Rökavvänjning i den kliniska vardagen. Per Åke Lagerbäck per-ake@jarfallaspecialistvard.se

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Rökavvänjning i den kliniska vardagen. Per Åke Lagerbäck per-ake@jarfallaspecialistvard.se"

Susanne Lundberg
för 8 år sedan
Visningar:

1 Rökavvänjning i den kliniska vardagen Per Åke Lagerbäck per-ake@jarfallaspecialistvard.se

2 Hälsokonsekvenser av rökning jämfört med andra riskfaktorer Tobak Högt blodtryck Alkohol Högt kolesterol Högt BMI Lite frukt och grönt Fysisk inaktivitet Droger Osäker sex 0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% 14% Infektionssjukdomar Cancer Psykiska sjukdomar Skador, förgiftningar Kranskärlssjukdomar Kroniska sjukdomar i nedre luftvägarna Övriga, ej smittsamma sjukdomar Olycksfall De största riskfaktorernas bidrag till hälsoförlusterna mätt i DALY fördelat efter olika sjukdomsgrupper för Europa. Procent av totalt 214 miljoner DALY. Ref: Tobak och avvänjning. En faktaskrift om behovet av prioritering av tobaksavvänjning. FHI Ezzati et al. Lancet 2002; 360:

Övriga, ej smittsamma sjukdomar Olycksfall De största riskfaktorernas bidrag till hälsoförlusterna mätt i DALY fördelat efter olika sjukdomsgrupper för Europa.

3 Tobacco-related deaths result in lost economic opportunities. Half of all tobacco-related deaths occur during the prime productive years. World Health Organization: The cost attributable to tobacco use 2006

4 Män röker mindre än kvinnor Andel som röker dagligen (%) Tot Åldersgrupper Män Kvinnor Källa: Nationella folkhälsoenkäten, Hälsa på lika villkor. Statens folkhälsoinstitut. 2008

65-84 Tot 16-84 Åldersgrupper Män Kvinnor Källa: Nationella

5 25% av typ 2 diabetiker yngre än 60 år röker 40% 35% Kvinnor < 60 år Män < 60 år Kvinnor 60 år Män 60 år 30% 25% 20% 25,2 24,8 23,0 22,5 25,7 26,0 26,5 23,8 24,9 25,7 15% 11,6 11,1 12,0 12,7 13,3 10% 5% 9,5 9,6 10,5 11,4 12,1 0% NDR årsrapport 2010.

25,7 26,0 26,5 23,8 24,9 25,7 15% 11,6 11,1 12,0 12,7 13,3 10% 5%

6 Prevention på två sätt Kronisk cigarettrökning Rökavvänjning NNT för 1 incident behandlingstid 3 mån skyddar mot 40-tal sjukdomar Praktiseras sällan i vården Måttligt förhöjt blodtryck Antihypertensiv beh NNT 280 för 1 incident behandlingstid 60 mån skyddar hjärta, kärl Praktiseras överallt i vården Effektförhållande: :1 (NNT = Numbers Needed to Treat=Så många måste behandlas) Källor: SBU och NEPI

beh NNT 280 för 1 incident behandlingstid 60 mån skyddar hjärta, kärl Praktiseras överallt i vården

7 Varför inte behandla? Inte tillräcklig med tid Patienter vill inte höra om detta Jag kan inte hjälpa dem att sluta röka Det är inte min sak

8 Förändringstrappan Proschaska

9 Några enkla tips

10 VÄNTRUMMET Information

12 HELA PERSONALGRUPPEN = ETT LAG

13 LÄKARBESÖKET Tobaksanamnes Är det okej? Rapid engagement Vikt, längd, BMI, midjemått Fagerströmskalan

15 LÄKARBESÖKET Tobaksanamnes Är det okej? Rapid engagement Vikt, längd, BMI, midjemått Fagerströmskalan F 17 Kemisk krycka

18 Tack

19 NIKOTINETS ROLL Nikotin ger en förstärkning av det fysiska beroendet genom att stimulera frisättning av dopamin i hjärnan, vilket ger en kortvarig känsla av belöning/tillfredsställelse. Lägre nikotinnivå leder till röksug och abstinenssymtom, vilket är de största hindren för att lyckas med rökavvänjning. 1 PXXXXXXXXX 2 EXXXXXXX

