Blodprodukter, hantering SOP ssk, HEM 13444

Transkript

1 Godkänt den: Ansvarig: Honar Cherif Gäller för: Hematologi Innehåll Syfte och omfattning... 3 Bakgrund... 3 Termer och förkortningar... 3 Säkerhetsaspekter... 3 Behörighet... 3 Information från Blodcentralen... 4 Interinfo... 4 Prover... 4 Blodgruppering... 4 BAS-test... 4 MG-test... 4 Indikation blodgruppering och BAS/MG-test vid HEM... 5 Utförande... 5 Specialkrav blodkomponenter... 5 Filtrerade (leukocytbefriade)... 5 Bestrålade/patogeninaktiverade... 5 Transfusionsgränser... 6 Särskilda instruktioner för blodkomponenter... 6 Erytrocyter (E-konc)... 6 Trombocyter (trc)... 6 HLA-matchade trombocyter... 7 Plasma... 7 Granulocyter... 7 Transfusion... 7 Beställ blodkomponent... 7 Förenlighetsprincipen vem kan ge till vem?... 7 Förberedelser... 8 Sidan 1 av 10

2 Anslut till patienten... 8 Observation under transfusionen... 8 Rapportera/dokumentera... 8 Kassering... 8 Retur blodcentralen... 8 Transfusionskomplikationer... 8 Autolog blodtransfusion till donator (vid donation av benmärg)... 9 Avsteg från beskriven rutin... 9 Åtgärder vid avvikelse... 9 Referenser... 9 Dokumenthistorik Sidan 2 av 10

3 Syfte och omfattning Denna SOP riktar sig till sjuksköterskor vid HEM och baseras på lokalt beslutade riktlinjer beskrivet i Blodprodukter, transfusionsgränser samt blodgruppsbyte PM läk, HEM för patienter. Den innehåller även beskrivning av autolog blodtransfusion vid benmärgsskörd av donator. Bakgrund Behovet av transfusion av olika blodkomponenter för hematologiskt sjuka patienter kan bero på exempel försämrad benmärgsproduktion relaterat till sjukdom eller efter cytostatikabehandling. Förväxling vid provtagning och transfusion av blodkomponenter kan ha förödande konsekvenser varför noggrannhet är av största vikt. Termer och förkortningar BAS Blodgruppskontroll och antikroppsscreening Blodprodukter CMV E-konc GvHD HLA HSCT Interinfo MG SOP Trc Blodkomponenter: Erytrocytkoncentrat, trombocyter, plasma, granulocyter, stamceller Cytomegalvirus Erytrocytkoncentrat Graft versus host disease Human leukocyt antigen Hematopoietisk stamcellstransplantation It-system för blodkomponenter Mottagare-givare Utförandebeskrivning (Standard Operating Procedures) Trombocyter Säkerhetsaspekter Socialstyrelsens föreskrift som reglerar blodtransfusion SOSFS 2009:29, senast uppdaterad 2017:13. Behörighet Transfusioner ska utföras av legitimerad läkare eller sjuksköterska. Prov för transfusionsmedicinsk laboratorieundersökning (blodgruppering, BAS/MG-test osv.) får tas av hälso- och sjukvårdspersonal med rätt utbildning och som bedöms vara kompetent för uppgiften. Sjuksköterska vid HEM ska ha genomgått Kompetensbevis för blodtransfusion i Region Uppsalas lärportal Pingpong. Sidan 3 av 10

4 Information från Blodcentralen På Blodcentralens hemsida ( sök på blodcentralen om länken inte fungerar) finns det mycket information om hur blodtransfusion går till. Se särskilt rubrik För dig som ska genomföra blodtransfusion. I denna SOP tas enbart sådant upp som inte framgår eller inte tydligt beskrivs på Blodcentralens hemsida. Beställning Utlämning Förvaring Transfusion Förenlighetsprincip Transfusionsrapportering Vad göra med ej använda blodenheter Interinfo SOP om hur Interinfo fungerar: Interinfo AL Prover För provtagning för HLA-antikroppar, se rubrik längre ner i dokumentet. Blodgruppering Blodgruppering kan mycket förenklat beskrivas som en undersökning av patientens antigen och antikroppar för att ta reda på vilken grupp patienten tillhör i AB0-systemet samt om patienten har eller saknar rhesusfaktor. Blodgruppssvar med aktuella krav på komponenter finns på papper samt i datasystemet Interinfo via patientens/donatorns elektroniska journal i Cosmic. Den digitala versionen av blodgruppssvaret kan användas som originalhandling. (Interinfo nås genom att markera patienten i Cosmic Externa applikationer Välj Interinfo). BAS-test Vid BAS-test görs blodgruppskontroll och antikroppsscreening av mottagaren. BAS-testsvar finns endast i Interinfo. Hållbar i 5 dygn. MG-test MG-test (mottagare-givare) är en förenlighetsprövning som krävs om blodmottagaren har irreguljära erytrocytantikroppar. Utvalda blodenheters erytrocyter testas mot blodmottagarens plasma (kallades tidigare korstest). MG-testsvar finns endast i Interinfo. Hållbar från provtagningstillfälle till kl nästkommande dag. Sidan 4 av 10

