-mottagningen Sunderby sjukhus, Hjärtmottagningarna i Gällivare, Kalix och Piteå.

4 Sida 4 (5 Journalia enkel manual NLL Inloggning Logga in i VAS Välj patient - skriv in personnummer Klicka på Integrationer och välj Journalia Ange Inrättning, Klinik, Avd/mott. OK Obs! Stäng alltid provöversikten i VAS/ innan du går in i Journalia För att förflytta dig i Journalia använd Enter. För att backa Ctrl + Enter. Vid start av Waran-behandling Om du har patient uppe i VAS kommer personnummer och namn upp automatiskt. Klicka på den blå listpilen vid Modul (blå ruta längst upp till höger) och välj Patientregistrering. Kontrollera att uppgifterna stämmer och var noga med att fylla i eventuellt mobiltelefonnummer. Stäng bilden genom att klicka på gröna krysset uppe i högra hörnet. Fyll i aktuella fält. Vid fälten där en blåmarkerad ruta finns klickar man på den och använder den rubrik som är aktuell. Förflytta dig framåt med Entertangenten. Backa med Ctrl + Enter Registreringsdatum är alltid dagens datum. Registrerare är den enhet du befinner dig på. Enhet är den ordinerande enheten. Meddela Waran-sjuksköterska eller ordinationsansvarig hälsocentral att patienten är insatt på Waran. Informera patienten samt anhörig eller behjälplig personal både muntligt och skriftligt. För att ordinera Du står nu med markören på Reg datum. Tryck på Enter och hamnar nu på fältet Senaste ordination där dagens ordinationsdatum och dagens värde står. Ordinera Veckodos + Enter eller om du vill ordinera dag för dag radera eventuell veckodos och tryck Enter, skriv in dagens ordination. Enter för att förflytta dig från dag till dag. När du är klar hamnar du på Ordinationsdatum. Fyll i veckor eller datum när nästa prov ska tas, ej fredagar. Fyll i uppgifter under Viktigt, ex in- eller utsatta mediciner, antibiotikabehandling m m. En dialogruta med fråga om patient är klar kommer upp, tryck Ja om du är klar, tryck Nej om du vill fylla i övrigt. Stäng programmet Journalia genom att klicka på det gröna krysset längst upp till höger. Signera provsvaret i VAS.

5 Sida 5 (5 Obs att Waran även ska ordineras i VAS, i LM/LMB enligt nedan: LM Waran ordineras i LM med dos eo (enligt ordination) och i patientanvisning anges tex Enligt särskild ordination, tas på kvällen. LMB Waran ordineras i LMB med dosering eo (enligt ordination) samt att administreringstillfälle ska anges, tex kl. 20, på tidsaxeln. I ordinationsanvisning anges tex Enligt särskild ordination i Journalia eller Se Waranlista. Övriga perorala antikoagulantia Patienter med övriga antikoagulantia än Waran ska föras in i Journalia. Gör på samma sätt som med Waran: Under AK-läkemedel väljer du ur listan det preparat som ska användas. När du kommer till senaste ordinationen skriver du in datum och veckodos, tryck enter för att få in antalet tabletter per dag. Gå in i lablistan (nere i vänster hörn) och fyll i labvärden under rätt datum. Stäng med gröna krysset. Fyll i veckor eller datum för nästa prov, t ex 12 veckor. Obs! Lab-remiss för nästa prov måste läggas in manuellt. Om patienten redan finns i Journalia och du har fått ett nytt värde kommer frågan Inför ny kontroll upp, svara Ja och fyll i lab-värdena, stäng med gröna krysset och ordinera dos och nästa prov. Lägg upp ny labremiss. NOAK-preparat ska även ordineras i VAS, på samma sätt som vanliga läkemedel i LM och LMB. Utskrift av Waran/NOAK-journal Vid utskrift från avdelningen för ordination klicka på knappen Utskr på Avdelning eller om patienten skrivs ut klicka på Utskrift.