Vad ska vi ge för råd om tobak och hur kan det göras?

Transkript

1 Vad ska vi ge för råd om tobak och hur kan det göras? 14 april 2015 Barbro Holm Ivarsson Leg psykolog

2 Fördelar med tandvården som arena för samtal om tobak Lång tradition av prevention Träffar stor andel av befolkningen regelbundet Träffar även ungdomar Kan visa på skador i munnen av både rökning och snus Rökning har stor betydelse för tandlossning/parodontit Rökning har stor betydelse för om tandvårdsbehandling ska lyckas Snus ger irreversibla skador i munnen

3 Varför ska man hjälpa människor sluta röka? Rökning ger ett 60-tal sjukdomar Varannan dör per år Förkortar livet med 10 år i snitt Dyrt, ett paket/dag kostar 1 500/månad Försvårar att få jobb 70-90% vill sluta Tobakskonventionen slår fast att alla har rätt att få hjälp

4 Vattenpipa Vattenpipsröken liknar cigarrettröken Risker med vattenpipsrökning:»lungcancer»minskad lungfunktion KOL»Hjärt-kärlsjukdomar»Tandlossning»Låg födelsevikt

5 Vad vet vi idag om snuset? Snus innehåller kemiska ämnen Höjer puls och blodtryck Ökad risk för cancer (bukspottkörteln, matstrupe, magsäck, munhåla) Ökad risk att dö i hjärtinfarkt Munskador; slemhinneförändringar, frilagda tandhalsar Graviditet: havandeskapsförgiftning, missfall, för tidig förlossning, låg födelsevikt, gomspalt, plötslig spädbarnsdöd. Ökad risk för diabetes typ II Ökad risk för metabola syndromet Ökad risk att bli beroende av alkohol Mer idrottsskador 40% vill sluta snusa Snus är inget rökavvänjningsmedel

6 Är e-cigarett ett alternativ?

7 Hur marknadsförs EC? Marknadsförs som en hjälp att sluta röka ett hälsosamt alternativ för rökare ett glamoröst sätt för den som vill njuta av nikotin ett billigare alternativ för rökare ett alternativ på platser där rökning inte är tillåtet

8 Många olika typer

9 Tredje generationen En liten digital processor ger dig en dos nikotin, låter dig ta emot telefonsamtal och lyssna på musik samtidigt

10 Vad innehåller EC? Nikotin (finns nikotinfria sorter) Rökbildande ämnen I huvudsak propylenglykol (PG) och/eller glycerol (G), båda tillåtna i mat, mediciner - PG är luftvägsirriterande Smakämnen Andra substanser 10 ml 100 ml

11 Bekki et al Carbonyl Compounds Generated from Electronic Cigarettes.Int J Environ Res Public Health Oct 28;11(11): Andra hälsovådliga och cancerogena ämnen Formaldehyd Acetaldehyd Acrolein Glyoxal Nitrosaminer Arsenik Dietylenglykol Silikat Nickel Krom Bly Tenn Silver Järn Aluminium Tenn Ibland extremt höga doser

12 Är EC farligt för hälsan? Den vanligaste biverkningen är torr mun och hals. Förekommer också irritation i luftvägar, torrhosta, yrsel. Giftinformationscentralen har haft ett 30-tal förgiftningsfall Kräkningar, kallsvettningar, slöhet och hjärtklappning. I allvarliga fall kramper och påverkan på puls, blodtryck och andning. Man tror att EC på lång sikt kan orsaka högt blodtryck, lågt blodtryck, astma, KOL, lunginflammation, hjärtarytmier, hjärtsvikt, förvirringstillstånd. Bekki et al Carbonyl Compounds Generated from Electronic Cigarettes.Int J Environ Res Public Health Oct 28;11(11):11192-

13 Adkinson 2013, Vickerman 2013, Grana 2014, Popova 2013 Hjälper EC människor sluta röka? En kontollerad studie tyder på effektivitet i nivå med nikotinläkemedel. Flera longitudinella befolkningsstudier tyder på att EC-rökare har mindre chans att lyckas sluta röka. De flesta använder EC och konventionella cigaretter parallellt. Minskad rökning minskar inte hälsoeffekterna så mycket som människor tror och är svår att upprätthålla.