5 Indikation blodgruppering och BAS/MG-test vid HEM Blodgruppering vid inläggning (om det inte redan finns, kontrollera i Interinfo) BAS/MG-test när patienten understiger transfusionsgräns I de fall det står med på checklistor På allogentransplanterad patient som fått stamceller från donator med avvikande blodgrupp kan upprepade blodgrupperingar behövas, se uppföljningsprotokoll Donator som ska donera benmärg, se vidare i rubrik Autolog blodtransfusion till donator i samband med benmärgsdonation Annan indikation på läkarordination Utförande 1. Remiss: Blodcentralen eller senaste transfusionsföljesedeln. 2. Skriv ut 2 st etiketter med patient-id och streckkod. Underlättar blodcentralens registrering. 3. Provrör: står på remissen. 4. Provtagning, se Vårdhandboken, kapitel Beställning av undersökning. 5. I akuta fall: Om blodgrupperingen görs samtidigt som BAS-test ska två remisser användas (och två identitetskontroller). Specialkrav blodkomponenter Specialkrav på blodkomponenter är en läkarordination. På mottagningen: Den kan antingen ges muntligen eller skriftligen på Önskelista, inför besök på blodmott, HEM alt. Önskelista, inför besök på BMT-mott, HEM till mottagningspersonal. På avdelningen: För inneliggande patient skrivs ordinationen in i patientens kardex av ssk. Meddela specialkrav till Blodcentralen på Specialkrav på blodkomponent AL6520. För patient som ska genomgå HSCT och donator som ska donera blodstamceller skickar BMT-koordinator Specialkravsblanketten till Blodcentralen. Filtrerade (leukocytbefriade) Ges för att undvika HLA-immunisering och/eller CMV-infektion. Alla E-konc är leukocytbefriade på Akademiska sjukhuset. Indikation: Samtliga patienter med hematologisk sjukdom ska ha filtrerade blodkomponenter Blodstamcellsdonator under donationstillfället Bestrålade/patogeninaktiverade Blodkomponenter bestrålas/patogeninaktiveras för att undvika risk för att lymfocyter i blodkomponenterna ger upphov till GvHD hos patient med starkt nedsatt eller outvecklat immunförsvar. Indikation: Patient: Se riktlinjer i Blodprodukter, transfusionsgränser samt blodgruppsbyte PM läk, HEM Blodstamcellsdonator under donationstillfället Sidan 5 av 10

6 Transfusionsgränser Transfusionsgränser för blod och trombocyter är en läkarordination och skrivs in i patientens kardex. Se Blodprodukter, transfusionsgränser samt blodgruppsbyte PM läk, HEM för vilken tranfusionsgräns som är aktuell. När patienten understiger ordinerade transfusionsgränser ska aktuell blodkomponent ges. Ge inte transfusion strax före HSCT av stamceller när stamcellerna kommer från benmärg då volymen på transplantatet kan vara stor och innehålla stora mängder erytrocyter. Särskilda instruktioner för blodkomponenter För hur transfusion ska ges, se rubrik Transfusion i detta dokument. Erytrocyter (E-konc) Vanligtvis ges två påsar vid underskriden transfusionsgräns till vuxna patienter. Individuell läkarbedömning kan bli aktuell. För barn se läkarordination i kardex. (Rekommendationer i Blodkomponenter transfusionsgränser, specialkrav, provtagning transfusion till patient och donator BARN (SOP ssk) XB97) Var särskilt uppmärksam på: är E-konc filtrerade och ev. bestrålade/patogeninaktiverade? ev. blodgruppsbyte efter allogen HSCT. Patient som får stamceller från donator med avvikande blodgrupp ska transfunderas med 0-blod tills patienten har bytt blodgrupp Låt gärna påsen ligga i min innan start för att den ska bli rumstempererad, alternativt använd blodvärmare. Om patienten har köldantikroppar eller köldagglutininer ska blodvärmare alltid användas. Normal transfusion: 30 min 1 timme/påse, beroende på hur patienten mår. Akut transfusion: Trombocyter (trc) Kontrollera om patienten behöver premedicinering. öppna aggregatet helt, låt blodet rinna in. Använd övertrycksmanschett alt. manuellt tryck vid behov (läkarordination). Trc får inte utsättas för kyla, då bryts de ner i levern innan de hunnit göra nytta. Därför får påsen INTE ligga nära något som är kallt, t ex E-konc eller cytostatika. Gör en visuell kontroll att påsen innehåller fungerande trc genom att hålla upp påsen mot ljus. Trombocyterna kan ses som vita slöjor i vätskan som snurrar. Hantera trc varsamt. Pressa inte på aggregatkammaren för att få ner trc det ska bara rinna ner. Normal transfusion: Akut transfusion: ca min/påse öppna aggregatet helt, trc ska rinna in. Får INTE pressas in! Sidan 6 av 10

