HUR SER DEN REKOMMENDERADE. Agneta Hjalmarson. Docent, psykolog Psykologer mot Tobak TOBAKSAVVÄNJNINGSMODELLEN UT?

Transkript

1 HUR SER DEN REKOMMENDERADE TOBAKSAVVÄNJNINGSMODELLEN UT? Agneta Hjalmarson Docent, psykolog Psykologer mot Tobak

2 Mottagningen för tobaksavvänjning 1. Specialisthjälp till rökare/snusare 2. Metodutveckling

3 MÅLGRUPP Rökare Snusare Fåtal studier, huvudsakligen från USA, flertalet inom tandvården. Avvänjningsprogrammen är desamma som vid rökavvänjning.

4 BEHANDLINGEN I AVVÄNJNINGSMODELLEN ÄR INRIKTAD PÅ ATT: 1. öka-vidmakthålla motivationen 2. bryta det psykologiska beroendet (vanor) 3. bryta fysiologiska beroendet

5 RÖKAVVÄNJNINGSMODELL 1. Motivation 2. Bryta vanor 3. Lindra tobaksabstinensen Samtal + Läkemedel

6 MODELLER MED OLIKA INTENSITET I SOCIALSTYRELSENS RIKTLINJER I. Enkla råd II. Rådgivande samtal III. Kvalificerat rådgivande samtal

7 I. Enkla råd om tobak Tid: max 5 min 1. Fråga om tobaksvanor 2. Ge rådet att sluta röka (Motiv) 3. Undersök motivation 4. Hjälp till (Vanor + tobaksberoende) 5. Följ upp samtalet vid kommande besök

8 REMITTERA Kontakt med Sluta-röka linje Family practice clinics 10 st 1. Remiss (2052 rökare) 7.8% 2. Upplysning (1611 rökare) 0.6% Vidrine JI et al JAMA Intern Med. Published online February 25, doi: /jamainternmed

9 II. Rådgivande samtal ett längre samtal vanligen vid ett tillfälle Tid: min En fördjupning av punkterna i enkla råd Patientcentrerat Samtalet kan vara MI eller KBT-inriktat Helst uppföljning Ev komplettering med skriftlig information

10 III. Kvalificerat rådgivande samtal - tobaksavvänjning Socialstyrelsens främsta rekommendation generellt för rökning Utbildad rådgivare (intygs- eller diplomutbildning) Teoribaserad KBT-liknande metod Motiverande strategier kan användas i samtalet Gärna gruppbehandling Uppföljning är regel

11 AVVÄNJNINGSMODELL - STRUKTUR INDIVIDUELLT-GRUPP Vecka Besök 1 Besök 2 Besök 3-6/8 Rökstopp Antal besök: Behandlingstid: Tid per besök: Uppföljning: 6-8 st 6-8 veckor min 3,6, 12 mån

12 INNEHÅLL I BESÖKEN Vecka Besök 1 Besök 2 Besök 3-6/8 Motiv Rökstopp Stöd Rökstoppsdag Bryta vanor Vidmakthålla motivationen Läkemedel Lindra abstinensen Förberedelser Hantera situationer/sinnesstämning som ger röksug

13 METOD FÖR ATT BRYTA VANOR- KBT Metodiken baseras på inlärningsteori Rådgivaren är aktiv och kan använda hemuppgifter. Ger praktiska råd om hur man ska förbereda sig inför rökstoppsdagen, hjälper rökare att bli medveten om vad som utlöser rökbegäret och hur man ska tänka eller bete sig i sådana situationer eller sinnestillstånd. Stärker rökarens tro på sin förmåga att kunna bryta beroendet. Ge uppmuntrande stöd, gruppstöd, kamratstöd.

14 RESULTAT- KBT 16.2% ( ) Rökfria vid 6-12 månader Fiore et al 2008 USDHHS

15 OLIKA TILLÄGG TILL BEHANDLINGEN Kolmonoxidmätning Självhjälpsmaterial, broschyrer, video, sms Spirometri Har ingen extra effekt utöver rådgivningen eller behandlingen

16 LINDRA TOBAKSABSTINENSEN Nikotinläkemedel Bupropion Vareniklin Signifikant höjning av resultaten %

17 RESULTAT- LÄKEMEDEL Metaanalyser Procentuell ökning av rökfria 6-12 mån Nikotinläk. Bupropion Vareniklin + 7% sign ökning + 8% sign ökning + 13% sign ökning Cochrane

18 HUR MOTIVERA? Rådgivande samtala för att öka motivationen Motiverande intervju (MI)

19 METOD: MI Miller & Rollnick: Motiverande samtal är en samarbetsinriktad samtalsmetod som syftar till att stärka en persons egen motivation och åtagande till förändring. - MI-förhållningssätt - Reflektivt lyssnande, rulla med motstånd - Motiverande strategier: -Skapa diskrepans -Utforska för- och nackdelar ambivalensen -Information i dialog -Locka fram ett åtagande till förändring

20 RESULTAT -MI _ Procentuell ökning av rökfria jmf med kontroll Metaanalyser 12 mån + 1,4% ej sign ökning Heckman mån + 4% sign ökning Cochrane 2010 _ Cochrane: Motivational interviewing may assist smokers to quit. However, the results should be interpreted with caution.

21 HUR ANVÄNDS MI I TOBAKSAVVÄNJNING? Initialt: För att locka fram och stärka motivationen för att sluta Under behandlingens gång: För att med motiverande strategier hålla uppe motivationen när den sviktar

22 SUMMERING Råd, rådgivning, MI Locka fram och vidmakthålla motivationen Hälsa Ekonomi m.m. Vana Nikotinberoende KBT Läkemedel Bryta krafterna som håller fast rökaren/snusaren i sitt beroende

23 RESULTAT PROCENT RÖKFRIA 12 MÅNADER Utan hjälp <5 % Avvänjningskliniker Beteendeterapeutiskt stöd 15% Rökavvänjningsläkemedel 25-30% Vårdcentraler (läkemedel+kbt) 15% Cochrane 2012 West R et al BMJ 2013;347:f4921