Hur många enheter erytrocyter ges i Sverige per år? Hur många måste donera per enhet som ges? /år /år 3.

Transkript

1 1 I. Vad gör vi inom transfusionsmedicin? II. Blodgruppsserologi (ABO, RhD, mm) Transfusionsmedicin Norbert Lubenow Akademiska Sjukhuset Uppsala Klinisk Immunologi och Transfusionsmedicin III. Förenlighetsprövning Komponentframställning helblod Hur många måste donera per enhet som ges? en vanlig donation (500 ml helblod) ger 1 enhet erytrocyter + 1 enhet plasma + 1/4 enhet trombocyter en erytrocytaferesdonation ger 2 enheter erytrocyter en trombocytaferes donation ger 1 eller 2 enheter trombocyter en plasmaferesdonation ger 2-3 enheter plasma Hur många enheter erytrocyter ges i Sverige per år? /år /år /år Hur många enheter transfunderas årligen i Sverige? erytrocyter: ( patienter) trombocyter: (8 800 patienter) plasma: (1 700 patienter) Transfusionsmedicin Akademiska Sjukhuset 2012 helblodstappningar plasmatappningar trombocyttappningar 800 erytrocyttransfusioner plasmatransfusioner trombocyttransfusioner Svensk Förening för Transfusionsmedicin 2013

2 2 Transfunderade erytrocytenheter per 1000 invånare och region Transfunderade erytrocytenheter per 1000 invånare och land Förvaring och hållbarhet erytrocyter 42 dagar vid 4 C frysta: obegränsad, 7 dagar efter upptining plasma fryst: 2 år, tinad 14 (7) dagar vid 4 C färskt: 14 dagar (7) vid 4 C Octaplas: 8 timmar vid 4 C trombocyter 7 dagar vid rumstemperatur, agitation!

3 3 INTERCEPT system Antal helblodstappningar och införandet av smittscreening Filtrerad, bestrålad, tvättad? Filtrerad, bestrålad, tvättad? Filtrering av komponenter genomförs för att leucocytdepletera dem Indikation för filtrering: kroniskt transfusionsberoende patient patient efter transfusionsreaktioner Bestrålning av komponenter genomförs för att förhindra att donorlymfocyter angriper/skadar patienten Genomförs i en gamma bestrålningsapparat på blodcentralen. Tar ca. 6 min. Bestrålning är indikerad hos: immunsupprimerade patienter transfusion av komponenter från föräldrar eller syskon Filtrerad, bestrålad, tvättad? Tvättning av cellulära komponenter genomförs för att avlägsna proteiner/antikroppar Genomförs maskinellt, övervakning/närvaro av en BMA är dock nödvändig i ca. 3 timmar Tvättning är indikerad hos: patienter med IgA brist och anti-iga antikroppar transfusion av maternala trombocyter till barn vid neonatal alloimmun trombocytopeni för att avlägsna anti-frys-substanser vid tining av frysta celler Transfusionsreaktioner

4 Endlich sei noch erwähnt, dass die angeführten Beobachtungen die wechselnden Folgen therapeutischer Menschenbluttransfusionen zu erklären gestatten. antikroppar inom ABO-systemet: IgM immun-antikroppar t.ex. anti-d: IgG Slutligen skall nämnas att de föredragna observationerna kan förklara de skiftande följderna vid transfusion av mänskligt blod. Landsteiner K. Über Agglutinationserscheinungen normalen menschlichen Blutes. Wiener Klinische Wochenschrift 1901;14: vad är en blodgrupp? en ärftlig egenskap (=antigen) som kan identifieras av en specific antikropp exempel på utbredning - ABO finns på alla celltyper - human platelet antigens (HPA) bara på trombocyter Blodgruppsantigen kan utgöras av: proteiner glykoproteiner där ak binder till proteinkedjan glykoproteiner där ak binder till kolhydratdelen glykolipider där ak binder till kolhydratdelen 4

5 5 H-transferase A subgrupper A-transferase B-transferase antikroppar inom ABO systemet naturliga antikroppar IgM resultat av immunisering med A-, B- resp. AB- substans från omgivningen (t.ex. tarm) bildas vid ca. 3 månaders ålder (vuxennivå vid 5-10 år) används (indirekt) för att bestämma den egna blodgruppen vad händer vid major feltransfusion intravasal hemolys akut hemolytisk transfusionsreaktion komplementaktivering intravasal koagulation njurskada den kliniska presentationen beror på antikroppsnivå och transfusionsmängd, kan vara livshotande ABO systemets betydelse i olika sammanhang I hemolytisk sjukdom hos foster och nyfödda (HDFN, hemolytic disease of the fetus and newborn) sällan, om man beräknar att 15% av graviditeterna har en O mamma, A/B foster bara risk om IgG antikroppar finns oftast O mödrar A1/A1B barn sällan allvarlig ABO antikroppar kan orsaka problem vid njur-, lever- och hjärttransplantation ABO systemet betydelse i olika sammanhang II hemolys vid stamcellstransplantation ingen betydelse vid transplantation av kornea, hud eller ben trombocyttransfusion?