7 HLA-matchade trombocyter En trombocytdos framställs ofta från flera blodtappningar (flera givare). När HLA-matchade trombocyter behövs sker tappningen genom aferesteknik och från en utvald givare. Passande givare måste kontaktas och det kan ta tid. När patienten har påvisad förekomst av HLAantikroppar ska HLA-matchade trombocyter därför beställas i god tid. Blodcentralen meddelar när och hur många påsar som finns reserverade till patienten. Provtagning för HLA-antikroppar Vid misstanke om immunisering brukar läkare ordinera upprepad mätning av TPK 1 timme efter trombocyttransfusion givits (beställs i Cosmic). Vid upprepat dåligt svar (ska normalt stiga med 10x10 9 /l eller mer) kan läkaren ordinera analys för HLA-antikroppar. Remiss: Cellulär immunologi, analys Antikroppar mot HLA-antigen. Provrör: står på remissen. Plasma Ges på läkarordination vid koagulationsrubbning eller vid stora blodvolymsförluster. Normal transfusion: Akut transfusion: hastighet på läkarordination, vanligen 1 timme/påse Kan ges med övertryck Granulocyter Ges på läkarordination vid livshotande svamp- och bakterieinfektioner hos neutropena patienter. Ska vara bestrålade/patogeninaktiverade. Premedicinering behövs (kortison, antihistamin). Transfusionshastighet: Så fort som möjligt utan övertryck Transfusion Följ Blodcentralens instruktioner: För dig som ska genomföra blodtransfusion. Se även Transfusion och kontroller i Vårdhandboken. Beställ blodkomponent Se Blodcentralens instruktion: Beställning av blodkomponenter Förenlighetsprincipen vem kan ge till vem? Se Blodcentralens instruktion: Förenlighetsprincip. Blodkomponenter får inte blandas eller ges med andra läkemedel eller vätskor förutom Natriumklorid 9 mg/ml. Lokal rutin 50C: blodkomponenter kan ges tillsammans med morfindropp (blandat i Natriumklorid 9 mg/ml) till patienter med subkutan venport och till patienter med många infusioner samtidigt (t ex allogentransplanterad patient) dock ska blodkomponent aldrig ges samtidigt som morfindropp ges för första gången. Sidan 7 av 10

8 Förberedelser Se Blodcentralens instruktioner: Transfusion. Använd aggregat speciellt avsett för blodtransfusion (filter µm). Om blodet ska ges i pump ska särskilt blodaggregat användas för det. Förlängningsslang till blodvärmare finns i modulskåp utanför sal 9. Se Checklista för transfusionskontroll (PowerPoint-presentation med E-konc på bild men samma kontroller görs för samtliga blodkomponenter) Anslut till patienten 1. Kontrollera blodretur och spola infarten med minst 10 ml Natriumklorid 9 mg/ml. 2. Kontrollera patientens identitet mot blodkomponentens transfusionsdokument. 3. Informera patienten om risken för transfusionskomplikationer. Fråga gärna om patienten fått blod förut och om han/hon reagerat. Betona vikten av att patienten hör av sig direkt om han/hon får frossa, klåda, utslag, ansiktsrodnad, feber, oro, ångest, bröstsmärta, ryggsmärta, takykardi, blodtrycksfall, röd urin eller annat. 4. Stanna kvar en stund (ca 5 min) för att se så att inga akuta komplikationer tillstöter. Observation under transfusionen Se Vårdhandboken: Transfusion och kontroller Rapportera/dokumentera 1. När blodenheten har anslutits till patienten ska den som startat transfusionen alltid rapportera till blodcentralen i InterInfo. För utförande, se Blodcentralens instruktion: Aktiv transfusionsrapportering eller Lathund för transfusionsrapportering. 2. Lokal rutin 50C: Beställda och givna transfusioner dokumenteras i kardex på bladet Vätskebehandling. 3. Notera reaktioner och eventuella åtgärder i journalen. Kassering Lämna ett par ml blod kvar i slangen efter avslutad transfusion och spara blodenheten minst 2 timmar för utredning vid eventuell transfusionsreaktion. Lägg därför blodpåsen direkt i den gula boxen för smittförande/farligt avfall, om det blir en sen reaktion finns påsen kvar där. (Enligt Akademiska sjukhusets avfallshandbok version 11.1 kan blodpåsar som virustestats - dvs alla blodkomponenter vid AS - tömmas i spoldesinfektor och kastas därefter i brännbart avfall men på HEM gäller rutin med gul box för att alla blodkomponenter ska kunna hittas vid ev. reaktion.) Retur blodcentralen Se Blodcentralens instruktion: Ej använda blodenheter. Transfusionskomplikationer Ibland drabbas patienter av oönskade reaktioner i samband med transfusion. Det kan vara lätta allergiska reaktioner från klåda och urtikaria, frossa och feber till allvarliga hemolytiska reaktioner. Se Vårdhandboken: Akuta åtgärder vid transfusionsreaktion För åtgärder med blodkomponenten: Se Blodcentralens instruktion: Transfusionsreaktioner. Sidan 8 av 10

