GvHD i tarm, nutritionsbehandling (rekommendation

Transkript

1 sida 1 (5) GvHD i tarm, nutritionsbehandling (rekommendation av dietist) Inledning För innehållsförteckning, klicka i Navigeringsfönstret under fliken VISA GvHD är en komplikation som allogentransplanterade patienter kan drabbas av. Det innebär att det nya immunförsvaret försöker stöta bort det som är främmande; den nya kroppen. Symtom kan förekomma från hud, lever och mag-tarmkanal och tillståndet kan vara livshotande. Akut GvHD kommer inom de första 100 dagarna efter transplantationen. Det finns även en kronisk form av sjukdomen. Gastrointestinala tecken kan var diarré, illamående, kräkningar, bukkramp, ileus, intestinala blödningar. Orala problem kan vara leukoplaki (vita slemhinnefläckar), slemhinneatrofi, rodnad, sår, muntorrhet. Nutritionsbehandlingen innebär en långsam introduktion av mat och dryck. Det kan ta flera månader innan patienten kan försörja sig helt med vanlig mat och dryck. Detta är ytterst viktigt att förklara detta för patient och närstående inför start av nedanstående kostbehandling. Detta PM riktar sig till vårdpersonal vid HEM och beskriver upptrappningsrekommendationer av nutrition vid tarm-gvhd för patienter 18 år vid HEM. För barn <18 år, se GvHD i tarm, nutritionsbehandling av barn (rekommendation av dietist) XB89. Termer och förkortningar GvHD HEM Steatorré Rekommendation Graft versus host disease Sektionen för hematologi Fettrik (gråaktig, glansig) avföring på grund av malabsorption av fetter Vid tarm-gvhd bör dietist kontaktas så fort som möjligt (remiss skrivs av läkare). När en patient påbörjar denna upptrappning, påtala för köksbiträde att se till att det finns Elemental 028 och samt riskakor på HEM. Steg 1: Tarmvila Total parenteral nutrition, anpassad efter patientens behov. Energi: basalbehovet x 1,3 dvs. 20 kcal x 1,3 26. Avrundas för enkelhetens skull till 25 kcal/kg kroppsvikt. Proteinbehov: 1,5 g/kg kroppsvikt/dag

2 sida 2 (5) Följ förändringar i avföringskonsistensen och dokumentera i journaltabell. Steg 2: Start per os Kost per os startar när patienten inte har några eller minimala gastrointestinala kramper och mindre än 500 ml diarré per dag. Flytande laktosfri kost med lågt innehåll av fibrer och fett, 50 ml ges var 3-4:e timme. Starta med elementardiet, Elemental 028 neutral, som är naturligt fri från gluten och komjölk (laktos och mjölkprotein). 100 ml Elemental ger 89 kcal. Ungefär dag 3-4, byt till som är fettreducerat, komjölksfritt pulver med lågt slagginnehåll. 100 ml ger 101 kcal. Komplettera alltid med parenteral nutrition för att täcka energi - och näringsbehov. Utvärdera dagligen om den mängd kalorier patienten får av parenteral nutrition behöver justeras beroende på hur mycket patienten får i sig per os. Upptrappningsförslag Dag Rekommendation Blandning 1 Elemental ml 6 kcal 2 Elemental ml 9 kcal 150 ml 60 ml pulver utspätt 200 ml Fördelas på X gånger var 3-4 timme 3 Som dag 2 Som dag 2 4 Om det gått bra: Elemental ml 9 kcal 100 ml Kcal 10 ml 10 kcal