14 Dutra LM, Glantz SA. Electronic Cigarettes and Conventional Cigarette Use Among US Adolescents A Cross-sectional Study. JAMA Pediatr. Published online March 06, Inkörsport till rökning för ungdomar? De flesta som använder EC regelbundet tros vara rökare Oroväckande många ungdomar har inte tidigare rökt vanliga cigaretter Sverige år som provat EC 20 % < 12 månaderna 30 % av de yngsta (9:e klassarna) hade aldrig rökt vanliga cigaretter Farhågor Initiation av cigarettrökning EC är kopplat till högre risk att börja röka Nikotin påverkar hjärnans utveckling negativt

15 Hindrande föreställningar för att sluta röka & snusa Rökning gör mig lugn, hjälper mig stressa av Att sluta röka är plågsamt Jag kommer att bli tjock

16 Nikotinberoendet Bästa välbefinnandenivå (koncentrerad, stimulerad, lugn) Ca 1 tim Ca 1 tim Ca 1 tim Nikotinreceptorerna eller nikotinkopparna

17 Nikotinberoendet abstinensperioden Bästa välbefinnandenivå (koncentrerad, stimulerad, lugn) Ca 1 tim 2-4 veckor Nikotinreceptorerna eller nikotinkopparna

18 Rekommenderad metod för att sluta röka & snusa 1. Sätt ett stoppdatum en bit fram i tiden (gärna inom 1 4 veckor) - ok att fimpa direkt 2. Om hög konsumtion minska till normal (<20) men inte trappa en och en ner till noll! 3. Vid tobaksstoppet: Ät ordentligt och regelbundet Fysisk aktivitet är bra Använd läkemedel vid behov

19 Läkemedel för avvänjning På marknaden idag finns: 1. Nikotinläkemedel (receptfria) - Lindrar abstinens och röksug - Används max 6-12 månader 2. Zyban (receptbelagd) 3. Champix (receptbelagd)

20 Socialstyrelsens Nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder Daglig rökning Daglig snusning Riskbruk av alkohol Otillräcklig fysisk aktivitet Ohälsosamma matvanor Kraftigt till mycket kraftigt förhöjd risk X Kraftigt förhöjd risk X X Måttligt förhöjd risk X X

21 Socialstyrelsens Nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder Typ Tid Innehåll Rekommenderas vid Nivå 1 Enkla råd 5 min Mycket korta standardiserade råd. Rökning Nivå 2 Rådgivande samtal min En längre patientcentrerad rådgivning, oftast MI. Snusning Alkohol Otillräcklig fysisk aktivitet Nivå 3 Kvalificerat rådgivande samtal Minst 30 min Tobaksavvänjning. KBT-inriktad metod. Rökning Ohälsosamma matvanor

22 Socialstyrelsens Tandvårdsriktlinjer Benämning i de sjukdomsförebyggande riktlinjerna Benämning i Tandvårdsriktlinjerna Definition Nivå 1 Enkla råd Hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande återkoppling (till oralt friska patienter) Information och korta, standardiserade råd och rekommendationer, vanligen <5 min Standardiserad rådgivning (till patienter med tobaksrelaterad oral sjukdom) Nivå 2 Rådgivande samtal Nivå 3 Kvalificerat rådgivande samtal Rådgivande samtal Beteendemedicinsk behandling Individuellt anpassad dialog, upp till 30 minuter, ofta med motiverande samtal MI. Behandling av utbildad rådgivare som använder en teoribaserad metod, vanligen KBT. Uppföljande samtal.

23 Nivå 1 Enkla råd om tobak Mycket korta, standardiserade råd eller rekommendationer Vanligen < 5 minuter Jag rekommenderar dig att sluta röka Känner du till kopplingen mellan rökning tandlossning? (Nej) (berätta) Har du funderat på att sluta? (Nej) det finns ju bra sätt (berätta) Har du prövat att sluta? (Ja, men det gick inte så bra ) det finns ju andra bra sätt (berätta) Vill du ha en broschyr? Det finns ju bra hjälp (berätta)

24 Nivå 2 Rådgivande samtal om tobak Lyssna på patienten Hur tänker du om rökningen? Stimulera prat om nackdelar med rökning och fördelar med rökstopp - förstärk skälen för att sluta Samtalet anpassas till motivationsnivån Erbjud information Betona patientens självbestämmande

25 Nivå 3 Kvalificerad rådgivning - tobaksavvänjning Bör erbjudas rökare - vuxna och ungdomar Tidsmässigt mer omfattande Samtalet är strukturerat/teoribaserat KBT-inriktad metod Särskilt utbildad personal Kompletteras vanligen med läkemedel Uppföljning är regel

26 Modell för enkla råd om tobak 1. Fråga om tobaksvanor 2. Ge rådet att sluta röka 3. Motivationen att sluta 4. Hjälp till - råd: 1) sätt ett stoppdatum, 2) kasta allt du har, 3) använd läkemedel vid behov - ge en broschyr - hänvisa hälso-/vårdcentral, Sluta-röka linjen, Internet/app 5. Följ upp vid kommande besök.