9 Autolog blodtransfusion till donator (vid donation av benmärg) Vid donation av benmärg förlorar donatorn en hel del röda blodkroppar och transfusion är i regel nödvändig. Därför kan donatorn i förväg blodtappas och blodet sparas för att användas i samband med donation. Vid inläggning för donation av benmärg: 1. Kontrollera i Interinfo att donatorn är blodgrupperad, ska vara gjord på pretransplantationsutredningen 2. Ta BAS/MG-test 3. Skriv på remissen att autolog E-konc beställs till kl på Thorax-operation Transfusionspåsen ser annorlunda ut än en vanlig E-konc, ungefär som en livboj. Se instruktion i Transfundera erytrocytkoncentrat från livboj AL9572. Avsteg från beskriven rutin Vid avsteg från beskriven rutin bör orsaken dokumenteras i patient/donators journal i Cosmic. Åtgärder vid avvikelse Se rubriker ovan för handläggning. Meddela ansvarig läkare. Rapportera avvikelsen i Medcontrol enligt Avvikelserapportering och hantering (SOP) samt i journal om patient/donator varit direkt eller indirekt involverad. Referenser Alla dokument med ID-nummer finns tillgängliga via Region Uppsalas dokumentplattform DocPlus där inget annat anges. Alla dokument med ändelse HEM är skapade av sektionen för Hematologi. Länkar hämtade där inget annat anges. Blodcentralen. (2017). För dig som ska genomföra transfusion och underliggande rubriker Akademiska sjukhuset. Akademiska laboratoriet Klinisk immunologi och transfusionsmedicin - blodcentralen Blodcentralen. Remiss. Version Hämtad från Akademiska laboratoriet Klinisk immunologi och transfusionsmedicin Remisser. Blodkomponenter, transfusionsgränser samt blodgruppsbyte PM läk, HEM Cellulär immunologi. Remiss. Version Hämtad från Akademiska laboratoriet Klinisk immunologi och transfusionsmedicin Remisser. Checklista för transfusionskontroll (2012) Utformad av Blodcentralen, Klinisk Immunologi och Transfusionsmedicin, Akademiska sjukhuset. Lathund för transfusionsrapportering (2012) Utformad av Blodcentralen, Klinisk Immunologi och Transfusionsmedicin, Akademiska sjukhuset. Socialstyrelsens föreskrifter om transfusion av blodkomponenter 2009:29, uppdaterad 2017:13 Sidan 9 av 10

10 Specialkrav på blodkomponent AL6520 Finns i Centuri. Dokumentet kan inte öppnas utanför Region Uppsalas nätverk. Kontakta Ansvarig (se sidhuvud på första sidan) för hjälp. Transfusion av blodkomponenter (2017) Sök på transfusion. Wallin, A., Eliasson, L. (2012) SOP Transfusioner och blodgruppsbyte. Hematologisektionen, Cancercentrum, Norrlands universitetssjukhus. Dokumenthistorik Version Orsak / ändring Datum 1 XD302 Ersätter: Blodprodukter Författare Beata Walczak Larsson, Eva Carin Brander Gustafsson, godkänd HLA-förenliga trombocyter. Författare: Eva Carin Brander Gustafsson, godkänd Trombocyttransfusion riktlinjer. Författare: Inaam Hassan, Beata Walczak Larsson, godkänd Ny författare: Merete Adegunle (kvalitetsutvecklare, ssk) Granskare: Kristina Carlson (öl), Anette Skoglund (tf. VC), Janet Lundqvist (ssk), Folke Knutson (öl, blodcentralen) Kompetensansvarig: Kvalitetsutvecklare (e-post). Blodkörkort i PingPong Specialkrav donatorer, retur blodcentralen. Granskare: Kristina Carlson (öl), Janet Lundqvist (ssk) Överförd från Centuri till DocPlus Tillägg: Information från blodcentralen. Borttag information som finns på Blodcentralen. 2 remisser vid akut blodgruppering. Rutin för kassering. Granskare: Se elektronisk versionshistorik Sidan 10 av 10