3 sida 3 (5) 5 Elemental ml 4,5 kcal 2 riskakor 6 Ett kokt ägg, te och 2 riskakor 100 ml Ätit riskaka 1 30 kcal Ätit riskaka 2 30 kcal Ätit kokt ägg, te 90 kcal Ätit riskaka 1 30 kcal Ätit riskaka 2 30 kcal 7 Ett kokt ägg, te 2 riskakor med mjölkfritt margarin och lagrad ost Ätit kokt ägg 90 kcal Ätit riskaka 1 med pålägg Ätit riskaka 2 med pålägg 8 Ett kokt ägg, te 2 riskakor med mjölkfritt margarin och ost Ätit kokt ägg 90 kcal Ätit riskaka 1 med pålägg Ätit riskaka 2 med pålägg Lunch: Välj från FS-kost, ta bort grönsakerna skonkost Ätit lunch Steg 3: Introduktion av fast föda Upptrappningsförslag, steg 2. Fast föda börjar introduceras när avföringen är formad och patienten inte har några gastrointestinala kramper. Små portioner med skonsam, ej gasbildande mat med lågt innehåll av laktos, gluten, fibrer och fett var 3-4:e timme.

4 sida 4 (5) Komplettera med enligt ovan blandning för att täcka energi- och näringsbehov. Introducera därefter fetare livsmedel, utgå från patientens önskemål. Dietisten gör vanligtvis en individuellt anpassad lista för patienten i detta steg. Beställ från menyn FS-kost. Maten kommer med grönsaker men det ska tas bort och inte serveras till patienten i detta steg. Portionen kommer som en hel portion, går i dagsläget inte att beställa mindre. Ta bort hälften och servera. Följ förändringarna och dokumentera i journaltabell. Förslag på andra livsmedel att starta med vid steg 3 Potatis, mjölkfritt potatismos Pasta (glutenfri om gastroenterolog ordinerat detta) Ris Kokt ägg, kokt fisk, fiskbullar Risrätter utan mjölk Vällagrad ost Riskakor Vitt bröd (ev. glutenfritt se pasta) Buljong Mjölkersättning Solhavre, rismjölk eller sojamjölk Om patienten har ont i munnen: prova laktosfri timbalkost Steg 4: Långsam introduktion av vanlig mat Om steatorré (se Termer och förkortningar), fortsatt fettreduktion. Vid kronisk GVHD Näringsdrycker vid viktnedgång och/eller otillräckligt näringsintag. Om steatorré rekommenderas en viss fettreduktion och tillskott av fettlösliga vitaminer. Avsteg från beskriven rutin Bra att veta Vid avsteg från beskriven rutin bör orsaken dokumenteras i patientjournal i Cosmic. Elementarkost har ibland kallats för astronautkost men det uttrycket är förlegat.

5 sida 5 (5) Hänvisningar Relaterade dokument GvHD i tarm, nutritionsbehandling av barn (rekommendation av dietist) XB89. Framtagen av BONK, finns i Kvalitetshandboken nivå Blod och tumörsjukdomar hos barn Litteraturreferenser Bloch, A. Nutrition management of the cancer patient. ASPEN Publication 1990, sid Charuas, P.M. The Clinical guide to Oncology. The American Dietetic Association 2000, sid Dokumenthistorik Version Orsak / ändring Senast ändrad av 1 Författare: Christina Persson (dietist), Karin Blom Malmberg (VC, Klinisk nutrition). Granskare: Kristina Carlson (programansvarig öl), (kvalitetsutvecklare), Kerstin Lugnet (nutritionsansvarig ssk), Janet Lundqvist (ssk), Anette Skoglund (AC), Lena Svärd (ssk). Ansvarig för information om PM: KU 2 Tillägg förslag till livsmedel steg 3. Ny författare: Anna- Maria Hansdotter (sektionschef, Klinisk Nutrition). Granskare: Kristina Carlson, Anette Skoglund (tf. VC) Anna-Maria Hansdotter, Kompetensansvarig: Kvalitetsutvecklare för e-post 3 Förändringar i matbeställning, borttag av förtryckt kcal. Granskare: Anneli Jonsson (dietist), Kristina Carlson, Janet Lundqvist 4 Justering och tillägg av kcal, barndokument, initiering. Granskare: Anneli Jonsson, Kristina Carlson, Janet Lundqvist