Vad ska vi ge för råd om tobak och hur kan det göras?

Transkript

1 Vad ska vi ge för råd om tobak och hur kan det göras? 14 april 2015 Barbro Holm Ivarsson Leg psykolog

2 Fördelar med tandvården som arena för samtal om tobak Träffar större delen av befolkningen regelbundet, även ungdomar Kan visa på skador i munnen av både rökning och snus Rökning har stor betydelse för tandlossning, och för om tandvårdsbehandling ska lyckas Snus ger skador i munnen ofta irreversibla De flesta människor vill vara fina och fräscha i munnen

3 Varför ska man hjälpa människor sluta röka? Rökning ger ett 60-tal sjukdomar Varannan dör per år Förkortar livet med 10 år i genomsnitt Dyrt, ett paket cig/dag kostar 1 500/månad Försvårar att få jobb 70-90% vill sluta WHO:s Tobakskonvention: alla har rätt att få hjälp

4 Vattenpipa Vattenpipsröken liknar cigarrettröken Risker med vattenpipsrökning:»lungcancer»minskad lungfunktion KOL»Hjärt-kärlsjukdomar»Tandlossning»Låg födelsevikt

5 Vad vet vi idag om snuset? Höjer puls och blodtryck Ökad risk för cancer (bukspottkörteln, matstrupe, magsäck, munhåla) Ökad risk att dö i hjärtinfarkt Munskador; slemhinneförändringar, frilagda tandhalsar Ökad risk för diabetes typ II Ökad risk för metabola syndromet Graviditet: havandeskapsförgiftning, missfall, för tidig förlossning, låg födelsevikt, gomspalt, plötslig spädbarnsdöd. Ökad risk att bli beroende av alkohol Mer idrottsskador 40% vill sluta Även snusning är dyrt Snus rekommenderas ej som rökavvänjningsmetod

6 Är e-cigarett ett alternativ?

7 Hur marknadsförs EC? Marknadsförs som en hjälp att sluta röka ett hälsosamt alternativ för rökare ett glamoröst sätt för den som vill njuta av nikotin ett alternativ på platser där rökning inte är tillåtet

8 Många olika typer - tusentals smaker

9 Några är väl utvecklade En liten digital processor ger dig en dos nikotin, låter dig ta emot telefonsamtal och lyssna på musik samtidigt

10 Vad innehåller EC? Nikotin (finns nikotinfria sorter) Rökbildande ämnen - I huvudsak propylenglykol (PG) och/eller glycerol (G), båda tillåtna i mat, mediciner - PG är luftvägsirriterande Smakämnen Nikotin Ett 30-tal andra substanser Nikotin 10 ml 100 ml

11 Bekki et al Carbonyl Compounds Generated from Electronic Cigarettes.Int J Environ Res Public Health Oct 28;11(11): Andra hälsovådliga och cancerogena ämnen Formaldehyd Acetaldehyd Acrolein Glyoxal Nitrosaminer Arsenik Dietylenglykol Silikat Nickel Krom Bly Tenn Silver Järn Aluminium Tenn Ibland extremt höga doser

12 Bekki et al Carbonyl Compounds Generated from Electronic Cigarettes.Int J Environ Res Public Health Oct 28;11(11): Är EC farligt för hälsan? Den vanligaste biverkningen är torr mun och hals. Förekommer också irritation i luftvägar, torrhosta, yrsel. Giftinformationscentralen har haft ett 30-tal förgiftningsfall Kräkningar, kallsvettningar, slöhet och hjärtklappning. I allvarliga fall kramper och påverkan på puls, blodtryck och andning. Man tror att EC på lång sikt kan orsaka högt blodtryck, astma, KOL, lunginflammation, hjärtarytmier, hjärtsvikt och förvirringstillstånd.

13 Adkinson 2013, Vickerman 2013, Grana 2014, Popova 2013 Hjälper EC människor sluta röka? En kontollerad studie tyder på effektivitet i nivå med nikotinläkemedel. Flera longitudinella befolkningsstudier tyder på att EC-rökare har mindre chans att lyckas sluta röka. De flesta använder EC och konventionella cigaretter parallellt. Minskad rökning minskar inte hälsoeffekterna så mycket som människor tror och är svår att upprätthålla.