6 föräldrar fenotyp genotyp tre familier blev blodgrupperad kommentarer?? (funderar själv, 2 och 2) barn genotyp fenotyp Principerna för manuell ABO gruppering Landsteiners regel ABO-systemet Erytrocyter: Dubbla bestämningar med anti-a och anti-b Plasma: En bestämning med kända A, B och O testerytrocyter Att man i serum/plasma påvisar antikroppar mot det/de antigen som saknas Undantag - Spädbarn

7 7 Rh-systemet (RH) Rh-systemet (RH) Heter numera Rh-systemet, namnet Rhesus var fel! RH antigen finns bara på erytrocyter Finns D antigen är man RhD positiv Grundregel: Finns inga naturliga antikroppar Exempel på system där antigen är protein Gener styr utvecklingen av aktuella protein Ett D antigen innehåller flera epitoper Finns både kvantitativa och kvalitativa skillnader Rh-systemet (RH) Anti-D antikroppar Under en graviditet... Kan uppkomma om en RhD neg person kommer i kontakt med RhD pos erytrocyter i samband med graviditet eller transfusion Efter transfusion av RhD pos blodenhet till RhD neg personer blir ca. 50% immuniserade går erytrocyter från fostret över till moderns cirkulation. Särskilt under graviditetens sista tredjedel och under förlossningen Under graviditeten kontrolleras om modern bildar irreguljära (oväntade) antikroppar Bildas antikroppar ska dessa identifieras (namnsättas) och kvantifieras Sedan kan man bedöma vilka åtgärder som krävs Den vanligaste och farligaste specificiteten är anti-d Immuna antikroppar bildas efter transfusion eller graviditet IgG extravasal hemolys vid inkompatibilitet Naturliga antikroppar anti-a, anti-b ( isoagglutininer, IgM) Lewis, P1 Autoimmuna antikroppar t.ex autoimmunhemolys

8 8 Blodgruppering omfattar Blodgruppering ABO bestämning RhD bestämning Antikroppsscreening, mot 3-4 testerytrocyter Frågeställning: Antikroppsscreening vid blodgruppering Har patienten antikroppar mot något blodgruppsantigen - andra än ABOsystemets? Analys: Vid akutgruppering utförs ingen antikroppsscreening Patientens plasma testas mot Testpanel för antikroppsscreening 3 testerytrocyter C2, C5, C6 Analys: Antikroppsscreening vid blodgruppering Inkubering 37 möjliggör bindning antikropp-antigen...indirekt: antiglobulin test... Detektering: med sekundär- (hjälp-) antikropp => agglutinerar även vid bindning av IgG, sk indirekt agglutinationsteknik IAT Reaktivitet Antikroppsscreening vid blodgruppering 4-5 % av patienter som blodgrupperas på Akademiska sjukhuset visar reaktivitet Måste sätta namn på antikroppen/ antikropparna för att kunna värdera fyndet NORDISK FAMILJEBOK Tryckt den 25 / 1 05 Blodöfverföring l. T r a n s f u s i o n, en kirurgisk operation, som består däri att blod från en individ öfverföres till en annan. Operationen daterar sig från midten af 1600-talet. Den visade sig dock mycket otillförlitlig och rent af farlig, varför den snart nog kom ur bruk.

9 9 förenlighetsprövning En patient behöver transfusion av erytrocyter - du vill beställa blod. Under vilka förutsättningar kan man lämnar ut och transfundera blodet? 1. blodgruppering vid 2 olika tillfällen (förbygga förväxlingar) 2. antikroppsundersökning om patient inte har (och inte har haft) erytrocytantikroppar erytrocytantikroppar förenlighetsprövning BAS-test Blodgruppskontroll Antikropps-Screening Patientens plasma testas mot 4 testerytrocyter (BAS-test panel) EJ test mot varje blodenhet BAS-test MG-test Analystid ca. 30 minuter förenlighetsprövning BAS-test Datoriserad kontroll: - stämmer blodgruppskontroll med tidigare uppgift? - är antikroppsscreening negativ Godkänt BAS-test (giltig för blodutlämning 5 dygn, provtagningsdag = dag 1) blodenheter är identiska/förenliga med patienten (ABO/RhD) finns giltig BAS-test? förenlighetsprövning MG-test finns giltig BAS-test? Blodbeställning med förprov Blodcentralen välja ut enheter enligt aktuell/tidigare antikroppsfynd Patientens plasma testas mot varje enskild blodenhet Analystid ca. 60 minuter (när lämpliga enheter finns)

10 brådskande situationer pos. screening inför identifiering - MG-testa enheter vald efter screeningresultat och patientens fenotyp - MG-testa efter patientens fenotyp akut behov inför blodgruppering - transfundera akutblod O Rh negativ Regardless of the specificity of the antibody, it is better to transfuse serologically incompatible red cells and hope that some of them will survive for some period in time in vivo, than to let the patient die of anaemia while searches for antigen-negative blood are undertaken or until such blood arrives from a rare donor file. Issitt, Anstee, Applied Blood Group Serology, p 619 Litteratur/referenser Akademiska sjukhuset: verksamheter => blodcentralen Socialstyrelsens föreskrifter om transfusion av blodkomponenter (SOSFS 2009:29) BAS-test The use of the electronic (computer) cross-match. Vox Sang Autor bl.a. Jan Säfwenberg, Uppsala I. Vad gör vi inom transfusionsmedicin? II. Blodgruppsserologi (ABO, RhD, mm) Transfusionsmedicin Norbert Lubenow Akademiska Sjukhuset Uppsala Klinisk Immunologi och Transfusionsmedicin III. Förenlighetsprövning 10