27 Rökare-vill sluta

28 1. Fråga om tobaksvanor Jag ser i din hälsodeklaration att du röker. -Ja, men jag röker inte så mycket. Högst fem om dagen.

29 2. Ge Rådet att sluta hänvisa till munhälsan Vi har redan talat om hur du ska sköta dina tänder, så att du kan få stopp på tandlossningen. Om du ska få full effekt av den behandlingen så är det viktigt att du slutar röka. 3. Undersök Motivationen Vad tänker du om det är du intresserad av att sluta röka? - Ja, det är lika bra jag slutar. Jag har ju tänkt på det så många gånger, och försökt också.

30 4. Hjälp till -Vad bra! Betyder det att du slutar röka nu? - Ja. -Vad har du tänkt göra med dina cigaretter? - Jag kastar dem ikväll. -Här har du en broschyr med lite råd. Om skulle känna några besvär eller sug efter att röka så finns det nikotinläkemedel på apotek. De är receptfria. Och behöver du prata med någon så finns det hjälp här på vårdcentralen och på Sluta röka-linjen, det står i foldern.

31 5. Följ upp samtalet Vi ses ju om 2 veckor igen så då får jag höra hur det har gått för dig. Jag antecknar i journalen att du tänker sluta.

32 Rökare- vill inte sluta

33 1. Fråga om tobaksvanor Jag ser i din hälsodeklaration att du röker? - Ja

34 2. Ge Rådet att sluta hänvisa till munhälsan Du har börjat få tecken på tandlossning. Om du tittar i spegeln här så ska jag visa dig. För att undvika att skadorna förvärras så är det viktigt att du slutar röka. 3. Undersök Motivationen Vad tänker du om det är du intresserad av att sluta? -Ja, det ser ju inte så bra ut, men det är väl inte bara att sluta röka så där rakt upp och ned?

35 4. Hjälp till Jag skulle ändå råda dig att sluta för det är det viktigaste du kan göra för din munhälsa. Du kan väl tänka på det? Det finns ju bra sätt att sluta. Vill du höra? -Ja. - Det är bra att sätta ett stoppdatum när man ska sluta helt och - göra sig av med allt som har med rökning att göra den dagen. - Om du behöver så finns det nikotinläkemedel som är receptfria. - Här får du en broschyr med flera bra råd. - Du kan också få hjälp här på VC eller på Sluta röka-linjen. Vill du att jag skriver en remiss? - Nej jag får nog tänka igenom det här först.

36 5. Följ upp samtalet Jag förstår. Jag antecknar i journalen att vi har pratat om rökningen. Vi ses ju om 2 veckor igen så kan vi följa upp det då.

37 Självhjälpsmaterial Beställ i Internetbokhandel Kostnadsfritt från Folkhälsomyndigheten

38 Sluta-röka-linjen Sluta-röka-linjen hjälper rökare och snusare per telefon Kostnadsfri handledning för professionella

39 Ny sluta-röka-app för ungdomar Fimpaaa! Beställ material på Vuxna: Internet/app Rökfri, se rokfri.1177.se

40 Enkla råd om tobak i Socialstyrelsens Nationella riktlinjer om sjukdomsförebyggande metoder Se filmen på Socialstyrelsens hemsida

41

42 Sluta röka - vad betyder det för människor? Friskare Bättre munhälsa, vackrare leende Mår bättre psykiskt Mindre stress Bättre sömn Bättre kondition Mer energi Bättre självförtroende Mera pengar Lär sig hantera känslor och situationer på ett friskare sätt Tränar förmågan att ta kontroll över livet Mindre risk för alkohol- och drogberoende

43 Hjälp och hemsidor hemsida om tobaksavvänjning tex sluta-råd på främmande språk Rökfri Internetprogram och app för att sluta röka, rokfri.1177.se Fimpaaa! Sluta-röka-app för ungdomar: umo.se Nationella riktlinjerna för sjukdomsförebyggande metoder