14 Dutra LM, Glantz SA. Electronic Cigarettes and Conventional Cigarette Use Among US Adolescents A Cross-sectional Study. JAMA Pediatr. Published online March 06, Inkörsport till rökning för ungdomar? De flesta som använder EC regelbundet tros vara rökare Oroväckande många ungdomar har inte tidigare rökt vanliga cigaretter Sverige % hade provat -6-8% hade använt senaste månaden -Var tredje av de yngsta (9:e klass) hade aldrig rökt vanliga cigaretter Farhågor EC är kopplat till högre risk att börja röka Nikotin påverkar hjärnans utveckling negativt

15 Hindrande föreställningar för att sluta röka & snusa Det gör mig lugn, hjälper mig stressa av Att sluta är plågsamt, man mår så dåligt Jag kommer att bli tjock om jag slutar röka

16 Nikotinberoendet Bästa välbefinnandenivå (koncentrerad, stimulerad, lugn) Ca 1 tim Ca 1 tim Ca 1 tim Nikotinreceptorerna eller nikotinkopparna

17 Nikotinberoendet abstinensperioden Bästa välbefinnandenivå (koncentrerad, stimulerad, lugn) Ca 1 tim 2-4 veckor Nikotinreceptorerna eller nikotinkopparna

18 Rekommenderad metod för att sluta röka & snusa 1. Sätt ett stoppdatum en bit fram i tiden (gärna inom 1 4 veckor) - ok att fimpa direkt 2. Om hög konsumtion minska till normal (<20) men inte trappa en och en till noll! 3. Vid stoppet - motverkar abstinens & viktuppgång Ät ordentligt och regelbundet Fysisk aktivitet är bra Använd läkemedel vid behov

19 Läkemedel för avvänjning Rökavvänjning: 1. Nikotinläkemedel - receptfria - Lindrar abstinens och röksug - Används max 6-12 månader 2. Vareniklin (Champix) receptbelagd 3. Bupropion (Zyban) - receptbelagd Snusare kan använda: 1. Nikotinläkemedel 2. Vareniklin (Champix)

20 Socialstyrelsens Nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder 2011 Daglig rökning Daglig snusning Riskbruk av alkohol Otillräcklig fysisk aktivitet Ohälsosamma matvanor Kraftigt till mycket kraftigt förhöjd risk X Kraftigt förhöjd risk X X Måttligt förhöjd risk X X

21 Socialstyrelsens Nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder Typ Tid Innehåll Rekommenderas vid Nivå 1 Enkla råd Ca 5 min Mycket korta standardiserade råd. Rökning Nivå 2 Rådgivande samtal min En längre patientcentrerad rådgivning, ofta motiverande samtal MI. Snusning Alkohol Otillräcklig fysisk aktivitet Nivå 3 Kvalificerat rådgivande samtal Minst 30 min Tobaksavvänjning. KBT-inriktad metod. Rökning Ohälsosamma matvanor

22 Socialstyrelsens Tandvårdsriktlinjer 2011 Benämning i Riktlinjerna för Sjukdomsförebyggande metoder Benämning i Tandvårdsriktlinjerna Definition Nivå 1 Enkla råd Hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande återkoppling (till oralt friska patienter) Mycket korta standardiserade råd. Standardiserad rådgivning (till patienter med tobaksrelaterad oral sjukdom) Nivå 2 Rådgivande samtal Nivå 3 Kvalificerat rådgivande samtal Rådgivande samtal Beteendemedicinsk behandling En längre patientcentrerad rådgivning, ofta MI. Tobaksavvänjning. KBT-inriktad metod.

23 Nivå 1 Enkla råd om tobak Mycket korta, standardiserade råd eller rekommendationer Vanligen < 5 minuter Jag rekommenderar dig att sluta röka Känner du till kopplingen mellan rökning och tandlossning? (Nej) (berätta) Har du funderat på att sluta? (Nej) det finns ju bra sätt (berätta) Har du prövat att sluta? (Ja, men det gick inte så bra ) det finns ju andra bra sätt (berätta) Vill du ha en broschyr? Det finns ju bra hjälp att få på vårdcentralen och Sluta röka-linjen (berätta) Vill du ha en remiss till vårdcentralen/ Sluta röka-linjen?

24 Nivå 2 Rådgivande samtal om tobak Dialog min Ofta används motiverande samtal MI Bygger på att lyssna på patienten: Hur tänker du? Stimulera förändringsprat om nackdelar med tobak och fördelar med tobaksstopp - förstärk skälen för att sluta Samtalet anpassas till motivationsnivån Information erbjuds Patientens självbestämmande betonas Utbildning i MI=2-3 dagar

25 Framkalla förändringsprat Ställ öppna frågor om viljan, behovet, skälen, förmågan att sluta röka och sammanfatta Vad ser du för nackdelar med rökningen? Hur tror du det blir om du fortsätter med munhälsan? Hur tror du det blir om du slutar med munhälsan? Vad är vinsterna om du slutar röka? Vad känns svårt? Hinder? (Lösningar) Vad har du försökt tidigare? Hur skulle du kunna göra om du verkligen ville sluta? Vad finns det för olika alternativ för dig?

