Motiverande samtal MI

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Motiverande samtal MI"

Ingemar Lundström
för 7 år sedan
Visningar:

1 Motiverande samtal MI Barbro Holm Ivarsson Leg psykolog Psykologer mot Tobak Ladda ner PP:n här Hemsidor (alkohol) (rökning)

2 Övning 1 Berättaren berättar om något hon/han tänkt på att ändra i sitt liv, men är ambivalent till (osäker på) (1 minut). Rådgivaren lyssnar

3 Övning 2 Rådgivaren talar om för personen Att det är viktigt att förändringen verkligen genomförs. Varför det är viktigt att förändringen genomförs. Ge flera exempel på fördelar. (fråga inte efter den andras idéer)

4 Övning 3 1. Rådgivaren ställer följande två frågor: Hur kommer det sig att du överväger att göra den här förändringen? Vilka är dina bästa skäl för att göra det? 2. Sammanfatta svaret kort

5 Kort MI-övning 1 Berättaren berättar om något hon/han tänkt på att ändra i sitt liv, men är ambivalent till (osäker på) (1 minut). Rådgivaren lyssnar.

6 Kort MI-övning 2 Rådgivaren sammanfattar med egna ord

7 Kort MI-övning 3 Rådgivaren frågar om motivationen - På en skala från 0 till 10, hur intresserad är du av att göra den här förändringen? Innan du frågar gissa tyst vad du tror svaret kommer att bli, sedan kan ni jämföra och se om du gissade nära.

8 Kort MI-övning 4 Rådgivaren ställer följande öppna frågor en och en, lyssnar och berättar tillbaka med egna ord (reflektioner, sammanfattningar) 1. Vad är nackdelarna med läget nu? 2. Vad skulle du vinna på att göra förändringen? 3. Hur skulle du kunna göra om du verkligen ville lyckas göra förändringen?

9 Kort MI-övning 5 Information, råd, förslag Be om lov! -Jag vet en del saker som har hjälpt andra vill du att jag berättar? Berätta kort och neutralt och fråga sedan -Vad tänker du om det här?

10 Kort MI-övning 6 Rådgivaren avslutar med att fråga - Vad tänker du nu? Hur kommer du att göra? Sammanfatta

11 Motiverande samtal kommunicerar inte Jag har vad du behöver utan istället Du har vad du behöver, och tillsammans ska vi finna det Jennifer Hettema

12 Traditionell rådgivning Motiverande samtal MI Läkar/ sköterskecentrerat Patientcentrerat Rådgivaren är experten Patienten är experten Samtalet går ut på att rådgivaren ger råd Samtalet går ut på att rådgivaren lockar fram patientens egna idéer Rådgivaren talar mest Patienten talar mest Det finns rätt och fel svar Rådgivaren är värderingsfri Rådgivaren bestämmer Patienten bestämmer Rådgivaren ser en brist hos patienten Rådgivaren ser kompetens hos patienten

13 Vad är motiverande samtal MI? 1. MI-förhållningssätt 2. MI-samtalsteknik = reflektivt lyssnande Öppna frågor Reflektioner Sammanfattningar Bekräftelse 3. Framkalla förändringsprat genom att ställa öppna frågor om olika aspekter av problemet och lyssna reflektivt

14 Grundläggande förhållningssätt i MI Rådgivaren strävar efter att Lyssna Visa empati Visa 100% intresse Visa respekt Vara accepterande Vara icke-dömande Visa optimism Samarbeta med patienten Betona patientens självbestämmande Locka fram patientens egna svar och lösningar

15 Reflektivt lyssnande Öppna frågor Berätta hur ser du på..? Vad blir det för problem? Hur kan du göra? På vilket sätt kan du påverka situationen själv?

16 Reflektivt lyssnande Reflektioner/ sammanfattningar Exempel: Jag vill inte prata om rökningen Du vill inte att vi pratar om det just nu (exakt, papegoj) Det är jobbigt, du är trött på det (komplex, känslor) Många tjatar på dig (komplex, tankar) Du gillar att röka men samtidigt blir det problem (dubbelsidig)

17 Reflektivt lyssnande Bekräftelse Bekräfta goda egenskaper och ansträngningar Du jobbar hårt med det här. Du är en stark kvinna som kan klara svåra saker. Du har många bra idéer. Jag uppskattar att du kom idag Jag beundrar ditt mod

18 Inledningen på samtalet Skapa trygghet Utforska hur patienten ser på saken Hitta målbeteendet Om det finns flera problemområden: ge en meny och kom överens med patienten om agendan Som jag förstår det finns det bekymmer både med, och med och även med. Vad bekymrar dig mest just nu vad skulle du vilja att vi börjar med att prata om?

19 Framkalla förändringsprat i MI Öppna frågor om olika aspekter av målbeteendet - förstärk med reflektivt lyssnande Vilja Hur skulle du vilja ha det? Behov Vad skulle du behöva ändra? Skäl Vad är nackdelen med alkoholen? Förmåga Hur kan du göra? Åtagande Hur tänker du göra? Förändring Barbro Holm Ivarsson,

20 e Att snabbt mäta motivationen och hitta fokus för samtalet Övergripande fråga om motivationen Hur beredd/intresserad är du på en skala 0 10? Ointresserad/inte beredd (0-3) Vad är bra nu? Någonting som är mindre bra nu? Intresserad/osäker (4-7) Vinster med förändring? Mindre bra med förändring? Förberedelse/beredd (8-10) Metoder. Planering. Hjälp & stöd? Beslut.