20 NIKOTINETS VERKNINGSMEKANISM EN FULLSTÄNDIG AGONIST! Nikotin Fullständig agonist Nikotin binds till α4β2 nikotinerga acetylkolinreceptorer (nachr) i hjärnan, vilket är det avgörande steget i beroendeutvecklingen. Nikotin stimulerar frisättning av dopamin. α4β2 receptor

acetylkolinreceptorer (nachr) i hjärnan, vilket är det avgörande

21 CHAMPIX VERKNINGSMEKANISM EN α4β2 PARTIELL AGONIST CHAMPIX a4b2 receptor CHAMPIX med nikotin Partiell agonist CHAMPIX binder med hög affinitet till receptorn och stimulerar endast delvis frisättning av dopamin. Denna verkan är tillräcklig för att ge lindring av röksug och abstinenssymtom när nikotinnivån minskar vid försök att sluta röka. Antagonist Eftersom Champix binds till receptorn kommer receptorn att vara blockerad och kan inte stimuleras av nikotin. Detta minskar känslan av välbehag vid rökning och kan förhindra fullständigt återfall efter tillfällig rökning. *Baserat på MNWS (Minnesota Nicotine Withdrawal Scale), Brief Questionnaire on Smoking Urges and modified Cigarette Evaluation Questionnaire.

22 CHAMPIX EFFEKT Signifikant högre andel rökfria jämfört med bupropion och placebo Andelen rökfria efter 12 veckor (poolad-analys) Abstrakt namnet (n=2054) *p<0,0001 jämfört med. bupropion, OR = 1,87 (95% CI 1,50, 2,34) *p<0,0001 jämfört med placebo, OR = 3,69 (95% CI 2,88, 4,72) Gonzales D et al., JAMA 2006; 296 (1): och Jorenby DE et al., JAMA 2006; 296 (1): 56-63

23 CHAMPIX RESULTAT EFTER 1 ÅR Högre andel rökfria vid 1 år jämfört med bupropion och placebo Rökfrihet i procent efter 52 veckor (poolad-analys) Abstrakt namnet (n=2054) **p<0,0013 jämfört med bupropion, OR = 1,56 (95% CI 1,19, 2,06) **p<0,0001 jämfört med placebo, OR = 2,82 (95% CI 2,06, 3,86) Gonzales D et al., JAMA 2006; 296 (1): och Jorenby DE et al., JAMA 2006; 296 (1): 56-63

24 Förenklad modell av bupropions föreslagna verkningsmekanism vid rökavvänjning Röker en cigarett Nikotin Röksug och abstinens ZYBAN Stimulerar/återställer DA/NA DA/NA sjunker under normal nivå Modifierad efter: Benowitz N.L. Wilson Peng M. Non-Nicotine Pharmacotherapy for Smoking Cessation. CNS Drugs 2000 Apr;13(4):

25 Dosering Zyban Bestäm ett rökstoppsdatum Vuxna 18 år Dag 1 6: 150 mg x 1 Därefter: 150 mg x 2 >8 timmar mellan doseringarna Röker Behandling med Zyban Vecka

26 Några vanliga symtomen vid nikotinabstinens1 Några vanliga biverkningar vid Zyban behandling2 Huvudvärk Huvudvärk Sömnsvårigheter Sömnsvårigheter Ångest Ångest Koncentrationssvårigheter Koncentrationssvårigheter Ref: 1) Royal College of Physicians. Nicotine Addiction in Britain. A report of the Tobacco Advisory Group of the Royal College of Physicians. London 2000: 73 1) Zyban produktresumé

27 Flödesschema för hantering av patienter med tobaksvanor Hur du någon gång använt tobak? Röker Röker ej Är du motiverad att sluta? Ja Nej Om lämpligt föreslå en remiss för motiverande samtal på tobaksmottagningen Har du försökt att sluta röka tidigare med hjälp av NRT (Nicotin Replacement Therapi - plåster, tuggummi eller liknande)? Ja Nej Vi behov initiera medicinsk behandling - NRT, Champix, Zyban. Kontrollera eventuella depressiva anlag. Om patienten önskar skriv remiss till tobaksmottagningen för uppföljning och uppstartande av rökavvänjningsprogram.

Relevanta dokument

Tobaksberoende: Mekanismer. Medicinsk och icke medicinsk behandling, tobak (o)hälsa. Matz Larsson

Tobaksberoende: Mekanismer. Medicinsk och icke medicinsk behandling, tobak (o)hälsa. Matz Larsson Kostnad /vunnet levnadsår Behandling av måttlig hypertoni 249000:- Rökavvänjningsråd (där 1% av pat.slutar