26 Nivå 3 Kvalificerad rådgivning - tobaksavvänjning Bör erbjudas rökare - vuxna och ungdomar Tidsmässigt mer omfattande KBT-inriktad metod Kombineras ofta med MI Kompletteras vanligen med läkemedel Uppföljning är regel Utbildning i tobaksavvänjning=2-3 dagar

27 Modell för nivå 1 - Enkla råd om tobak 1. Fråga om tobaksvanor 2. Ge rådet att sluta röka/snusa 3. Motivationen - undersök 4. Hjälp till - råd: 1) sätt ett stoppdatum, 2) kasta allt du har, 3) använd läkemedel vid behov - ge en broschyr - hänvisa vårdcentral, Sluta-röka linjen, Internet/app 5. Följ upp vid kommande besök.

28

29 Rökare-vill sluta

30 1. Fråga om tobaksvanor Jag ser i din hälsodeklaration att du röker. -Ja, men inte så mycket - högst fem om dagen.

31 2. Ge Rådet att sluta hänvisa till munhälsan Vi har redan talat om hur du ska sköta dina tänder, så att du kan få stopp på tandlossningen. Om du ska få full effekt av den behandlingen så är det viktigt att du slutar röka. 3. Motivationen - undersök Vad tänker du om det är du intresserad av att sluta röka? - Ja, det är lika bra jag slutar. Jag har ju tänkt på det så många gånger. Och försökt också.

32 4. Hjälp till Vad bra! Betyder det att du slutar röka nu? - Ja. Vad har du tänkt göra med dina cigaretter? - Jag kastar dem ikväll. Mycket bra. Här har du en broschyr med lite råd. Om skulle känna några besvär eller sug efter att röka så finns det nikotinläkemedel på apoteket. De är receptfria. Och behöver du prata med någon så finns det tobaksavvänjare på alla våra vårdcentraler, och på Sluta röka-linjen, det står i foldern.

33 5. Följ upp samtalet Vi ses ju om 2 veckor igen så då får jag höra hur det har gått för dig. Jag antecknar i journalen att du tänker sluta.

34 Snusare vill inte sluta

35 1. Fråga om tobaksvanor Jag ser i din hälsodeklaration att du snusar? - Ja

36 2. Ge Rådet att sluta hänvisa till munhälsan Du har börjat få skador på tandköttet där snuset ligger. Om du tittar i spegeln här så ska jag visa dig. För att undvika att skadorna förvärras är det viktigt att du slutar snusa. 3. Motivationen - undersök Vad tänker du om det är du intresserad av att sluta? -Ja, det ser ju inte så bra ut, och jag har ju känt att det fräter. Men det är väl inte bara att sluta så där rakt upp och ner?

37 4. Hjälp till Jag skulle ändå råda dig att försöka sluta, det är väldigt viktigt för din munhälsa. Du kan väl tänka på det? Det finns ju bra sätt att sluta. Vill du höra? -Ja. - Det är bra att sätta ett stoppdatum när man ska sluta helt och - göra sig av med allt som har med snus att göra den dagen. - Om du behöver så finns det nikotinläkemedel som är receptfria. - Här får du en broschyr med många bra råd. - Du kan också få hjälp på vårdcentralen och på Sluta röka-linjen. Och du kan få remiss om du vill. - Kanske hmm.. jag får nog tänka igenom det först.

38 5. Följ upp samtalet Jag förstår. Jag antecknar i journalen att vi har pratat om snusningen. Så kan vi följa upp det nästa gång vi ses.

39 Film och folder på Socialstyrelsens hemsida

40 Självhjälpsmaterial Från Folkhälsomyndigheten Beställ i Internetbokhandeln

41 Ny sluta-röka-app för ungdomar Fimpaaa! Beställ material på Vuxna: Internet/app Rökfri, se rokfri.1177.se

42 Sluta-röka-linjen Sluta-röka-linjen hjälper rökare och snusare per telefon Kostnadsfri handledning för professionella

43 Sluta röka - vad betyder det för människor? Bättre munhälsa, vackrare leende Friskare Mår bättre psykiskt Mindre stress Bättre sömn Bättre kondition Mer energi Bättre självförtroende Mera pengar Mindre risk för alkohol- och drogberoende

44 Hjälp och hemsidor hemsida om tobaksavvänjning tex sluta-råd på främmande språk Rökfri Internetprogram och app för att sluta röka, rokfri.1177.se Fimpaaa! Sluta-röka-app för ungdomar: umo.se Nationella riktlinjer Bli medlem i Tandvård mot Tobak,