21 Att närmare undersöka motivationen och stimulera den A. Hur viktigt är det för dig att 0 10? Följdfråga 1: Vad är det som gör att du inte säger en lägre siffra? Följdfråga 2: Vad skulle behöva hända för att du skulle säga en högre siffra? B. Hur säker är du på att klara det om du bestämmer dig 0 10? Följdfråga 1: Vad är det som gör att du inte säger en lägre siffra? Följdfråga 2: Vad skulle behöva hända för att du skulle säga en högre siffra? C. Hur beredd känner du dig just nu 0 10?

22 Framkalla förändringsprat ställ frågor Vilja Hur skulle du vilja ha det? Vad är viktigt för dig när det gäller detta? Vad skulle du önska hände? Vad tror du vore bäst för dig? Hur vill du att ditt liv ser ut om (tex 2 år)? Hur var det tidigare? Behov Finns det någonting som bekymrar dig med att? Vad skulle du behöva ändra? Skäl Finns det saker som är bra med att? Vad blir mindre bra med att? Vad kan du göra med hindret XXXX? Vad säger omgivningen? Vad är det bästa som kan hända? Vad är det värsta som kan hända? Förmåga Hur kan du göra? Vad finns det för olika alternativ för dig? Vem kan stödja dig? Åtagande Hur tänker du göra? Vad blir nästa steg?

23 Framkalla förändringsprat Ambivalensutforskning Inte förändra Förändra + Vad är det du gillar med att röka? + Om du skulle fantisera lite om du skulle sluta en dag...vad skulle du vinna? - Finns det någonting som är mindre bra med rökningen? - Skulle det finnas några nackdelar eller hinder (om ja diskutera lösningar)

24 Framkalla förändringsprat Erbjud din kunskap i dialog - UEU Utforska: Vad känner du till om sambandet mellan och.? (lyssna och bekräfta) Erbjud information: Är det OK om jag säger några saker som jag vet? (berätta) Utforska: Vad tänker du om det här som jag har berättat?

25 Stöd självtillit Omgivningens inställning är mycket viktig för självtilliten Visa att du tror på patienten Ställ frågor om styrkor och förmågor Vilka styrkor har du som du kan ta till i den här situationen? Kan du vara uthållig och envis ibland när det behövs? Hur skulle du kunna göra om du verkligen ville klara av det här?

26 Rulla med motstånd - Gör en reflektion så du vill inte ändra något just nu, det är för jobbigt - Betona självbestämmande det är ju bara du som vet vad du tänker göra, det är ditt liv det handlar om - Byt till neutralt ämne vad vill du hellre tala om?

27 Avslutningen på samtalet Försök framkalla ett konkret åtagande. Visa att du tror på patienten, men att ansvaret ligger på patienten själv. - Vad tänker du nu? - Hur kommer du att göra tror du? - Vad blir nästa steg för dig? - Hur ska det gå till? - Något du behöver för att det ska gå bra? - När tänker du börja?

28 Principer i MI Visa empati = reflektivt lyssnande Utveckla diskrepans = framkalla förändringsprat Undvik att argumentera = rulla med motstånd Stöd tilltron till den egna förmågan

29 Fällor Rättningsreflexen Expertfällan Konfrontation Frågor- och svar-fällan Sätta etikett Klander För tidig fokusering

30 Orealistiska idéer och mål Ställ utforskande frågor Är det en bra idé att göra så? Tror du att det finns några nackdelar med att göra så? Vad tror du kommer att hända om du gör så? Är det OK för dig om jag berättar om en farhåga som jag har? Är det OK för dig om jag berättar om en oro jag känner? Är det OK om jag berättar för dig om ett annat sätt jag tror man kan göra, så får du säga sen om det är något du vill?

31 Nuvarande definition av MI MI är en personcentrerad form av rådgivning inriktad på samarbete med klienten för att stimulera till positiv förändring genom att locka fram och förstärka personens egen motivation att förändras. Professor William R Miller

32 Sammanfattning MI-förhållningssätt Reflektivt lyssnande (öppna frågor, reflektioner/sammanfattningar, bekräftelse) 1. Inledning Skapa trygghet, bestäm samtalsämne 2. Utforska hur patienten ser på saken och bedöm motivationen 3. Framkalla förändringsprat och försök stärka självtilliten Öppna frågor - anpassa till motivationen Skalfrågor Information i dialog Ev ambivalensutforskning Rulla med motstånd 4. Avslutning Sammanfatta, försök framkalla ett åtagande

33 Genom hela samtalet: - MI-förhållningssätt - Reflektivt lyssnande - MI när motivationen sviktar (varför sluta?) 1. Ointresserad inte beredd När MI och när KBT? 2. Intresserad osäker 3. Förberedelse beredd 5. Vidmakthållande 4. Handling Återfall

Relevanta dokument

MI med ungdomar. Barbro Holm Ivarsson Leg psykolog

MI med ungdomar. Barbro Holm Ivarsson Leg psykolog MI med ungdomar William R Miller & Stephen Rollnick, Motivational Interviewing Barbro Holm Ivarsson Leg psykolog www.barbroivarsson.se Hemsidor om MI www.fhi.se/mi www.somra.se www.somt.se www.motivationalinterview.net